DPOAE及ABR的基礎(chǔ)理論與實際臨床應(yīng)用

1、DPOAE及ABR的基礎(chǔ)理論 與實際臨床應(yīng)用 耳聲發(fā)射耳聲發(fā)射 產(chǎn)生耳蝸，經(jīng)聽骨鏈及鼓膜傳導(dǎo)釋放入外 耳道的音頻能量 反映耳蝸具有主動產(chǎn)生聲能的功能 Kemp回聲 分類分類 自發(fā)性耳聲發(fā)射 SOAE 誘發(fā)性耳聲發(fā)射 EOAE 瞬態(tài)聲誘發(fā)性耳聲 發(fā)射 TEOAE 畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射 DPOAE 刺激頻率耳聲發(fā)射 SFOAE 電刺激誘發(fā)耳聲發(fā) 射 EEOAE DPOAE 由2個具有一定頻率比和強度比關(guān)系的持續(xù)純音f1 和f2同時刺激耳蝸后，誘發(fā)耳蝸基底膜的非線性 活動產(chǎn)生的畸變聲信號，傳播至外耳道而被記錄 到的與刺激聲有固定關(guān)系的音頻能量 目前認為DPOAE來源于外毛細胞 對耳蝸非線性機制的反映 反

2、映耳蝸性聽力損失的頻率特異性特征 常用測試內(nèi)容常用測試內(nèi)容 DPOAE圖（DP-Gram） 潛伏期（latency） DPOAE函數(shù)曲線（輸入/輸出函數(shù)，I/O function） DPOAE反應(yīng)波形 DPOAE聲抑制曲線（suppression tuning curves） 刺激方式與記錄方法刺激方式與記錄方法 2個頻率的初始純音刺激聲 (f1和f2) 原始音要求頻率比為f2/f1=1.11.3 原始音強度比L1/L2=1或固定一個差強值 采集、放大、濾波、模數(shù)轉(zhuǎn)換、疊加、快速傅里 葉轉(zhuǎn)換 計算頻域信號中固定頻率的DPOAE反應(yīng)幅值 根據(jù)與f2或f1、f2幾何平均數(shù)的關(guān)系繪圖 特點特點 固定

3、頻比和原始音強度分別為f2/ f1 = 1.22及L1-L2 = 510dB可得到最大幅度的畸變產(chǎn)物 DPOAE 包含多個發(fā)射頻率, 如2f1-f2、f2-f1 等, 2f1- f2 出現(xiàn)率最穩(wěn)定, 強度最高, 目前臨床應(yīng)用中主要 以這個頻率為主 DPOA E 的閾值在1 8kHz 范圍內(nèi)以高于本底噪聲 3dB 為準(zhǔn) 聽力正常人的聽力正常人的DPOAE特性特性 檢出率一般在90%以上，范圍在0.56KHz，反應(yīng)幅 值比初始音低5060dB，一般在 -520dB SPL左 右 刺激聲相等時I/O曲線斜率呈線性關(guān)系，刺激強度 達到6070dB時，曲線出現(xiàn)飽和 f2/f1的比率升高、刺激強度升高可使

4、潛伏期縮短 部分檢測耳純音聽力損失不多,而DPOA E 幅值明顯下 降, 表明外毛細胞可能已有結(jié)構(gòu)或功能的改變. 這種改 變可通過敏感的DPOA E反映出來,沒有明顯的組織結(jié)構(gòu) 改變之前,DPOA E 即已經(jīng)發(fā)生了變化, 而且這種變化早 于聽神經(jīng)動作電位與微音器電位. 因此,DPOA E 對耳蝸 功能異常的發(fā)現(xiàn)早于純音測聽, 是檢測耳蝸功能損害的 一個敏感的指標(biāo). 純音聽閾與相對應(yīng)頻率處的DPOA E 幅值有很好的相關(guān) 性, 其相關(guān)性變化于0. 44 0. 85 之間, 說明DPOA E 幅值 與純音聽閾間存在著一致性 在國外已有將耳聲發(fā)射作為耳鳴常規(guī)檢測，并認為對耳在國外已有將耳聲發(fā)射作為耳

5、鳴常規(guī)檢測，并認為對耳 嗚的定位與定性診斷有參考意義嗚的定位與定性診斷有參考意義 TEOAE檢出率下降檢出率下降, DPOAE中某些頻率幅值下降中某些頻率幅值下降 由于由于DPOAE具有頻率特異性，可能預(yù)示了耳蝸特定部位具有頻率特異性，可能預(yù)示了耳蝸特定部位 的早期病變的早期病變 耳鳴是多種因素引起的耳鳴是多種因素引起的 耳嗚癥狀與耳蝸早期損害如存在內(nèi)在聯(lián)系，可提醒醫(yī)生耳嗚癥狀與耳蝸早期損害如存在內(nèi)在聯(lián)系，可提醒醫(yī)生 對僅有耳鳴而聽力正常的患者及早采取有效措施，防止對僅有耳鳴而聽力正常的患者及早采取有效措施，防止 耳蝸進一步的損害。耳蝸進一步的損害。 基本概念基本概念 由一系列發(fā)生于聲刺激后1

6、0ms以內(nèi)的波組 成 完全記錄共7個波，分別以羅馬數(shù)字IVII進 行命名，均為顱頂正向 其中主要成分為IV波,而以I、III,V 波最可靠 特點特點 ABR 測試反映了耳蝸、聽神經(jīng)和腦干聽覺徑 路的功能,由于測試所用的是含高頻為主的 短聲刺激,所以測試結(jié)果主要是反映高頻 (14 kHz) 的聽力況,ABR 較0AE 有信息范圍 廣和可以量化聽力損失的優(yōu)點,在排除了中 耳和耳蝸病變后,對診斷聽神經(jīng)病和神經(jīng)傳 導(dǎo)障礙特別有意義 記錄方法記錄方法 刺激聲：短聲（click）或濾波短聲，刺激頻率一般為811 次/s 濾波設(shè)置：低頻濾波器為1030Hz,高頻濾波器為1.53KHz 分析時間1020ms

7、平均次數(shù)：1500次，有時需要30004000次 電極放置：前額、鼻根、乳突 潛伏期于振幅的測量一般采用6070dB nHL的刺激聲強度 閾值反應(yīng)以剛能分辨出V波的強度為準(zhǔn) 常用測試指標(biāo)常用測試指標(biāo) I、 III、 V波潛伏期波潛伏期 IIII、IIIV、 IV間期間期 雙耳間潛伏期差雙耳間潛伏期差 (V波波) V波的潛伏期波的潛伏期-強度輸入輸出函數(shù)強度輸入輸出函數(shù) V/I振幅比值振幅比值 波形重復(fù)性波形重復(fù)性 特點 ABR Wave I 聽神經(jīng)近末梢處聽神經(jīng)近末梢處 II聽神經(jīng)近中樞處聽神經(jīng)近中樞處 III 同側(cè)耳蝸核（小同側(cè)耳蝸核（小 部分第八神經(jīng)纖維參與）部分第八神經(jīng)纖維參與） IV

8、上橄欖復(fù)合體上橄欖復(fù)合體 V 正成分源自外側(cè)丘正成分源自外側(cè)丘 系系,負成分源自下丘負成分源自下丘 Absolute Latencies Interwave Latencies ABR檢測適應(yīng)證檢測適應(yīng)證 無法解釋的聽力減退無法解釋的聽力減退 單側(cè)聽力減退單側(cè)聽力減退 單側(cè)耳鳴單側(cè)耳鳴 無原因的眩暈無原因的眩暈 單側(cè)面部麻木單側(cè)面部麻木 聽力學(xué)檢查示：聽力學(xué)檢查示： 不對稱聽力減退 語言分辨率測試有回跌現(xiàn)象 聲反射衰減陽性 診斷指標(biāo)診斷指標(biāo) V波與波與I波潛伏期差值波潛伏期差值(中樞傳導(dǎo)時間中樞傳導(dǎo)時間) 4.6ms 提示蝸神經(jīng)與下丘核之間神經(jīng)沖動的傳導(dǎo)時間 延長 多因聽神經(jīng)瘤或腦橋小腦角腫瘤

9、壓迫聽神經(jīng)所致， 也可見于腦干病變。 如系耳蝸病變，中樞傳導(dǎo)時間屬正常范圍，甚至比 正常人縮短。 如給患耳只記錄到如給患耳只記錄到I波，其余各波消失波，其余各波消失 聽神經(jīng)病變較嚴(yán)重，以致發(fā)生完全性傳導(dǎo)阻滯 體積較大的聽神經(jīng)瘤或腦橋小腦角腫瘤引起 耳蝸核病變 嚴(yán)重病例嚴(yán)重病例I波也不出現(xiàn)波也不出現(xiàn) 多因聽神經(jīng)受損較重，蝸神經(jīng)動作電位的振幅明顯減小，以 致遠場電極（頭頂或前額部電極）不易記錄出來-不易與耳 蝸病變相鑒別。 鑒別：耳蝸電圖-蝸神經(jīng)動作電位存在，蝸后可能性大 不存在，耳蝸可能也有嚴(yán)重 病變，蝸神經(jīng)不能產(chǎn)生神 經(jīng)沖動向中樞傳送 ILD（兩耳（兩耳V波潛伏期差值）波潛伏期差值）0.4ms

10、 排除了個體差異的影響，在診斷單側(cè)性蝸排除了個體差異的影響，在診斷單側(cè)性蝸 后病變時較其他指標(biāo)更靈敏后病變時較其他指標(biāo)更靈敏 當(dāng)有中耳疾病或嚴(yán)重感音神經(jīng)性聾時，無當(dāng)有中耳疾病或嚴(yán)重感音神經(jīng)性聾時，無 診斷意義診斷意義 腦干誘發(fā)電位：蝸后病變中的診斷腦干誘發(fā)電位：蝸后病變中的診斷 假陽假陽 性率高，可達性率高，可達30% 多因僅以V波潛伏期延長作為診斷指標(biāo) 而耳蝸病變或中耳病變均可引起波潛伏期延 長 現(xiàn)在多以中樞傳導(dǎo)時間延長作為主要指現(xiàn)在多以中樞傳導(dǎo)時間延長作為主要指 標(biāo)，假陽性率標(biāo)，假陽性率 在聽功能檢查方法中，腦干誘發(fā)電在聽功能檢查方法中，腦干誘發(fā)電 位測聽法是診斷蝸后病變的最有意位測聽法是

11、診斷蝸后病變的最有意 義的篩選方法義的篩選方法 傳導(dǎo)性疾患傳導(dǎo)性疾患 ABR振幅下降、潛伏期延長 波波V潛伏期潛伏期-強度函數(shù)曲線右移強度函數(shù)曲線右移，函數(shù)斜率與聽力正 常耳相同，右移量與聽力損失的氣骨導(dǎo)差大致相同 （20dB范圍內(nèi)） 如為聽骨鏈疾患，則可能低估氣骨導(dǎo)差 I- V波間期基本正常波間期基本正常 蝸性疾患蝸性疾患 V波反應(yīng)閾提高波反應(yīng)閾提高 低聲強時潛伏期延長低聲強時潛伏期延長 高聲強時，潛伏期接近正常高聲強時，潛伏期接近正常 蝸后病變蝸后病變 V波潛伏期延長波潛伏期延長 雙側(cè) 6.1ms (Banch等, 1983) 但V波潛伏期延長與聽力損失有關(guān) 聽力損失50dB HL對蝸后疾患的判斷更敏感 周圍性聽力損失較重時，亦可延長 聽神經(jīng)瘤時V波潛伏期延長可能與其前波潛伏 期延長有關(guān) ILD增大增大 90%100%蝸后疾患出現(xiàn)ILD增大 蝸性疾患僅6%12% I- V波間期延長波間期延長 此參數(shù)對診斷蝸后疾患命中率最高 I- V波間期耳間差增加波間期耳間差增加 正常值1.00 比值可隨刺激聲強度增加而減小，故刺激聲強度=80dBnHL 腫瘤較