婦產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1、婦產(chǎn)科患者護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（100分試行版）科室：檢查時(shí)間：檢查人：分?jǐn)?shù):類別項(xiàng)目檢查標(biāo)準(zhǔn)檢查及扣分方法扣分扣分原因身份識(shí)別 制度5分培訓(xùn)科室有身份識(shí)別制度的培訓(xùn)，要求護(hù)士掌握在各項(xiàng)診療活動(dòng)前患者身份核查制度內(nèi)容。查看培訓(xùn)記錄，提冋護(hù)士身份核查內(nèi)容，一項(xiàng)不符扣0.1分診療 活動(dòng)在標(biāo)本米集、給藥、輸血或血制品、發(fā)放特殊飲食及有創(chuàng)操作前，至少冋時(shí)使用兩種或 兩種以上患者識(shí)別方法。不得僅以房號(hào)作為識(shí)別依據(jù)，對(duì)能有效溝通的患者，實(shí)行雙向核對(duì) 法即要求患者自行說(shuō)出本人姓名，確認(rèn)無(wú)誤后方可執(zhí)行?，F(xiàn)場(chǎng)查看護(hù)士身份識(shí)別方法的執(zhí) 行情況，一項(xiàng)不符扣0.1分腕 帶 佩 戴1. 昏迷、神志不清、無(wú)自主能力的重癥患者

2、、手術(shù)患者、新生兒、有藥物過(guò)敏史者在診療 活動(dòng)中必須使用“腕帶”，實(shí)行雙核對(duì)?！巴髱А庇涊d信息包括：患者姓名、性別、年齡、住 院號(hào)、床號(hào)、科別、診斷、過(guò)敏史等。由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)填寫。2. 病人住院治療期間，護(hù)士應(yīng)經(jīng)常檢查病人腕帶標(biāo)識(shí)，確保病人隨身佩帶，確保病人腕帶 標(biāo)識(shí)上記載的信息足夠清晰并可以辨認(rèn)；若“腕帶”損壞需更新時(shí)同樣需要經(jīng)兩人核對(duì)。佩 戴“腕帶”標(biāo)識(shí)應(yīng)準(zhǔn)確無(wú)誤，注意觀察佩戴部位皮膚無(wú)擦傷、血運(yùn)良好。3.對(duì)無(wú)法進(jìn)行身份確認(rèn)的無(wú)名患者，需要在腕帶上注明無(wú)名氏+就診卡號(hào)作為身份識(shí)別信息，進(jìn)行診療活動(dòng)時(shí)，需雙人核對(duì)?，F(xiàn)場(chǎng)查看患者腕帶佩戴情況，一 項(xiàng)不符扣0.1分手術(shù) 轉(zhuǎn)接 核查手術(shù)患者在轉(zhuǎn)運(yùn)交

3、接過(guò)程中，有患者身份識(shí)別的具體措施：手術(shù)患者進(jìn)入手術(shù)室前，由病 房護(hù)士給患者使用“腕帶”標(biāo)識(shí)，寫清患者床號(hào)、姓名、性別、住院號(hào)、科別、血型、手術(shù) 名稱、過(guò)敏史后，與手術(shù)至護(hù)士交接并填與病房與手術(shù)至對(duì)接單，無(wú)誤后方可進(jìn)入手術(shù)至?，F(xiàn)場(chǎng)查看患者腕帶佩戴情況，一 項(xiàng)不符扣0.1分輸血 核查輸血患者身份識(shí)別：米用“患者家屬及陪護(hù)親友”、“腕帶”識(shí)別。根據(jù)醫(yī)囑，輸血及血液制品的申請(qǐng)單，病房護(hù)士需經(jīng)二人核對(duì)患者姓名、病案號(hào)并與患者核實(shí)后方可抽血配型。 輸血前需兩人核對(duì)患者床號(hào)、姓名、住院號(hào)及血型（含Rh因子），無(wú)誤后方可輸入。現(xiàn)場(chǎng)查看護(hù)士身份識(shí)別方法的執(zhí) 行情況，一項(xiàng)不符扣0.1分轉(zhuǎn)科 核查急診科、病房之間

4、的患者身份識(shí)別：1.患者出急診科進(jìn)入病房，由急診科人員、病房值班護(hù)士共冋確認(rèn)患者身份并雙簽名于“科室轉(zhuǎn)科記錄單”中。2.危重病人有專人護(hù)送，有轉(zhuǎn)運(yùn)交接程序和記錄；使用的搶救用具、器械運(yùn)作良好?，F(xiàn)場(chǎng)查看轉(zhuǎn)科流程及轉(zhuǎn)科記錄， 身份識(shí)別流程錯(cuò)誤扣0.1分，記錄不全扣0.2分醫(yī)囑 制度4分培訓(xùn)科室有醫(yī)囑制度，醫(yī)囑核對(duì)制度及處理流程的培訓(xùn)，護(hù)士掌握培訓(xùn)醫(yī)囑制度的內(nèi)容及流程查看培訓(xùn)記錄，提問(wèn)護(hù)士，一項(xiàng) 不符扣0.2分口頭 醫(yī)囑護(hù)士只有在搶救或手術(shù)中執(zhí)行口頭醫(yī)囑，緊急情況下醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑后，護(hù)士復(fù)述一遍，保留空安瓿。提問(wèn)護(hù)士口頭醫(yī)囑執(zhí)行流程，回 答不全扣0.2分，不會(huì)扣0.3分模糊 醫(yī)囑護(hù)士接醫(yī)囑后，認(rèn)真

5、閱讀及查對(duì)，對(duì)模糊醫(yī)囑，必須查清后方可執(zhí)行。醫(yī)囑執(zhí)行后，應(yīng) 認(rèn)真觀察療效與不良反應(yīng)，必要時(shí)進(jìn)行記錄并及時(shí)與醫(yī)生反饋提問(wèn)護(hù)士模糊醫(yī)囑執(zhí)行流程，回 答不全扣0.2分，不會(huì)扣0.3分科室：檢查時(shí)間：檢查人：分?jǐn)?shù):類別項(xiàng)目檢查標(biāo)準(zhǔn)檢查及扣分方法扣分扣分原因醫(yī)囑 核查醫(yī)師開出醫(yī)囑后，要復(fù)查一遍。護(hù)士每班查對(duì)醫(yī)囑并簽字，每周由護(hù)士長(zhǎng)組織總查對(duì)一 次并記錄。醫(yī)生下達(dá)醫(yī)囑后，護(hù)士仔細(xì)核對(duì)醫(yī)囑（包括藥品、劑量、濃度、時(shí)間、給藥方法） 等，肌肉注射、靜脈注射等，轉(zhuǎn)抄執(zhí)仃卡給責(zé)任班護(hù)士，與責(zé)任班護(hù)士雙人查對(duì)醫(yī)囑無(wú)誤后 備藥。查看記錄，提問(wèn)護(hù)士核對(duì)流程， 回答不全扣0.2分，無(wú)記錄、不會(huì)扣0.2分護(hù)理 安全5分培訓(xùn)科

6、室有跌倒、墜床制度及處置、壓瘡評(píng)估制度及診療規(guī)范的培訓(xùn)，護(hù)士掌握出現(xiàn)跌倒、 墜床處置流程及報(bào)告程序，壓瘡的處理流程及報(bào)告程序?？剖矣懈呶ｏL(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)記錄，有季度 分析數(shù)據(jù)。查看記錄，提冋護(hù)士，一項(xiàng)不符扣0.2分跌倒 墜床針對(duì)引起墜床與跌倒的高危因素，對(duì)患者進(jìn)行危險(xiǎn)評(píng)估，并根據(jù)患者的病情變化，實(shí)施動(dòng)態(tài)評(píng)估。根據(jù)評(píng)估情況，米取相應(yīng)的防護(hù)措施（床檔、約束帶），懸掛“防跌倒” “防墜床”標(biāo)識(shí)，衛(wèi)生間及地面有防滑標(biāo)識(shí)，安全宣教到位。查看資料，評(píng)估準(zhǔn)確，標(biāo)識(shí)清楚， 措施得當(dāng)、宣教到位，一項(xiàng)不符 扣0.2分壓瘡對(duì)癱瘓、意識(shí)不清、大小便失禁、水腫、癡呆、營(yíng)養(yǎng)不良、高齡老人、病情危重、強(qiáng)迫 體位者入院或大手術(shù)后的患

7、者進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估準(zhǔn)確、及時(shí)。高?；颊邞?yīng)在床頭懸掛“防壓瘡” 警示標(biāo)識(shí)。對(duì)可能發(fā)生難免性壓瘡的患者，護(hù)士填寫“難免壓瘡報(bào)表”上報(bào)護(hù)理部，壓瘡預(yù) 防措施到位（如使用氣墊床、骨突處使用透明貼或減壓貼、功能鍛煉等）。無(wú)非預(yù)期壓瘡發(fā)生首次評(píng)估24h內(nèi)完成，高危患者 有標(biāo)識(shí)，患者和家屬知曉并簽名， 難免壓瘡上報(bào)，措施到位，一項(xiàng) 不符扣0.2分護(hù)理 標(biāo)識(shí)各種護(hù)理標(biāo)記齊全、醒目（管路標(biāo)識(shí)、血糖監(jiān)測(cè)標(biāo)識(shí)），藥物過(guò)敏標(biāo)識(shí)做到床頭標(biāo)識(shí)、病例、腕帶統(tǒng)一?，F(xiàn)場(chǎng)查看，一項(xiàng)不符扣0.1分并發(fā) 癥預(yù) 防及 處理科室有技術(shù)操作常見并發(fā)癥的預(yù)防及處理規(guī)范的培訓(xùn)，護(hù)士掌握口腔護(hù)理、靜脈輸液、 各種注射、鼻飼等常見技術(shù)操作并發(fā)癥的預(yù)

8、防及處理流程，住院患者出現(xiàn)并發(fā)癥的處理措施 到位?？剖矣卸ㄆ诘募夹g(shù)操作考核記錄，對(duì)考核結(jié)果有評(píng)價(jià)、持續(xù)改進(jìn)記錄。查看資料，提問(wèn)護(hù)士并發(fā)癥的預(yù) 防及處理流程，查看并發(fā)癥的處 理措施，一項(xiàng)不符扣 0.2分核心 制度 及崗 位職 責(zé)培訓(xùn)科至有核心制度、岡位職責(zé)的培訓(xùn)與考核記錄，護(hù)士掌握知曉查看資料，提冋護(hù)士，回答不全 扣0.2分，不會(huì)或無(wú)資料扣0.5分查對(duì) 制度1.嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)原則：三查：擺藥、服藥、注射、處置前、中、后查；七對(duì)：對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法2 使用藥物前要查藥品的質(zhì)量、標(biāo)簽、批號(hào)、有效期、藥瓶有無(wú)裂縫、瓶口有無(wú)松動(dòng)及瓶中有無(wú)雜質(zhì)。3.擺藥后必須經(jīng)雙人核對(duì)方可執(zhí)行。

9、4.發(fā)藥、注射時(shí)如患者提出疑問(wèn)，應(yīng)及時(shí)查清確認(rèn)無(wú)誤后方可執(zhí)行5.進(jìn)行治療、處置前核對(duì)患者姓名采用反問(wèn)式查對(duì)，掃條碼確認(rèn)無(wú)誤后方可執(zhí)行。6 用多種藥物時(shí)查對(duì)有無(wú)配伍禁忌，注意用藥后反應(yīng)。7.輸液患者需核對(duì)后進(jìn)行掃碼記錄?，F(xiàn)場(chǎng)查看各項(xiàng)治療及用藥查對(duì)情 況，一項(xiàng)不符扣0.1分科室：檢查時(shí)間：檢查人：分?jǐn)?shù):類別項(xiàng)目檢查標(biāo)準(zhǔn)檢查及扣分方法扣分扣分原因核心 制度 及崗 位職 責(zé)10分分級(jí) 護(hù)理培訓(xùn)科室有適合本科疾病特點(diǎn)的分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，并組織培訓(xùn)與考核，護(hù)士知曉分級(jí)護(hù) 理的標(biāo)準(zhǔn)與服務(wù)項(xiàng)目。岡位職責(zé)培訓(xùn)及考核記錄，護(hù)士知曉自己的岡位職責(zé)查看資料，提冋護(hù)士分級(jí)護(hù)理標(biāo) 準(zhǔn)、崗位職責(zé)，一項(xiàng)不符扣0.2分一級(jí) 護(hù)理1

10、. 按病情需要配備急救用物；監(jiān)護(hù)設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)良好、報(bào)警無(wú)關(guān)閉，按分級(jí)護(hù)理要求 巡視病房，觀察病情。護(hù)理級(jí)別標(biāo)識(shí)統(tǒng)一。2. 責(zé)任護(hù)士掌握病人床號(hào)、姓名、診斷、主要病情、治療、飲食、目前生命體征、 出入量，護(hù)理措施、心理護(hù)理了解并發(fā)癥，潛在危險(xiǎn)及預(yù)防措施。根據(jù)病情制定護(hù)理 計(jì)劃，做好護(hù)理記錄，基礎(chǔ)護(hù)理措施到位，無(wú)并發(fā)癥。現(xiàn)場(chǎng)查看患者，護(hù)理計(jì)劃單，提 冋護(hù)士，查看三短六潔情況，一 項(xiàng)不符扣0.1分，護(hù)士回答不全扣0.2分二級(jí) 護(hù)理按分級(jí)護(hù)理要求巡視病房；觀察病情，護(hù)理級(jí)別標(biāo)識(shí)統(tǒng)一。責(zé)任護(hù)士掌握病人床 號(hào)、姓名、診斷、主要病情、治療、飲食、目前生命體征、出入量，護(hù)理措施、心理 護(hù)理了解并發(fā)癥；潛在危險(xiǎn)及預(yù)

11、防措施?；A(chǔ)護(hù)理措施到位，無(wú)并發(fā)癥?，F(xiàn)場(chǎng)查看二級(jí)護(hù)理患者，提問(wèn)護(hù) 士對(duì)病情的知曉度，一項(xiàng)不符扣0.1分，護(hù)士回答不全扣0.2分三級(jí)護(hù)理每3小時(shí)巡視病人一次，指導(dǎo)病人生活，飲食等，按常規(guī)測(cè)量體溫，脈搏，呼吸 一次，掌握病人的病情，思想情況，督促，檢查病人做到“六潔”一項(xiàng)不符扣0.1分交接 班制 度1. 交班者在下班前做好交接班準(zhǔn)備，包括交班報(bào)告，辦公室，治療室，值班室的清潔衛(wèi)生等工作，各種物品歸還原處，接班者應(yīng)提前15分鐘做好接班工作2. 嚴(yán)格執(zhí)行“五不接”原則（病人數(shù)，病情，治療，物品，衛(wèi)生不清不潔不接）有疑問(wèn)應(yīng)及時(shí)提出，藥品，物品器材等接班時(shí)必須當(dāng)面點(diǎn)清。3. 床頭交接班按照“十知道”進(jìn)行交

12、班，做好病情觀察、用藥指導(dǎo)、疾病宣教現(xiàn)場(chǎng)查看交接班情況，查看交接 記錄，提問(wèn)護(hù)士交接班內(nèi)容，一 項(xiàng)不符扣0.2分，護(hù)士回答不全扣0.2分安全 輸血 制度1.抽血交叉配血查對(duì)：（1）認(rèn)真查對(duì)交叉配血單，患者血型檢驗(yàn)單，床號(hào)、姓名、性別、年齡、住院號(hào)。（2）抽血前在試管上貼條形碼 （3）抽血時(shí)再次進(jìn)行核對(duì)，無(wú)誤后執(zhí)行（患者姓 名采用反問(wèn)式核對(duì)）。2 .取血查對(duì)：取血與發(fā)血的雙方共冋三查十對(duì)，三查：查血液有效期、查血液質(zhì)量、查 輸血袋是否完好；十對(duì)：查對(duì)患者床號(hào)、姓名、性別、年齡、住院號(hào)、血型、血液類型、血 袋號(hào)、血量、條形碼等，準(zhǔn)確無(wú)誤時(shí)，雙方共冋簽字后方可發(fā)出。3 .輸血前患者查對(duì)：由兩名護(hù)士核

13、對(duì)交叉配血申請(qǐng)單、報(bào)告單及輸血記錄單，核對(duì)血袋 上標(biāo)簽的姓名、編號(hào)、血型與配血報(bào)告單是否相符。4 .輸血時(shí)床邊查對(duì)：由兩名護(hù)士攜帶病歷及配血單，輸血用物到床旁進(jìn)行三查十對(duì)。準(zhǔn) 確無(wú)誤后方可給患者輸血。輸血時(shí)注意觀察病情，有輸血反應(yīng)處理預(yù)案、報(bào)告及流程5.按要求填寫各種輸血表格。輸血完畢應(yīng)保留血袋24小時(shí)，以備必要時(shí)送檢.現(xiàn)場(chǎng)查看交叉培訓(xùn)查對(duì)情況，查 看輸血記錄及登記情況，提問(wèn)護(hù) 士三查十對(duì)內(nèi)容，出現(xiàn)輸血反應(yīng) 的處理、報(bào)告流程。一項(xiàng)不符扣0.1分，護(hù)士回答不全扣 0.2分， 不會(huì)扣1分科室：檢查時(shí)間：檢查人：分?jǐn)?shù):類別項(xiàng)目檢查標(biāo)準(zhǔn)檢查及扣分方法扣分扣分原因疾病 常規(guī)3分有適合本科室疾病特點(diǎn)的疾病

14、護(hù)理常規(guī)，并組織培訓(xùn)，有考核記錄，護(hù)士知曉疾病護(hù)理 常規(guī)的內(nèi)容，并按照護(hù)理常規(guī)未患者實(shí)施護(hù)理查看資料，提問(wèn)護(hù)士常見疾病常 規(guī)的內(nèi)容。一項(xiàng)不符扣0.1分，回 答不全扣0.2分操作 規(guī)范3分1. 科室有各項(xiàng)技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)，有科室常用技術(shù)操作的培訓(xùn)及考核。2. 嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度，確?；颊甙踩?，嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作，關(guān)心體貼患者，保護(hù)患 者隱私，各項(xiàng)操作解釋到位，護(hù)理技術(shù)操作正確、熟練，符合操作規(guī)范。3. 符合省時(shí)、省力、省物的原則?，F(xiàn)場(chǎng)查看操作情況，一項(xiàng)不符扣0.1分規(guī)范 護(hù)理 行為 制度4分1.人員堅(jiān)守崗位，護(hù)士?jī)x表、行為符合要求，工作服合體、平整，保持衣扣完整，無(wú)破損， 無(wú)污跡，并佩帶掛表、胸卡。

15、不佩帶外露首飾。上班不穿咼跟鞋、硬底鞋，短發(fā)側(cè)不掩耳， 長(zhǎng)發(fā)需盤發(fā)，頭發(fā)周圍固定，前劉海不得過(guò)眼，可淡妝上崗，不留長(zhǎng)指甲及涂有色指（趾） 甲油，護(hù)士站、坐、行的正確姿態(tài)3. 護(hù)士態(tài)度熱情，禮貌待人，舉止端莊，行走大方，不勾肩搭背，不打鬧，不邊走邊吃食 品及吸煙，無(wú)護(hù)理投訴4. 護(hù)士無(wú)扎堆聊天現(xiàn)象，不打私人電話聊天、不干私活，不帶手機(jī)上崗。5. 各工作至（辦公至、更衣室、治療室、換藥室、檢查室）、病室物品放置有序，保持整潔，有標(biāo)識(shí)6. 推車、輪椅清潔、功能良好，定點(diǎn)放置，治療車、治療盤清潔、規(guī)范，被服帳物相符， 定期清點(diǎn)有記錄。7. 病區(qū)安靜，無(wú)噪聲，護(hù)理人員做到：說(shuō)話輕，走路輕，操作輕，開、關(guān)

16、門輕?，F(xiàn)場(chǎng)查看，一項(xiàng)不符扣0.1分優(yōu)質(zhì) 護(hù)理（整 體護(hù)理）入院 護(hù)理1. 護(hù)士運(yùn)用護(hù)理程序接待患者入院，填寫病人各種資料。2. 熱情接待患者，做好入院宣教并記錄，一覽表、床頭牌標(biāo)記齊全、清楚、正確。3. 護(hù)理級(jí)別與病情、診斷、醫(yī)囑相符。4. 保護(hù)患者知情同意權(quán)與隱私權(quán)，滿足患者合理需要，耐心答詢，實(shí)行首問(wèn)負(fù)責(zé)制?，F(xiàn)場(chǎng)查看，一項(xiàng)不符扣0.1分基礎(chǔ) 護(hù)理1. 落實(shí)晨晚間護(hù)理。做到一 床一巾一桌一抹；患者穿病服；床單位整潔，無(wú)污跡、血跡、 干燥平整；床上用品每周定期更換，有污濕隨時(shí)更換；窗簾、隔簾懸掛整齊、清潔，病床上、下物品擺放整齊，床單位干凈、整潔達(dá)標(biāo)準(zhǔn)，氧氣管道上無(wú)雜物、無(wú)充電器，床頭桌暖壺、

17、 茶杯擺放整齊無(wú)雜物、窗臺(tái)清潔無(wú)雜物2. 生活不能自理、一級(jí)護(hù)理患者，其生活護(hù)理不依賴陪護(hù)，落實(shí)口腔護(hù)理、氣管切開或 插管護(hù) 理、鼻飼飲食護(hù)理及管道護(hù)理 等，護(hù)理措施得當(dāng)，操作規(guī)范?，F(xiàn)場(chǎng)查看，一項(xiàng)不符扣0.1分科室：檢查時(shí)間：檢查人：分?jǐn)?shù):類別項(xiàng)目檢查標(biāo)準(zhǔn)檢查及扣分方法扣分扣分原因優(yōu)質(zhì) 護(hù)理（整 體護(hù) 理）20分基礎(chǔ) 護(hù)理3有預(yù)防各種并發(fā)癥的護(hù)理措施，無(wú)因護(hù)理不當(dāng)引起的并發(fā)癥，如壓瘡、肺炎、感染等。 做好壓瘡預(yù)防護(hù)理，護(hù)理措施妥當(dāng)，對(duì)不能自行翻身的患者定時(shí)翻身，有翻身記錄，有高危 風(fēng)險(xiǎn)的患者標(biāo)識(shí)醒目，護(hù)理措施到位。4.患者個(gè)人衛(wèi)生良好，三短（頭發(fā)、胡須、指（趾）甲短，有特殊要求者除外）、六潔（

18、口腔、指（趾）甲、會(huì)陰、頭發(fā)、皮膚、床單位清潔）、四到床頭（熱水、飲食、便器、藥物）；接觸患者導(dǎo)線、電極等潔凈；無(wú)脫落、扭曲、受壓。5患者體位與病情相符，各種管道通暢，標(biāo)識(shí) 清楚，做好固定、清潔、觀察引流液顏色、 性質(zhì)及量，記錄正確，傾倒引流物及時(shí)；按要求更換，留置針的使用符合要求，有時(shí)間、簽名；中心靜脈置管、 PICC置管的貼膜及時(shí)更換，并有更換時(shí)間標(biāo)識(shí)及簽字?，F(xiàn)場(chǎng)查看，一項(xiàng)不符扣0.1分病情觀察1按照分級(jí)護(hù)理要求定時(shí)巡視患者，根據(jù)本?？萍膊∽o(hù)理常規(guī)要求觀察病情2責(zé)任護(hù)士對(duì)患者八知道：姓名診斷主要病情心理狀況治療飲食、睡眠及 排泄護(hù)理措施潛在危險(xiǎn)及預(yù)防措施。3做好患者宣教工作，米集各種標(biāo)本及

19、完善各項(xiàng)檢查。知道檢查的目的、配合方法、注 意事項(xiàng)（血糖、B超、內(nèi)鏡、影像、介入等）。4完善護(hù)理措施；管道、傷口情況；用藥觀察；生理需要；病房環(huán)境、床單兀；患者呼 叫時(shí)護(hù)士能及時(shí)應(yīng)答并有效處理。保護(hù)患者隱私，暴露患者的操作需有遮擋。5.輸液通暢，用藥及時(shí)、準(zhǔn)確，滴速與病情需要或醫(yī)囑要求相符，患者能按時(shí)服用藥物， 發(fā)藥到床頭，看服到口，病人了解主要用藥的名稱、作用及所用藥物的注意事項(xiàng)。6圍手術(shù)期護(hù)理規(guī)范， 知道術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后各項(xiàng)治療護(hù)理的目的、注意事項(xiàng)、配合方法，做好患者術(shù)后護(hù)理及功能煅煉7. 級(jí)護(hù)理患者根據(jù)病情制定護(hù)理護(hù)理計(jì)劃，體現(xiàn)科學(xué)性、合理性、可實(shí)施性，措施到位。8執(zhí)行各項(xiàng)操作均需履行告

20、知義務(wù)，與患者保持有效的溝通現(xiàn)場(chǎng)查看，一項(xiàng)不符扣0.1分，無(wú) 護(hù)理計(jì)劃單扣0.2分，護(hù)理計(jì)劃不 合理扣0.2分出院 護(hù)理填寫出院登記本，告知患者出院流程，協(xié)助患者辦理出院手續(xù)，做好出院指導(dǎo)及特殊護(hù) 理指導(dǎo)（出院時(shí)病人及家屬掌握回家后照顧病人應(yīng)注意的事項(xiàng)，出院時(shí)病人及家屬知道下次 來(lái)復(fù)診的日期，并知道需要進(jìn)行再次醫(yī)治的指征和途徑） ，床單位進(jìn)行總末消毒處理?，F(xiàn)場(chǎng)查看，一項(xiàng)不符扣0.1分合理排班1根據(jù)臨床需要，合理調(diào)整排班方式，減少交接班次數(shù)，班次安排符合護(hù)理工作連續(xù)性， 體現(xiàn)責(zé)任制。2護(hù)士分層合理，體現(xiàn)責(zé)任護(hù)士能級(jí)對(duì)應(yīng)，白天護(hù)理患者不超過(guò)10人，夜班根據(jù)危重患者數(shù)量和工作量合理配置護(hù)士，保證患者

21、安全?，F(xiàn)場(chǎng)查看，一項(xiàng)不符扣0.2分科室：檢查時(shí)間：檢查人：分?jǐn)?shù):類別項(xiàng)目檢查標(biāo)準(zhǔn)檢查及扣分方法扣分扣分原因服務(wù) 評(píng)價(jià)患者/家屬認(rèn)識(shí)自己的責(zé)任護(hù)士、 護(hù)士長(zhǎng)。知曉自己的護(hù)理級(jí)別及相應(yīng)的護(hù)理項(xiàng)目和內(nèi) 容， 知曉治療、手術(shù)、 用藥、檢查、飲食 等注意事項(xiàng)，對(duì)護(hù)士的技術(shù)水平、服務(wù)態(tài) 度、服務(wù)及 時(shí)性、服務(wù)質(zhì)量滿意 ?，F(xiàn)場(chǎng)詢冋患者，一項(xiàng)不知扣0.2分，患者不滿意扣0.5分圍手 術(shù)期 護(hù)理5分培訓(xùn)手術(shù)科室有圍手術(shù)期護(hù)理常規(guī)、評(píng)估制度、處置流程的培訓(xùn)及考核記錄。查看資料，一項(xiàng)不符扣0.2分術(shù)前 護(hù)理1評(píng)估和觀察到位（患者的病情、配合情況、自理能力、患者生命體征、飲食、睡眠、 排便、原發(fā)病治療用藥情況、既往病

22、史等，了解女性患者是否在月經(jīng)期，實(shí)驗(yàn)室結(jié)果）2術(shù)前心理護(hù)理有效，患者焦慮減輕或消除。向患者及家屬說(shuō)明術(shù)前檢查的目的及注意 事項(xiàng)，做好術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備，如個(gè)人衛(wèi)生、手術(shù)區(qū)域的皮膚準(zhǔn)備、呼吸道準(zhǔn)備、胃腸道準(zhǔn)備、 體位訓(xùn)練等。3.幫助患者了解手術(shù)、麻醉相關(guān)知識(shí)，術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)的情況及配合方法， 患者能正確復(fù)述術(shù)前準(zhǔn)備配合要點(diǎn)。執(zhí)行圍手術(shù)期護(hù)理常規(guī)、評(píng)估、處置流程時(shí)準(zhǔn)確記錄5.根據(jù)手術(shù)需要，配合醫(yī)生對(duì)手術(shù)部位進(jìn)行標(biāo)記，標(biāo)記正確，做好 腕帶 身份標(biāo)識(shí)現(xiàn)場(chǎng)查看手術(shù)患者，一項(xiàng)不付扣0.1分術(shù)后 護(hù)理1觀察術(shù)后反應(yīng)情況：疼痛、發(fā)熱、惡心嘔吐、腹脹、呃逆以及尿潴留等，遵醫(yī)囑給予 及時(shí)處理。給藥控制疼痛，增

23、進(jìn)舒適。2手術(shù)患者評(píng)估交接流程符合要求，責(zé)任護(hù)士了解麻醉方式，根據(jù)患者手術(shù)和麻醉方式， 評(píng)估麻醉恢復(fù)情況，手術(shù)情況（手術(shù)方式、術(shù)中出血、輸血、麻醉等），神志、生命體征情況；傷口，疼痛、切口引流情況；自理能力和活動(dòng)耐受力；心理狀態(tài)；用藥情況等。采取臥位適 當(dāng)，根據(jù)需要給予床檔保護(hù)和保護(hù)性約束。3. 各管路連接固定妥善，患者及家屬知道保護(hù)傷口、造口及各引流管的方法。4. 根據(jù)病情指導(dǎo)患者適量活動(dòng)，協(xié)助床上翻身、扣背，選擇適當(dāng)?shù)娘嬍?。根?jù)患者的恢 復(fù)情況進(jìn)行術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)并對(duì)教育效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。現(xiàn)場(chǎng)查看手術(shù)患者，一項(xiàng)不付扣0.1分藥品 管理3分培訓(xùn)科室有藥品管理規(guī)定、藥物反應(yīng)處置流程的培訓(xùn)與考核，護(hù)士掌

24、握藥物反應(yīng)的處置流程 并會(huì)運(yùn)用，知曉藥品不良反應(yīng)報(bào)告范圍及報(bào)告程序。查看培訓(xùn)，提冋護(hù)士，回答不全或無(wú)培訓(xùn)考核扣0.1分管理1. 藥品（內(nèi)服藥、注射藥、外用藥）分類定點(diǎn)放置，擺放有序，瓶簽字跡清晰、醒目， 藥柜清潔，口服藥杯清潔，無(wú)污垢，定期清洗消毒，高危藥品有醒目標(biāo)識(shí)。2. 對(duì)高濃度電解質(zhì)、聽似、看似等易混淆的藥品存放有統(tǒng)一明晰的警示標(biāo)識(shí)；如10%氯化鉀；專柜放置，標(biāo)識(shí)醒目?，F(xiàn)場(chǎng)查看，一項(xiàng)不符扣0.1分科室：檢查時(shí)間：檢查人：分?jǐn)?shù):類別項(xiàng)目檢查標(biāo)準(zhǔn)檢查及扣分方法扣分扣分原因健康 教育4分資料病區(qū)每個(gè)病室有適合本專業(yè)病種的宣傳欄及宣傳材料，溫馨提示卡，每位病人應(yīng)用健康 教育評(píng)價(jià)表，護(hù)士實(shí)時(shí)宣教指

25、導(dǎo)，規(guī)范記錄，無(wú)涂改、無(wú)漏項(xiàng)，護(hù)士評(píng)價(jià)并簽字。查看資料，一項(xiàng)不符扣0.1分入院 宣教責(zé)任護(hù)士主動(dòng)熱情向病人介紹自己，主管醫(yī)生及同室病友，介紹病房環(huán)境，基本設(shè)施， 便民措施等，介紹醫(yī)院的相關(guān)規(guī)章制度，有記錄，有患者與護(hù)士簽字。詢問(wèn)患者知曉情況，一項(xiàng)不知扣0.1分在院 宣教1. 護(hù)士適時(shí)向病人講解疾病、藥物相關(guān)知識(shí)，病人了解主要用藥的名稱、作用及所用藥物的注意事項(xiàng)，知道檢查的目的、配合方法、注意事項(xiàng)（血糖、B超、內(nèi)鏡、影像、介入等）2. 知道術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后各項(xiàng)治療護(hù)理的目的、注意事項(xiàng)、配合方法，知道疾病相關(guān)知識(shí)，康復(fù)期病人知道自我照顧和活動(dòng)訓(xùn)練時(shí)的注意事項(xiàng)。詢問(wèn)患者知曉情況，一項(xiàng)不知扣0.1分出

26、院 宣教1. 落實(shí)出院宣教，出院病人能了解出院帶藥的服用方法，出院后的注意事項(xiàng)及回院復(fù)診 的時(shí)間地點(diǎn)，科室的咨詢電話。2. 病區(qū)每月整理，裝訂健康教育評(píng)價(jià)表，統(tǒng)計(jì)并分析健康教育工作，病區(qū)健康教育覆蓋 率達(dá)100% 病人掌握率95%詢問(wèn)患者知曉情況，一項(xiàng)不知扣0.1分，查看統(tǒng)計(jì)資料，無(wú)資料扣0.2分產(chǎn)房 管理10分布局布局合理，嚴(yán)格區(qū)分各區(qū)，標(biāo)識(shí)醒目；室內(nèi)整潔、安靜、安全、空氣新鮮；嚴(yán)格執(zhí)行關(guān)門、換鞋、更衣制度；外出穿外出服。現(xiàn)場(chǎng)查看，一項(xiàng)不符扣0.2分培訓(xùn)1有專科護(hù)士培訓(xùn)計(jì)劃、按各能級(jí)岡位培訓(xùn)率100%，并有?？撇僮鳌⒗碚摽己擞涗?規(guī)章制度健全，有職責(zé)；工作流程；應(yīng)急預(yù)案培訓(xùn)、考核；提問(wèn)一名護(hù)

27、士掌握情況。查看資料，提冋護(hù)士相關(guān)內(nèi)容， 資料不全、回答不全扣 0.2分產(chǎn)房護(hù)理質(zhì)量1各類儀器設(shè)備專人管理；有維修保養(yǎng)登記；分娩室有冷暖設(shè)備，處于完好狀態(tài)。2常用藥品固定擺放、帳物相符并有記錄.3.嚴(yán)格查對(duì)制度，安全執(zhí)行患兒交接身份識(shí)別的制度和流程，分娩病歷中有嬰兒腳印記錄5專人守護(hù)分娩產(chǎn)婦，做好跌倒、墜床等防范措施。待產(chǎn)中、分娩前嚴(yán)密觀察產(chǎn)程、胎心， 產(chǎn)婦脈搏、呼吸、血壓及心理狀態(tài)。7. 完成新生兒腕帶、體重等，實(shí)行母嬰冋室。乙肝疫苗、卡介苗接種有記錄。8. 做好預(yù)防產(chǎn)后出血；新生兒至息的急救準(zhǔn)備9. 產(chǎn)婦產(chǎn)后應(yīng)在分娩室觀察 2小時(shí)，安全轉(zhuǎn)運(yùn)母嬰，注意保護(hù)產(chǎn)婦隱私?，F(xiàn)場(chǎng)查看，一項(xiàng)不符扣0.1

28、分培訓(xùn)科室有保障常用儀器、設(shè)備和搶救藥品使用管理制度與流程、搶救藥品的作用及觀察要 點(diǎn)的培訓(xùn)與考核，護(hù)士掌握常用搶救藥品的作用、齊憧及觀察要點(diǎn)。查看資料，一項(xiàng)不符扣0.1分，提 冋護(hù)士，回答不全扣0.2分科室：檢查時(shí)間：檢查人：分?jǐn)?shù):類別項(xiàng)目檢查標(biāo)準(zhǔn)檢查及扣分方法扣分扣分原因儀器 設(shè)備 搶救 藥品10分儀器 設(shè)備1. 各種儀器、設(shè)備和搶救物品等放在易取放的位置，并定位放置、標(biāo)識(shí)明顯，各搶救儀 器有專人負(fù)責(zé)保管，所有護(hù)理人員均具備處理儀器報(bào)警的知識(shí)與技能。2. 定期檢查：每班專人清點(diǎn)記錄，開機(jī)檢查保持性能良好呈備用狀態(tài)。3. 定期消毒：監(jiān)護(hù)儀表面、電纜、傳感器和儀器附件以250-500mg/L有

29、效氯消毒液。4. 定期保養(yǎng)：保養(yǎng)人每周清潔保養(yǎng)一次并記錄，設(shè)備科定期檢修。5. 中心供氧備氧氣裝置一套（流量表、濕化瓶、一次性吸氧管）。氧氣瓶備有板手 ，注明氧氣里。6. 吸痰器吸引：表面清潔無(wú)積灰使用中的吸引瓶每班及時(shí)傾倒，瓶?jī)?nèi)液體或視需要時(shí)更換接液袋，吸引瓶、管用后消毒、清洗、晾干備用。7. 護(hù)士熟練掌握輸液泵、注射泵、監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、吸引器等儀器的操作規(guī)程。使用中 出現(xiàn)意外情況的處理與措施，出現(xiàn)意外的記錄及采取措施，提問(wèn)護(hù)士知曉?，F(xiàn)場(chǎng)查看，一處不合格扣0.1分，抽查護(hù)士?jī)x器的使用，不熟練扣0.3分搶救車1.封存搶救車管理：封存前由兩名護(hù)士按基數(shù)卡清點(diǎn)藥品、器械，核對(duì)無(wú)誤后用封條封存，雙人

30、簽名并填寫封存時(shí)間。護(hù)士每班檢查一次封條的完好情況并做好交班，分管護(hù)士每 周檢查一次，另起一行用紅筆記錄，每?jī)芍苡勺o(hù)士長(zhǎng)和分管護(hù)士啟封檢查急救車內(nèi)藥品、器 械一次，并有記錄2非封存搶救車管理：每班按基數(shù)卡清點(diǎn)藥品、器械一次并做好交班，分管護(hù)士每周檢 查一次，護(hù)士長(zhǎng)每二周檢查一次，另起一行，用紅筆記錄，帳物相符3. 簡(jiǎn)易呼吸器完好，處于備用狀態(tài)，用后清洗、晾干、消毒備用4. 搶救器材性能良好，搶救藥品標(biāo)簽清楚，無(wú)破損、變質(zhì)、過(guò)期失效現(xiàn)象，物品放置整 齊、清潔，急救物品完好率 100%?，F(xiàn)場(chǎng)查看，一處不合格扣 0.1分， 提問(wèn)護(hù)士搶救藥品的相關(guān)知識(shí)， 不熟練扣0.3分消毒 隔離 制度無(wú)菌 技術(shù)1.

31、 無(wú)菌操作前洗手，戴口罩，掌握正確的洗手方法，護(hù)士指甲短，做完每一項(xiàng)治療或護(hù) 理后及時(shí)洗手或手消毒2. 注射做到“一人一針”，靜脈穿刺做到“一人一巾一帶”。抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無(wú)菌液體須注明時(shí)間，有效時(shí)間W2小時(shí)，啟封抽吸的溶媒有效時(shí)間W24小時(shí)。3. 治療車上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)，清潔物品和污染物品分開放置，治療車進(jìn)病房 備快速手消。各種治療，注射均帶治療盤，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程現(xiàn)場(chǎng)查看，一處不合格扣 0.1分無(wú)菌 物品1.無(wú)菌物品專柜放置，柜內(nèi)清潔，無(wú)積灰塵，無(wú)菌、非無(wú)菌物品嚴(yán)格區(qū)分，各類物品放 整齊規(guī)范，標(biāo)識(shí)清晰2.無(wú)菌物品在有效期內(nèi)使用，無(wú)過(guò)期物品，無(wú)菌包清潔、干燥，無(wú)

32、破損，包外有物品名 稱，滅菌日期、有效日期（或失效期）、化學(xué)指示帶（封在開口處）及簽名?，F(xiàn)場(chǎng)查看，一處不合格扣 0.1分類別項(xiàng)目檢查標(biāo)準(zhǔn)檢查及扣分方法扣分扣分原因消毒 隔離 制度5分尢菌 物品3. 碘酒、酒精應(yīng)密封保存，小包裝（40-100ml ）碘伏、酒精一經(jīng)打開使用，時(shí)間不得超過(guò)一周并注明開啟時(shí)間；無(wú)菌容器每周滅菌一次；滅菌物品（棉球、棉簽、紗布）一經(jīng)打開保存時(shí)間不得超過(guò)24小時(shí)。抽出的藥液放置不得超過(guò)2小時(shí)，各種溶媒均不得超過(guò)24小時(shí)，并注明開啟時(shí)間。無(wú)菌持物鉗（鑷）、采用干鑷筒有啟用時(shí)間，有效時(shí)間W4小時(shí)。4. 一次性無(wú)菌物品集中定點(diǎn)、分類，按有效期排列放置，無(wú)過(guò)期，包裝完好?，F(xiàn)場(chǎng)查看

33、，一處不合格扣0.1分消毒 隔離1. 污被、污物入袋放置，不落地2. 護(hù)士執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)隔離，接觸患者或操作時(shí)防護(hù)措施符合要求床單位終末消毒符合要求，病室 每周空氣消毒一次，有登記。3. 特殊感染的物品（炭疽、破傷風(fēng)、氣性壞疽、朊毒）應(yīng)注明并密閉運(yùn)送相關(guān)部門處理。4. 吸氧管、濕化瓶、霧化器、濕化液?jiǎn)稳藢Ｓ?，不得重?fù)使用。5. 治療室、換藥室整潔，無(wú)積灰，物品放置有序、整潔，污染物分開放置，診療床整潔， 清潔區(qū)、污染區(qū)標(biāo)志清楚。6. 各種消毒液配制正確，標(biāo)識(shí)清晰，時(shí)間在規(guī)定范圍7醫(yī)療廢物按醫(yī)療廢物管理辦法等國(guó)家相關(guān)要求分類收集、管理，登記齊全。8.冰箱內(nèi)物品擺放整齊，溫度適宜，每日進(jìn)行溫度測(cè)試，并登

34、記，每周除霜一次，記錄。現(xiàn)場(chǎng)查看，一處不合格扣0.2分護(hù)理 文件 書寫5分體溫單1.姓名、性別、年齡、科別、床號(hào)、入院日期、住院病歷號(hào)、日期、住院天數(shù)、手術(shù)后或產(chǎn) 后天數(shù)、體重、頁(yè)碼填寫正確、完整。2.在4042C之間的相應(yīng)欄內(nèi)填寫：入院、手術(shù)、分娩、轉(zhuǎn)科、出院、死亡及時(shí)間。在相應(yīng)欄內(nèi)準(zhǔn) 確記錄呼吸、血壓、體重、大便次數(shù)、入量、出量、尿量。當(dāng)日 2pm以后入院的病人可不填寫大便次數(shù)。3.新入院、三日內(nèi)每天記錄三次體溫，正常體溫每天繪制1次。手術(shù)后三天記錄日二次體溫，體溫37.5 C,測(cè)日四次體溫，體溫正常連續(xù)三天記日一次體溫，高熱體溫有降溫后的 記錄物理降溫、脈搏短絀按要求記錄。缺一項(xiàng)或一項(xiàng)不

35、符合要求扣0.1分，3天以上未繪制體溫，每次 扣0.2分，拒測(cè)1次扣0.5分醫(yī)囑單1. 重整醫(yī)囑、轉(zhuǎn)科、手術(shù)后、產(chǎn)后醫(yī)囑按要求書寫并畫線，皮試有結(jié)果有雙簽字，臨時(shí)醫(yī)囑 簽字齊全，輸血醫(yī)囑雙簽字。字跡清楚，用碳素墨水或藍(lán)黑墨水書寫，無(wú)涂改，簽名正規(guī)。2. 未取得執(zhí)業(yè)證書護(hù)士不得獨(dú)立執(zhí)行醫(yī)囑，必須有上級(jí)護(hù)士簽名。查看體溫單，缺一項(xiàng)或一項(xiàng)不符合 要求扣0.2分；頁(yè)面不整齊、不整 潔、有鉛筆印，一項(xiàng)扣 0.5分護(hù)理 評(píng)估 單1. 科別、床號(hào)、住院病歷號(hào)、姓名、性別、聯(lián)系方式填與正確、完整，簽名正規(guī)。2. 各“”填寫準(zhǔn)確，首次護(hù)理評(píng)估記錄在4小時(shí)內(nèi)完成。資料收集屬實(shí)。3. 所有病歷均有住院患者首次護(hù)理評(píng)估單。缺一項(xiàng)或一項(xiàng)不符合要求扣0.5分代簽.漏簽.或弄虛作假扣1分1.規(guī)范填寫，日期、時(shí)間完整、準(zhǔn)確、規(guī)范、無(wú)錯(cuò)別字，字跡清晰，應(yīng)用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，簽名正規(guī)