冠狀動脈CT的臨床應用課件

1、冠狀動脈CT的臨床應用1 冠狀動脈冠狀動脈CT成像的臨床應用成像的臨床應用 戴戴 煌煌 冠狀動脈CT的臨床應用2 CT的發(fā)展 冠狀動脈CT的臨床應用3 320排動態(tài)容積CT特點 1.掃描時間短掃描時間短 320排CT探測器寬度160mm，（最快1個心動周期） 320排CT操作手冊： 心率65次/分：1個心動周期； 心率65-80次/分：2個心動周期； 心率81-117次/分：3個心動周期； 心率118-155次/分：4個心動周期； 心率156次/分：5個心動周期 64排CT探測器寬度40mm，（58個心動周期） 冠狀動脈CT的臨床應用4 2.2.圖像質(zhì)量高，不受心率及心律影響圖像質(zhì)量高，不受心

2、率及心律影響 320排MDCT能在1個心動周期內(nèi)完成全心臟數(shù)據(jù)采 集，因此從根本上解決了螺旋掃描產(chǎn)生的階梯偽 影。 比較320排與64排MDCT圖像質(zhì)量，因圖像質(zhì)量差不能用于診斷的比例 前者為0.1%，而后者為3.33%。 AJR Am J Roentgenol. 2011 Jul;197(1):163-8 荷蘭學者比較了心率65次/分及心率65次/分兩組患者的冠狀動脈 圖像質(zhì)量，未顯示出顯著差異。 AJR Am J Roentgenol. 2011 Jun;196(6):W729-35 日本學者對比了房顫心律與竇性心律兩組患者的圖像質(zhì)量，雖然前者 略低于后者，但兩組均在理想范圍。 Inter

3、national Journal of Cardiology, 2011, 149(2)：e90-e93 冠狀動脈CT的臨床應用5 3.對比劑用量少對比劑用量少 320 排MDCT可將對比劑用量減少至50-60ml，而 64排MDCT則需要70-80ml 4.4.射線曝光量少射線曝光量少 射線曝光量從64排CT的6.2mSv減少到4.4mSv。 AJR Am J Roentgenol. 2011 Jul;197(1):163-8. 前瞻性和回顧性心電門控成像方式：射線曝光量分別為( 3.36 mSv 1.0 )和(13.46 2.3 )mSv。 中國醫(yī)學影像技術(shù) 2010年05期 951-95

4、4 心率控制在65次/分以內(nèi)，能夠明顯減少射線曝光量。 Circulation. 2009 Sep 8;120(10):867-75. 冠狀動脈CT的臨床應用6 320排排CT臨床應用臨床應用 1.1.診斷冠狀動脈狹窄診斷冠狀動脈狹窄 320排MDCT診斷冠狀動脈50%狹窄的敏感性、特異性、 陽性預測值和陰性預測值分別為78%、98%、75%和99%；診 斷冠狀動脈節(jié)段70%狹窄的敏感度、特異度、陽性預測 值和陰性預測值分別達到96%、99%、74%和99.9%； 不受 心率及心律的影響。 冠狀動脈CT的臨床應用7 2.評估斑塊性質(zhì)評估斑塊性質(zhì) 根據(jù)CT值區(qū)分斑塊性質(zhì)，分為非鈣化性斑塊、混合性

5、斑塊 和鈣化性斑塊。但各種斑塊的CT閾值目前尚無統(tǒng)一標準； 對硬化斑塊具有較高的敏感性及特異性，而軟化斑塊的檢 出率與斑塊的大小、層厚及對比劑的濃度相關(guān)； 無法區(qū)分非鈣化性斑塊中的纖維斑塊和富含脂質(zhì)的斑塊， 因兩者的CT值有較大重疊； 64排MDCT診斷斑塊性質(zhì)與IVUS具有很強的相關(guān)性 (correlations)，但存在較大的標準差(standard deviations)， 冠狀動脈CT的臨床應用8 3.CABG術(shù)后評估術(shù)后評估 橋血管狹窄、橋血管與自身血管的連接關(guān)系，但射線曝 光量及對比劑用量也明顯增多。 靜脈橋血管直徑較大（34 mm）顯像好，乳內(nèi)動脈血管 橋管徑小（12 mm）及金

6、屬夾存在易造成假象;遠端旁 路吻合常存在鈣化和（或）金屬夾以及更為明顯的運動 荷蘭學者研究顯示： 320排CT診斷橋血管病變的敏感性、特異性、陽性預測值和陰性預測 值分別為96%、92%、83%和98%； 無論動脈橋血管還是靜脈橋血管均可準確診斷； 診斷非接受搭橋的其他自身血管狹窄的準確性明顯降低，推測與接受 CABG術(shù)者的年齡大、鈣化嚴重有關(guān) Eur Radiol. 2011 Jul 7. 冠狀動脈CT的臨床應用9 4.4.評估支架內(nèi)再狹窄評估支架內(nèi)再狹窄 （“開花征”偽影） 不銹鋼支架圖像質(zhì)量明顯低于鎳鈦合金支架 厚金屬壁支架（140m）圖像質(zhì)量明顯低于薄金屬壁 支架（140m） 小直徑支

7、架（3mm）圖像質(zhì)量明顯低于大直徑支架 （3mm） 中國組織工程研究與臨床康復2009年 第52期 320排CT能夠準確診斷支架內(nèi)再狹窄，但其中有8%因圖像 質(zhì)量差而無法判斷。支架直徑3mm、支架壁厚度 140num與圖像質(zhì)量的下降密切相關(guān)，而心率快慢不影響 圖像質(zhì)量。 Invest Radiol. 2010 Jun;45(6):331-40 冠狀動脈CT的臨床應用10 5.5.診斷心肌橋診斷心肌橋 心急橋被認為是一種先天的解剖變異，多發(fā)生在 前降支中段，但與多種臨床癥狀相關(guān)，如心絞痛、 心肌梗塞、心律失常、猝死等，心肌橋近端血管 粥樣斑塊的發(fā)生率較高 心肌橋尸解檢出率為15%85%，但行冠狀

8、動脈 造影檢出率僅為0.5%2.5%。 CT對心肌橋的檢出率可達26%，高于冠狀動脈造 影，同時可準確顯示心肌橋的位置及形態(tài)。 冠狀動脈CT的臨床應用11 6.6.診斷冠狀動脈變異診斷冠狀動脈變異 CT成像能立體直觀的顯示冠狀動脈起源、走行分布以及與 心臟各房室結(jié)構(gòu)的關(guān)系，可以作為冠狀動脈起源異常的首 選檢查手段。 7.7.評估左心功能評估左心功能 CT計算左心室容積采用Simpson法，不依賴心臟幾何構(gòu)型，比X線造影 及超聲心動圖更接近心室腔的實際情況。 64排CT評價左心功能與MRI具有較好的相關(guān)性，甚至比超聲心動圖更 準確，但對比劑用量及射線曝光量卻明顯增多。 320排CT：左心室舒張末

9、期容積(EDV)、收縮末期容積(ESV)、每搏輸 出量(SV)三項指標320-DVCT測量值均高于超聲心動圖；而射血分數(shù) (EF)兩者無顯著性差異 中華全科醫(yī)學 2011年09卷01期 冠狀動脈CT的臨床應用12 CTCT較較CAGCAG優(yōu)勢優(yōu)勢 對血管進行360度觀察 觀察斑塊性質(zhì)、形態(tài)、與管腔關(guān)系 直觀顯示冠狀動脈變異 提高心肌橋檢出率 冠狀動脈CT的臨床應用13 CTCT不足不足 圖像質(zhì)量易受心率、呼吸、屏氣、過度肥胖，操作者技術(shù) 影響； 對血管遠段及分支顯示相對較差； 對狹窄程度的精確判斷不及CAG； 嚴重鈣化影響狹窄程度的判斷； 側(cè)支循環(huán)血管顯示較差； 評估支架內(nèi)再狹窄受限 冠狀動脈

10、CT的臨床應用14 冠狀動脈CT的臨床應用15 冠狀動脈節(jié)段邊界清晰，血管 連續(xù)通暢，無運動偽影、噪點 及錯層，圖像質(zhì)量良好 冠狀動脈CT的臨床應用16 前降支近中段邊界清楚，遠段 顯示欠清晰，血管不連續(xù)，圖 中可見明顯噪點，無運動偽影 及斷層，圖像質(zhì)量好。 冠狀動脈CT的臨床應用17 右冠狀動脈邊界尚清晰，近中段 血管連續(xù)通暢，有明顯的鈣化斑 塊形成，血管遠段可見斷層 冠狀動脈CT的臨床應用18 回旋支邊界顯示模糊，但尚能 區(qū)分血管邊界，血管全段有 比較嚴重的偽影，血管遠段 顯示不佳 冠狀動脈CT的臨床應用19 CPR圖像有輕度噪點，回旋支 中段可見軟斑塊導致重度狹窄， 與造影結(jié)果高度符合

11、冠狀動脈CT的臨床應用20 右冠近中段軟斑塊及斑點狀鈣 化斑塊，中遠段明顯狹窄管腔 不連續(xù)，與造影結(jié)果符合 冠狀動脈CT的臨床應用21 CT顯示右冠近段及遠段局限 性重度鈣化病變，QCA均認 為存在重度狹窄，造影顯示 右冠近段重度狹窄，中遠段 無狹窄 冠狀動脈CT的臨床應用22 CAG：前降支開口輕度狹窄， CT：中重度狹窄 冠狀動脈CT的臨床應用23 冠狀動脈CT的臨床應用24 冠狀動脈CT的臨床應用25 冠狀動脈CT的臨床應用26 前降支中段心肌橋 冠狀動脈CT的臨床應用27 冠狀動脈變異 冠狀動脈CT的臨床應用28 提高診斷準確性提高診斷準確性 保證圖像質(zhì)量：心率、偽影、參數(shù)設(shè)置、患者配合等； 狹窄程度判斷：多角度、多平面、血管橫截面觀察； 二、三級血管、分支血管：曲面重建圖像上選中該血管觀 察，多角度； 心肌橋：曲面重建結(jié)合多平