aq縮短人工髖關節(jié)置換術的平均住院日課件

1、aq縮短人工髖關節(jié)置換術的平均住院日1 發(fā)發(fā) 表表 人：姜文學人：姜文學 工作單位：天津市第一中心醫(yī)院工作單位：天津市第一中心醫(yī)院 小組名稱：骨科小組名稱：骨科- -質控質控QCQC小組小組 aq縮短人工髖關節(jié)置換術的平均住院日2 髖關節(jié)置換術髖關節(jié)置換術 股骨頭缺血性壞死股骨頭缺血性壞死 老年髖部骨折老年髖部骨折 強直或類風濕性強直或類風濕性 骨性關節(jié)炎骨性關節(jié)炎 先天性髖臼發(fā)育不良先天性髖臼發(fā)育不良 髖關節(jié)腫瘤髖關節(jié)腫瘤 縮短住院日和降低治療費用對促進患者的功縮短住院日和降低治療費用對促進患者的功 能恢復和減輕經濟負擔具有重要意義能恢復和減輕經濟負擔具有重要意義 2003 2003年年3

2、3月月1 1日成立了骨科日成立了骨科質控質控QCQC小組，小組， 圍繞縮短人工髖關節(jié)置換術的平均住院日展圍繞縮短人工髖關節(jié)置換術的平均住院日展 開了小組活動。開了小組活動。 aq縮短人工髖關節(jié)置換術的平均住院日3 具有計量性和標準化的臨床診療規(guī)范具有計量性和標準化的臨床診療規(guī)范. . 臨床路徑的主要目的：臨床路徑的主要目的： 1 1）縮短平均住院日?？s短平均住院日。 2 2）降低醫(yī)療費用。）降低醫(yī)療費用。 3 3）提高醫(yī)療效果。）提高醫(yī)療效果。 aq縮短人工髖關節(jié)置換術的平均住院日4 小組名稱小組名稱 骨科骨科質控質控QCQC小組小組 課題名稱課題名稱 縮短人工髖關節(jié)置換術的平均住縮短人工髖關

3、節(jié)置換術的平均住 院院日日 小組類型小組類型 現場型現場型 課題注冊課題注冊 2003.3.152003.3.15 注冊注冊 編號編號 FCHFCH- -20032003- -0303 活動頻次活動頻次 每月每月1 1次次 小組人數小組人數 1010人人 活動時間活動時間 2003.2003.3 3.1.1-2004.2004.3 3.1.1 姓姓 名名 年齡年齡 學歷學歷 組內職務組內職務 組內分工組內分工 QCQC教育學時教育學時 姜文學姜文學 4040 博士博士 組組 長長 全面負責全面負責 院內院內3030小時小時 楊克立楊克立 5252 本科本科 組組 員員 方案策劃方案策劃 院內院

4、內3030小時小時 楊楊 瑩瑩 3232 碩士碩士 組組 員員 方案策劃方案策劃 院內院內3030小時小時 楊一寧楊一寧 3434 碩士碩士 組組 員員 實施總結實施總結 院內院內3030小時小時 尤尤 佳佳 3232 碩士碩士 組組 員員 數據統(tǒng)計數據統(tǒng)計 院內院內3030小時小時 胡茂忠胡茂忠 4040 本科本科 組組 員員 具體實施具體實施 院內院內3030小時小時 吳吳 玲玲 3636 大專大專 組組 員員 具體實施具體實施 院內院內3030小時小時 梁梁 影影 3232 大專大專 組組 員員 具體實施具體實施 院內院內3030小時小時 楊曉明楊曉明 2525 本科本科 組組 員員 具

5、體實施具體實施 院內院內3030小時小時 小組成員小組成員 王王 燕燕 4444 大專大專 組組 員員 具體實施具體實施 院內院內3030小時小時 aq縮短人工髖關節(jié)置換術的平均住院日5 國外同病種的平均住院日為國外同病種的平均住院日為5757天天 醫(yī)院的要求醫(yī)院的要求 與國際接軌的需要與國際接軌的需要 目前的平均住院天數為目前的平均住院天數為2323天天 選定課題選定課題 縮短人工髖關節(jié)置換術的平均住院日縮短人工髖關節(jié)置換術的平均住院日 科室的現狀科室的現狀 國內的現狀國內的現狀國內同病種的平均住院日為國內同病種的平均住院日為1818天天 加快病人周轉，降低病人平均住院日加快病人周轉，降低病

6、人平均住院日 aq縮短人工髖關節(jié)置換術的平均住院日6 手術例數手術例數住院費用住院費用 （元）（元） 平均住院日平均住院日 （天）（天） 療效療效 242414766.914766.923.1723.17治愈治愈 1、據統(tǒng)計，美國每年約有據統(tǒng)計，美國每年約有2020萬例萬例HAHA。如按人口比例如按人口比例 1 1：5 5推算，中國可能有推算，中國可能有100100萬人需要做萬人需要做HAHA。但在中國每但在中國每 年實際接受年實際接受HAHA的患者不足的患者不足2020萬，其主要原因是住院時萬，其主要原因是住院時 間長、住院費用高。間長、住院費用高。 2 2、調查我院骨科學部調查我院骨科學部

7、20022002年年1 1月月1212月月HAHA患者情況患者情況 aq縮短人工髖關節(jié)置換術的平均住院日7 平均住院日平均住院日2323天天 平均住院日平均住院日1515天天 0 5 10 15 20 25 平均住院日 現狀 目標 aq縮短人工髖關節(jié)置換術的平均住院日8 國際上平均住院日為國際上平均住院日為5757天左右。天左右。 （國際上術前檢查均在門診做，術后（國際上術前檢查均在門診做，術后1-21-2 天開始下地進行康復訓練，一周后社區(qū)天開始下地進行康復訓練，一周后社區(qū) 中心負責拆線）中心負責拆線） 目標值目標值1515天：天： 術前檢查術前檢查2 2天，術后天，術后3 3天開始下地進行

8、康天開始下地進行康 復訓練，術后復訓練，術后1313天拆線，即可出院。天拆線，即可出院。 aq縮短人工髖關節(jié)置換術的平均住院日9 小組成員運用頭腦風暴法進小組成員運用頭腦風暴法進 行了層層分析（見下圖），總行了層層分析（見下圖），總 結出影響住院日的結出影響住院日的7 7個末端因素。個末端因素。 aq縮短人工髖關節(jié)置換術的平均住院日10 醫(yī)生技術水平不高醫(yī)生技術水平不高 康復護理人員培訓不夠康復護理人員培訓不夠 沒有術后康復理療設備沒有術后康復理療設備 手術切口大手術切口大 出血量多出血量多 康復護理水平低康復護理水平低 病人對術后康復的病人對術后康復的 認識不足認識不足 對病人宣對病人宣 傳

9、不夠傳不夠 患者體力患者體力 恢復較慢恢復較慢 術后臥床時間較長術后臥床時間較長 病人術后病人術后 活動困難活動困難 人工髖關節(jié)置換術平均住院長的原人工髖關節(jié)置換術平均住院長的原 因因 術前檢查時間長術前檢查時間長 門診檢查項目少門診檢查項目少 抗生素使用抗生素使用 時間長時間長 病人術后易形病人術后易形 成深靜脈血栓成深靜脈血栓 易引起肢體易引起肢體 腫脹，不能腫脹，不能 早期下地早期下地 材料選擇不當材料選擇不當 人人 設備設備 法法 料料 診療不規(guī)范診療不規(guī)范 術后康復時間長術后康復時間長 aq縮短人工髖關節(jié)置換術的平均住院日11 序序 號號 末端末端 因素因素 確認內容確認內容 確認方

10、法確認方法 標標 準準 要因要因 判斷判斷 1 1 醫(yī)生技醫(yī)生技 術水平術水平 不高不高 調查調查HAHA患者，手術患者，手術 切口、出血量、術切口、出血量、術 后下地時間。后下地時間。 調查調查2424名名HAHA患者，手術患者，手術 切口均為切口均為15-1815-18cmcm，出出 血量血量800-1500800-1500mlml。平均平均 術后一周下地術后一周下地。 國際先進的微創(chuàng)技術國際先進的微創(chuàng)技術 切口一般為切口一般為8-108-10cmcm。 出血量為出血量為200-400200-400mlml， 術后術后1212天天即可下地。即可下地。 是是 2 2 對病人對病人 宣傳宣傳

11、不夠不夠 隨訪隨訪2424名名HAHA患者，患者， 調查對術后康復調查對術后康復 的認知情況的認知情況 其中其中2020名患者都清楚地名患者都清楚地 了解術后了解術后1-21-2天即可下天即可下 地，可以進行康復鍛煉。地，可以進行康復鍛煉。 術后第術后第1212天開天開 始康復鍛煉，早始康復鍛煉，早 期下地期下地 否否 3 3 康復護理康復護理 人員人員 培訓不夠培訓不夠 查閱查閱20022002年對康復年對康復 護理人員的培訓檔護理人員的培訓檔 案案 20022002年無培訓計劃及培年無培訓計劃及培 訓記錄，未進行康復護訓記錄，未進行康復護 理培訓。理培訓。 專業(yè)康復護理人專業(yè)康復護理人 員

12、員100%100%培訓合格培訓合格 上崗上崗 是是 4 4 診療診療 不規(guī)范不規(guī)范 審閱診療規(guī)范審閱診療規(guī)范 1 1、門診檢查項目少，病房、門診檢查項目少，病房 內術前檢查需內術前檢查需3-63-6天天； 2 2、每個病例的治療、護理、每個病例的治療、護理 方法不統(tǒng)一，差異大。方法不統(tǒng)一，差異大。 國際先進的臨床路國際先進的臨床路 徑的單病種管理，徑的單病種管理， 具有統(tǒng)一的診療規(guī)具有統(tǒng)一的診療規(guī) 范。范。 是是 5 5 沒有術后沒有術后 康復康復 理療設備理療設備 現場查看術后康復現場查看術后康復 理療設備使用情況理療設備使用情況 術后病人康復只有拐杖，無術后病人康復只有拐杖，無 其他的康復

13、設備，康復天數其他的康復設備，康復天數 一般為一般為16-2016-20天。天。 配備專用的術后康配備專用的術后康 復儀器，康復天數復儀器，康復天數 為為1010-13-13天。天。 是是 6 6 抗生素使抗生素使 用時間長用時間長 查閱查閱2424名名HAHA患者患者 的病歷資料的病歷資料 其中其中2121名患者抗生素的使用名患者抗生素的使用 為為3 3天，天，3 3名患者使用抗生素名患者使用抗生素 時間為時間為10141014天，抗生素使天，抗生素使 用合理的患者占用合理的患者占87.5%87.5%。 術前、術中術前、術中、術術 后抗生素使用共后抗生素使用共 3 3天天 否否 7 7 材料

14、選材料選 擇不當擇不當 現場查看患現場查看患 者術后肢體的固者術后肢體的固 定材料定材料 HAHA患者術后均用支架作為患者術后均用支架作為 固定材料，易引起肢體腫固定材料，易引起肢體腫 脹，一般為脹，一般為7 7天左右，不天左右，不 利于患者術后康復。利于患者術后康復。 采用彈力繃帶、彈采用彈力繃帶、彈 力襪，患者術后力襪，患者術后3 3 天天肢體不再腫脹肢體不再腫脹 是是 aq縮短人工髖關節(jié)置換術的平均住院日12 醫(yī)生技術水平不高醫(yī)生技術水平不高 康復護理人員培訓不夠康復護理人員培訓不夠 診療不規(guī)范診療不規(guī)范 沒有術后康復理療設備沒有術后康復理療設備 材料選擇不當材料選擇不當 aq縮短人工髖

15、關節(jié)置換術的平均住院日13 訂購訂購:1:1）動）動靜脈泵靜脈泵 2 2）肢體循環(huán)治療儀）肢體循環(huán)治療儀 3 3）持續(xù)被動運動儀）持續(xù)被動運動儀 配備專用的術后康配備專用的術后康 復理療設備，康復復理療設備，康復 天數為天數為10131013天。天。 序序 號號 要因要因對策對策目標目標措施措施地點地點時間時間負責人負責人 1 1 醫(yī)生技醫(yī)生技 術水平術水平 不高不高 引進先引進先 進的醫(yī)進的醫(yī) 療技術療技術 手術切口為手術切口為8-8- 1010cmcm。出血量為出血量為 200-400200-400mlml，術術 后后1-21-2天天下地。下地。 1 1、邀請韓國著名、邀請韓國著名 專家來

16、我院帶教專家來我院帶教 2 2、派人外出學習、派人外出學習 骨科骨科 學部學部 20032003年年3 3月月 - 20032003年年5 5月月 姜文學姜文學 尤佳尤佳 胡茂忠胡茂忠 2 2 康復護康復護 理人員理人員 培訓培訓 不夠不夠 1 1、加強、加強 專業(yè)培專業(yè)培 訓訓 2 2、定期、定期 考核考核 上崗人員上崗人員100%100% 考核達標考核達標 1 1、選送護理人員到、選送護理人員到 韓國學習韓國學習 2 2、定期對康復護理、定期對康復護理 人員進行培訓、考核人員進行培訓、考核 骨科骨科 學部學部 20032003年年3 3月月 - 20032003年年5 5月月 吳玲吳玲 梁

17、影梁影 3 3 診療診療 不規(guī)范不規(guī)范 修 訂 診修 訂 診 療規(guī)范療規(guī)范 100%100%人員按照人員按照 臨床路徑臨床路徑 規(guī)范操作規(guī)范操作 1 1. .修訂修訂HAHA的臨床路徑的臨床路徑 2 2. .對全體醫(yī)務人員進對全體醫(yī)務人員進 行培訓，并按照規(guī)范行培訓，并按照規(guī)范 執(zhí)行。執(zhí)行。 3 3. .定期檢查執(zhí)行情況定期檢查執(zhí)行情況 質控部質控部 骨科骨科 學部學部 20032003年年3 3月月 - 20042004年年3 3月月 楊瑩楊瑩 楊一寧楊一寧 4 4 沒有術沒有術 后康復后康復 理療理療 設備設備 購買術購買術 后康復后康復 理療設理療設 備備 供應科供應科 20032003

18、年年3 3月月 - 20032003年年4 4月月 楊克立楊克立 楊曉明楊曉明 王燕王燕 5 5材料選材料選 擇不當擇不當 更換肢更換肢 體固定體固定 材料材料 患者手術患者手術3 3天天 后，肢體不再后，肢體不再 腫脹腫脹 訂購進口彈力繃帶訂購進口彈力繃帶供應科供應科 20032003年年7 7月月 - 20032003年年8 8月月 姜文學姜文學 尤佳尤佳 aq縮短人工髖關節(jié)置換術的平均住院日14 邀請亞太人工髖關節(jié)主席、世界著名的人工髖關節(jié)專邀請亞太人工髖關節(jié)主席、世界著名的人工髖關節(jié)專 家韓國慶熙大學附屬醫(yī)院俞明哲教授于家韓國慶熙大學附屬醫(yī)院俞明哲教授于20032003年年4 4月來我

19、院進月來我院進 行為期兩周的講學帶教。行為期兩周的講學帶教。 選送選送3 3名醫(yī)生姜文學、尤佳、胡茂忠到韓國進修學習。名醫(yī)生姜文學、尤佳、胡茂忠到韓國進修學習。 手術切口由原來的手術切口由原來的15-1815-18CMCM減小到減小到8-108-10CMCM。 手術入路層次清楚，盡量從肌間隙進入，不損傷肌肉，手術入路層次清楚，盡量從肌間隙進入，不損傷肌肉， 切斷的肌腱和肌肉完整縫合修補，術后引流通暢，肌肉及切斷的肌腱和肌肉完整縫合修補，術后引流通暢，肌肉及 關節(jié)功能恢復快。關節(jié)功能恢復快。 提高了提高了HAHA的手術技術水平：的手術技術水平： 1 1、手術切口減小到、手術切口減小到8-108-

20、10cmcm，術中創(chuàng)傷降低。術中創(chuàng)傷降低。 2 2、采用術后自體引流血回輸、采用術后自體引流血回輸200400200400mlml，或不輸血。或不輸血。 滿足了術后病人康復的要求，患者由術后滿足了術后病人康復的要求，患者由術后1 1周下地變?yōu)樾g后周下地變?yōu)樾g后1-21-2天天即即 可下地?？上碌?。 aq縮短人工髖關節(jié)置換術的平均住院日15 人工髖關節(jié)置換術人工髖關節(jié)置換術 手術切口由手術切口由15-18cm15-18cm 減小到減小到8 8-10cm-10cm 引流血回輸治引流血回輸治 療療 aq縮短人工髖關節(jié)置換術的平均住院日16 培訓專業(yè)康復護理人員培訓專業(yè)康復護理人員 選送選送2 2名護

21、士吳玲、梁影于名護士吳玲、梁影于20032003年年3 3月月20032003 年年5 5月到韓國學習康復護理，受到韓國同行月到韓國學習康復護理，受到韓國同行 的好評。的好評。 每周二下午對康復護理人員進行一次培訓每周二下午對康復護理人員進行一次培訓, , 對操作水平每月考核一次。對操作水平每月考核一次。 設置專職的責任護士。設置專職的責任護士。 每天由醫(yī)生與責任護士一起查房，共同每天由醫(yī)生與責任護士一起查房，共同 完成對病人的康復指導。完成對病人的康復指導。 aq縮短人工髖關節(jié)置換術的平均住院日17 康復護理培訓康復護理培訓 醫(yī)生與責任護士一起查房醫(yī)生與責任護士一起查房 培訓和考核提高了康復

22、護理的專業(yè)知識和操作培訓和考核提高了康復護理的專業(yè)知識和操作 水平。上崗人員水平。上崗人員100%100%考核達標考核達標 aq縮短人工髖關節(jié)置換術的平均住院日18 1 1、修訂人工髖關節(jié)置換、修訂人工髖關節(jié)置換 術的臨床路徑診療流程術的臨床路徑診療流程。 修訂后的臨修訂后的臨 床路徑床路徑 診療流程診療流程 實施臨床路徑后部分實施臨床路徑后部分 手術患者資料手術患者資料 aq縮短人工髖關節(jié)置換術的平均住院日19 結結 論論 建立了規(guī)范的臨床路徑診療工作流程，建立了規(guī)范的臨床路徑診療工作流程， 醫(yī)生、護士自覺地按照臨床路徑的流程工作醫(yī)生、護士自覺地按照臨床路徑的流程工作 2 2、增加門診檢查項

23、目，術前、增加門診檢查項目，術前 檢查由檢查由3-63-6天降為天降為1-21-2天。天。 aq縮短人工髖關節(jié)置換術的平均住院日20 訂購術后康復理療設備訂購術后康復理療設備 1) 1) 動動靜脈泵靜脈泵 動動靜脈泵治療過程靜脈泵治療過程 aq縮短人工髖關節(jié)置換術的平均住院日21 2 2）肢體循環(huán)治療儀）肢體循環(huán)治療儀3 3）持續(xù)被動運動儀）持續(xù)被動運動儀 由于康復理療設備的使用，康復天數由由于康復理療設備的使用，康復天數由 原來的原來的16-2016-20天天，縮短為，縮短為7-147-14天天。 aq縮短人工髖關節(jié)置換術的平均住院日22 aq縮短人工髖關節(jié)置換術的平均住院日23 購買進口彈

24、力繃帶、彈力襪購買進口彈力繃帶、彈力襪 彈力繃帶彈力繃帶 彈力襪彈力襪 降低了深靜脈血栓的發(fā)生，患者術后肢體降低了深靜脈血栓的發(fā)生，患者術后肢體 腫脹由腫脹由7 7天天降至降至1-31-3天天。 aq縮短人工髖關節(jié)置換術的平均住院日24 23 15 13 0 5 10 15 20 25 實施前目標值實際值 實施前 目標值 實際值 2 2、臨床病人滿意度、臨床病人滿意度100%100% aq縮短人工髖關節(jié)置換術的平均住院日25 術前術前1 1至至2 2天天 常規(guī)檢查常規(guī)檢查 入院入院 護護 理理 治治 療療 手術手術 術后康復術后康復 隨隨 診診 術后術后7 7至至14 14天 天 出院出院 平

25、均 平均住院日分配情住院日分配情 況況 術前術前3 3至至6 6天天 術后術后16至至20天天 aq縮短人工髖關節(jié)置換術的平均住院日26 我們收集了我們收集了20032003年年3 3月月20042004年年2 2月期間病人的數據資料，月期間病人的數據資料， 與與20032003年年3 3月前進行比較月前進行比較, ,做均數和標準差的計算，然后對其進行做均數和標準差的計算，然后對其進行 方差齊性檢驗和假設檢驗，判斷實施的效果是由于采取了有效的方差齊性檢驗和假設檢驗，判斷實施的效果是由于采取了有效的 措施，還是由于抽樣誤差造成。措施，還是由于抽樣誤差造成。 描述統(tǒng)計描述統(tǒng)計 （實施前、后平均住院

26、日比較）（實施前、后平均住院日比較） N最小值最小值最大值最大值均數均數方差方差 實施前實施前2495123.1710.162 實施后實施后36 9 13.25 16 2.442 統(tǒng)計分析統(tǒng)計分析 aq縮短人工髖關節(jié)置換術的平均住院日27 如下所示：如下所示： 組組 別別 n X Sn X S 實施后實施后 36 13.25 2.44236 13.25 2.442 實施前實施前 24 23.17 10.16224 23.17 10.162 1 1）方差齊性檢驗：方差齊性檢驗： w F=SF=S1 12 2/ S/ S2 22 2 1 1=n=n1 1-1=23 -1=23 2 2=n=n2 2

27、-1=35-1=35 w F=17.3167 F=17.3167 查查F F界值表界值表 17.31672.86= 17.31672.86=F F0.10,(23,36) 0.10,(23,36) w P0.10P tt t0.05 0.05 可認為通過小組活動，有效地縮短了可認為通過小組活動，有效地縮短了 平均住院日。平均住院日。 aq縮短人工髖關節(jié)置換術的平均住院日29 描述統(tǒng)計描述統(tǒng)計（實施前、后平均治療費用）（實施前、后平均治療費用） N最小值最小值最大值最大值均數均數方差方差 實施前實施前24$7,674.69$30,036.26$14,766.94$7,215.62738 實施后實

28、施后36 $2,725.10$10,911.06 同理，住院費用也具有統(tǒng)計學意義，實施后降低了治療費用。同理，住院費用也具有統(tǒng)計學意義，實施后降低了治療費用。 $8,409.8931 $1,640.60889 如下所示如下所示： 組別組別 n X Sn X S 實施前實施前 24 14766.94 7215.6324 14766.94 7215.63 實施后實施后 36 8409.89 1640.6136 8409.89 1640.61 aq縮短人工髖關節(jié)置換術的平均住院日30 2 2、20042004年年2 2月月1 1日日20042004年年3 3月月1 1日為實施后鞏固期，日為實施后鞏固期， 我們收集了鞏固期數據資料，將它與實施前進行我們收集了鞏固期數據資料，將它與實施前進行 比較，再判斷鞏固期的效果是由于采取了有效的比較，再判斷鞏固期的效果是由于采取了有效的 措施，還是由于抽樣誤差造成。措施，還是由于抽樣誤差造成。 描述統(tǒng)計描述統(tǒng)計 （實施前、后平均住院日）（實施前、后平均住院日） 計算方法如前所示，最終得出結論：計算方法如前所示，最終得出結論： P0.05P0.05 可認為實施后鞏固期的平均住院日低于實可認為實施后鞏固期的平均住院日低于實 施前。小組活動后，有效地縮短了平均住院日。施前。小組活動后，有效地縮短了平均住院日。 N 最小值最小值 最大值最大值 均數