病理學(xué)流腦和乙腦（課件分享）

1、病理學(xué)流腦和乙腦（課件分享） 作者：作者：Dr.FengDr.Feng 病理學(xué)流腦和乙腦（課件分享） 2020-12-24病理學(xué)流腦和乙腦（課件分享）2 第一節(jié)第一節(jié) 流行性腦脊髓膜炎流行性腦脊髓膜炎 流行性腦脊髓膜炎流行性腦脊髓膜炎(suppurative meningitis)(suppurative meningitis)是由腦膜是由腦膜 炎雙球菌引起炎雙球菌引起 的腦脊髓膜的急性化膿性炎，冬春的腦脊髓膜的急性化膿性炎，冬春 季好發(fā)，多見于兒童。季好發(fā)，多見于兒童。 2020-12-24病理學(xué)流腦和乙腦（課件分享）3 一、病因、病機(jī)：一、病因、病機(jī)： 病原體：腦膜炎雙球菌，病原體：腦膜炎

2、雙球菌，G G- - 病機(jī)：病機(jī)： 飛飛 沫沫 健康帶菌者健康帶菌者 病人、帶菌者病人、帶菌者( (鼻咽部鼻咽部) ) 入血入血 呼吸道呼吸道 敗血癥敗血癥 腦脊髓膜化膿性炎腦脊髓膜化膿性炎 2020-12-24病理學(xué)流腦和乙腦（課件分享）4 二、病變（二、病變（腦膜炎癥期）腦膜炎癥期）： 大體：大體： 腦脊髓膜高度充血，腦表面腦脊髓膜高度充血，腦表面 膿性滲出物覆蓋膿性滲出物覆蓋，以額葉、頂葉、，以額葉、頂葉、 腦底為著。腦底為著。 2020-12-24病理學(xué)流腦和乙腦（課件分享）5 化膿性腦膜炎，腦表面膿液覆蓋，腦溝模糊不清化膿性腦膜炎，腦表面膿液覆蓋，腦溝模糊不清 2020-12-24病

3、理學(xué)流腦和乙腦（課件分享）6 鏡下：鏡下： 腦膜充血，腦膜充血，蛛網(wǎng)膜下腔積膿蛛網(wǎng)膜下腔積膿 ( (大量中性粒細(xì)胞、漿液，少量淋大量中性粒細(xì)胞、漿液，少量淋 巴、單核細(xì)胞及纖維蛋白巴、單核細(xì)胞及纖維蛋白) )。若累。若累 及鄰近腦實(shí)質(zhì)及鄰近腦實(shí)質(zhì)腦膜腦炎。腦膜腦炎。 2020-12-24病理學(xué)流腦和乙腦（課件分享）7 腦膜血管擴(kuò)張，中性白細(xì)胞浸潤。腦膜下皮質(zhì)也有水腫和白腦膜血管擴(kuò)張，中性白細(xì)胞浸潤。腦膜下皮質(zhì)也有水腫和白 細(xì)胞浸潤。細(xì)胞浸潤。 2020-12-24病理學(xué)流腦和乙腦（課件分享）8 三、臨床病理聯(lián)系：三、臨床病理聯(lián)系： 1.1.腦膜刺激征：腦膜刺激征： 頸項(xiàng)強(qiáng)直、角弓反張、屈髖伸頸

4、項(xiàng)強(qiáng)直、角弓反張、屈髖伸 膝征膝征(+)(+)。 2.2.顱內(nèi)高壓：顱內(nèi)高壓： 劇烈頭痛、嘔吐，小兒前囟飽劇烈頭痛、嘔吐，小兒前囟飽 滿，昏迷，抽搐等。滿，昏迷，抽搐等。 2020-12-24病理學(xué)流腦和乙腦（課件分享）9 3.3.腦脊液：腦脊液： 壓力壓力，混濁或膿性、細(xì)胞，混濁或膿性、細(xì)胞 數(shù)數(shù)( (中性粒細(xì)胞及膿細(xì)胞中性粒細(xì)胞及膿細(xì)胞) )，蛋，蛋 白白，糖及氯化物，糖及氯化物，菌培養(yǎng)，菌培養(yǎng)(+)(+)。 4.4.敗血癥：敗血癥： 皮膚、粘膜瘀點(diǎn)、瘀斑，血皮膚、粘膜瘀點(diǎn)、瘀斑，血 培養(yǎng)培養(yǎng)(+)(+)，全身中毒癥狀。，全身中毒癥狀。 2020-12-24病理學(xué)流腦和乙腦（課件分享）10

5、 1.暴發(fā)型腦膜炎休克型暴發(fā)型腦膜炎休克型( (華華- -佛綜合征佛綜合征) )：多見兒童，起病急，主：多見兒童，起病急，主 要表現(xiàn)全身大片紫癜，周圍循環(huán)衰竭，休克，腦膜炎癥狀輕，要表現(xiàn)全身大片紫癜，周圍循環(huán)衰竭，休克，腦膜炎癥狀輕， ( (雙腎上腺出血，腎上腺皮質(zhì)功能衰竭雙腎上腺出血，腎上腺皮質(zhì)功能衰竭) )。 機(jī)制：大量內(nèi)毒素釋放機(jī)制：大量內(nèi)毒素釋放中毒性休克、中毒性休克、DIC(DIC(病情兇險(xiǎn)，病情兇險(xiǎn)，2424小小 時(shí)內(nèi)死亡時(shí)內(nèi)死亡) )。 2.暴發(fā)型腦膜腦炎型暴發(fā)型腦膜腦炎型：嚴(yán)重腦水腫，顱內(nèi)壓急劇增高，昏迷、：嚴(yán)重腦水腫，顱內(nèi)壓急劇增高，昏迷、 腦疝，危及生命等。腦疝，危及生命等

6、。 3.混合型：混合型： 暴發(fā)型流腦暴發(fā)型流腦 2020-12-24病理學(xué)流腦和乙腦（課件分享）11 四、結(jié)局：四、結(jié)局： 磺胺類抗生素治療，大多痊磺胺類抗生素治療，大多痊 愈，少數(shù)死亡，可有后遺癥：愈，少數(shù)死亡，可有后遺癥： 顱神經(jīng)受損。顱神經(jīng)受損。 腦積水。腦積水。 腦缺血性梗死腦缺血性梗死( (腦底部動(dòng)脈炎腦底部動(dòng)脈炎) )。 2020-12-24病理學(xué)流腦和乙腦（課件分享）12 乙型腦炎乙型腦炎( (epidemic encephalitis B) )是是 由乙型腦炎病毒引起的急性傳染病，以由乙型腦炎病毒引起的急性傳染病，以 腦實(shí)質(zhì)腦實(shí)質(zhì)神經(jīng)細(xì)胞變性、壞死神經(jīng)細(xì)胞變性、壞死為主為主(

7、(變質(zhì)性變質(zhì)性 炎炎) )，兒童易患，夏秋季流行。臨床表現(xiàn)，兒童易患，夏秋季流行。臨床表現(xiàn) 為高熱、頭痛、嘔吐、嗜睡、昏迷等。為高熱、頭痛、嘔吐、嗜睡、昏迷等。 第二節(jié)第二節(jié) 流行性乙型腦炎流行性乙型腦炎 2020-12-24病理學(xué)流腦和乙腦（課件分享）13 一、病因、病機(jī)：一、病因、病機(jī)： 病原體：嗜神經(jīng)性乙型腦炎病毒。病原體：嗜神經(jīng)性乙型腦炎病毒。 傳染源：病人及中間宿主傳染源：病人及中間宿主( (家畜、家畜、 家禽家禽) )。 傳播媒介：蚊子傳播媒介：蚊子 2020-12-24病理學(xué)流腦和乙腦（課件分享）14 病機(jī)：病機(jī)： 叮咬叮咬 帶病毒蚊子帶病毒蚊子 人體人體( (病毒血癥病毒血癥)

8、 ) 血腦屏障血腦屏障 病毒量、毒力、機(jī)體抵抗力病毒量、毒力、機(jī)體抵抗力 隱性感染或發(fā)病隱性感染或發(fā)病 2020-12-24病理學(xué)流腦和乙腦（課件分享）15 二、病變：二、病變： 部位：部位： 大腦皮質(zhì)、基底核、視丘最大腦皮質(zhì)、基底核、視丘最 重，小腦、延髓及腦橋次之，脊重，小腦、延髓及腦橋次之，脊 髓病變最輕。髓病變最輕。 2020-12-24病理學(xué)流腦和乙腦（課件分享）16 大體：大體： 軟腦膜充血、水腫軟腦膜充血、水腫( (腦回變寬，腦回變寬， 腦溝變淺腦溝變淺) )。切面充血、水腫，可。切面充血、水腫，可 見點(diǎn)狀出血及粟粒大小、灰白色、見點(diǎn)狀出血及粟粒大小、灰白色、 半透明、界限清的半

9、透明、界限清的小軟化灶小軟化灶。 2020-12-24病理學(xué)流腦和乙腦（課件分享）17 2020-12-24病理學(xué)流腦和乙腦（課件分享）18 鏡下：鏡下： (1)(1)血管病變及炎癥反應(yīng)：血管病變及炎癥反應(yīng)： 血管擴(kuò)張、充血、出血，周圍間隙血管擴(kuò)張、充血、出血，周圍間隙 增寬，有液體積聚。腦組織水腫，炎細(xì)增寬，有液體積聚。腦組織水腫，炎細(xì) 胞浸潤。胞浸潤。 淋巴細(xì)胞套：淋巴細(xì)胞套： 淋巴細(xì)胞為主的炎細(xì)胞圍繞血管呈淋巴細(xì)胞為主的炎細(xì)胞圍繞血管呈 袖套狀浸潤。袖套狀浸潤。 2020-12-24病理學(xué)流腦和乙腦（課件分享）19 腦組織水腫腦組織水腫 2020-12-24病理學(xué)流腦和乙腦（課件分享）2

10、0 淋巴細(xì)胞套淋巴細(xì)胞套 2020-12-24病理學(xué)流腦和乙腦（課件分享）21 NC NC腫脹，尼氏小體消失，出現(xiàn)腫脹，尼氏小體消失，出現(xiàn) 空泡，核偏位空泡，核偏位壞死。壞死。 (2)NC(2)NC變性壞死：變性壞死： 2020-12-24病理學(xué)流腦和乙腦（課件分享）22 NCNC衛(wèi)星現(xiàn)象：衛(wèi)星現(xiàn)象： 變性壞死的變性壞死的NCNC周圍，增生少突周圍，增生少突 膠質(zhì)細(xì)胞圍繞。膠質(zhì)細(xì)胞圍繞。 噬噬NCNC現(xiàn)象：現(xiàn)象： 小膠質(zhì)細(xì)胞及中性粒細(xì)胞侵小膠質(zhì)細(xì)胞及中性粒細(xì)胞侵 入變性壞死的入變性壞死的NCNC內(nèi)。內(nèi)。 2020-12-24病理學(xué)流腦和乙腦（課件分享）23 2020-12-24病理學(xué)流腦和乙腦

11、（課件分享）24 (3)(3)篩狀軟化灶：篩狀軟化灶： 神經(jīng)組織灶狀壞死、液化成神經(jīng)組織灶狀壞死、液化成 淡染、質(zhì)地疏松篩網(wǎng)狀病灶。淡染、質(zhì)地疏松篩網(wǎng)狀病灶。 2020-12-24病理學(xué)流腦和乙腦（課件分享）25 篩狀軟化灶篩狀軟化灶 2020-12-24病理學(xué)流腦和乙腦（課件分享）26 (4)(4)膠質(zhì)細(xì)胞增生：膠質(zhì)細(xì)胞增生： 小膠質(zhì)細(xì)胞彌漫性或局灶性增生。小膠質(zhì)細(xì)胞彌漫性或局灶性增生。 膠質(zhì)細(xì)胞結(jié)節(jié)：膠質(zhì)細(xì)胞結(jié)節(jié)： 增生的膠質(zhì)細(xì)胞聚集成群。位增生的膠質(zhì)細(xì)胞聚集成群。位 于小血管旁或變性壞死的神經(jīng)細(xì)胞于小血管旁或變性壞死的神經(jīng)細(xì)胞 附近。附近。 2020-12-24病理學(xué)流腦和乙腦（課件分享

12、）27 噬神經(jīng)細(xì)胞現(xiàn)象噬神經(jīng)細(xì)胞現(xiàn)象 2020-12-24病理學(xué)流腦和乙腦（課件分享）28 三、臨床病理聯(lián)系：三、臨床病理聯(lián)系： 1.1.病毒血癥病毒血癥：高熱、全身不適等。：高熱、全身不適等。 2.2.神經(jīng)癥狀神經(jīng)癥狀： 嗜睡、昏迷、抽搐等。嗜睡、昏迷、抽搐等。 肌張力增強(qiáng)，腱反射亢進(jìn)，抽肌張力增強(qiáng)，腱反射亢進(jìn)，抽 搐，痙攣搐，痙攣上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害。上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害。 2020-12-24病理學(xué)流腦和乙腦（課件分享）29 3.3.顱內(nèi)高壓顱內(nèi)高壓：頭痛、嘔吐、呼衰等。：頭痛、嘔吐、呼衰等。 5.5.腦脊液腦脊液： 透亮或微濁，細(xì)胞數(shù)透亮或微濁，細(xì)胞數(shù)( (淋巴細(xì)淋巴細(xì) 胞為主胞為主) )及蛋

13、白輕度增高，糖及氯及蛋白輕度增高，糖及氯 化物正常，無菌?；镎?，無菌。 4.4.輕度腦膜刺激征輕度腦膜刺激征： 2020-12-24病理學(xué)流腦和乙腦（課件分享）30 四、結(jié)局：四、結(jié)局： 多數(shù)治愈，少數(shù)留后遺癥，多數(shù)治愈，少數(shù)留后遺癥， 個(gè)別死于心衰、呼衰。個(gè)別死于心衰、呼衰。 2020-12-24病理學(xué)流腦和乙腦（課件分享）31 流腦與乙腦區(qū)別流腦與乙腦區(qū)別 乙乙 腦腦 乙腦病毒乙腦病毒 蚊蟲叮咬蚊蟲叮咬 夏秋夏秋 腦實(shí)質(zhì)變質(zhì)性炎腦實(shí)質(zhì)變質(zhì)性炎 嗜睡、昏迷等神經(jīng)癥狀明顯，嗜睡、昏迷等神經(jīng)癥狀明顯， 可有顱內(nèi)高壓及腦膜刺激癥可有顱內(nèi)高壓及腦膜刺激癥 病原體病原體 傳播途徑傳播途徑 流行季節(jié)流行季節(jié) 病理變化病理變化 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 腦脊液腦脊液 結(jié)局結(jié)局 流流 腦腦 腦膜炎雙球菌腦膜炎雙球菌 呼吸道飛沫呼吸道飛沫 冬春冬春 腦脊髓膜化膿性炎腦脊髓膜化膿性炎 腦膜刺激癥及顱內(nèi)高壓癥腦膜刺激癥及顱內(nèi)高壓癥 狀狀 壓力高，混濁，細(xì)胞數(shù)多壓力高，混濁，細(xì)胞數(shù)多 ( (中性粒為主中性粒為主) ) ，細(xì)菌，細(xì)菌(+)(+) 死亡率低死亡率低 清亮或微濁，細(xì)胞數(shù)輕度增清亮或微濁，細(xì)胞數(shù)輕度增 多多( (淋巴細(xì)胞為主淋巴細(xì)胞為主) ) 死亡率較高，