醫(yī)院的授權(quán)委托書(shū)

1、醫(yī)院的授權(quán)委托書(shū)確實(shí)無(wú)法親自辦理病歷資料申請(qǐng)，特委托：代為向貴院申辦，申辦資料項(xiàng)目范圍為：以供-之用。此致醫(yī)院委托人：（簽章）身份證號(hào)：戶(hù)籍地：受委托人：身份證號(hào)：戶(hù)籍地：電話：（2）年 月曰委托人證件影印本醫(yī)院的授權(quán)委托書(shū)住院號(hào)受托人證件影印本篇2姓名性別年齡科別床號(hào)床委托人（患者本人）性別年齡有效證件號(hào)碼住址受托人性別年齡聯(lián)系弓電話有效證件號(hào)碼住址與患者關(guān)系:配偶 子女 父母 其他近-親屬 同事 朋 友 其他本人于年 月日因病住院。本人在住院期間，有關(guān)病情的告知以及在診斷治療過(guò)程中需要簽署的一一 切知情同意書(shū)，本人鄭重委托由_ 作為我的代理人，代為行使住院期間的知情同意權(quán)利，并履行相應(yīng)的簽

2、字手 續(xù)，全權(quán)代表本人簽字，被委托人的簽字視同本人的簽字。委托人簽署同意書(shū)后所產(chǎn)生的后果，由患者本人承擔(dān)。患者簽名（手?。┠暝氯諘r(shí)分受托人簽名（手印）年月日時(shí)分醫(yī)師簽名談話地點(diǎn)年月日時(shí)分醫(yī)院的授權(quán)委托書(shū)篇3委托人（患者本人）：性別年齡有效證件號(hào)碼住址：受托人：性別年齡聯(lián)系電話:件 號(hào) 碼住址：配偶 子女 父母 友 口其他本人于年與患者關(guān)系：口其他近-親屬 同事 朋月 日因病住院。本人在住院期間，有關(guān)病情的告知以及在診斷治療過(guò)程中需要簽署的一切知情同意書(shū)，本人鄭重委托由作為我的代理人，代為行使住院期間的知情同意權(quán)利，并履行相應(yīng)的簽字手續(xù)，全權(quán)代表本人簽字，被委托人的簽字視同本人的簽字。委托人簽署

3、同意書(shū)后所產(chǎn)生的后果，由患者本人承擔(dān)?；颊吆灻海ㄊ钟。┠暝氯帐芡腥撕灻海ㄊ钟。┠赆t(yī)院的授權(quán)委托書(shū)篇4根據(jù)中華人民共和國(guó)侵權(quán)責(zé)任法第七章第五十六條“因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其 近-親屬意見(jiàn)的，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)， 可以立即實(shí)施相應(yīng)的醫(yī)療措施”、病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范第十條“為搶救患者，在法定代理人或被授權(quán)人無(wú)法及時(shí)簽字的情況下，可由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人簽 字”等法律法規(guī)規(guī)定，特簽訂授權(quán)委托書(shū)如下：委托人：胡珍玉；性別： 女；民族：漢族 職務(wù): 醫(yī)院院長(zhǎng)，法定代表人受托人：1、業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)科干部2 、醫(yī)院總值班授權(quán)事項(xiàng)：在搶救生命垂?；颊叩染o急

4、情況下，如不能取得患者或者其近-親屬意見(jiàn)的，由受托人執(zhí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人對(duì)該患 者立即實(shí)施相應(yīng)醫(yī)療措施的批準(zhǔn)權(quán)。授權(quán)期限：長(zhǎng)期。委托人：醫(yī)院的授權(quán)委托書(shū)篇5患者姓名性別病歷號(hào)委托人（患者本人）:年齡有效證件號(hào)碼：受托人：性別年齡有效證件號(hào)碼：與患者關(guān)系：配偶 子女同事 朋友 其他年 月 日年齡 病區(qū) 床號(hào)性別 住址：聯(lián)系電話：住址：父母其他近-親屬月日因患本人于年病住院。本人在住院期間，有關(guān)病情的告知以及在院的檢查、 診斷、用藥或手術(shù)以及醫(yī)生的治療方案中需要簽署的一切知 情同意書(shū)，本人鄭重委托由作為我的代理人，代為行使住院期間的知情同意權(quán)利，并履行相應(yīng)的簽字手 續(xù)，全權(quán)代表本人簽字，被委托人的簽字視同本人的簽字。委托人簽署同意書(shū)后所產(chǎn)生的后果，由患者本人承擔(dān)。患者簽名：（手?。┠暝氯帐芡腥撕灻海ㄊ钟。┠暝氯蔗t(yī)院的授權(quán)委托書(shū)篇6茲患者因確實(shí)無(wú)法親自辦理病歷復(fù)印資料申請(qǐng)，特委托 代為向貴院申辦