多種細(xì)菌耐藥的分析

1、腿2014 年第三季度多重耐藥菌監(jiān)測(cè)情況分析與對(duì)策螇院感科 檢驗(yàn)科 藥學(xué)部薆2014年 7-9 月份共監(jiān)測(cè)多重耐藥感染或定植患者 80 例次，涉及 22 個(gè)科室。 檢出多重耐藥菌 96 株（含重復(fù)送檢），占全院送檢有臨床意義的細(xì)菌總數(shù)陽(yáng)性 比例的 16.45%，同比上升 2.22個(gè)百分點(diǎn)；其中院內(nèi)感染多重耐藥菌 17 株，占多 耐菌株的 17.71%。蒁一、多重耐藥菌分離通報(bào) 袁 2014年7月至 9月共計(jì)分離多重耐藥菌 71株。主要分布在 ICU、泌尿外科、呼吸內(nèi)科及神經(jīng)外科等。莈二、前五位的多重耐藥菌株標(biāo)本分布蕿表一： 2014 年第三季度前五位多耐菌株 標(biāo)本統(tǒng)計(jì)蚆細(xì)菌名稱節(jié)標(biāo)本名稱莇痰液

2、螆尿液螃分泌物薈血液膆引流液袆膿液膄其他芀金黃色葡萄球菌腿3羅1芁15羂2羈肅1螞蒀大腸埃希菌蚇2膅 10肅4膂2蒆1膅1蒄薀肺炎克雷伯葿9芅薁5芁3芇蒞羈1蝿凝固酶陰性葡萄球菌肆1蒅1莂6蒁3聿薅1螃1罿鮑氏不動(dòng)桿菌袈6蚄膄1蟻薇螄莁、多重耐藥菌中發(fā)生院內(nèi)感染科室分布表二： 2014 年第三季度多耐院內(nèi)感染菌種及感染部位科室統(tǒng)計(jì)科室菌種例數(shù)院感部位腦外嗜麥芽窄食單胞菌1肺炎骨二MRSA1類表淺切口感染普外東肺炎克雷伯1類表淺切口感染普外西肺炎克雷伯1類深部切口感染肝膽肺炎克雷伯呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎MRSA1類深部切口感染心胸外科陰溝腸桿菌1類腔隙感染泌外大腸埃希菌3類深部切口感染 2例、泌尿道感

3、染 1 例腎內(nèi)肺炎克雷伯1肺炎凝固酶陰性葡萄球菌1皮膚感染血液腫瘤凝固酶陰性葡萄球菌1敗血癥神內(nèi)西流感嗜血桿菌1下呼吸道感染ICUCR-AB1下呼吸道感染肺炎克雷伯1下呼吸道感染MRSA1血管相關(guān)性感染圖二、 2014 年第二季度與第三季度常見(jiàn)多耐菌院內(nèi)感染檢出變化2014年第二季度與第三季度常見(jiàn)多耐菌院內(nèi)感染檢出變化2014第二季度2014第三季度四、多重耐藥菌病例用藥合理性情況本季度共審核使用抗菌藥物的多耐病例70 份 ，其中用藥合理病例66 份，用藥合理率為 94.29%。病程中對(duì)多重耐藥菌及抗菌藥物使用情況有分析 記錄的病例 57 份，記錄合格率 81.43%。用藥方面存在的問(wèn)題有：

4、（1 ）前期用藥 與藥敏結(jié)果不一致，未做具體分析，也未更改用藥， （ 2）將主要供全身應(yīng)用的品 種（萬(wàn)古霉素）作局部用藥。記錄方面存在的問(wèn)題有：未記錄培養(yǎng)結(jié)果和用藥情 況、更改用藥未記錄分析、對(duì)多重耐藥菌的性質(zhì)未做具體分析（考慮為致病菌、 定植菌或污染菌）。表三：第三季度抗菌藥物使用不合理原因和或記錄存在問(wèn)題科室抗菌藥物使用不合理原因和或記錄存在問(wèn)題抗菌藥物管理小組反饋微生物室反饋病程記錄存在問(wèn)題腦外3614021668 患者 9 月 13 日更改頭曲為泰能，記錄 不完善骨二1、 3614019687 患者用藥 與培養(yǎng)結(jié)果不一致，且病 程中無(wú)相關(guān)分析記錄。 2、 患者陳平無(wú)病程記錄。血液腫瘤陽(yáng)

5、性球菌用頭他不合理， 頭孢他啶的 使用及停用依據(jù)， 頭孢哌酮舒巴坦的 使用的依據(jù)在病歷中不能體現(xiàn)。頭他不合理，頭孢哌酮舒巴坦應(yīng) 分析使用原因。舒巴坦對(duì) MRS 株無(wú)效。皮膚3614016287 患者，復(fù)合制劑對(duì)革陰菌 有效，革陽(yáng)菌無(wú)效。 MRSA 用頭孢類 無(wú)效。病人用美洛西林舒巴坦有效 性？患者藥敏結(jié)果頭西、 青霉素 類均耐藥，用美洛舒不合理。3614017508 患者頭孢類耐藥， 使用頭 孢唑啉不合理。3614017969 患者經(jīng)驗(yàn)用藥與藥敏結(jié) 果不符，應(yīng)做相應(yīng)分析或更改。 （患 者使用頭孢唑啉， 頭孢噻吩與頭孢唑 啉菌均屬一代，頭孢噻吩耐藥，使用 頭唑不合理，亦無(wú)分析。 ）五、多重耐藥菌

6、患者臨床科室管理存在問(wèn)題：1、第三季度多耐患者臨床管理經(jīng)督查仍存在許多問(wèn)題，涉及科室有腦外、 心胸、肝膽、骨二、泌外、腎內(nèi)、東呼吸、西呼吸、東心血管、消化、內(nèi)分泌、 血液腫瘤、東神內(nèi)、重癥醫(yī)學(xué)科、耳鼻喉、皮膚、微生物等 18 個(gè)科室。主要存 在問(wèn)題：（1）不能及時(shí)開(kāi)立隔離醫(yī)囑；不能及時(shí)上報(bào)多耐報(bào)告卡；（2）抗菌藥物使用、多耐培養(yǎng)結(jié)果無(wú)分析記錄；（ 3）多重耐藥患者解除隔離未進(jìn)行討論；（ 4）多耐患者隔離措施落實(shí)不到位（無(wú)隔離標(biāo)識(shí)等） ；（ 5）MDRO 定植或感染患者，轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、出院時(shí)，未在轉(zhuǎn)科交接單或出院小 結(jié)中向接受方及 /或患者家屬說(shuō)明培養(yǎng)菌結(jié)果（多重耐藥菌）和實(shí)施接觸隔離； （6）多

7、耐患者護(hù)理記錄不完善；（ 7）部分多耐菌株微生物室存在漏標(biāo)現(xiàn)象。2、各科存在問(wèn)題見(jiàn)下表：表四： 2014 年第三季多耐患者管理各科室督查情況科室 存在問(wèn)題1、未及時(shí)開(kāi)立隔離醫(yī)囑。腦外2、多耐患者護(hù)理記錄不完善。 1、培養(yǎng)出多重耐藥菌未見(jiàn)培養(yǎng)結(jié)果分析及是否采取隔離措施記錄。 2、3614018708 患者解除隔離未見(jiàn)解除隔離討論記錄。心胸3、3614024439 患者培養(yǎng)出多耐，護(hù)理無(wú)相關(guān)多耐措施落實(shí)記錄；出院前未解除隔離，出院記錄 （出院醫(yī)囑）中無(wú)培養(yǎng)結(jié)果（多重耐藥）及實(shí)施接觸隔離告知。肝膽1、3614023037 患者解除隔離，未見(jiàn)解除隔離討論記錄。1、多耐報(bào)告卡上報(bào)不及時(shí)。2、部分抗菌藥使

8、用未見(jiàn)分析記錄。3、部分多耐培養(yǎng)結(jié)果未見(jiàn)分析及是否采取隔離措施記錄。骨二4、3614019687 患者出院前未解除隔離，出院記錄（出院醫(yī)囑）中無(wú)培養(yǎng)結(jié)果（多重耐藥）及實(shí) 施接觸隔離告知。5、3614024039 患者未見(jiàn)病程記錄。 （無(wú)抗菌藥物使用、送檢標(biāo)本、培養(yǎng)多耐結(jié)果等分析記錄）1、3614019127 患者使用頭孢西丁未見(jiàn)使用分析記錄； 培養(yǎng)出多耐后未及時(shí)落實(shí)相關(guān)措施 （床旁、 病歷、一覽表均未見(jiàn)隔離標(biāo)識(shí)） 。泌外2、3614023806 患者出院前未解除隔離，出院記錄中未見(jiàn)培養(yǎng)結(jié)果（多重耐藥）及實(shí)施接觸隔離 告知。3、3614024412 患者解除隔離，未見(jiàn)解除隔離討論記錄。 .腎內(nèi)1

9、、3614015967 患者出院前未解除隔離，出院記錄中無(wú)培養(yǎng)結(jié)果（多重耐藥）及實(shí)施接觸隔離告 知；出院時(shí)護(hù)理無(wú)多耐相關(guān)措施落實(shí)記錄。1、3614019890 患者出院前未解除隔離，出院記錄中無(wú)培養(yǎng)結(jié)果（多重耐藥）及實(shí)施接觸隔離告 知；重新辦理入院，因攜帶多重耐藥菌感染，未開(kāi)立隔離醫(yī)囑，未落實(shí)隔離措施；阿莫西林使用 無(wú)分析記錄。呼吸西2、3614022714 患者培養(yǎng)出多耐無(wú)培養(yǎng)結(jié)果及分析記錄； ； 28/9 轉(zhuǎn)泌外，轉(zhuǎn)出記錄未見(jiàn)培養(yǎng)結(jié)果 （多重耐藥） 及實(shí)施接觸隔離告知； 29/9 由泌外轉(zhuǎn)回呼吸科未開(kāi)立隔離醫(yī)囑及落實(shí)多耐隔離措施； 解除隔離時(shí)，未見(jiàn)解除隔離討論記錄。東呼吸多耐患者出院前未解

10、除隔離，病程記錄不完善（多耐結(jié)果及實(shí)施接觸隔離無(wú)告知） 。1、3614023330 患者培養(yǎng)出多重耐藥菌未見(jiàn)多耐記錄及是否采取隔離措施記錄；解除隔離時(shí)未見(jiàn)東心血管解除隔離討論記錄。2、3614023382 患者，由 ICU 轉(zhuǎn)入東心血管后未及時(shí)開(kāi)立隔離醫(yī)囑；病程未見(jiàn)是否采取多耐隔離 措施記錄。消化3614017155 患者檢出多重耐藥菌未及時(shí)開(kāi)立隔離醫(yī)囑。內(nèi)分泌3614023503 患者出院前未解除隔離， 出院記錄中未見(jiàn)培養(yǎng)結(jié)果 （多重耐藥） 及實(shí)施接觸隔離告知； 出院時(shí)護(hù)理無(wú)多耐相關(guān)措施落實(shí)記錄。東神內(nèi)3614023109 患者護(hù)理無(wú)多耐落實(shí)措施記錄。血液3614022128 患者培養(yǎng)出多重

11、耐藥菌未見(jiàn)培養(yǎng)結(jié)果分析及是否采取隔離措施記錄。3614022176 患者培養(yǎng)出多重耐藥， 病程未見(jiàn)是否采取隔離措施記錄； 部分抗菌藥物 （如萬(wàn)古霉素）ICU使用分析不明確。1、3614016287、 3614017879 患者培養(yǎng)出多耐，未開(kāi)立隔離醫(yī)囑，未落實(shí)多耐隔離措施。2、3614017508、3614017969 患者培養(yǎng)出多耐菌，未及時(shí)開(kāi)立隔離醫(yī)囑（ 18/7 培養(yǎng)出多耐， 20/7皮膚開(kāi)立醫(yī)囑）。3、多耐患者出院前未解除隔離，出院記錄中未見(jiàn)培養(yǎng)結(jié)果（多重耐藥）及實(shí)施接觸隔離告知； 4、部分抗菌藥物使用無(wú)分析記錄。5、多耐報(bào)告卡不及時(shí)。1、3614023775 患者培養(yǎng)出多耐，未見(jiàn)是否

12、采取并落實(shí)各項(xiàng)隔離措施記錄；出院前未解除隔離，耳鼻喉出院記錄中未見(jiàn)培養(yǎng)結(jié)果（多重耐藥）及實(shí)施接觸隔離告知；護(hù)理無(wú)多耐措施落實(shí)記錄。微生物室部分患者培養(yǎng)出多重耐藥菌株后無(wú)標(biāo)注或漏標(biāo)。六、原因分析 :1. 科室對(duì)多耐患者的管理重視不夠；未及時(shí)督查或督查不到位2. 醫(yī)護(hù)人員對(duì)需隔離的常見(jiàn)多重耐藥菌株不知曉。3. 對(duì)多耐的防控措施不熟悉。4. 不熟悉多耐患者防控流程。5. 醫(yī)師對(duì)細(xì)菌耐藥知識(shí)不了解導(dǎo)致的用藥不合理。6. 微生物室培養(yǎng)出多耐未及時(shí)與科室溝通。七、整改建議與對(duì)策：1. 根據(jù) 2011 年衛(wèi)生部頒布實(shí)施的多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南 （試行）中要求， 對(duì)多重耐藥患者應(yīng)及時(shí)開(kāi)立隔離醫(yī)囑

13、 ，并落實(shí)各項(xiàng)防控 措施， 防止交叉感染。對(duì)危險(xiǎn)人群主動(dòng)篩查，感染者及時(shí)送檢，正確采集標(biāo) 本。臨床感染癥狀好轉(zhuǎn)或治愈方可解除隔離。2. 臨床科室應(yīng)加強(qiáng)對(duì)多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行） 的 培訓(xùn)及學(xué)習(xí)，科室質(zhì)控小組加強(qiáng)本部門多耐患者防控措施的指導(dǎo)與督查，發(fā) 現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)整改。加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的考核，各項(xiàng)隔離措施落到實(shí)處，避免交叉 感染及院感暴發(fā)發(fā)生。 解除隔離需進(jìn)行討論，生效后方可解除隔離， 并做好 記錄。及時(shí)上報(bào)多耐報(bào)告卡。3. 各科室組織抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則的學(xué)習(xí)，合理使用抗菌藥物，與 藥學(xué)部、微生物室進(jìn)行有效溝通，避免因抗菌藥物使用不當(dāng)導(dǎo)致細(xì)菌耐藥的 發(fā)生； 使用抗菌藥物及時(shí)做好分析記錄。4. 完善多耐患者的病程記錄及護(hù)理記錄；培養(yǎng)結(jié)果做好分析記錄。5. 微生物室加強(qiáng)對(duì)新到崗人員的培訓(xùn)與指導(dǎo)；及時(shí)報(bào)告細(xì)菌藥敏試驗(yàn)結(jié)果，作