第四季度院感小組會(huì)議記錄

1、第四季度院感小組會(huì)議記錄地點(diǎn)：內(nèi)科醫(yī)生辦公室參加人員：陳靜 耿玉杰 羅紅 楊小琴 李瑱杰 李穎 梁佳 楊莉萍 董紅柳常見的院內(nèi)感染一、尿路感染尿路感染為最常見的醫(yī)院內(nèi)感染，約占醫(yī)院內(nèi)感染的 40 左右，約 90 的病人有尿路器械檢查史， 其中 75 80 病人的感染由導(dǎo)尿引起， 另外的 510 與其它尿路操作，如膀胱鏡檢查有關(guān)。少數(shù)病人的醫(yī)院內(nèi)尿路感染為血源性或其它不明因素所引起。女性、老年、尿路梗阻、膀胱輸尿管反流、膀胱排空不全等均為感染誘因。二、外科傷口感染術(shù)后傷口感染占醫(yī)院內(nèi)感染的 10 30。新生兒、老年人和肥胖病人易于發(fā)生傷口感染， 糖尿病、激素治療、免疫抑制劑的應(yīng)用和影響病人防御功

2、能的情況皆可增加病人對(duì)傷口感染的易感性。 術(shù)前住院過(guò)久、 手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)失血量多和引流等皆可使感染發(fā)生的機(jī)會(huì)增多。三、下呼吸道感染據(jù)國(guó)內(nèi)報(bào)告肺部感染約占醫(yī)院內(nèi)感染的 15 54，其發(fā)病率介于 055間。肺部感染多見于重癥監(jiān)護(hù)室病人或有嚴(yán)重原發(fā)疾病患者，病死率高，可達(dá) 30 50。四、敗血癥醫(yī)院內(nèi)敗血癥的發(fā)病率為 03 28，原發(fā)性敗血癥（原發(fā)感染的病灶不明顯或由靜脈輸液、 血管內(nèi)檢測(cè)及血液透析引起的敗血癥） 約占敗血癥的半數(shù)，其他則來(lái)源于尿路外科傷口、 下呼吸道和皮膚等感染。 醫(yī)院內(nèi)敗血癥的總病死率近 50。五、消化系統(tǒng)感染? 假膜性腸炎抗生素相關(guān)腸炎最重要的致病菌為難辨梭狀芽胞桿菌（難辨梭菌）。

3、胃腸道手術(shù)后，腸梗阻、尿毒癥、糖尿病、再障及老年患者應(yīng)用抗菌藥物過(guò)程中尤易發(fā)生。? 病毒性肝炎甲型肝炎病人在醫(yī)院內(nèi)出現(xiàn)交叉感染的可能性不大。乙型肝炎多發(fā)生于輸血、 輸血制品或血液透析后。 丙型肝炎病毒感染途徑與乙型肝炎相似，也以微量血傳播為主要途徑。 醫(yī)院內(nèi)丙型肝炎感染與接受輸血次數(shù)及輸血量密切相關(guān)。? 胃腸炎為常見的流行性院內(nèi)感染，主要由沙門菌屬所引起，致病性大腸桿菌和葡萄球菌也可為致病菌。六、 皮膚感染醫(yī)院內(nèi)皮膚感染占全部醫(yī)院內(nèi)感染的 5左右，包括金葡菌所致的膿皮病、癤病、膿皰瘡等，溶血性鏈球菌膿皮病以及帶狀皰疹等。 金葡菌所致的皮膚感染發(fā)病率較高，常造成流行。1 / 3七、 中樞神經(jīng)系統(tǒng)

4、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染常于顱腦手術(shù)及腦脊液分流術(shù)后發(fā)生，病原以腸桿菌科細(xì)菌、綠膿桿菌、金葡菌、表葡菌、及不動(dòng)桿菌屬為多見，偶可為白色念珠菌，病死率高。預(yù)防各級(jí)衛(wèi)生行政領(lǐng)導(dǎo)和全體醫(yī)務(wù)人員的重視、良好完善的組織機(jī)構(gòu)和宣傳教育對(duì)控制醫(yī)院內(nèi)感染起著重要作用。一、一般措施各醫(yī)院應(yīng)有專職流行病學(xué)醫(yī)師、 公共衛(wèi)生護(hù)士和化驗(yàn)員組成的醫(yī)院內(nèi)感染防治小組，經(jīng)常檢查病房病歷、化驗(yàn)室結(jié)果以及 X 線等檢查。對(duì)醫(yī)院職工進(jìn)行衛(wèi)生宣傳教育，使人人掌握醫(yī)院內(nèi)感染的基本知識(shí)。 職工應(yīng)嚴(yán)格遵守和執(zhí)行消毒隔離制度，每人皆認(rèn)識(shí)到洗手是預(yù)防醫(yī)院內(nèi)感染的重要措施。 對(duì)醫(yī)院新職工應(yīng)進(jìn)行全面體檢。在各有關(guān)單位對(duì) 30 歲以下的工作

5、人員應(yīng)予以麻疹、腮腺炎疫苗、破傷風(fēng)和白喉類毒素注射。 定期在病房環(huán)境中取樣檢測(cè)， 根據(jù)細(xì)菌檢出情況， 予以相應(yīng)措施。醫(yī)院內(nèi)感染防治小組應(yīng)經(jīng)常檢索病人， 早期發(fā)現(xiàn)有感染性疾病的病人或醫(yī)院職工，予以及時(shí)治療。二、具體措施為了減少尿路感染的發(fā)生， 應(yīng)盡量避免導(dǎo)尿。 保留導(dǎo)尿更需嚴(yán)格掌握， 如有應(yīng)用指征時(shí)， 則需采用消毒閉式引流系統(tǒng)。 保留導(dǎo)尿管維持的時(shí)間愈短愈好。 在拔除導(dǎo)尿管前應(yīng)予以抗菌藥物以防止導(dǎo)尿后尿路感染或?qū)蚝缶Y的發(fā)生。 間歇性導(dǎo)尿用于神經(jīng)性膀胱、脊髓損傷等病人獲得良好效果。清除或防止可能致病的細(xì)菌寄殖于口咽部為預(yù)防醫(yī)院內(nèi)肺部感染的重要措施。吸引器或霧化器的消毒、 呼吸道治療器械設(shè)備的

6、經(jīng)常更換，對(duì)某些呼吸治療的操作應(yīng)加強(qiáng)洗手或帶手套操作等皆能防止外源性細(xì)菌寄殖于口咽部。 此外可給予選擇性腸道去污染處理（ SDD ）， SDD 是近年來(lái)防止呼吸道外來(lái)細(xì)菌定殖的新措施。局部間歇性抗菌藥物霧化吸入對(duì)消除口咽部細(xì)菌的寄殖有一定的效果。對(duì)手術(shù)患者應(yīng)鼓勵(lì)早下床活動(dòng)， 予以止痛劑減輕傷口疼痛以免干擾咳嗽或深呼吸。對(duì)吞咽困難的重癥病人應(yīng)通過(guò)鼻飼管進(jìn)食，以防吸入性肺炎的發(fā)生。為了防止靜脈輸液發(fā)生感染， 應(yīng)嚴(yán)格洗手和掌握無(wú)菌操作。 放置高營(yíng)養(yǎng)輸液管或給易發(fā)生感染病人作靜脈補(bǔ)液時(shí)， 應(yīng)帶無(wú)菌手套操作。 作靜脈穿刺時(shí)宜用較小針頭，盡可能選用外周靜脈，避免使用股靜脈。靜脈切開一般不用，而只作為最后靜脈補(bǔ)液手段。 補(bǔ)液期間每天檢查和清潔靜脈穿刺部位， 一旦有局部皮膚感染或靜脈炎發(fā)生應(yīng)及時(shí)拔管， 并對(duì)輸液管、針頭以及患者血液進(jìn)行細(xì)菌和真菌培養(yǎng)。每一輸液部位的維持時(shí)間不應(yīng)超過(guò) 48 72h 。三、醫(yī)院內(nèi)感染的治療鑒于醫(yī)院內(nèi)感染多發(fā)生在免疫功能低下的患者， 因此除針對(duì)病原選用殺菌作用強(qiáng)、療效高的抗菌藥物外