梅毒的實驗室診斷2017

1、梅毒的實驗室診斷 技術(shù) 宿炳林宿炳林 雅安市名山區(qū)人民醫(yī)院雅安市名山區(qū)人民醫(yī)院 梅毒螺旋體的一般特性 u梅毒螺旋體梅毒螺旋體是梅毒的病原體，因其透明，是梅毒的病原體，因其透明， 不易著色，故又稱不易著色，故又稱蒼白螺旋體蒼白螺旋體。 u細長，形似細密的彈簧，螺旋彎曲規(guī)則。細長，形似細密的彈簧，螺旋彎曲規(guī)則。 u有生活發(fā)育周期，分為顆粒期、球形體期有生活發(fā)育周期，分為顆粒期、球形體期 及螺旋體期及螺旋體期 梅毒螺旋體對外界的抵抗力極弱，離體后梅毒螺旋體對外界的抵抗力極弱，離體后1 12 2小時即死小時即死 亡，對熱和干燥特別敏感，在體外干燥環(huán)境下亡，對熱和干燥特別敏感，在體外干燥環(huán)境下1 12

2、2小時或小時或 5050加熱加熱5 5分鐘即死亡。血液中分鐘即死亡。血液中44放置放置3 3天可死亡，因此天可死亡，因此 血庫血庫44存放存放3 3天以上的血液無傳染梅毒的危險。對肥皂水天以上的血液無傳染梅毒的危險。對肥皂水 和常用化學(xué)消毒劑亦敏感，和常用化學(xué)消毒劑亦敏感，1%1%2%2%石炭酸內(nèi)數(shù)分鐘就死石炭酸內(nèi)數(shù)分鐘就死 亡。亡。 抗原分為三類： 1. 1.螺旋體表面特異性抗原螺旋體表面特異性抗原: :刺激機體產(chǎn)生特異的凝集刺激機體產(chǎn)生特異的凝集 抗體及密螺旋體制動或溶解抗體，后者加補體可溶解抗體及密螺旋體制動或溶解抗體，后者加補體可溶解 螺旋體。螺旋體。 2. 2.螺旋體內(nèi)類屬抗原螺旋體

3、內(nèi)類屬抗原: :可產(chǎn)生補體結(jié)合抗體，與非病原可產(chǎn)生補體結(jié)合抗體，與非病原 性螺旋體有交叉反應(yīng)。性螺旋體有交叉反應(yīng)。 3. 3.螺旋體與宿主組織磷脂形成的復(fù)合抗原螺旋體與宿主組織磷脂形成的復(fù)合抗原: :復(fù)合抗原可復(fù)合抗原可 刺激機體產(chǎn)生抗磷脂的自身免疫抗體，稱為刺激機體產(chǎn)生抗磷脂的自身免疫抗體，稱為反應(yīng)素反應(yīng)素。 可與牛心肌或其他正常動物心肌提取的類脂質(zhì)抗原起可與牛心肌或其他正常動物心肌提取的類脂質(zhì)抗原起 沉淀反應(yīng)沉淀反應(yīng)( (康氏試驗康氏試驗) )或補體結(jié)合反應(yīng)或補體結(jié)合反應(yīng)( (華氏試驗華氏試驗) )。 梅毒的危害 梅毒對人體的危害是很大的，不僅對患者的正常生活及身心影響都是梅毒對人體的危害

4、是很大的，不僅對患者的正常生活及身心影響都是 極大的，而梅毒的癥狀也較為復(fù)雜，若不了解典型癥狀，則很容易錯極大的，而梅毒的癥狀也較為復(fù)雜，若不了解典型癥狀，則很容易錯 過過早期梅毒早期梅毒的最佳治療時機。的最佳治療時機。 1 1、傳給伴侶或兒女，危害他人健康。造成早產(chǎn)、流產(chǎn)及死產(chǎn)，少數(shù)活、傳給伴侶或兒女，危害他人健康。造成早產(chǎn)、流產(chǎn)及死產(chǎn)，少數(shù)活 產(chǎn)的胎兒也很可能有產(chǎn)的胎兒也很可能有胎傳性梅毒胎傳性梅毒。 2 2、皮損不適癥狀，影響正常的生活。生殖器出現(xiàn)的潰瘍、膿皰、斑疹、皮損不適癥狀，影響正常的生活。生殖器出現(xiàn)的潰瘍、膿皰、斑疹 等不適癥狀，造成分泌物多，形成恐懼心理，影響正常生活。等不適癥

5、狀，造成分泌物多，形成恐懼心理，影響正常生活。 3 3、引發(fā)功能喪失，導(dǎo)致殘疾或死亡。由于、引發(fā)功能喪失，導(dǎo)致殘疾或死亡。由于螺旋體變異后毒性增強螺旋體變異后毒性增強，對，對 身體器官的損傷程度加重，引起組織和器官破壞，功能喪失，導(dǎo)致殘身體器官的損傷程度加重，引起組織和器官破壞，功能喪失，導(dǎo)致殘 疾或死亡。部分梅毒患者往往還并有泌尿生殖系統(tǒng)的其他感染疾或死亡。部分梅毒患者往往還并有泌尿生殖系統(tǒng)的其他感染。 梅毒的研究難點 u梅毒疫苗的研究梅毒疫苗的研究 近年來，盡管科學(xué)家們付出相當?shù)呐陙恚M管科學(xué)家們付出相當?shù)呐? ,做出了做出了 大量探索，但迄今為止大量探索，但迄今為止, ,國內(nèi)外仍

6、然國內(nèi)外仍然沒有切實有效的沒有切實有效的 疫苗疫苗能預(yù)防梅毒螺旋體感染。能預(yù)防梅毒螺旋體感染。 阻礙疫苗研究進展的主要原因：阻礙疫苗研究進展的主要原因： u 無法體外培養(yǎng)。無法體外培養(yǎng)。 u 尚無法對其進行基因敲出和敲入。尚無法對其進行基因敲出和敲入。 u 細菌外膜結(jié)構(gòu)不穩(wěn)定，實驗中易被破壞細菌外膜結(jié)構(gòu)不穩(wěn)定，實驗中易被破壞 梅毒的傳播 u梅毒螺旋體只感染人類。因而梅毒患者是唯一傳染源。梅毒螺旋體只感染人類。因而梅毒患者是唯一傳染源。 u先天性梅毒先天性梅毒: :也稱也稱胎傳梅毒胎傳梅毒。螺旋體通過患病孕婦經(jīng)胎盤進入胎兒血循。螺旋體通過患病孕婦經(jīng)胎盤進入胎兒血循 環(huán)，引起胎兒的全身性感染。梅毒

7、螺旋體在胎兒的肝、脾、腎上腺等環(huán)，引起胎兒的全身性感染。梅毒螺旋體在胎兒的肝、脾、腎上腺等 器官大量繁殖導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎或出生活的梅毒兒。早期病變有器官大量繁殖導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎或出生活的梅毒兒。早期病變有 梅毒性鼻炎，梅毒性天皰瘡和斑丘疹梅毒性鼻炎，梅毒性天皰瘡和斑丘疹: :晚期呈現(xiàn)鋸狀形牙、先天性耳聾晚期呈現(xiàn)鋸狀形牙、先天性耳聾 和間質(zhì)性角膜炎等。和間質(zhì)性角膜炎等。 u獲得性梅毒獲得性梅毒: :又稱后天梅毒。主要經(jīng)又稱后天梅毒。主要經(jīng)性接觸傳染性接觸傳染，少數(shù)也可通過接吻、，少數(shù)也可通過接吻、 哺乳和接觸有傳染性損害的病人帶菌的日常用品而傳染。此外，輸帶哺乳和接觸有傳染性損害的病人帶

8、菌的日常用品而傳染。此外，輸帶 病原體的新鮮血也可傳染病原體的新鮮血也可傳染( (血源性傳播血源性傳播）。）。 梅毒的診斷 u病史病史 u臨床表現(xiàn)、體征臨床表現(xiàn)、體征 u實驗室檢查（對確診有決定性意義）實驗室檢查（對確診有決定性意義） 1、梅毒螺旋體特異性抗原試驗，梅毒螺旋體非特異、梅毒螺旋體特異性抗原試驗，梅毒螺旋體非特異 性抗原試驗性抗原試驗 2、生物學(xué)假陽性、生物學(xué)假陽性 3、復(fù)查、定期檢測、復(fù)查、定期檢測 梅毒的診斷與分期 u一期梅毒一期梅毒 （1 1）病史：有感染史，潛伏期一般為）病史：有感染史，潛伏期一般為2 23 3周。周。 （2 2）臨床表現(xiàn)：一期梅毒感染部位的）臨床表現(xiàn)：一期

9、梅毒感染部位的潰瘍或硬下疳潰瘍或硬下疳 ，病損附近淋巴結(jié)，病損附近淋巴結(jié) 腫大。腫大。 （3 3）實驗室檢查：暗視野顯微鏡檢查：皮膚粘膜損害或淋巴結(jié)穿刺液）實驗室檢查：暗視野顯微鏡檢查：皮膚粘膜損害或淋巴結(jié)穿刺液 可查見梅毒螺旋體。梅毒血清學(xué)試驗：梅毒血清學(xué)試驗陽性。如感可查見梅毒螺旋體。梅毒血清學(xué)試驗：梅毒血清學(xué)試驗陽性。如感 染不足染不足2 23 3周，梅毒血清學(xué)試驗可為陰性。應(yīng)于感染周，梅毒血清學(xué)試驗可為陰性。應(yīng)于感染4 4周后復(fù)查。周后復(fù)查。 u疑似病例：具備及為疑似病例。疑似病例：具備及為疑似病例。 u確診病例：疑似病例加任何一項為確診病例。確診病例：疑似病例加任何一項為確診病例。

10、梅毒的診斷與分期 u2 2、二期梅毒、二期梅毒 病史：有感染史，可有一期梅毒史，病期病史：有感染史，可有一期梅毒史，病期2 2年以內(nèi)。年以內(nèi)。 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：皮膚黏膜損害及淋巴結(jié)腫大。皮膚黏膜損害及淋巴結(jié)腫大。 實驗室檢查：暗視野顯微鏡檢查：二期皮疹尤其扁平濕實驗室檢查：暗視野顯微鏡檢查：二期皮疹尤其扁平濕 疣、濕丘疹及粘膜斑，易查見梅毒螺旋體。梅毒血清學(xué)疣、濕丘疹及粘膜斑，易查見梅毒螺旋體。梅毒血清學(xué) 試驗（非梅毒螺旋體抗原試驗及梅毒螺旋體抗原試驗）為試驗（非梅毒螺旋體抗原試驗及梅毒螺旋體抗原試驗）為 強陽性。強陽性。 u疑似病例：具備及為疑似病例。疑似病例：具備及為疑似病例。 u確診

11、病例：疑似病例加任何一項為確診病例確診病例：疑似病例加任何一項為確診病例。 梅毒的診斷與分期 u3 3、三期梅毒（晚期梅毒）、三期梅毒（晚期梅毒） 病史：有感染史，可有一期或二期梅毒史。病期病史：有感染史，可有一期或二期梅毒史。病期2 2年以上。年以上。 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：心臟、神經(jīng)、胃、眼、耳受累及樹膠腫損害等。心臟、神經(jīng)、胃、眼、耳受累及樹膠腫損害等。 實驗室檢查：梅毒血清學(xué)試驗：非梅毒螺旋體抗原試驗大實驗室檢查：梅毒血清學(xué)試驗：非梅毒螺旋體抗原試驗大 多陽性，亦可陰性，梅毒螺旋體抗原試驗為陽性。組織病多陽性，亦可陰性，梅毒螺旋體抗原試驗為陽性。組織病 理檢查：有三期梅毒的組織病理變化。

12、腦脊液檢查：神經(jīng)理檢查：有三期梅毒的組織病理變化。腦脊液檢查：神經(jīng) 梅毒：淋巴細胞、蛋白量升高。梅毒：淋巴細胞、蛋白量升高。 u疑似病例：具備及為疑似病例。疑似病例：具備及為疑似病例。 u確診病例：疑似病例加任何一項為確診病例。確診病例：疑似病例加任何一項為確診病例。 梅毒的診斷與分期 u4 4、潛伏梅毒（隱性梅毒）、潛伏梅毒（隱性梅毒） 有感染史，可有一期、二期、或三期梅毒史。有感染史，可有一期、二期、或三期梅毒史。 無任何梅毒性的臨床癥狀和體征。無任何梅毒性的臨床癥狀和體征。 非梅毒螺旋體抗原試驗非梅毒螺旋體抗原試驗2 2次以上陽性或梅毒螺旋體抗原試次以上陽性或梅毒螺旋體抗原試 驗陽性（需

13、排除生物學(xué)假陽性）。腦脊液檢查陰性。驗陽性（需排除生物學(xué)假陽性）。腦脊液檢查陰性。 病期病期2 2年內(nèi)為早期潛伏梅毒，年內(nèi)為早期潛伏梅毒，2 2年以上為晚期潛伏梅毒年以上為晚期潛伏梅毒。 梅毒的診斷與分期 u5 5、先天梅毒（胎傳梅毒）、先天梅毒（胎傳梅毒） 生母為梅毒患者。生母為梅毒患者。 臨床表現(xiàn)：早期先天梅毒（臨床表現(xiàn)：早期先天梅毒（2 2歲以內(nèi)）：相似獲得性二歲以內(nèi)）：相似獲得性二 期梅毒，可有梅毒性鼻炎及喉炎、淋巴結(jié)腫大、肝脾腫大、期梅毒，可有梅毒性鼻炎及喉炎、淋巴結(jié)腫大、肝脾腫大、 貧血等。晚期先天梅毒（貧血等。晚期先天梅毒（2 2歲以上）：相似獲得性三期歲以上）：相似獲得性三期

14、梅毒，但以間質(zhì)性角膜炎、赫秦生齒、馬鞍鼻、神經(jīng)性耳梅毒，但以間質(zhì)性角膜炎、赫秦生齒、馬鞍鼻、神經(jīng)性耳 聾等為較常見的特征，還可出現(xiàn)皮膚、粘膜樹膠腫及骨膜聾等為較常見的特征，還可出現(xiàn)皮膚、粘膜樹膠腫及骨膜 炎等。炎等。 實驗室檢查：早期先天梅毒皮膚及粘膜損害中可查到梅實驗室檢查：早期先天梅毒皮膚及粘膜損害中可查到梅 毒螺旋體。梅毒血清學(xué)試驗陽性。毒螺旋體。梅毒血清學(xué)試驗陽性。 梅毒的診斷與分期 u6 6、妊娠梅毒、妊娠梅毒 孕期發(fā)生或發(fā)現(xiàn)的活動性梅毒或潛伏梅毒稱為孕期發(fā)生或發(fā)現(xiàn)的活動性梅毒或潛伏梅毒稱為 妊娠梅毒。妊娠梅毒。 梅毒的實驗室診斷技術(shù) u顯微鏡檢查顯微鏡檢查 采取采取一期及二期梅毒硬

15、性下疳、梅毒疹的滲出物等一期及二期梅毒硬性下疳、梅毒疹的滲出物等 1 1、暗視野顯微鏡檢查：暗視野顯微鏡檢查：在皮損處，在皮損處， 用玻片刮取組織滲出液或淋巴結(jié)穿用玻片刮取組織滲出液或淋巴結(jié)穿 刺液，見有活動的梅毒螺旋體。刺液，見有活動的梅毒螺旋體。 （診斷早期梅毒唯一快速，可靠的（診斷早期梅毒唯一快速，可靠的 方法）方法） 2 2、免疫熒光染色：免疫熒光染色：在熒光顯在熒光顯 微鏡下可見綠色的梅毒螺旋體。微鏡下可見綠色的梅毒螺旋體。 3 3、活體組織檢查活體組織檢查梅毒螺旋體，梅毒螺旋體， 如用銀染色法或熒光抗體染色，如用銀染色法或熒光抗體染色， 可查見梅毒螺旋體，呈黑褐色，可查見梅毒螺旋體

16、，呈黑褐色， 有螺旋結(jié)構(gòu)，位于真皮毛細血有螺旋結(jié)構(gòu)，位于真皮毛細血 管周圍。管周圍。 梅毒的實驗室診斷技術(shù) u血清學(xué)實驗血清學(xué)實驗 u梅毒螺旋體非特異性抗原實驗梅毒螺旋體非特異性抗原實驗 u VDRL , RPR, USR, TRUST VDRL , RPR, USR, TRUST等等 . u 梅毒螺旋體特異性抗原實驗梅毒螺旋體特異性抗原實驗 u ELISA,CLIA,RT,WBELISA,CLIA,RT,WB等等. u TPPA/TPHA,FTA-ABSTPPA/TPHA,FTA-ABS. 梅毒的實驗室診斷技術(shù) 梅毒螺旋體非特異性抗原血清實驗梅毒螺旋體非特異性抗原血清實驗 反應(yīng)原理反應(yīng)原理

17、：抗原抗體結(jié)合形成復(fù)合物的絮狀反應(yīng)：抗原抗體結(jié)合形成復(fù)合物的絮狀反應(yīng) 試驗試驗 抗原基本成分抗原基本成分 ：心磷脂（來自牛心?。?、卵磷脂：心磷脂（來自牛心肌）、卵磷脂 和膽固醇（來自雞蛋黃）和膽固醇（來自雞蛋黃） 梅毒的實驗室診斷技術(shù) u 性病研究實驗室試驗性病研究實驗室試驗(VDRL)(VDRL) 試劑現(xiàn)配現(xiàn)用，血清需加熱滅活，顯微鏡下觀察結(jié)果試劑現(xiàn)配現(xiàn)用，血清需加熱滅活，顯微鏡下觀察結(jié)果 用用 于檢測腦脊液，是于檢測腦脊液，是診斷診斷神經(jīng)性梅毒神經(jīng)性梅毒最特異的方法最特異的方法。 u 快速血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片試驗快速血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片試驗(RPR) (RPR) 加入活性炭顆粒，肉眼可觀察結(jié)果

18、加入活性炭顆粒，肉眼可觀察結(jié)果 u 不加熱血清反應(yīng)素實驗不加熱血清反應(yīng)素實驗(USR) (USR) 需現(xiàn)配現(xiàn)用，血清無需加熱滅活，顯微鏡下觀察結(jié)果需現(xiàn)配現(xiàn)用，血清無需加熱滅活，顯微鏡下觀察結(jié)果 u 甲苯胺紅不加熱血清試驗（甲苯胺紅不加熱血清試驗（TRUSTTRUST） 加入甲苯胺紅顆粒，肉眼可觀察結(jié)果加入甲苯胺紅顆粒，肉眼可觀察結(jié)果 梅毒的實驗室診斷技術(shù) 梅毒梅毒TRUSTTRUST試劑試劑 梅毒梅毒TRUSTTRUST試驗震蕩器試驗震蕩器 水平旋轉(zhuǎn)儀水平旋轉(zhuǎn)儀 （舊）（新） 甲苯胺紅不加熱血清試驗甲苯胺紅不加熱血清試驗 （TRUSTTRUST）：）： 梅毒的實驗室診斷技術(shù) 加樣加樣：分別在相

19、應(yīng)的試驗卡漆圈內(nèi)加入待：分別在相應(yīng)的試驗卡漆圈內(nèi)加入待 測樣品及陰，陽性對照測樣品及陰，陽性對照50ul，并均勻涂開。，并均勻涂開。 加抗原加抗原：用專用塑料滴管吸取抗原，分別：用專用塑料滴管吸取抗原，分別 垂直滴加一滴（垂直滴加一滴（20ul）于圈內(nèi)血清中。）于圈內(nèi)血清中。 反應(yīng)反應(yīng)：在：在23-29C條件下，按每分鐘條件下，按每分鐘100 轉(zhuǎn)動卡片轉(zhuǎn)動卡片8分鐘立即在亮光下觀察結(jié)果分鐘立即在亮光下觀察結(jié)果。 梅毒的實驗室診斷技術(shù) 結(jié)果解讀：結(jié)果解讀： 陽性反應(yīng)（陽性反應(yīng)（+-+）：可見中等或較大的粉紅色凝塊。）：可見中等或較大的粉紅色凝塊。 弱陽性反應(yīng)（弱陽性反應(yīng)（+-+）：可見較小的，明

20、顯的粉紅色凝塊。）：可見較小的，明顯的粉紅色凝塊。 陰性反應(yīng)：可見粉紅色均勻沉淀物無凝集物。陰性反應(yīng)：可見粉紅色均勻沉淀物無凝集物。 1:2 1:4 1:8 1:16 （-）（+） 梅毒的實驗室診斷技術(shù) 梅毒螺旋體非特異性抗原實驗臨床意義：梅毒螺旋體非特異性抗原實驗臨床意義： 1. 1.適用于梅毒篩查，療效觀察，復(fù)發(fā)或再感染的檢適用于梅毒篩查，療效觀察，復(fù)發(fā)或再感染的檢 查。查。 2. 2.抗體水平與疾病嚴重程序成正比。抗體水平與疾病嚴重程序成正比。 3. 3.評價監(jiān)測治療效果，此抗體治愈后可消失。評價監(jiān)測治療效果，此抗體治愈后可消失。 4. 4.此抗體不具有特異性。全身性疾病的活動期如：此抗

21、體不具有特異性。全身性疾病的活動期如： SLESLE，病毒性肝炎，活動性肺結(jié)核等，都有可能，病毒性肝炎，活動性肺結(jié)核等，都有可能 出現(xiàn)。出現(xiàn)。 梅毒的實驗室診斷技術(shù) u梅毒螺旋體特異性抗原血清實驗梅毒螺旋體特異性抗原血清實驗 u以梅毒螺旋體本身或其成分為抗原，檢測血清中特異性抗體。以梅毒螺旋體本身或其成分為抗原，檢測血清中特異性抗體。 u常用實驗方法有：熒光密螺旋體抗體吸收試驗（常用實驗方法有：熒光密螺旋體抗體吸收試驗（FTA-ABSFTA-ABS），梅毒），梅毒 螺旋體血球凝集試驗（螺旋體血球凝集試驗（TPHATPHA），梅毒螺旋體顆粒凝集試驗（），梅毒螺旋體顆粒凝集試驗（TPPATPPA）

22、 酶聯(lián)免疫吸附實驗（酶聯(lián)免疫吸附實驗（ELISA),ELISA),免疫層析法免疫層析法- -快速檢測（快速檢測（RT)RT)，化學(xué)發(fā)光，化學(xué)發(fā)光 法法(CLIA)(CLIA)，梅毒，梅毒PCRPCR法。法。 u 意義：螺旋體抗原血清試驗的敏感性及特異性均高。即使患意義：螺旋體抗原血清試驗的敏感性及特異性均高。即使患 者經(jīng)過足夠的抗梅毒治療，一旦陽性，則不管治療與否或疾病是者經(jīng)過足夠的抗梅毒治療，一旦陽性，則不管治療與否或疾病是 否活動，通常終身保持陽性（只有在治愈的一期梅毒患者否活動，通常終身保持陽性（只有在治愈的一期梅毒患者 中中15%25%15%25%的患者在的患者在2323年后螺旋體抗原

23、血清試驗可以轉(zhuǎn)為陰年后螺旋體抗原血清試驗可以轉(zhuǎn)為陰 性）。所以主要用來做確診試驗，不能用于觀察療效、復(fù)發(fā)和再性）。所以主要用來做確診試驗，不能用于觀察療效、復(fù)發(fā)和再 感染感染。 梅毒的實驗室診斷技術(shù) TPPATPPA實驗實驗 TPPATPPA試劑試劑 梅毒的實驗室診斷技術(shù) uELISAELISA方法是近年來發(fā)展起來的梅毒血清學(xué)檢測方方法是近年來發(fā)展起來的梅毒血清學(xué)檢測方 法，廣泛應(yīng)用于各實驗室進行梅毒初篩。它具有結(jié)法，廣泛應(yīng)用于各實驗室進行梅毒初篩。它具有結(jié) 果判斷客觀、價格低廉、可實現(xiàn)自動化等優(yōu)點。果判斷客觀、價格低廉、可實現(xiàn)自動化等優(yōu)點。 u部分人群（老年人，孕婦）具有一定假陽性率。部分人

24、群（老年人，孕婦）具有一定假陽性率。 u此外，梅毒此外，梅毒ELISAELISA試劑的品牌眾多，所用抗原及生試劑的品牌眾多，所用抗原及生 產(chǎn)工藝各不相同，造成產(chǎn)品質(zhì)量上的差異也較大，產(chǎn)工藝各不相同，造成產(chǎn)品質(zhì)量上的差異也較大， 因此在選用時應(yīng)充分做好評估工作。因此在選用時應(yīng)充分做好評估工作。 梅毒的實驗室檢測結(jié)果的臨床解讀 u梅毒初篩梅毒初篩推薦推薦用用梅毒螺旋體特異性抗原血清試驗。梅毒螺旋體特異性抗原血清試驗。 u陰性可基本排除梅毒，陽性時再加做梅毒螺旋體非特異性抗原血清試陰性可基本排除梅毒，陽性時再加做梅毒螺旋體非特異性抗原血清試 驗。驗。 u兩個試驗均呈陽性反應(yīng)，結(jié)合臨床癥狀，應(yīng)考慮進行

25、治療。兩個試驗均呈陽性反應(yīng)，結(jié)合臨床癥狀，應(yīng)考慮進行治療。 u若梅毒螺旋體特異性抗原血清試驗陽性而梅毒螺旋體非特異性抗原血若梅毒螺旋體特異性抗原血清試驗陽性而梅毒螺旋體非特異性抗原血 清試驗陰性清試驗陰性，應(yīng)詢問病人是否有既往的梅毒感染和治療史；若病人否，應(yīng)詢問病人是否有既往的梅毒感染和治療史；若病人否 認有既往史，則應(yīng)進行隨訪觀察或用另一方法學(xué)的梅毒螺旋體特異性認有既往史，則應(yīng)進行隨訪觀察或用另一方法學(xué)的梅毒螺旋體特異性 抗原血清試驗進行重復(fù)測定（特別有爭議時可選用抗原血清試驗進行重復(fù)測定（特別有爭議時可選用FTA-ABSFTA-ABS進行測進行測 定），并結(jié)合臨床情況做出最終的判斷。定），

26、并結(jié)合臨床情況做出最終的判斷。 梅毒的實驗室檢測結(jié)果的臨床解讀 u最理想的是最理想的是： 以梅毒螺旋體特異性抗原血清試驗和梅毒螺旋以梅毒螺旋體特異性抗原血清試驗和梅毒螺旋 體非特異性抗原血清試驗的組合進行初篩，再體非特異性抗原血清試驗的組合進行初篩，再 以另一方法學(xué)的梅毒螺旋體特異性抗原血清試以另一方法學(xué)的梅毒螺旋體特異性抗原血清試 驗進行確認。驗進行確認。 梅毒的實驗室檢測結(jié)果的臨床解讀 u產(chǎn)前檢查時也應(yīng)選擇產(chǎn)前檢查時也應(yīng)選擇敏感性高敏感性高且且不能區(qū)分既往和現(xiàn)癥感不能區(qū)分既往和現(xiàn)癥感 染染的梅毒螺旋體抗原血清試驗。的梅毒螺旋體抗原血清試驗。 u感染過梅毒的孕婦即使經(jīng)過足量治療而癥狀消失，在懷感染過梅毒的孕婦即使經(jīng)過足量治療而癥狀消失，在懷 孕的應(yīng)激狀態(tài)下也易出現(xiàn)復(fù)發(fā)等情況。因此，無論是現(xiàn)孕的應(yīng)