常見臨床護理技術操作并發(fā)癥預防與處理

1、.常見臨床護理技術操作并發(fā)癥預防與處理 1、淺表靜脈留置針并發(fā)癥的預防及處理措施1）靜脈炎 預防： 嚴格執(zhí)行無菌操作。選擇粗直、彈性好的靜脈，選擇套管柔軟的留置針，避免在關節(jié)處穿刺。位置便于固定，力爭一次穿刺成功。 對血管刺激性較強的藥物前后應用生理鹽水沖管，以減少靜脈炎的發(fā)生。 留置針留置期間，指導患者不宜過度活動穿刺側(cè)肢體。 每次輸液前后，均應觀察穿刺部位和靜脈走行有無紅、腫，詢問病人有無疼痛與不適。處理：立即給予拔管，囑患者抬高患肢，以促進靜脈回流緩解癥狀。在腫脹部位用硫酸鎂或土豆片濕敷20min/次，4次/d。2）液體滲漏 預防：妥善固定導管。囑患者避免留置針肢體過度活動，必要時可適當

2、約束肢體。注意穿刺部位上方衣服勿過緊。加強對穿刺部位的觀察及護理。處理：對液體外滲者,予熱敷、硫酸鎂濕熱敷等。3）皮下血腫 預防：護理人員應熟練掌握穿刺技術，穿刺時動作應輕巧、穩(wěn)、準。依據(jù)不同的血管情況，把握好進針角度，提高一次性穿刺成功率。處理：可行冷敷或熱敷,每日12次。4）導管堵塞 預防：在靜脈高營養(yǎng)輸液后應徹底沖洗管道，每次輸液完畢應正確封管。根據(jù)患者的具體情況，選擇合適的封管液濃度及用量，并注意推注速度不可過快。采取正壓封管，即邊推注封管液邊夾緊留置針塑料管上的夾子，夾子盡量夾在塑料管的近心端。處理：發(fā)生堵管的時候，切記不能用注射器推液，正確的方法是可以將肝素帽或正壓接頭擰下回抽，以

3、免將凝固的血栓推進血管內(nèi)導致其他并發(fā)癥的發(fā)生。5）靜脈血栓形成 預防：再次輸液時，用0.5%碘伏消毒肝素帽處，接上輸液器，如果液體滴入不暢，勿用力擠壓輸液管，否則可將小凝血塊擠入循環(huán)而發(fā)生栓塞，應先調(diào)整肢體位置，檢查靜脈留置針有無脫出，然后用5 ml針管抽取0.1%肝素鹽水2 ml，連接輸液針頭回抽凝血塊，通暢后再換接輸液管輸液。精品.穿刺時盡可能首選上肢粗靜脈，并注意保護血管，避免在同一部位反復穿刺，且留置時間不可過長。處理：及時通知醫(yī)生，積極處置。抬高患肢，臥床休息，患肢抬高略超過心臟水平，促進血液回流，減輕淺靜脈內(nèi)壓力，使疼痛減輕。避免碰撞傷肢。加強靜脈血管的保護：急性期患者需靜注擴血管

4、,抗凝及溶栓藥物,發(fā)熱患者需輸注抗生素。為保護靜脈血管,每日熱敷穿刺處2次,預防淺靜脈炎的發(fā)生。6）導管脫出預防：妥善固定導管，延長管應弧形或s型固定，以利于導管受外力牽拉時有一定的余地。在更換敷料時應向心揭開敷料。加強宣教，指導患者置管側(cè)肢體勿負重或過度活動。神志不清者，應加約束帶約束另一上肢，以免把針頭拔出。處理：局部按壓至不出血。2、picc置管術技術操作并發(fā)癥的預防及處理措施經(jīng)外周靜脈穿刺的中心靜脈置管(picc)是由外周靜脈(貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈)穿刺插管，并使其頂端位于上腔靜脈或鎖骨下靜脈內(nèi)的深靜脈導管植入術。常見并發(fā)癥的預防和處理方法如下：1）導管堵塞預防：保持picc導

5、管的通暢，避免扭曲、打折，穿刺及送管時動作要輕柔，避免損傷血管壁，減少血栓形成。穿刺點外露導管妥善固定，在置管后，記錄每個患者的導管置入長度，在每次換藥和沖管過程中，仔細觀察現(xiàn)有長度是否與置入長度相符。正確的沖管方法是置管成功后立即用肝素鈉稀釋液脈沖式?jīng)_管等，輸注粘稠度較高的液體及血制品后，要用生理鹽水把導管完全沖干凈。輸液完畢時應及時封管，以生理鹽水行脈沖式推注沖管，使用輸液接頭正壓封管。(使用中沖管2-3次日 間歇期1次周有特殊情況及時處理).處理方法先仔細檢查導管外露部分有無打折、扭曲及長度。若為血栓形成阻塞導管，可采用尿激酶溶栓治療：先抽回血，若遇有阻力不見回血，切不可用暴力、導絲或沖

6、管來清除凝塊，以免使導管損傷、破裂或造成栓塞，可用負壓方式進行再通，反復數(shù)次，見回血后抽35ml血，使導管暢通。如溶栓不成功，可考慮拔管。2） 靜脈炎，穿刺點感染預防：置管前選擇粗直彈性好的血管和型號匹配的導管，首選貴要靜脈(靜脈瓣少，血管粗精品.)，其次是肘正中靜脈、頭靜脈。血管最好選擇右側(cè)路徑，因左側(cè)路徑較長、彎曲，插管時難度較大而且容易損傷血管內(nèi)膜：導管的型號應于血管的大小相適宜。嚴格執(zhí)行無菌操作技術，置管前嚴格消毒局部皮膚，置管24小時換藥1次，后定期換藥(37天1次)，及時檢查創(chuàng)口情況，保持穿刺點周圍皮膚清潔。穿刺時送管動作輕柔、被穿刺肢體制動，可減少對血管的機械性刺激，以免損傷血管

7、內(nèi)膜；穿刺完畢后以無菌透明貼固定，便于觀察穿刺點，及早發(fā)現(xiàn)靜脈炎。根據(jù)病人情況，及時更換敷貼，特別是當病人出汗較多時，更換時采用適當?shù)姆筚N，消毒范圍大于locm。透明貼不粘或被污染時應及時更換。處理方法：靜脈炎通常發(fā)生于穿刺后4872小時，一但發(fā)生應給予對癥處理。局部用50硫酸鎂溶液濕敷，每日2次，每次20min。置管后如發(fā)現(xiàn)穿刺點出現(xiàn)紅腫、疼痛和(或)局部出現(xiàn)膿性分泌物，應按傷口感染處理。如出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)等癥狀。應考慮是否并發(fā)感染性敗血癥，應嚴密觀察，遵醫(yī)囑對癥處理。若為機械損傷、藥物刺激導致的靜脈炎，一般可通過熱敷、遠紅外線照射(每日3次，每次30min)、抬高患側(cè)手臂、外用喜療妥或肝素鈉

8、乳膏、限制患肢過多活動及調(diào)整輸入液體的濃度等處理。若為血栓性靜脈炎，可給予熱敷或同血栓堵塞導管處理方法。情況嚴重者及時拔除picc管。 3）穿刺點滲血、水腫預防：病人血管情況好，穿刺針應與導管相適應；劇烈頻繁咳嗽時可用手指按壓在穿刺點，防止因靜脈壓增高而滲血；置管前常規(guī)檢查凝血功能，穿刺后按壓穿刺點5min，凝血機制較差者按壓的時間應增至5-lomin，制動30min，24h內(nèi)限制插管側(cè)上肢過度活動，或加壓敷料固定24h，必要時停服抗凝劑，給予止血劑。處理方法：在穿刺點加蓋無菌紗布，再透明敷貼固定后指壓穿刺點5lomin或局部給予冰袋或沙袋壓迫止血，以促進血液凝固。囑忠者在咳嗽、咯痰或入廁時按

9、壓穿刺部位，防止壓力過大血液滲出。穿刺部位皮膚潮濕多汗，創(chuàng)口易于出現(xiàn)滲出物，可酌情增加換藥次數(shù)，能有效的抑制滲出物的出現(xiàn)。4）導管移位、脫出或斷裂預防：指導病人休息與活動，妥善固定導管，穿刺側(cè)肢體勿過度活動，勿自行牽拉導管。定期檢查導管，記錄好外留導管的位置與長度，發(fā)現(xiàn)異常情況及時采取措施。更換貼膜時手法輕穩(wěn)、正確，勿粗暴操作，順著導管方向從下往上揭去貼膜，以免將導管拔出。3. 處理方法導管移位時，拍胸片找出移位的位置，使導管移至正常位置，若無不適感可繼續(xù)使用。導管外脫時，嚴格無菌操作從里向外碘伏消毒脫出的導管，囑病人手臂外展900，然后將外脫的導管送到精品.“0”點。如發(fā)生斷裂，讓患者臥床，

10、拍片，請介入科從下腔靜脈抓捕器取出導管。拔管過程中出現(xiàn)斷裂，立即扎止血帶，請醫(yī)生靜脈切開取導管。5）靜脈血栓預防：置管前測量臂圍，排除既往靜脈血栓史；盡可能選擇細的導管；避免長時間壓迫置管側(cè)肢體，囑患者做握拳、松拳動作，預防血液緩流而發(fā)生靜脈血栓。處理方法： 立即停止輸液，通過血管彩超確認，根據(jù)血栓程度、靜脈受累情況、癥狀嚴重程度決定處理措施。拔管。急性期患者絕對臥床10-14天，抬高患肢20-30度?；贾苿?，避免按摩。觀察患肢腫脹情況，同時觀察皮膚顏色、溫度、感覺及橈動脈搏動。避免在患肢輸液和靜脈注射，嚴密觀察有無肺栓塞癥狀?？鼓?、溶栓治療。3、胸腔引流并發(fā)癥的預防及處理措施1) 引流管阻

11、塞預防:防止引流管扭曲、折疊、受壓，定時捏擠，使管腔通暢。術后應隨時觀察引流管內(nèi)水柱是否隨呼吸上下波動。處理: 排除引流管扭曲受壓。捏擠引流管，或重新置管。2) 皮下氣腫預防:引流管的粗細要適宜，切口大小要適當。 妥善固定引流管，并留有足夠長度，以防翻身、活動時脫出胸腔。一旦滑出用凡土林紗布及厚層紗布封閉傷口，并立即通知醫(yī)生做進一步處理。處理:局限性皮下氣腫，未做特殊處理自行吸收。廣泛性皮下氣腫，患者出現(xiàn)疼痛、呼吸困難，立即通知醫(yī)生行皮下切開引流，以排出氣體減輕癥狀。3) 疼痛預防：調(diào)整引流管的位置，避免引流管與胸膜摩擦。 可能與壓迫肋間神經(jīng)等引起的疼痛有關。處理：適當調(diào)整引流管位置或應用止痛

12、藥。 經(jīng)上述處理仍不能解除疼痛，可予以局部封閉。4) 肺不張預防：鼓勵患者做有效咳嗽咳痰，避免劇烈咳嗽，定時翻身拍背。精品.引流過程中，保持引流管道的通暢。 鼓勵病人吹氣球促進肺復張。處理：可經(jīng)鼻導管吸痰或應用支氣管鏡吸痰。 必要時行氣管切開，以利于引流液的排出及肺部擴張。5) 胸腔內(nèi)感染 預防： 胸腔閉式引流放置應低于胸腔60-100cm，尤其是搬動患者時，切勿將引流瓶提至高于引流管的胸腔出口水平面，最好先鉗閉，至搬動完畢再松開以防引流液倒流入胸膜腔。 更換引流瓶時應嚴格無菌操作。 引流管一旦脫落，決不能將原引流管再插入。處理：密切觀察患者體溫變化，一旦出現(xiàn)體溫升高，胸痛加劇等應及時報告醫(yī)生

13、。遵醫(yī)囑應用抗生素等治療。6) 血胸預防：保持情緒穩(wěn)定，避免躁動不安。注意體位，減少頻繁變換體位。妥善固定引流管，避免摩擦血管而并發(fā)血胸。處理: 在引流過程中應密切觀察引流液的色、質(zhì)、量。 如引流為血性，量突然增多，患者出現(xiàn)休克等癥狀者，應立即通知醫(yī)生進行處理，必要時進行手術止血。7) 縱隔擺動 預防：大量積液、積氣引流時應控制引流速度。劇烈咳嗽者囑其勿用力過度，必要時應用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)咳藥。處理: 大量積液、積氣引流時應控制引流速度，一般放500ml后夾管510min，再放500ml再夾管510min，或根據(jù)醫(yī)囑增減夾管時間。避免一次放氣放液過多過快。 一旦發(fā)生縱隔擺動，應迅速通知醫(yī)生搶救。4、輸液

14、泵操作并發(fā)癥的預防及處理措施1）藥物外滲預防：加強巡視，嚴密觀察用藥的局部反應，有無回血、外滲，尤其從中心靜脈輸入時，密切觀察局部皮膚顏色、有無回血、腫脹。處理：重新選擇靜脈，根據(jù)輸入藥物性質(zhì)做好局部處理。2）靜脈炎和靜脈硬化 預防：使用輸液泵前，先選擇好血管，一般選擇血管較粗直，易固定并便于觀察的部位進行靜脈穿刺，對老年患者盡量避免在下肢穿刺輸液。精品.處理：合理使用靜脈，及時更換靜脈。確保無外滲的情況下，可在穿刺部位上方58cm處局部熱敷以緩解疼痛。3）常見報警處理空氣報警：輸液管內(nèi)有氣泡。重新排氣，調(diào)整滴液壺內(nèi)的液體。滴速報警：輸液瓶已空。及時更換輸液。旋夾緊閉。打開旋夾。滴液壺壁有液體

15、凝集?；蝿拥我簤叵?。滴數(shù)傳感器未安裝好傳感器損壞。調(diào)整滴數(shù)傳感器位置。壓力報警：旋夾未打開。打開旋夾。管路扭曲、受壓。保持管路通暢。針頭或管路有血塊堵塞。消除血塊或重新穿刺。泵艙門報警：輸液管放置不正確或泵門關閉不嚴。重新放置輸液管或關閉泵門。電池報警：1交替顯示輸液速率和aaa.a。顯示屏顯示：battery discharged，connectto main.（電池用完，接至主電源）。連接至電源，持續(xù)充電達16小時。5、微量泵操作并發(fā)癥預防及處理1）微量泵報警：預防：熟悉微量泵的性能及操作程序，掌握不同用藥劑量及速度換算。規(guī)范操作程序， 連接微量泵前常規(guī)推注少量希肝素鹽水，保證管路通

16、暢。使用過程中加強巡視，嚴格床邊交接班。確保電源連接緊密，注射器正確卡如微量泵卡槽內(nèi)，查看延長管有無打折、脫落。處理：保證機器沒有故障，正常運轉(zhuǎn)。保證電源沒有故障。保證管路通暢，延長管無打折、脫落、無氣泡。確保穿刺針處無回血凝固。2）血液回流：預防：加強巡視，發(fā)現(xiàn)回血及時處理。留置針或深靜脈置管，微量泵使用完畢后，使用肝素鹽水正壓封管。將微量泵至于高于靜脈穿刺肢體1020cm左右，防止血液回流。處理：可用生理鹽水的注射器接頭皮針，將回血推回。如回血已發(fā)生堵管，切勿用力推注，以免血栓進入靜脈，可去掉肝素帽，消毒后接注射器乳頭直接抽吸出血栓，如無效，則拔管重新穿刺。3）注射部位疼痛或靜脈炎精品.預

17、防：正確選擇靜脈 ，不宜于其他藥物共用一條靜脈，以免受輸液速度，壓力等影響微量泵的持續(xù)泵入，降低用藥效果，有條件者選用淺靜脈留置針，確保藥物泵入。危重癥病人采用深靜脈置管，防止藥物濃度過高或用藥時間過長，引起注射部位疼痛或靜脈炎。處理： 合理使用靜脈，及時更換靜脈。確保無外滲的情況下，可在穿刺部位上方58cm處局部熱敷以緩解疼痛。6、胰島素注射操作并發(fā)癥的預防及處理措施1）低血糖反應：輕度：能夠自我治療、感覺饑餓、乏力、出汗、顫抖、心悸。中度：可能需要外界幫助、頭痛、注意力下降、情緒變化。重度：不能夠自我治療，意識障礙或昏迷。預防：告知正在使用胰島素治療的糖尿病患者有發(fā)生低血糖的可能性。指導糖

18、尿病患者及家屬充分了解使用胰島素治療的方案，使患者自覺或在家屬督促下正確、及時、準確進行胰島素注射并準時進餐。病情較重，無法預料患者每餐進食量時，可以先吃飯，然后再注射胰島素。預防夜間低血糖：加強巡視，監(jiān)測血糖、睡前加餐、減少夜間胰島素劑量、調(diào)整胰島素注射時間、改變胰島素類型。處理：對輕、中度及意識清楚者：給予口服15-20g糖類食品（葡萄糖為佳；或6-7顆糖, 或含糖飲料如1/2 杯果汁，或1杯牛奶等）。對重度患者或意識障礙者：給予50葡萄糖液20ml靜推，或根據(jù)病情正確處理。低血糖已糾正：了解發(fā)生低血糖的原因，調(diào)整用藥，可監(jiān)測動態(tài)血糖，注意低血糖癥誘發(fā)的心、腦血管疾病，監(jiān)測生命體征，建議患

19、者經(jīng)常進行自我血糖監(jiān)測，以避免低血糖再次發(fā)生，對患者實施糖尿病教育，攜帶糖尿病急救卡，兒童或老年患者的家屬要進行相關培訓。低血糖未糾正：靜脈注射5%或者10%的葡萄糖，或加用糖皮質(zhì)激素。注意長效胰島素及磺脲類藥物所致低血糖不易糾正，可能需要長時間葡萄糖輸注。意識恢復后至少監(jiān)測血糖24-48小時。2）抗體反應、過敏反應預防：提倡選用高純度人胰島素。處理：注射胰島素后出現(xiàn)皮膚尋麻疹、紫癜、血管神經(jīng)性水腫，甚至過敏性休克，一但出現(xiàn)按抗過敏治療。3）局部反應（皮下脂肪萎縮、皮下硬結(jié)形成）預防：提倡選用高純度人胰島素及掌握正確的注射方法。處理：更換注射部位，避免短時間內(nèi)在同一部位反復注射（要求二周內(nèi)不可

20、在同一部位注射）。精品.4）胰島素水腫（體重增加）輕度水腫,一般無須處理,這種水腫不會持續(xù)太長時間即可逐步自行消退；嚴重水腫可用少量利尿劑。5）屈光不正（視物不清）屈光不正原因：血糖下降速度過快，使晶狀體和玻璃體內(nèi)滲透壓不平衡所致。表現(xiàn)為視物模糊，多見于初用胰島素者。屈光不正者血糖穩(wěn)定后癥狀自然消失，無需特殊處理。7、cvc置管常見并發(fā)癥的預防與處理1）導管堵塞預防：（1）保持picc導管的通暢，避免扭曲、打折，穿刺及送管時動作要輕柔，避免損傷血管壁，減少血栓形成。（2）穿刺點外露導管妥善固定，在置管后，記錄每個患者的導管置入長度，在每次換藥和沖管過程中，仔細觀察現(xiàn)有長度是否與置入長度相符。（

21、3）正確的沖管方法是置管成功后立即用肝素鈉稀釋液脈沖式?jīng)_管等，輸注粘稠度較高的液體及血制品后，要用生理鹽水把導管完全沖干凈。（4）輸液完畢時應及時封管，以生理鹽水行脈沖式推注沖管，使用輸液接頭正壓封管。(使用中沖管2-3次日 間歇期3天沖管1次，有特殊情況及時處理).處理方法：（1）先仔細檢查導管外露部分有無打折、扭曲及長度。（2）若為血栓形成阻塞導管，可采用尿激酶溶栓治療：先抽回血，若遇有阻力不見回血，切不可用暴力、導絲或沖管來清除凝塊，以免使導管損傷、破裂或造成栓塞，可用負壓方式進行再通，反復數(shù)次，見回血后抽35ml血，使導管暢通。如溶栓不成功，可考慮拔管。2） 靜脈炎，穿刺點感染預防（1

22、）嚴格執(zhí)行無菌操作技術，加強手部衛(wèi)生，皮膚的消毒,，做好輸液接頭的維護、導管部位的護理。置管24小時換藥1次，后每周換藥1次。及時檢查創(chuàng)口情況，保持穿刺點周圍皮膚清潔。無菌透明貼固定，便于觀察穿刺點，及早發(fā)現(xiàn)靜脈炎。（2）根據(jù)病人情況，及時更換敷貼，特別是當病人出汗較多時，更換時采用適當?shù)姆筚N，消毒范圍大于locm。透明貼不粘或被污染時應及時更換。處理方法：（1）置管后如發(fā)現(xiàn)穿刺點出現(xiàn)紅腫、疼痛和(或)局部出現(xiàn)膿性分泌物，應按傷口感染處理。（2）如出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)等癥狀。應考慮是否并發(fā)感染性敗血癥，應嚴密觀察，遵醫(yī)囑對癥處理。（3）情況嚴重者及時拔除cvc導管。 3）穿刺點滲血、水腫預防劇烈頻繁

23、咳嗽時可用手指按壓在穿刺點，防止因靜脈壓增高而滲血；置管前常規(guī)檢查凝血功能，穿刺后按壓穿刺點5min，凝血機制較差者按壓的時間應增至5-lomin，制動30min，加壓敷料固定24h，必要時停服抗凝劑，給予止血劑。處理方法精品.(1)在穿刺點加蓋無菌紗布，再透明敷貼固定后指壓穿刺點5lomin或局部給予冰袋或沙袋壓迫止血，以促進血液凝固。囑忠者在咳嗽、咯痰或入廁時按壓穿刺部位，防止壓力過大血液滲出。(2)穿刺部位皮膚潮濕多汗，創(chuàng)口易于出現(xiàn)滲出物，可酌情增加換藥次數(shù)，能有效的抑制滲出物的出現(xiàn)。4）導管脫出或斷裂預防：（1）指導病人休息與活動，妥善固定導管，勿過度活動，勿自行牽拉導管。（2）定期檢

24、查導管，記錄好外留導管的位置與長度，發(fā)現(xiàn)異常情況及時采取措施。(3)更換貼膜時手法輕穩(wěn)、正確，勿粗暴操作，順著導管方向從下往上揭去貼膜，以免將導管拔出。處理方法：（1）導管外脫時，嚴格無菌操作從里向外碘伏消毒脫出的導管，囑病人手臂外展900，然后將外脫的導管送到“0”點。（2）如發(fā)生斷裂，讓患者臥床，拍片，請介入科從下腔靜脈抓捕器取出導管。3、保護用具使用操作并發(fā)癥的預防及處理措施1）床檔碰傷肢體、床檔斷裂預防： 護士每班檢查床檔功能。 患者肢體與床檔之間用軟枕隔擋，以保護患者肢體。 教會患者家屬正確使用床檔，確保安全。處理： 報告護士長、醫(yī)師。 按醫(yī)囑對患者碰傷肢體進行檢查，必要時拍片，明確診斷。 立即報修。2）約束帶過緊，肢體淤血，皮膚破損預防： 密切觀察約束部位的血液循環(huán)。 極度消瘦、局部血液循環(huán)障礙的患者，準備柔軟的保護墊。 約束帶系成活結(jié)，松緊度以患者活動時肢體不易脫出、不影響血液循環(huán)為宜，以能伸進一、二指為原則。 約束帶應固定于病床緣、床頭或坐椅上（約束背心），不能系在床欄上，15-30分鐘巡視患者一次，約束帶2h松解一次，間歇15-30min 翻身或搬動患者時，應松解約束帶。 松解約束帶時，加強看護，防止意外的發(fā)生。 觀察末梢循環(huán)情況：皮膚顏色、溫度、動脈搏動、