國際貿(mào)易反傾銷認(rèn)識(shí)綜述.docx

1、從到，多邊貿(mào)易談判極大地降低了世界各國的關(guān)稅與非關(guān)稅壁壘， 極大的推動(dòng)了國際貿(mào)易的發(fā)展。中國在加入的談判中， 在市場準(zhǔn)入方面做出了重大和廣泛的承諾， 尤其是在農(nóng)產(chǎn)品市場準(zhǔn)入方面的開放程度在世界上處于領(lǐng)先地位， 為 多邊貿(mào)易體制做出了巨大貢獻(xiàn)。然而，自 2007 年下半年爆發(fā)了全球金融危機(jī)，各國出于恢復(fù)經(jīng) 濟(jì)發(fā)展的需要， 貿(mào)易保護(hù)主義不斷抬頭， 中國成為全球貿(mào)易保護(hù)主義 極受青睞的對(duì)象。2010 年公布的數(shù)據(jù)顯示， 2009 年中國遭受的反傾銷案例占全球 的 40，連續(xù) 15 年成為全球遭受反傾銷最多的國家。值得注意的是， 印度已經(jīng)取代了美國、 歐盟等傳統(tǒng)反傾銷俱樂部 成員，成為對(duì)華反傾銷的頭號(hào)

2、大國。根據(jù)統(tǒng)計(jì)， 1995 2009 年印度共對(duì)我國發(fā)起反傾銷 137 起，占 其對(duì)外反傾銷比重的 223。印度是我國的第十大貿(mào)易伙伴， 但是其對(duì)我國的反傾銷活躍程度 卻遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過我國最大的貿(mào)易伙伴美國和歐盟， 正是由于這種背景， 使 得我們探究印度為何實(shí)行如此大的力度對(duì)我國采取反傾銷的行為有 了重要的理論和現(xiàn)實(shí)意義， 也使我們不得不進(jìn)行思考并實(shí)施一定程度 上的反擊。以下將從印度外因和中國內(nèi)因兩個(gè)角度來分析 1 外因 11 維持國 內(nèi)相關(guān)產(chǎn)業(yè)的供給和需求根據(jù)亞當(dāng) ? 斯密的絕對(duì)優(yōu)勢理論， 我國屬于 勞動(dòng)密集型國家，應(yīng)該出口勞動(dòng)密集型產(chǎn)品。正因?yàn)槿绱?，我國的勞?dòng)力成本較低，加上政府補(bǔ)貼等原因，使

3、得出口產(chǎn)品的價(jià)格相對(duì)較低。我國出口產(chǎn)品的這一特殊性， 無疑加大了進(jìn)出口國之間的貿(mào)易摩 擦。具體到印度，如果他們覺得從中國進(jìn)口的商品在本國的市場占有 率很高，或者說是威脅到了本國相似產(chǎn)品產(chǎn)業(yè)的規(guī)模， 就有可能對(duì)中 國提起反傾銷申請。12保護(hù)國內(nèi)產(chǎn)業(yè)的規(guī)模經(jīng)濟(jì)單純的進(jìn)口增長并不會(huì)引起反傾銷， 但如果進(jìn)口增長對(duì)國內(nèi)產(chǎn)業(yè)造成了實(shí)質(zhì)性損害， 印度反傾銷當(dāng)局就要 采取措施遏制這種損害。在分析進(jìn)口商品對(duì)國內(nèi)產(chǎn)業(yè)造成的損害時(shí)， 印度反傾銷當(dāng)局通常 通過這些經(jīng)濟(jì)指標(biāo)來加以衡量產(chǎn)量、市場份額、利潤、投資回報(bào)率、 產(chǎn)能利用率、就業(yè)人數(shù)、工資水平等等。當(dāng)然，在分析案例時(shí)，不可能把上述經(jīng)濟(jì)指標(biāo)一一加以比較，但 可以肯定

4、的是，如果進(jìn)口商品使得本國具有規(guī)模經(jīng)濟(jì)的產(chǎn)業(yè)的產(chǎn)能利 用率下降， 而無法達(dá)到之前的規(guī)模經(jīng)濟(jì)， 當(dāng)局的反傾銷行為就幾乎成 了必然。維護(hù)那些已經(jīng)達(dá)到規(guī)模經(jīng)濟(jì)的產(chǎn)業(yè)在國內(nèi)的支配地位， 進(jìn)而有利 于發(fā)展強(qiáng)大國民經(jīng)濟(jì)，這是反傾銷的又一動(dòng)機(jī)。13 保護(hù)印度國內(nèi)的幼稚產(chǎn)業(yè)根據(jù)美國第一任財(cái)政部長亞歷山大 ? 漢密爾頓和德國經(jīng)濟(jì)學(xué)家弗里德里希 ? 李斯特的幼稚產(chǎn)業(yè)的保護(hù) 理論，印度之所以如此偏愛反傾銷政策， 還可能因?yàn)槠湟Ｗo(hù)國內(nèi)的幼稚產(chǎn)業(yè)。本國處于成長過程中的產(chǎn)業(yè)或企業(yè)難以與其他國家已經(jīng)成熟的 產(chǎn)業(yè)相競爭，因此要給予保護(hù)。這種保護(hù)不僅能夠使特定的生產(chǎn)部門發(fā)展起來， 還會(huì)產(chǎn)生連帶效 應(yīng)，使相關(guān)部門也得到發(fā)展，這

5、些發(fā)展能夠給印度帶來生產(chǎn)力，或生 產(chǎn)能力的提高和生產(chǎn)技術(shù)水平的提高。正如李斯特所說， 財(cái)富的生產(chǎn)力比之財(cái)富本身， 不曉得要重要多 少倍，它不但可以使已有的和已經(jīng)增加的財(cái)富獲得保障， 而且可以使 已經(jīng)消失的財(cái)富獲得補(bǔ)償。個(gè)人如此，拿整個(gè)國家來說更加是如此。14 增加投資和提高就業(yè)站在廣義的角度來看，前面三點(diǎn)其實(shí)已 經(jīng)在無形之中把就業(yè)包含了進(jìn)去。此處想要論述的是， 根據(jù)凱恩斯的貿(mào)易保護(hù)論， 一國可以通過保 護(hù)貿(mào)易增加國內(nèi)的就業(yè)和投資。凱恩斯認(rèn)為，保護(hù)貿(mào)易或維持貿(mào)易收支順差既可以增加產(chǎn)品需求， 特別是投資需求， 為出口企業(yè)擴(kuò)大投資提供產(chǎn)品市場， 同時(shí)又可以使 國內(nèi)利率水平下降，鼓勵(lì)所有私人投資。這種

6、一箭雙雕之舉，印度當(dāng)局不可能不明白。 正如我們所知，最近幾年，中印兩國雙邊貿(mào)易額翻了一番，中國 已經(jīng)成為印度第二大貿(mào)易伙伴?；谥杏≠Q(mào)易中中國順差， 印度逆差的事實(shí)， 如果印度能在與中 國的貿(mào)易中保持順差， 或者至少將逆差控制在一定范圍內(nèi)， 那么對(duì)印 度的出口企業(yè)，甚至是國內(nèi)其他企業(yè)，都將具有比較積極的影響2 內(nèi)因 21 中國被訴企業(yè)應(yīng)訴不積極隨著中國國力的不斷增強(qiáng)， 印度的部分高層決策者以及部分普通民眾對(duì)中國漸漸持有一種高度 的警惕，他們主張?jiān)谡巍?經(jīng)濟(jì)、軍事和外交上采取一定的措施來抗 衡中國。中國產(chǎn)品威脅論就是印度國內(nèi)于 2000 年上演的一場鬧劇。 與此相對(duì)應(yīng)的是，中國成為他們?yōu)E用反傾

7、銷策略的頭號(hào)目標(biāo)。 2001 年，印度對(duì)中國產(chǎn)品反傾銷達(dá)到歷史最高峰，當(dāng)年啟動(dòng)的 反傾銷調(diào)查案件達(dá)到 19 起，將印度對(duì)中國加入世貿(mào)組織的心態(tài)展露 無遺。但是，中國企業(yè)應(yīng)訴往往是被動(dòng)的，應(yīng)訴率非常低。 這在一定程度上放縱了印方的行為。22 出口產(chǎn)品量高價(jià)低，對(duì)外需過于依賴中國對(duì)印度出口產(chǎn)品數(shù) 量偏高，價(jià)格偏低，是導(dǎo)致中國頻遭印度當(dāng)局反傾銷的又一內(nèi)因。其實(shí)，無論對(duì)于世界整體，還是對(duì)發(fā)展中國家，還是各種技術(shù)類 型的產(chǎn)品，中國出口的產(chǎn)品都具有這一特點(diǎn)。正因?yàn)檫@樣，金融危機(jī)后中國遭遇的貿(mào)易壁壘并沒有比金融危機(jī) 前有所改善，而是延續(xù)了這一態(tài)勢。在此，有一個(gè)有趣的現(xiàn)象想要說明，那就是，德國其實(shí)和中國一 樣

8、，也是貿(mào)易大國，但針對(duì)德國的貿(mào)易摩擦極為少見，而針對(duì)中國的 卻是數(shù)不勝數(shù)。聯(lián)系到中國出口的產(chǎn)品量高價(jià)低這一特殊性， 這個(gè)現(xiàn)象就不難理解了再者，國內(nèi)勞動(dòng)力收入過低，勞動(dòng)收入所占比重過低，很多勞動(dòng) 者不能享受勞動(dòng)成果，從而導(dǎo)致內(nèi)需受限，很多產(chǎn)品是中國制造，卻 不是中國消費(fèi)。23 自主創(chuàng)新不夠眾所周知，我國出口貿(mào)易中加工貿(mào)易占了很大 的比重。在加工貿(mào)易方式下， 有利于擴(kuò)大外貿(mào)規(guī)模和勞動(dòng)密集型企業(yè)的活 動(dòng)開展，但收益不高。如果剔除掉加工貿(mào)易，我國的出口貿(mào)易將不存在明顯的優(yōu)勢。尤其是近些年來， 隨著較大范圍調(diào)整出口退稅政策和降低出口退 稅率，加工貿(mào)易出口呈現(xiàn)出快速增長的態(tài)勢。與發(fā)達(dá)國家不同， 他們通常以

9、一般貿(mào)易為主， 以名優(yōu)品牌和高科 技產(chǎn)品來獲取巨額利潤。相比之下，我國的貿(mào)易方式下生產(chǎn)出的產(chǎn)品大多屬于初級(jí)產(chǎn)品， 競爭優(yōu)勢大多來自于它的廉價(jià)。可也正是因?yàn)榱畠r(jià)， 才將無數(shù)中國企業(yè)推上了反傾銷的風(fēng)口浪尖。3解決對(duì)策面對(duì)印度大量的反傾銷，我國政府和企業(yè)又該采取哪 些應(yīng)對(duì)措施呢？以下是幾點(diǎn)建議 31 運(yùn)用法律武器，提高反傾銷應(yīng)訴 的主動(dòng)性前面已經(jīng)分析到， 中國被訴企業(yè)應(yīng)訴不積極是遭遇印度頻繁 反傾銷并最終獲勝的原因之一。既然如此， 我國企業(yè)應(yīng)該引起足夠的重視， 并聘請有關(guān)貿(mào)易專家 和律師，積極應(yīng)訴，而不是像以前那樣，發(fā)生不辯自退的現(xiàn)象。在這一點(diǎn)上， 我們反而要向印度學(xué)習(xí)， 印度反傾銷當(dāng)局在處理有 關(guān)

10、反傾銷案件時(shí)是非常有效率的，能夠及時(shí)妥善處理。在遇到案情時(shí)， 要積極備齊相關(guān)材料， 并在必要時(shí)要求召開聽證 會(huì)，盡力闡述有利于我方的論點(diǎn)。另外為了更好地應(yīng)訴印度反傾銷案件， 國內(nèi)涉案企業(yè)、 行業(yè)協(xié)會(huì) 以及進(jìn)出口商會(huì)了解并熟悉印度反傾銷應(yīng)訴的相關(guān)文件也是必需的， 知己知彼方能百戰(zhàn)不殆。32 轉(zhuǎn)變出口增長方式，并擴(kuò)大內(nèi)需前已述及，中國出口增長方 式過于特殊，出口產(chǎn)品量高價(jià)低，因此，轉(zhuǎn)變出口增長方式已經(jīng)成為 不可回避的現(xiàn)實(shí)問題。從金融危機(jī)后中國所遭遇的全世界范圍內(nèi)的貿(mào)易壁壘可以看出， 轉(zhuǎn)變出口增長方式無疑是正確的選擇。一方面，要加強(qiáng)企業(yè)的自主創(chuàng)新能力， 將中國制造轉(zhuǎn)變?yōu)橹袊鴦?chuàng) 造，積極融資資助企業(yè)研

11、究開發(fā)，創(chuàng)造屬于中國的世界品牌。要實(shí)現(xiàn)從量到質(zhì)的飛躍，提升出口產(chǎn)品的品質(zhì)和價(jià)格。 另一方面，要進(jìn)一步提升內(nèi)需規(guī)模，改善國內(nèi)勞動(dòng)力收入過低、 勞動(dòng)收入所占比重過低的現(xiàn)狀， 使得在中國生產(chǎn)的產(chǎn)品也能在中國消 費(fèi)，而不是過分依賴外需。33 實(shí)行報(bào)復(fù)性反傾銷面對(duì)反傾銷，被起訴國可以針對(duì)起訴國發(fā) 起報(bào)復(fù)性的反傾銷，進(jìn)行以牙還牙式的還擊。報(bào)復(fù)作為一種威脅， 可以極大地影響外來反傾銷裁決， 使反傾銷 發(fā)起國在裁判時(shí)不得不權(quán)衡肯定性裁決可能引發(fā)的貿(mào)易戰(zhàn)的經(jīng)濟(jì)后 果，從而很可能對(duì)反傾銷起著一種抑制作用。中國是印度的第二大貿(mào)易伙伴， 如果我們加強(qiáng)反傾銷報(bào)復(fù)， 無疑會(huì)對(duì)印度針對(duì)中國的反傾銷產(chǎn)生深刻地影響。 需要指出

12、的是，報(bào)復(fù)性反傾銷雖然可以在一定程度上降低我國因 為反傾銷而蒙受的損失，但我們并不認(rèn)為它是解決問題的根本措施。從全球反傾銷愈演愈烈的態(tài)勢可以看出， 報(bào)復(fù)性反傾銷只能在短 期內(nèi)使本國的經(jīng)濟(jì)損失減少， 從長遠(yuǎn)來看， 它反而可能形成反傾銷的 惡性循環(huán)。完善多邊貿(mào)易體系的爭端解決機(jī)制， 從制度上限制反傾銷措施的使用，通過政治對(duì)話來解決國家間的貿(mào)易爭端或許更符合各國的長遠(yuǎn) 發(fā)展和根本利益。本 word 為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請刪除后使用，謝謝您的理解 篇一：重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療重癥 肺 炎【概述】肺炎是嚴(yán)重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人類總 死亡率中排第 56 位。

13、重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統(tǒng)癥狀外 , 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng) 明顯受累的表現(xiàn) , 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎 (community -acquired pneumonia, CAP), 亦可發(fā) 生于醫(yī)院獲得性肺炎 (hospital acquired pneumonia, HAP) 。在 HAP 中以重癥監(jiān)護(hù)病房 (intensive care unit ,ICU) 內(nèi)獲得的肺炎、 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎 (ventilator associated pneumonia ,VAP) 和健康護(hù) 理(醫(yī)療)相關(guān)性肺炎(health care -associated pneumonia ,HCAP更為常見

14、。免疫抑制宿主發(fā) 生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高， 在過去的幾十年中已成為一個(gè)獨(dú)立的臨床綜合 征，在流行病學(xué)、 風(fēng)險(xiǎn)因素和結(jié)局方面有其獨(dú)特的特征， 需要一個(gè)獨(dú)特的臨床處理路徑和初 始的抗生素治療。 重癥肺炎患者可從 ICU 綜合治療中獲益。 臨床各科都可能會(huì)遇到重癥肺炎 患者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。 本章重點(diǎn)介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。 對(duì)重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡要介紹?！驹\斷】 首先需明確肺炎的診斷。 CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)(含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì) ) 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的 肺炎。簡單地講 ,是住院

15、48 小時(shí)以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。 CAP 臨床診斷依據(jù)包括 : 新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重 ,并出現(xiàn)膿性痰 ; 伴或不伴胸痛。 發(fā)熱。 肺實(shí)變體征和（或）濕性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重癥肺炎通常被認(rèn)為是需要收入ICU的肺炎。關(guān)于重癥肺炎尚未有公認(rèn)的定義。在中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)公布的 CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥 肺炎的表現(xiàn)：意識(shí)障礙；呼吸頻率30次/minPaO25d、機(jī)械通氣4d）和存在高危因 素者, 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標(biāo)準(zhǔn) , 亦視為重癥。美國胸科學(xué)會(huì) （ATS） 2001 年對(duì)重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要診斷標(biāo)準(zhǔn) 需要機(jī)械通

16、氣 ； 入院48h內(nèi)肺部病變擴(kuò)大 50%;少尿（每日177卩mol/L（ 2mg/dl）。次要標(biāo)準(zhǔn)：呼吸 頻率30次/min;PaO2/FiO2 2007年ATS和美國感染病學(xué)會(huì)（IDSA）制訂了新的社區(qū)獲得性肺炎治 療指南，對(duì)重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了新的修正。主要標(biāo)準(zhǔn)： 需要?jiǎng)?chuàng)傷性機(jī)械通氣 需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。次要標(biāo)準(zhǔn)包括：呼吸頻率30次/min; 氧合指數(shù)（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白細(xì)胞減少癥（WBC計(jì)數(shù)v 4X 109 /L） 血小板減少癥（血小板計(jì)數(shù)v100 X 10gL） 體溫降低（中心體溫v 36 C） 低血壓需要液體復(fù)蘇。符合 1 條主要

17、標(biāo)準(zhǔn)，或至少 3項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎（SHAF）的定義與SCAP相近。2005年ATS和美國感染病學(xué)會(huì)（IDSA） 制訂了成人HAR VAF HCAF處理指南。指南中界定了 HCAP的病人范圍：在90d內(nèi)因急 性感染曾住院2d;居住在醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)；最近接受過靜脈抗生素治療、化療或者30d內(nèi)有感染傷口治療；住過一家醫(yī)院或進(jìn)行過透析治療。因?yàn)镠CAP患者往往需要應(yīng)用針對(duì)多重耐藥（MDR）病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAP的范疇內(nèi)?！九R床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼 吸系統(tǒng)癥狀外，可在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)意識(shí)障礙、 休克、腎功能不全、肝功能

18、不全等其他系統(tǒng)表 現(xiàn)。少部分病人甚至可沒有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀， 容易引起誤診。也可起病時(shí)較輕，病情逐 步惡化，最終達(dá)到重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)。在急診門診遇到的主要是重癥CAP患者，部分是HCAP患者。重癥 CAP的最常見的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團(tuán)菌、革蘭 氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡述如下：肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見的病原體，占30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒 精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸煙可造成纖毛運(yùn)動(dòng)受損， 導(dǎo)致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細(xì)菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢進(jìn)的病人可發(fā)生

19、暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細(xì)胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險(xiǎn)因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實(shí)變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多見于原先健康的年輕 人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿， 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實(shí)變。肺葉、肺段的實(shí)變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無菌血癥者高 9 倍。金葡菌肺炎 為重癥CAP的一個(gè)重要病原體。 在流行性感冒時(shí)期，CAP中金葡菌的發(fā) 生率可高達(dá) 25%，約 50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。 呼吸困難和

20、低氧血癥較普遍， 死亡 率為64%。胸部X線檢查常見密度增高的實(shí)變影。常出現(xiàn)空腔，可見肺氣囊，病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為 CAP中較少見的病原菌，但一旦明確診斷，則應(yīng)選用萬古霉素治療。革蘭氏陰性菌 CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占20%,病原菌包括肺炎克雷白桿菌、不動(dòng)感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但其臨床過程較為危重。 易發(fā)生于酗酒者、慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者， 表現(xiàn)為明顯的中 毒癥狀。胸部 X 線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。 死亡率高達(dá) 40%50%。非典型病原體 在C

21、AP中非典型病原體所致者占 3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原 體在非典型病原體所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原體占6%22%,嗜肺軍團(tuán)菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表現(xiàn)相對(duì)較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其他可有鼻竇炎、 氣道反應(yīng)性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染, 特 別是肺炎鏈球菌。 老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重, 有時(shí)可為致死性的。 肺炎衣原體培養(yǎng)、 DNA檢測、PCR血清學(xué)（微熒光免疫抗體檢測）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團(tuán)菌肺 炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球

22、菌，多見于男性、年邁、體衰和抽煙者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團(tuán)菌肺炎的危險(xiǎn)性增加。 軍團(tuán)菌肺炎的潛伏期 為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯,胸痛的發(fā)生率 為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著,惡心和腹痛多見, 33%的病人有腹瀉。不少 病人還有肺外癥狀, 急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。 偶有橫紋肌炎、 心肌 炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。 50%的病例有低鈉血癥,此項(xiàng)檢查有 助于軍團(tuán)菌肺炎的診斷和鑒別診斷。軍團(tuán)菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤。 有時(shí)難以

23、與ARDS區(qū)別。胸腔積液相對(duì)較多。此外，20%40% 的病人可發(fā)生進(jìn)行性呼吸衰竭,約 15%以上的病例需機(jī)械通氣。流感嗜血桿菌肺炎 約占CAP病例的8%20%,老年人和 COPD病人常為高危人群。 流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史, 起病可急可慢, 急性發(fā)病者有發(fā)熱、 咳 嗽、咳痰。 COPD 病人起病較為緩慢,表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重, 臨床上有高熱、 驚厥、呼吸急促和紫紺, 有時(shí)發(fā)生呼吸衰竭。 聽診可聞及散在的或局限的干、 濕性羅音，但大片實(shí)變體征者少見。 胸部X線表現(xiàn)為支氣管肺炎， 約1/4呈肺葉或肺段實(shí)變 影,很少有肺膿腫或膿胸形成?？ㄊ湘咦酉x肺炎（PC

24、P） PCP僅發(fā)生于細(xì)胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要的肺炎，特別是HIV感染的病人。PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干 咳、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進(jìn)展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時(shí)間為4周，PCP相對(duì)進(jìn)展緩慢可區(qū)別于普通細(xì)菌性肺炎。PCP的試驗(yàn)室檢查異常包括：淋巴細(xì)胞減少，CD4淋巴細(xì)胞減少,低氧血癥,胸部 X 線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤,有高度特征的 “毛玻璃 ”樣表現(xiàn)。但 30%的胸片可無明顯異常。 PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎?！据o助檢查】1.病原學(xué)：診斷方法 包括血培養(yǎng)、 痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學(xué)檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出 物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團(tuán)

25、菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外,可以考慮侵入性檢查,包括經(jīng)皮肺穿刺活檢、經(jīng)過防污染毛刷（PSB經(jīng)過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。 血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集,如已用抗菌藥物治療,則在下次用藥前采集。采樣 以無菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml，嬰兒和兒童 0.55ml。血液置于無菌培養(yǎng)瓶中送檢。 24小時(shí)內(nèi)采血標(biāo)本 3次,并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽性率。在大規(guī)模的非選擇性的因 CAP 住院的病人中,抗生素治療前的血細(xì)菌培養(yǎng)陽性率為 5%-14%,最常見的結(jié)果為肺炎球菌。假陽性的結(jié)果,常為凝固酶陰性的葡萄球菌?？股刂委熀笱囵B(yǎng)的陽性率減半,所以血標(biāo)本應(yīng)在抗生素應(yīng)用前采集。但如果有菌 血癥高危因素存在時(shí), 初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率仍高達(dá)15%。因重癥肺炎有菌血癥高危因素存在,病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌, 這幾種細(xì)菌培養(yǎng)的陽性率高, 重癥肺炎時(shí)每一位病人都應(yīng)行血培養(yǎng), 這對(duì)指、慢性肝導(dǎo)抗生素的應(yīng)用有很高的價(jià)值。另外，細(xì)菌清除能力低的病人（如脾切除的病人） 病的病人、白細(xì)胞減少的病人也易于有菌血癥，也應(yīng)積極行血培養(yǎng)。 痰液細(xì)菌培養(yǎng) 囑病人先行漱口，并指導(dǎo)或輔助病人深咳嗽，留取膿性痰送