醫(yī)院感染管理組織結(jié)構(gòu)及職能部門(mén)職責(zé)

1、醫(yī)院感染管理組織結(jié)構(gòu)及職能部門(mén)職責(zé)目 錄一、醫(yī)院感染管理組織結(jié)構(gòu)二、醫(yī)院感染管理委員會(huì)工作職責(zé)三、科室感染管理小組工作職責(zé)四、醫(yī)院感染管理科工作職責(zé)五、醫(yī)務(wù)科在醫(yī)院感染管理工作中的職責(zé)六、護(hù)理部在醫(yī)院感染管理工作中的職責(zé)七、總務(wù)后勤科在醫(yī)院感染管理工作中的職責(zé)八、藥劑科在醫(yī)院感染管理工作中的職責(zé)九、檢驗(yàn)科在醫(yī)院感染管理工作中的職責(zé)十、醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院感染管理中的職責(zé)十一、醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)、會(huì)議制度十二、醫(yī)院感染管理科崗位職責(zé)：醫(yī)院感染管理組織結(jié)構(gòu)及職能部門(mén)職責(zé)一 醫(yī)院感染管理組織結(jié)構(gòu)一、管理網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院感染管理委員會(huì)醫(yī)院感染管理科（院感科）科室感染管理小組二、醫(yī)院感染管理委員會(huì)名單主 任：內(nèi)科業(yè)務(wù)副

2、院長(zhǎng)副 主 任：外科業(yè)務(wù)副院長(zhǎng) 后勤業(yè)務(wù)副院長(zhǎng) 醫(yī)院感染管理科科長(zhǎng)委 員：醫(yī)務(wù)科科長(zhǎng) 醫(yī)務(wù)科副科長(zhǎng) 護(hù)理部主任 護(hù)理部副主任 大內(nèi)科護(hù)士總長(zhǎng) 大外科護(hù)士總長(zhǎng)麻醉科主任 婦產(chǎn)科主任 檢驗(yàn)科主任藥房主任 兒科主任 感染科主任皮膚科主任 楊分院院長(zhǎng) 大內(nèi)科護(hù)士長(zhǎng)大外科護(hù)士長(zhǎng) 婦產(chǎn)科護(hù)士長(zhǎng) 楊分院護(hù)士長(zhǎng) 后勤主任秘 書(shū)：醫(yī)院感染管理科科長(zhǎng)三、科室感染管理小組心血管疾病中心內(nèi)科：主任 護(hù)士長(zhǎng) 血腎科：主任 護(hù)士長(zhǎng)呼吸科：主任 護(hù)士長(zhǎng) 干療科：主任 護(hù)士長(zhǎng)內(nèi)分泌科：主任 護(hù)士長(zhǎng) 職業(yè)科：主任 護(hù)士長(zhǎng)消化科：主任 護(hù)士長(zhǎng) 康復(fù)科：主任 護(hù)士長(zhǎng)神經(jīng)疾病中心內(nèi)科：主任 護(hù)士長(zhǎng) 神經(jīng)疾病中心外科：主任 護(hù)士長(zhǎng)疼痛

3、科： 主任 護(hù)士長(zhǎng) 婦產(chǎn)科：主任 護(hù)士長(zhǎng)骨科：主任 護(hù)士長(zhǎng) 普外科：主任 護(hù)士長(zhǎng)胸外科：主任 護(hù)士長(zhǎng) 肝膽普外科：主任 護(hù)士長(zhǎng)泌尿外科：主任 護(hù)士長(zhǎng) 中醫(yī)科：主任 護(hù)士長(zhǎng)五 官 科：主任 護(hù)士長(zhǎng) 小 兒 科：主任 護(hù)士長(zhǎng)icu 科：主任 護(hù)士長(zhǎng) 急 診 科：主任 護(hù)士長(zhǎng)麻 醉 科：主任 護(hù)士長(zhǎng) 口 腔 科：主任 護(hù)士長(zhǎng) 感 染 科：主任 護(hù)士長(zhǎng) 檢 驗(yàn) 科：主任 血 透 室：護(hù)士長(zhǎng) 病 理 科：主任皮 膚 科：主任 內(nèi) 鏡 室：護(hù)士 高 壓 氧：主任 藥 劑 科：主任供 應(yīng) 室：護(hù)士長(zhǎng) 放 射 科：主任 c t ： 主任 功 能 室：主任膳 食 科：主任 設(shè) 備 科：主任 后勤服務(wù)中心：主任二

4、、醫(yī)院感染管理委員會(huì)工作職責(zé)1、根據(jù)有關(guān)政策法規(guī)，制定全院控制醫(yī)院感染規(guī)劃、管理制度，并組織實(shí)施。2、根據(jù)綜合醫(yī)院建筑標(biāo)準(zhǔn)的有關(guān)衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)及預(yù)防醫(yī)院感染的要求，對(duì)醫(yī)院的改建、擴(kuò)建和新建，提出建設(shè)性意見(jiàn)。3、對(duì)醫(yī)院感染管理科擬定的全院醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃進(jìn)行審定，對(duì)其工作進(jìn)行考評(píng)。4、建立會(huì)議制度，定期研究、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的重大事項(xiàng)；遇有緊急情況隨時(shí)召開(kāi)。三、科室感染管理小組工作職責(zé)1、負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)工作，結(jié)合本科情況制定管理制度，并組織實(shí)施。2、對(duì)醫(yī)院感染病例及感染環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，采取有效措施，降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率；發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢(shì)時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理

5、科，并積極協(xié)助調(diào)查。3、監(jiān)督檢查本科室抗感染藥物使用情況。4、組織本科室預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)。5、督促本科室人員執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)、消毒隔離制度。6、做好對(duì)衛(wèi)生員、配膳員、陪住、探視者的衛(wèi)生學(xué)管理。四、醫(yī)院感染管理科工作職責(zé)1、制定全院醫(yī)院感染控制規(guī)劃、工作計(jì)劃及管理制度，經(jīng)批準(zhǔn)后組織實(shí)施、監(jiān)督和評(píng)價(jià)。2、負(fù)責(zé)全院各級(jí)各類(lèi)人員預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)與技能的培訓(xùn)、考核。3、負(fù)責(zé)進(jìn)行醫(yī)院感染發(fā)病情況的監(jiān)測(cè)，定期對(duì)醫(yī)院的環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、消毒、滅菌效果進(jìn)行監(jiān)督、監(jiān)測(cè)，及時(shí)匯總、分析監(jiān)測(cè)結(jié)果，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，制定控制措施，并督導(dǎo)實(shí)施。4、對(duì)醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)院感染流行、暴發(fā)進(jìn)行調(diào)查分析，提出控制措施，組織實(shí)施并及

6、時(shí)向院領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告。5、參與藥事委員會(huì)關(guān)于抗感染藥物應(yīng)用的管理，協(xié)助擬定合理用藥的規(guī)章制度，并參與監(jiān)督實(shí)施。6、對(duì)購(gòu)入消毒藥械，一次性使用醫(yī)療、衛(wèi)生用品進(jìn)行審核，對(duì)其儲(chǔ)存、使用及用后處理進(jìn)行監(jiān)督。7、定期向主管領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)院感染管理委員會(huì)上報(bào)醫(yī)院感染控制的動(dòng)態(tài)，并向全院各科通報(bào)。五、醫(yī)務(wù)科在醫(yī)院感染管理工作中的職責(zé)1、協(xié)助組織醫(yī)師和醫(yī)技部門(mén)人員預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)。2、監(jiān)督、指導(dǎo)醫(yī)師和醫(yī)技人員嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程、抗感染藥物合理應(yīng)用、一次性醫(yī)療用品的管理等有關(guān)醫(yī)院感染管理的制度。3、發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)趨勢(shì)時(shí)，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)感染科組織相關(guān)科室、部門(mén)開(kāi)展感染調(diào)查與控制的工作；根據(jù)需要進(jìn)行醫(yī)師人力

7、調(diào)配；組織對(duì)病人的治療和善后處。六、護(hù)理部在醫(yī)院感染管理工作中的職責(zé)1、協(xié)助組織全院護(hù)理人員預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)。2、監(jiān)督、指導(dǎo)護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作、消毒、滅菌與隔離、一次性使用醫(yī)療用品的管理等有關(guān)醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度。3、發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)趨勢(shì)時(shí)，根據(jù)需要進(jìn)行護(hù)士人員調(diào)配。 七、總務(wù)后勤科在醫(yī)院感染管理工作中的職責(zé)1、負(fù)責(zé)組織醫(yī)院廢棄物的收集、運(yùn)送及無(wú)害化處理工作。2、負(fù)責(zé)組織污水的處理、排放工作，符合國(guó)家污水排放標(biāo)準(zhǔn)要求。3、監(jiān)督醫(yī)院膳食科的衛(wèi)生管理工作，符合中華人民共和國(guó)食品衛(wèi)生法要求。八、藥劑科在醫(yī)院感染管理工作中的職責(zé)1、負(fù)責(zé)本院抗感染藥物的應(yīng)用管理，定期總結(jié)、

8、分析和通報(bào)應(yīng)用情況。2、及時(shí)為臨床提供抗感染藥物信息。3、督促臨床人員嚴(yán)格執(zhí)行抗感染藥物應(yīng)用的管理制度和應(yīng)用原則。九、檢驗(yàn)科在醫(yī)院感染管理工作中的職責(zé)1、負(fù)責(zé)醫(yī)院感染常規(guī)微生物學(xué)監(jiān)測(cè)。2、開(kāi)展醫(yī)院感染病原微生物的培養(yǎng)、分離鑒定、藥敏試驗(yàn)及特殊病原體的耐藥性監(jiān)測(cè)，定期總結(jié)、分析，向有關(guān)部門(mén)反饋,并向全院公布。3、發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)時(shí)，承擔(dān)相關(guān)檢測(cè)工作。十、醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院感染管理中的職責(zé)1、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程等醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)規(guī)章制度。2、掌握抗感染藥物臨床合理應(yīng)用原則,做到合理使用。3、掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)。4、發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例,及時(shí)送病原學(xué)檢驗(yàn)及藥敏試驗(yàn),查找感染源、感染途徑,控制

9、蔓延,積極治療病人,如實(shí)填表報(bào)告發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢(shì)時(shí),及時(shí)報(bào)告感染管理科,并協(xié)助調(diào)查。發(fā)現(xiàn)法定傳染病,按傳染病防治法的規(guī)定報(bào)告。5、參加預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)。6、掌握自我防護(hù)知識(shí),正確進(jìn)行各項(xiàng)技術(shù)操作，預(yù)防銳器刺傷。十一、醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)、會(huì)議制度1、醫(yī)院感染管理專(zhuān)職人員：參加國(guó)家、省（部）、市（局）的培訓(xùn)、學(xué)習(xí)，每年不少于15學(xué)時(shí)。2、對(duì)新分配到院醫(yī)務(wù)人員、進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生，在院人勞室、科教科的統(tǒng)一安排下進(jìn)行醫(yī)院感染知識(shí)的崗前培訓(xùn)，時(shí)間不少于3個(gè)學(xué)時(shí)，并進(jìn)行考試。3、定期召開(kāi)醫(yī)院感染管理委員會(huì)會(huì)議及科室監(jiān)控小組成員會(huì)議，學(xué)習(xí)醫(yī)院感染管理的新知識(shí)、新進(jìn)展、法律、法規(guī)；通報(bào)醫(yī)院感染管理

10、工作信息；制定和修改醫(yī)院感染管理制度；處理醫(yī)院感染應(yīng)急事件等。4、不定期地對(duì)全院醫(yī)務(wù)、管理、工勤人員進(jìn)行預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)的常規(guī)培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容：管理知識(shí)和專(zhuān)業(yè)知識(shí)。管理知識(shí)包括：醫(yī)院感染管理相關(guān)的法律、法規(guī)、規(guī)章、制度等。專(zhuān)業(yè)知識(shí)包括：控制醫(yī)院感染的基礎(chǔ)衛(wèi)生學(xué)、相關(guān)的管理知識(shí)、無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)、抗感染藥物合理使用、消毒藥械正確使用等。待添加的隱藏文字內(nèi)容2十二、醫(yī)院感染管理科崗位職責(zé)：（一）主任職責(zé)1、在主管業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下,負(fù)責(zé)醫(yī)院感染管理、傳染病管理的日常工作。2、制定醫(yī)院感染管理、傳染病管理計(jì)劃,并組織實(shí)施。3、監(jiān)督檢查全院有關(guān)醫(yī)院感染管理規(guī)章制度執(zhí)行情況，定期對(duì)醫(yī)

11、院環(huán)境污染情況、消毒藥械使用情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并提出考評(píng)意見(jiàn)。4、調(diào)查、收集、整理、分析有關(guān)醫(yī)院感染方面的監(jiān)測(cè)資料，并按要求上報(bào)。5、向全院反饋醫(yī)院感染管理、傳染病管理檢查、監(jiān)測(cè)結(jié)果。6、制定目標(biāo)性監(jiān)測(cè)計(jì)劃，并組織實(shí)施。7、根據(jù)國(guó)家法律、法規(guī)和本地區(qū)衛(wèi)生行政部門(mén)制定的標(biāo)準(zhǔn)的變動(dòng)，及時(shí)組織科室人員進(jìn)行學(xué)習(xí)。8、完成每年的培訓(xùn)計(jì)劃和領(lǐng)導(dǎo)交給的其他工作。（二）副主任護(hù)師職責(zé)（健康教育）1、在醫(yī)院感染管理科主任領(lǐng)導(dǎo)下，具體負(fù)責(zé)實(shí)施全院的健康教育工作和監(jiān)督檢查全院有關(guān)醫(yī)院感染管理、傳染病管理規(guī)章制度執(zhí)行情況。2、起草制訂本院全面的健康教育工作計(jì)劃、總結(jié)，具體組織實(shí)施各項(xiàng)健康教育活動(dòng)。3、對(duì)本院健康教育的內(nèi)容

12、、方法、形式等進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)和培訓(xùn)。 4、收集和整理健康教育的文字圖象資料,協(xié)助制作全院有關(guān)健康教育的各種標(biāo)牌、標(biāo)志，并參與和指導(dǎo)懸掛、張貼。5、定期檢查病區(qū)宣傳欄、黑板報(bào)內(nèi)容。統(tǒng)計(jì)、匯總健康教育的各種資料。6、每月舉辦一次健康教育講座。7、參加社區(qū)組織的健康教育會(huì)議和組織的有關(guān)活動(dòng)。8、檢查、督促全院各科傳染病疫情的報(bào)告，并匯總相關(guān)疫情的資料上報(bào)疾控。9、做好目標(biāo)性監(jiān)測(cè)的具體工作。（三）主管護(hù)師職責(zé)1、在醫(yī)院感染管理科主任領(lǐng)導(dǎo)下，監(jiān)督檢查全院有關(guān)醫(yī)院感染管理、傳染病管理規(guī)章制度執(zhí)行情況。2、定期到檢驗(yàn)科查看細(xì)菌培養(yǎng)情況，然后到相關(guān)科室查閱病歷，判斷是否屬于院內(nèi)感染，并督促科室填報(bào)院內(nèi)感染卡。3、定期對(duì)消毒藥械使用情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)。4、定期對(duì)重點(diǎn)科室和重