多媒體技術(shù)在初中化學(xué)課堂教學(xué)的滲透.docx

1、多媒體技術(shù)在初中化學(xué)課堂教學(xué)的滲透一、多媒體技術(shù)的應(yīng)用， 使化學(xué)課堂更體現(xiàn)教師的主導(dǎo)地位初中 生在九年級(jí)開(kāi)始接觸化學(xué)， 實(shí)際上小學(xué)時(shí)候自然課上學(xué)生也多少接觸 了一些化學(xué)知識(shí)， 在生活中也有許多的化學(xué)現(xiàn)象， 許多知識(shí)只要教師 指導(dǎo)和引導(dǎo)， 就夠走進(jìn)學(xué)習(xí)的氛圍中， 所以作為教師一定要做到幾點(diǎn) 1教師首先要吃透教材，把學(xué)習(xí)化學(xué)和學(xué)生生活實(shí)際以及生活經(jīng)驗(yàn)聯(lián) 系起來(lái)。注重培養(yǎng)學(xué)生的動(dòng)手能力和動(dòng)腦能力，加強(qiáng)學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解， 培養(yǎng)學(xué)生熱愛(ài)化學(xué)熱愛(ài)生活的價(jià)值觀， 利用多媒體技術(shù)， 提升學(xué)生學(xué) 習(xí)化學(xué)興趣， 在進(jìn)行課堂教學(xué)設(shè)計(jì)之前， 教師必須通過(guò)廣泛的閱讀與 本節(jié)有關(guān)的材料， 按照既定的教學(xué)設(shè)計(jì)， 把課堂教學(xué)

2、和多媒體資源結(jié) 合起來(lái)，通過(guò)豐富的多媒體教學(xué)資源，抓住重點(diǎn)，突破難點(diǎn)，恰當(dāng)?shù)?定位知識(shí)目標(biāo)、能力目標(biāo)，以及情感、態(tài)度、價(jià)值觀目標(biāo)。從而使課堂教學(xué)層次清晰， 主次分明， 這有這樣教師才可以游刃 有余的在數(shù)學(xué)課堂教學(xué)中展開(kāi)教學(xué)，把握重點(diǎn)、難點(diǎn)。結(jié)合學(xué)生實(shí)際，恰當(dāng)?shù)膫浜谜n，運(yùn)用自如的引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行學(xué)習(xí)， 接受新知識(shí)，消化舊知識(shí)。2在課堂教學(xué)中，有時(shí)候可以利用多媒體實(shí)施因材施教異步教學(xué) 加強(qiáng)對(duì)學(xué)生分類教育。教師在課堂教學(xué)中的主導(dǎo)作用， 不但體現(xiàn)在對(duì)學(xué)生的教上， 也體 現(xiàn)在對(duì)學(xué)生的指導(dǎo)學(xué)習(xí)上。由于每個(gè)學(xué)生接受知識(shí)的能力和智力條件的差異， 導(dǎo)致學(xué)生在每 一節(jié)課上的教學(xué)效果是不一樣的。過(guò)去有的老師會(huì)批評(píng)學(xué)生說(shuō)

3、同樣是在一個(gè)教室里上課， 人家會(huì)你 為啥不會(huì)。其實(shí)是沒(méi)有看到學(xué)生的個(gè)體差異。教師在講解突破主要內(nèi)容后， 可以設(shè)計(jì)一些不同要求的教學(xué)內(nèi)容 分別展示給學(xué)生， 比如說(shuō)可以設(shè)計(jì)一些我能行， 我又進(jìn)步了我真棒我 很了不起一些環(huán)節(jié)，分層次的進(jìn)行教學(xué)要求，通過(guò)講解練習(xí)后，對(duì)學(xué) 生分類進(jìn)行指導(dǎo)， 指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)一步學(xué)習(xí)， 有的學(xué)生可以適當(dāng)?shù)脑黾右?些問(wèn)題的難度，適應(yīng)孩子智力的發(fā)展。而有的學(xué)生則要進(jìn)一步指導(dǎo)所學(xué)內(nèi)容的理解。這樣才會(huì)使學(xué)生優(yōu)上更優(yōu)， 也會(huì)使每一個(gè)學(xué)生跟上自己教學(xué)的步 伐，不至于掉隊(duì)。3化學(xué)教師要充分利用現(xiàn)代化的教學(xué)手段，現(xiàn)代化的進(jìn)行化學(xué)教 學(xué)。多媒體可以加強(qiáng)直觀教學(xué)，強(qiáng)化知識(shí)理解，提高課堂教學(xué)效益。當(dāng)

4、然也就對(duì)教師要求更高了， 在現(xiàn)在的學(xué)校中， 教師也要與時(shí)俱 進(jìn)，不斷學(xué)習(xí)， 利用先進(jìn)的教學(xué)手段實(shí)施數(shù)學(xué)教學(xué)，使化學(xué)教學(xué)更新 穎，更貼近學(xué)生心理，更讓學(xué)生樂(lè)于接受。例如在教學(xué)化學(xué)與生活一節(jié)時(shí)， 我們用設(shè)計(jì)一些新穎的動(dòng)畫(huà)課件， 演繹引領(lǐng)學(xué)生觀看生命的基礎(chǔ)蛋白質(zhì)以及微量元素在人體中的作 用等一系列遞進(jìn)式學(xué)習(xí)活動(dòng)， 學(xué)生通過(guò)對(duì)動(dòng)畫(huà)的觀察， 從認(rèn)識(shí)靜態(tài)的 知識(shí)點(diǎn)過(guò)渡到認(rèn)識(shí)動(dòng)態(tài)的知識(shí)點(diǎn)， 并在這個(gè)動(dòng)態(tài)變化中體會(huì)、 理解化 學(xué)知識(shí)。把知識(shí)的形成淋漓盡致的展示在學(xué)生面前。從化學(xué)教學(xué)實(shí)際看，可以在備課階段，教師充分利用多媒體技術(shù)， 把每一堂課準(zhǔn)備的豐富多彩， 可以更加準(zhǔn)確的展示出所要學(xué)習(xí)的重點(diǎn)、 突出點(diǎn)，同時(shí)教

5、師也可以使自己在課堂的板書(shū)中解脫出來(lái)， 從而使教 學(xué)更加靈活，學(xué)生能夠更好的理解數(shù)學(xué)知識(shí)。教師要努力學(xué)習(xí)電化教學(xué)知識(shí)， 學(xué)會(huì)制作數(shù)學(xué)課件， 讓我們的化 學(xué)教學(xué)更形象直觀，使教學(xué)與音樂(lè)、美術(shù)、動(dòng)漫等結(jié)合起來(lái)，就會(huì)收 到意想不到的教學(xué)效果。二、多媒體技術(shù)使課堂教學(xué)更突出學(xué)生的主體地位 1 多媒體技術(shù) 更能激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)化學(xué)的興趣。多媒體技術(shù)具有很強(qiáng)的藝術(shù)魅力以及過(guò)去教學(xué)方式無(wú)法比擬的 教學(xué)效果， 教師利用多媒體技術(shù)， 就是要在課堂中使數(shù)學(xué)課堂更加生 動(dòng)具體，趣味形象，更凸顯學(xué)生的主體地位。在化學(xué)課堂教學(xué)中，教師一定要特別注意挖掘教材中的知識(shí)點(diǎn)， 創(chuàng)設(shè)情境，讓學(xué)生通過(guò)自己動(dòng)手操作和動(dòng)腦思考， 增加思維

6、的靈活性， 多維性，從而激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)化學(xué)的興趣，激發(fā)他們的求知欲，這樣學(xué) 生會(huì)信心百倍精神振奮的學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)知識(shí)， 積極探索新知識(shí)， 主動(dòng)參與 教學(xué)活動(dòng)。教學(xué)中實(shí)現(xiàn)求知過(guò)程的主動(dòng)化，關(guān)鍵在于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣， 從而達(dá)到求知的目的。2鼓勵(lì)學(xué)生大膽質(zhì)疑，讓學(xué)生敢于發(fā)言，成為課堂的主人。在化學(xué)課堂教學(xué)中， 教師要鼓勵(lì)學(xué)生大膽提出問(wèn)題， 讓每一個(gè)學(xué) 生都有發(fā)言的機(jī)會(huì)， 讓他們充分發(fā)表自己的獨(dú)到見(jiàn)解， 使他們成為學(xué) 習(xí)的真正主人。例如我在教學(xué)化學(xué)與生活之后， 我就啟發(fā)學(xué)生思考， 鼓勵(lì)他們大 膽發(fā)言你在生活中有哪些化學(xué)知識(shí)？同桌之間談?wù)撘幌拢?然后在全班 交流。學(xué)生們經(jīng)過(guò)討論思考， 紛紛大膽發(fā)言有的學(xué)生就提

7、出了食物之間 的搭配問(wèn)題，學(xué)生們對(duì)這個(gè)問(wèn)題很感興趣，紛紛發(fā)言，這樣學(xué)生成為 學(xué)習(xí)的主體， 對(duì)學(xué)生在課堂上的不同思維方法和回答的問(wèn)題， 教師要 給予充分的肯定與鼓勵(lì)，此外，要鼓勵(lì)所有的學(xué)生參與進(jìn)來(lái)，使每一 學(xué)生都有機(jī)會(huì)回答問(wèn)題或者是提出問(wèn)題。也可以讓每一個(gè)學(xué)生對(duì)多媒體教學(xué)中的資源進(jìn)行補(bǔ)充， 使我們的 教學(xué)更加完善。3 培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力。我們倡導(dǎo)教師的講的主導(dǎo)地位， 更要培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力和 習(xí)慣。學(xué)生學(xué)習(xí)過(guò)程不是被動(dòng)的接受， 而是要讓學(xué)生主動(dòng)的積極地去學(xué) 習(xí)，教師在教學(xué)生大膽改革，放手去做，要立足于學(xué)生實(shí)際，要注意 培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)。突出學(xué)生的主體地位。讓學(xué)生在學(xué)習(xí)中不斷前

8、進(jìn)， 不但學(xué)到新知識(shí)， 更重要的是讓學(xué)生 在學(xué)習(xí)中養(yǎng)成學(xué)習(xí)的習(xí)慣，積極主動(dòng)的自主學(xué)習(xí)，成為學(xué)習(xí)的主人。當(dāng)我們把現(xiàn)代教學(xué)技術(shù)手段嫻熟的運(yùn)用到教學(xué)中， 學(xué)生接受知識(shí)的能力也會(huì)逐漸提高作者邢秀玲單位河北省秦皇島市第十八中學(xué)本 word 為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請(qǐng)刪除后使用，謝謝您的理解 篇一：重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療重癥肺炎【概述】肺炎是嚴(yán)重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人類總 死亡率中排第 56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)癥狀外 , 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng) 明顯受累的表現(xiàn) , 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎 （community -acquired pneumoni

9、a, CAP）, 亦可發(fā) 生于醫(yī)院獲得性肺炎 （hospital acquired pneumonia, HAP）。在HAP中以重癥監(jiān)護(hù)病房（intensive care unit ,ICU）內(nèi)獲得的肺炎、 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（ventilator associated pneumonia ,VAP）和健康護(hù) 理（醫(yī)療）相關(guān)性肺炎（health care -associated pneumonia ,HCAP）更為常見(jiàn)。免疫抑制宿主發(fā) 生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高，在過(guò)去的幾十年中已成為一個(gè)獨(dú)立的臨床綜合 征，在流行病學(xué)、風(fēng)險(xiǎn)因素和結(jié)局方面有其獨(dú)特的特征， 需要一個(gè)獨(dú)特的臨床處理路徑和

10、初 始的抗生素治療。重癥肺炎患者可從ICU綜合治療中獲益。臨床各科都可能會(huì)遇到重癥肺炎 患者。在急診科門(mén)診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。 本章重點(diǎn)介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。 對(duì)重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡(jiǎn)要介紹?！驹\斷】首先需明確肺炎的診斷。 CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)（含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì) ） 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的 肺炎。簡(jiǎn)單地講 ,是住院 48 小時(shí)以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。 CAP 臨床診斷依據(jù)包括 : 新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰；伴或不伴胸痛。 發(fā)熱。 肺實(shí)變體征和（或）濕性啰音。WBC 10

11、99 X 10 / L或重癥肺炎通常被認(rèn)為是需要收入ICU的肺炎。關(guān)于重癥肺炎尚未有公認(rèn)的定義。在中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)公布的 CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥 肺炎的表現(xiàn)：意識(shí)障礙；呼吸頻率30次/minPaO25d、機(jī)械通氣4d）和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標(biāo)準(zhǔn) , 亦視為重癥。美國(guó)胸科學(xué)會(huì) （ATS） 2001 年對(duì)重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要診斷標(biāo)準(zhǔn) 需要機(jī)械通氣 ； 入院48h內(nèi)肺部病變擴(kuò)大 50%;少尿（每日177卩mol/L（ 2mg/dl）。次要標(biāo)準(zhǔn)：呼吸 頻率30次/min;PaO2/FiO2 2007年 ATS 和美國(guó)感染病學(xué)會(huì) （ IDSA）

12、制訂了新的社區(qū)獲得性肺炎治 療指南，對(duì)重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了新的修正。主要標(biāo)準(zhǔn)： 需要?jiǎng)?chuàng)傷性機(jī)械通氣 需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。次要標(biāo)準(zhǔn)包括：呼吸頻率30次/min; 氧合指數(shù)（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白細(xì)胞減少癥（WBC計(jì)數(shù)v 4X 109 /L） 血小板減少癥（血小板計(jì)數(shù)v100 X 10gL） 體溫降低（中心體溫v 36 C） 低血壓需要液體復(fù)蘇。符合 1 條主要標(biāo)準(zhǔn)，或至少 3項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎（SHAF）的定義與SCAP相近。2005年ATS和美國(guó)感染病學(xué)會(huì)（IDSA） 制訂了成人 HAP, VAP, HCAP 處理指南。指南中

13、界定了 HCAP 的病人范圍 ： 在 90d 內(nèi)因急性感染曾住院2d;居住在醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)；最近接受過(guò)靜脈抗生素治療、化療或者30d內(nèi)有感染傷口治療；住過(guò)一家醫(yī)院或進(jìn)行過(guò)透析治療。因?yàn)镠CAP患者往往需要應(yīng)用針對(duì)多重耐藥（MDR）病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAP的范疇內(nèi)。【臨床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼 吸系統(tǒng)癥狀外， 可在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)意識(shí)障礙、 休克、腎功能不全、 肝功能不全等其他系統(tǒng)表 現(xiàn)。少部分病人甚至可沒(méi)有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀， 容易引起誤診。 也可起病時(shí)較輕，病情逐 步惡化，最終達(dá)到重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)。在急診門(mén)診遇到的主要是重癥CAP患

14、者，部分是HCAP患者。重癥 CAP 的最常見(jiàn)的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團(tuán)菌、革蘭 氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡(jiǎn)述如下：肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見(jiàn)的病原體，占30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒 精中毒、 抽搐和昏迷） 可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸煙可造成纖毛運(yùn)動(dòng)受損， 導(dǎo)致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細(xì)菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢進(jìn)的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、 低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細(xì)胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險(xiǎn)因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實(shí)變、寒戰(zhàn)，體溫大

15、于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多見(jiàn)于原先健康的年輕 人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿， 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實(shí)變。肺葉、肺段的實(shí)變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無(wú)菌血癥者高 9 倍。金葡菌肺炎 為重癥CAP的一個(gè)重要病原體。 在流行性感冒時(shí)期，CAP中金葡菌的發(fā) 生率可高達(dá) 25%，約 50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較普遍， 死亡率為64%。胸部X線檢查常見(jiàn)密度增高的實(shí)變影。常出現(xiàn)空腔，可見(jiàn)肺氣囊，病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。 MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為 C

16、AP中較少見(jiàn)的病原菌，但一旦明確 診斷，則應(yīng)選用萬(wàn)古霉素治療。革蘭氏陰性菌 CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 桿菌、不動(dòng)感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但其臨床過(guò)程較為危重。 易發(fā)生于酗酒者、 慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者， 表現(xiàn)為明顯的中 毒癥狀。胸部 X 線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤(rùn)陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。 死亡率高達(dá) 40%50%。非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原體在非典型病原體所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原體占6%22%,嗜肺軍團(tuán)

17、菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表現(xiàn)相對(duì)較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其他可有鼻竇炎、 氣道反應(yīng)性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染, 特 別是肺炎鏈球菌。 老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重, 有時(shí)可為致死性的。 肺炎衣原體培養(yǎng)、 DNA檢測(cè)、PCR血清學(xué)（微熒光免疫抗體檢測(cè)）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團(tuán)菌肺 炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌，多見(jiàn)于男性、年邁、體衰和抽煙者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團(tuán)菌肺炎的危險(xiǎn)性增加。 軍團(tuán)菌肺炎的潛伏期 為 210 天。病人有短暫的不適、

18、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯,胸痛的發(fā)生率 為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著,惡心和腹痛多見(jiàn), 33%的病人有腹瀉。不少 病人還有肺外癥狀, 急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。 偶有橫紋肌炎、 心肌 炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。 50%的病例有低鈉血癥,此項(xiàng)檢查有 助于軍團(tuán)菌肺炎的診斷和鑒別診斷。軍團(tuán)菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤(rùn)。有時(shí)難以與ARDS區(qū)別。胸腔積液相對(duì)較多。此外，20%40%的病人可發(fā)生進(jìn)行性呼吸衰竭,約15%以上的病例需機(jī)械通氣。流感嗜血桿菌肺炎 約占CAP病例的8%20%,老年

19、人和 COPD病人常為高危人群。 流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史， 起病可急可慢，急性發(fā)病者有發(fā)熱、 咳 嗽、咳痰。COPD病人起病較為緩慢，表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重， 臨床上有高熱、驚厥、呼吸急促和紫紺，有時(shí)發(fā)生呼吸衰竭。聽(tīng)診可聞及散在的或局限的干、 濕性羅音，但大片實(shí)變體征者少見(jiàn)。 胸部X線表現(xiàn)為支氣管肺炎， 約1/4呈肺葉或肺段實(shí)變 影，很少有肺膿腫或膿胸形成。卡氏孢子蟲(chóng)肺炎（PCP PCP僅發(fā)生于細(xì)胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要的肺炎，特別是HIV感染的病人。PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干 咳、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進(jìn)展

20、的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時(shí)間為4周，PCP相對(duì)進(jìn)展緩慢可區(qū)別于普通細(xì)菌性肺炎。PCP的試驗(yàn)室檢查異常包括：淋巴細(xì)胞減少，CD4淋巴細(xì)胞減少，低氧血癥，胸部 X 線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤(rùn)，有高度特征的 “毛玻璃”樣表現(xiàn)。但 30%的胸片可無(wú)明顯異常。 PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎?！据o助檢查】1.病原學(xué)：診斷方法 包括血培養(yǎng)、痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學(xué)檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出 物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團(tuán)菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外，可以考慮侵入性檢查，包括經(jīng)皮肺穿刺活檢、經(jīng)過(guò)防污染毛刷（PSB經(jīng)過(guò)支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。 血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集，如已用抗菌藥物治療

21、，則在下次用藥前采集。采樣以無(wú)菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml，嬰兒和兒童 0.55ml。血液置于無(wú)菌培養(yǎng)瓶中送檢。 24小時(shí)內(nèi)采血標(biāo)本 3次，并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽(yáng)性率。在大規(guī)模的非選擇性的因CAP住院的病人中，抗生素治療前的血細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率為5%-14%，最常見(jiàn)的結(jié)果為肺炎球菌。假陽(yáng)性的結(jié)果，常為凝固酶陰性的葡萄球菌?？股刂委熀笱囵B(yǎng)的陽(yáng)性率減半，所以血標(biāo)本應(yīng)在抗生素應(yīng)用前采集。但如果有菌 血癥高危因素存在時(shí)， 初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽(yáng)性率仍高達(dá)15%。因重癥肺炎有菌血癥高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌，這幾種細(xì)菌培養(yǎng)的陽(yáng)性率高， 重癥肺炎時(shí)每一位病人都應(yīng)行血培養(yǎng)， 這對(duì)指 導(dǎo)抗生素的應(yīng)用有很高的價(jià)值。另外，細(xì)菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白細(xì)胞減少的病人也易于有菌血癥，也應(yīng)積極行血培養(yǎng)。 痰液細(xì)菌培養(yǎng) 囑病人先行漱口，并指導(dǎo)或輔助病人深咳嗽，留取膿性痰送檢。約 40%病人無(wú)痰，可經(jīng)氣管吸引術(shù)或支氣管鏡吸引獲得標(biāo)本。標(biāo)本收集在無(wú)菌容器中。痰量的要求，普通細(xì)菌1ml，真菌和寄生蟲(chóng)35ml,分支桿菌510ml。標(biāo)本要盡快送檢，不得超過(guò) 2 小時(shí)。延遲將減少葡萄球菌、肺炎鏈球菌以及革蘭氏陰性桿菌的檢出率。在培養(yǎng)前必須先 挑