大學(xué)物理合作性教學(xué)探析.docx

1、摘要隨著現(xiàn)代教育不斷的改革， 我國(guó)大學(xué)生的高等教學(xué)也不斷進(jìn) 行調(diào)整，但由于教學(xué)方式的變遷，大學(xué)物理教學(xué)隨之出現(xiàn)問(wèn)題。在物理教學(xué)中， 教師通過(guò)不斷改變物理教學(xué)模式， 使大學(xué)生對(duì)物 理漸漸產(chǎn)生興趣， 通過(guò)觀察學(xué)生學(xué)習(xí)興趣與方式， 教師在全新教學(xué)方 式中融入合作性教學(xué)方式， 從而讓學(xué)生對(duì)物理有所了解， 掌握物理知 識(shí)點(diǎn)，主要探究在大學(xué)物理教學(xué)中應(yīng)用合作性教學(xué)成果。關(guān)鍵詞大學(xué)物理； 合作性教學(xué)； 交流互動(dòng)隨著現(xiàn)階段我國(guó)大學(xué)生 素質(zhì)教學(xué)來(lái)說(shuō) ,一方面要保證學(xué)生能夠?qū)W習(xí)知識(shí) , 增加自我的知識(shí)管 理 , 還要不斷提高學(xué)生綜合素質(zhì) , 提高學(xué)生人際交往能力 , 讓學(xué)生從不 同的角度體會(huì)到教學(xué)目的。在新的教學(xué)

2、模式中。提出關(guān)于合作性教學(xué)方式 , 希望學(xué)生在通過(guò)與人合作的前提下能 夠互相學(xué)習(xí) , 掌握知識(shí)點(diǎn) , 互相解決問(wèn)題 , 同時(shí)也幫助學(xué)生在學(xué)習(xí)的過(guò) 程中人際交往能力也能夠有所提高 , 為學(xué)生以后的發(fā)展帶來(lái)幫助。1 大學(xué)物理應(yīng)用合作性教學(xué)意義在全新的教學(xué)方式提出后 , 大學(xué) 生的物理教學(xué)理念也隨之改變。拋棄原先的教學(xué)方式 ,采用合作性教學(xué)方式對(duì)學(xué)生進(jìn)行指導(dǎo) , 幫 助學(xué)生在學(xué)習(xí)的過(guò)程中梳理知識(shí)點(diǎn) , 掌握高效的學(xué)習(xí)方法。合作性教學(xué)方式出現(xiàn)在大學(xué)物理中 , 能夠有效地激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí) 興趣,增進(jìn)學(xué)生間的互動(dòng)溝通 ,激發(fā)學(xué)生內(nèi)在的潛能 , 幫助學(xué)生在學(xué)習(xí) 過(guò)程中既能掌握知識(shí)點(diǎn)還能夠加強(qiáng)學(xué)生間的友誼 1

3、。在合作性教學(xué)模式中 ,大學(xué)生不斷互相分享自己的資源 , 將自己 的思維邏輯進(jìn)行解讀 , 使學(xué)生間產(chǎn)生相互合作的默契 , 不僅能夠豐富 學(xué)生們的知識(shí)面 , 還能夠使彼此之間關(guān)系更加融洽 , 從而提高大學(xué)生 自身的素質(zhì) , 不斷加強(qiáng)大學(xué)生對(duì)物理知識(shí)點(diǎn)的掌握 2 。2 合作性學(xué)習(xí)理論 21 多元化理論。 所謂多元化理論是指人在學(xué)習(xí)或者生活中有著自己的思維、 想法 , 不論是在音樂(lè)中 , 還是在思維邏輯里都具有一定的思想能力。針對(duì)于大學(xué)生物理教學(xué)中 , 采用合作性教學(xué)模式有效幫助大學(xué)生 提高自身學(xué)習(xí)興趣 , 激發(fā)學(xué)生內(nèi)在的潛能 , 凝聚學(xué)生的興趣點(diǎn)從而使 學(xué)生對(duì)于物理知識(shí)有更深入的了解。在合作教學(xué)中

4、教師通過(guò)分組對(duì)大學(xué)生進(jìn)行教學(xué) , 在通過(guò)小組模式 進(jìn)行探討過(guò)程中 , 找到互幫互助的學(xué)習(xí)方式 , 幫助大學(xué)生在學(xué)習(xí)物理 講問(wèn)題有效的進(jìn)行解決 ,在互相幫助中共同進(jìn)步、 成長(zhǎng), 幫助大學(xué)生在 學(xué)習(xí)生活中產(chǎn)生多元化理論。22 相互依賴?yán)碚?。在大學(xué)生物理教學(xué)中 , 不斷通過(guò)全新的教學(xué)方式對(duì)大學(xué)生進(jìn)行指 導(dǎo), 使大學(xué)生合理掌握知識(shí)點(diǎn)。合作性教學(xué)的提出試一次全新的教學(xué)嘗試 , 本身大學(xué)生就是好玩 心較重, 對(duì)學(xué)業(yè)不感興趣 , 但是面對(duì)新教學(xué)理念的出現(xiàn) , 大學(xué)生漸漸地 愛(ài)上這種合作性教學(xué)方式 ,通過(guò)合作性教學(xué)方式 , 學(xué)生在對(duì)待問(wèn)題時(shí) 主動(dòng)尋找同組學(xué)生進(jìn)行研究 , 在互相依賴中掌握知識(shí)。從社會(huì)理論上來(lái)說(shuō)

5、 ,學(xué)生成為小組中的一員 , 小組中的每位成員 擁有共同的目標(biāo) , 所以在學(xué)習(xí)時(shí)互相依賴 , 在小組其他伙伴的影響下 , 大學(xué)生漸漸地掌握物理課程的知識(shí)點(diǎn) , 對(duì)小組模式產(chǎn)生依賴 , 這是合 作性教學(xué)的核心。在通過(guò)小組中學(xué)生的不斷鼓勵(lì)與幫助下 , 不斷交流自己在學(xué)習(xí)上 的思維, 從而不僅達(dá)到學(xué)習(xí)目標(biāo) ,還使學(xué)生在這樣的方式中不斷成長(zhǎng) , 增加學(xué)生間的交流。23 接觸理論。接觸理論的提出是指大學(xué)生在社會(huì)交往關(guān)系方面 , 在這樣的理論 中學(xué)生在學(xué)習(xí)的同時(shí)還應(yīng)不斷提高自我的人際交往能力 , 從而促進(jìn)學(xué) 生的全面發(fā)展。傳統(tǒng)的教學(xué)方式對(duì)于學(xué)生來(lái)說(shuō)是簡(jiǎn)單地了解知識(shí)的學(xué)習(xí)方式 , 沒(méi) 有深入對(duì)學(xué)生的自身素質(zhì)

6、與人際交往方向進(jìn)行關(guān)注 , 導(dǎo)致學(xué)生在全面 發(fā)展中有所疏忽。通過(guò)合作性教學(xué)幫助學(xué)生在學(xué)習(xí)時(shí)提供動(dòng)力 , 適合大學(xué)生合作性 學(xué)習(xí)的高效開(kāi)展 , 為以后提供幫助。在接觸理論中提倡不分文化的互相合作模式 , 幫助大學(xué)生更好的 合作,在大學(xué)生學(xué)習(xí)物理知識(shí)的時(shí) , 要不斷的變換學(xué)習(xí)方式。3 合作性教學(xué)在大學(xué)物理中應(yīng)用 31 科學(xué)分組。在大學(xué)生學(xué)習(xí)物理的過(guò)程中要進(jìn)行科學(xué)分組 , 教師要通過(guò)學(xué)生的 學(xué)習(xí)方式與能力進(jìn)行科學(xué)分組 , 在分組后集中對(duì)學(xué)生進(jìn)行教學(xué) , 希望 學(xué)生在學(xué)習(xí)的過(guò)程中能夠互相幫助 , 在小組模式中加深對(duì)物理知識(shí)的 認(rèn)識(shí)與運(yùn)用 , 達(dá)到學(xué)習(xí)目標(biāo)從而提升學(xué)生的物理成績(jī)。面對(duì)不同層次的學(xué)生來(lái)說(shuō)

7、, 科學(xué)的分組不僅能夠?qū)⒆晕业牟蛔阌?所彌補(bǔ), 還能將吸取小組內(nèi)部其他成員的優(yōu)點(diǎn) , 在不斷地進(jìn)行分組調(diào) 配后, 讓同組的學(xué)生進(jìn)行不斷的磨煉 ,使學(xué)生對(duì)于物理知識(shí)與學(xué)習(xí)技 巧有所掌握 , 比較有利于學(xué)生今后的發(fā)展。在學(xué)生學(xué)習(xí)物理的過(guò)程中要利用自己學(xué)習(xí)方式幫助小組成員進(jìn) 行學(xué)習(xí), 教師找到學(xué)生的興趣愛(ài)好 ,針對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)進(jìn)行指導(dǎo) ,使學(xué)生在 分組的學(xué)習(xí)方式中不斷積累自己的知識(shí) , 同時(shí)幫助學(xué)生在學(xué)習(xí)的時(shí)候 提高自我的素質(zhì) , 提高社交能力從而增加自我綜合能力。通過(guò)科學(xué)分組模式可以使學(xué)生對(duì)于學(xué)習(xí)有一定幫助 , 在小組模式 中 , 學(xué)生不僅能夠?qū)W習(xí)知識(shí) , 還為大學(xué)生今后的工作帶來(lái)有效的幫助。32 激

8、發(fā)學(xué)生的創(chuàng)造性。在學(xué)習(xí)的過(guò)程中主要目的不僅僅是希望學(xué)生學(xué)習(xí)理論的課程 , 還 要不斷的激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)造性 , 讓學(xué)生在學(xué)習(xí)的過(guò)程中不斷地開(kāi)發(fā)新的 方式將知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行記錄不斷地學(xué)習(xí)創(chuàng)新技術(shù)與知識(shí) , 使學(xué)生在學(xué)習(xí)的 基礎(chǔ)上開(kāi)動(dòng)大腦去采用更加適合的方式對(duì)知識(shí)進(jìn)行鞏固 , 而且對(duì)于現(xiàn) 在的學(xué)生來(lái)說(shuō) ,思維的創(chuàng)造與發(fā)散都是學(xué)習(xí)的必要發(fā)展之一 , 因此要 不斷地運(yùn)用大腦從而達(dá)到學(xué)習(xí)的目的 3 。在合作教學(xué)理念下不斷地開(kāi)展新的思維與創(chuàng)造力 , 為學(xué)生將來(lái)的 發(fā)展有所幫助。比如在大學(xué)物理關(guān)于邁克爾遜干涉儀實(shí)驗(yàn)時(shí) , 教師通過(guò)實(shí)驗(yàn)激發(fā) 學(xué)生的創(chuàng)造力 , 在調(diào)節(jié)儀器時(shí)學(xué)生有可能跳不出干涉條紋 ,轉(zhuǎn)動(dòng)微調(diào) 手輪時(shí)也沒(méi)

9、有更好的方式 , 因此教師要不斷的鼓勵(lì)與幫助學(xué)生發(fā)現(xiàn)存 在的問(wèn)題 ,幫助學(xué)生進(jìn)行合適的選題 , 讓他們?cè)趯W(xué)習(xí)的時(shí)候更快速的掌握物理知識(shí)與技能。再比如學(xué)生在拿夫 -赫實(shí)驗(yàn)雙光柵微振實(shí)驗(yàn)時(shí) , 要使學(xué)生能夠熟 練調(diào)節(jié)-2 智能夫蘭克 -赫茲實(shí)驗(yàn)儀 , 進(jìn)而激發(fā)學(xué)生能夠順利的畫(huà)出實(shí) 驗(yàn)所需的曲線 ,通過(guò)不同的方式激發(fā)學(xué)生內(nèi)在思維 , 進(jìn)而幫助學(xué)生快 速地學(xué)習(xí)物理知識(shí)。33 合理選題。在學(xué)習(xí)物理知識(shí)的過(guò)程中 , 教師要對(duì)學(xué)生進(jìn)行反復(fù)的觀察 , 找到 學(xué)生的興趣點(diǎn)并加以運(yùn)用 , 使學(xué)生高效的學(xué)習(xí)物理知識(shí)。在大學(xué)物理實(shí)驗(yàn)中有一節(jié)關(guān)于霍爾效應(yīng)的實(shí)驗(yàn) , 教師在教學(xué)時(shí)可 以通過(guò)實(shí)驗(yàn)培養(yǎng)學(xué)生合作能力。實(shí)驗(yàn)中要對(duì)

10、霍爾元件的電路進(jìn)行改進(jìn) , 在選取霍爾元件工作中將 電流輸入其中的一段常用的電流保險(xiǎn)絲 , 當(dāng)激流電流接入霍爾元件的 過(guò)程中時(shí) , 可以觀察到保險(xiǎn)絲被燒壞 ,因此霍爾元件沒(méi)有損壞 , 因此在 這個(gè)試驗(yàn)中可以讓學(xué)生根據(jù)實(shí)驗(yàn)進(jìn)行觀察與分析 , 使學(xué)生能夠通過(guò)合 作了解到關(guān)于霍爾元件的基本條件 , 對(duì)于這樣的霍爾實(shí)驗(yàn)可以使學(xué)生 通過(guò)合作掌握物理的知識(shí)點(diǎn) , 幫助學(xué)生有效提高對(duì)物理的學(xué)習(xí)興趣 4 。4 結(jié)論在大學(xué)生物理教學(xué)中不但要加深學(xué)生知識(shí)層面 , 還要提高 學(xué)生的綜合素質(zhì)。在物理教學(xué)中實(shí)施合作性教學(xué)后 , 對(duì)學(xué)生在學(xué)習(xí)知識(shí)點(diǎn)時(shí)有所幫 助, 不僅提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣 , 還有效的幫助學(xué)生在人際交往中有

11、所 表現(xiàn)。合作性教學(xué)的出現(xiàn)標(biāo)志著我國(guó)在對(duì)于大學(xué)生教學(xué)時(shí) , 不僅注重知 識(shí)層次的傳統(tǒng)教學(xué) ,更注重學(xué)生的自我素質(zhì)的培養(yǎng) , 因此大力推動(dòng)大 學(xué)教學(xué)的全面發(fā)展 , 也為大學(xué)生自身帶來(lái)一定的幫助。作者陳偉王靖洲單位凱里學(xué)院參考文獻(xiàn) 1 石曉林大學(xué)物理教學(xué) 中合作性教學(xué)探析 科技致富向?qū)?,2012,3336+332 邱俊才, 李小燕 合作性學(xué)習(xí)在大學(xué)物理教學(xué)中的應(yīng)用 今日科苑 ,2010,021723 尹 嵐,郭萍, 彭志華淺析大學(xué)物理教學(xué)現(xiàn)狀及其改革路徑 金 田,2014,031964 李盟,許婕, 高宇彤,滕保華大學(xué)物理教學(xué)中的合作 學(xué)習(xí)實(shí)踐 物理與工程 ,2014,0220-23本 word

12、 為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請(qǐng)刪除后使用，謝謝您的理解 篇一：重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療重癥 肺 炎【概述】肺炎是嚴(yán)重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人類總 死亡率中排第 56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)癥狀外 , 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng) 明顯受累的表現(xiàn) , 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎 (community -acquired pneumonia, CAP), 亦可發(fā) 生于醫(yī)院獲得性肺炎 (hospital acquired pneumonia, HAP) 。在 HAP 中以重癥監(jiān)護(hù)病房 (intensive care unit ,ICU) 內(nèi)獲得的肺炎、 呼吸機(jī)

13、相關(guān)肺炎 (ventilator associated pneumonia ,VAP) 和健康護(hù) 理(醫(yī)療)相關(guān)性肺炎(health care -associated pneumonia ,HCAP更為常見(jiàn)。免疫抑制宿主發(fā) 生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高， 在過(guò)去的幾十年中已成為一個(gè)獨(dú)立的臨床綜合 征，在流行病學(xué)、 風(fēng)險(xiǎn)因素和結(jié)局方面有其獨(dú)特的特征， 需要一個(gè)獨(dú)特的臨床處理路徑和初 始的抗生素治療。 重癥肺炎患者可從 ICU 綜合治療中獲益。 臨床各科都可能會(huì)遇到重癥肺炎 患者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。 本章重點(diǎn)介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。 對(duì)重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡(jiǎn)

14、要介紹。【診斷】 首先需明確肺炎的診斷。 CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)(含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì) ) 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的 肺炎。 簡(jiǎn)單地講 ,是住院 48 小時(shí)以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。 CAP 臨床診斷依據(jù)包括 : 新近出現(xiàn)的咳嗽、 咳痰 ,或原有呼吸道疾病癥狀加重 ,并出現(xiàn)膿性痰 ; 伴或不伴胸痛。 發(fā)熱。 肺實(shí)變體征和(或)濕性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重癥肺炎通常被認(rèn)為是需要收入ICU的肺炎。關(guān)于重癥肺炎尚未有公 認(rèn)的定義。在中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)公布的 CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥 肺炎的表現(xiàn)：

15、意識(shí)障礙；呼吸頻率30次/minPaO25d、機(jī)械通氣4d）和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標(biāo)準(zhǔn) , 亦視為重癥。美國(guó)胸科學(xué)會(huì) （ATS） 2001 年對(duì)重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要診斷標(biāo)準(zhǔn) 需要機(jī)械通氣 ； 入院48h內(nèi)肺部病變擴(kuò)大 50%;少尿（每日177卩mol/L（ 2mg/dl）。次要標(biāo)準(zhǔn)：呼吸 頻率30次/min;PaO2/FiO2 2007年 ATS 和美國(guó)感染病學(xué)會(huì) （ IDSA） 制訂了新的社區(qū)獲得性肺炎治 療指南，對(duì)重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了新的修正。主要標(biāo)準(zhǔn)： 需要?jiǎng)?chuàng)傷性機(jī)械通氣 需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。次要標(biāo)準(zhǔn)包括：呼吸頻率30次/min

16、; 氧合指數(shù)（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白細(xì)胞減少癥（WBC計(jì)數(shù)v 4X 109 /L） 血小板減少癥（血小板計(jì)數(shù)v100 X 10gL） 體溫降低（中心體溫v 36 C） 低血壓需要液體復(fù)蘇。符合 1 條主要標(biāo)準(zhǔn)，或至少 3項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎（SHAF）的定義與SCAP相近。2005年ATS和美國(guó)感染病學(xué)會(huì)（IDSA） 制訂了成人 HAP, VAP, HCAP 處理指南。指南中界定了 HCAP 的病人范圍 ： 在 90d 內(nèi)因急 性感染曾住院2d;居住在醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)；最近接受過(guò)靜脈抗生素治療、化療或者30d內(nèi)有感染傷口治療；住過(guò)一家醫(yī)院或進(jìn)行過(guò)透析治療。因?yàn)?/p>

17、HCAP患者往往需要應(yīng)用針對(duì)多重耐藥（MDR）病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAF的范疇內(nèi)?！九R床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼 吸系統(tǒng)癥狀外，可在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)意識(shí)障礙、 休克、腎功能不全、肝功能不全等其他系統(tǒng)表 現(xiàn)。少部分病人甚至可沒(méi)有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀， 容易引起誤診。也可起病時(shí)較輕，病情逐 步惡化，最終達(dá)到重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)。在急診門診遇到的主要是重癥CAP患者，部分是HCAP患者。重癥 CAF 的最常見(jiàn)的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團(tuán)菌、革蘭 氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡(jiǎn)述如下：肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見(jiàn)的病原

18、體，占30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒 精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸煙可造成纖毛運(yùn)動(dòng)受損， 導(dǎo)致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細(xì)菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢進(jìn)的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細(xì)胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險(xiǎn)因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實(shí)變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多見(jiàn)于原先健康的年輕 人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿， 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實(shí)變。肺葉、肺段的

19、實(shí)變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無(wú)菌血癥者高 9 倍。金葡菌肺炎 為重癥CAP的一個(gè)重要病原體。 在流行性感冒時(shí)期，CAP中金葡菌的發(fā) 生率可高達(dá) 25%，約 50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。 呼吸困難和低氧血癥較普遍， 死亡 率為64%。胸部X線檢查常見(jiàn)密度增高的實(shí)變影。常出現(xiàn)空腔，可見(jiàn)肺氣囊，病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為 CAP中較少見(jiàn)的病原菌，但一旦明確診斷，則應(yīng)選用萬(wàn)古霉素治療。革蘭氏陰性菌 CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占20%,病原菌包括肺炎克雷白桿菌、不動(dòng)感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿

20、菌所致的CAP約占1%5%,但其臨床過(guò)程較為危重。 易發(fā)生于酗酒者、慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者， 表現(xiàn)為明顯的中 毒癥狀。胸部 X 線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤(rùn)陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。 死亡率高達(dá) 40%50%。非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原體在非典型病原體所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原體占6%22%,嗜肺軍團(tuán)菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表現(xiàn)相對(duì)較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其他可有鼻竇炎、 氣道反應(yīng)性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌

21、發(fā)生共同感染, 特 別是肺炎鏈球菌。 老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重, 有時(shí)可為致死性的。 肺炎衣原體培養(yǎng)、 DNA檢測(cè)、PCR血清學(xué)（微熒光免疫抗體檢測(cè)）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團(tuán)菌肺 炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌，多見(jiàn)于男性、年邁、體衰和抽煙者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團(tuán)菌肺炎的危險(xiǎn)性增加。 軍團(tuán)菌肺炎的潛伏期 為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯,胸痛的發(fā)生率 為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著,惡心和腹痛多見(jiàn), 33%的病人有腹瀉。不少 病人還有肺外癥狀, 急性的精神神志變化、急性腎功能衰

22、竭和黃疸等。 偶有橫紋肌炎、 心肌 炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。50%的病例有低鈉血癥,此項(xiàng)檢查有助于軍團(tuán)菌肺炎的診斷和鑒別診斷。軍團(tuán)菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤(rùn)。有時(shí)難以與ARDS區(qū)別。胸腔積液相對(duì)較多。此外，20%40%的病人可發(fā)生進(jìn)行性呼吸衰竭,約15%以上的病例需機(jī)械通氣。流感嗜血桿菌肺炎 約占CAP病例的8%20%,老年人和 COPD病人常為高危人群。 流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史, 起病可急可慢, 急性發(fā)病者有發(fā)熱、 咳 嗽、咳痰。 COPD 病人起病較為緩慢,表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急

23、重, 臨床上有高熱、 驚厥、呼吸急促和紫紺, 有時(shí)發(fā)生呼吸衰竭。 聽(tīng)診可聞及散在的或局限的干、 濕性羅音，但大片實(shí)變體征者少見(jiàn)。 胸部X線表現(xiàn)為支氣管肺炎，約1/4呈肺葉或肺段實(shí)變影,很少有肺膿腫或膿胸形成?？ㄊ湘咦酉x(chóng)肺炎（PCP PCP僅發(fā)生于細(xì)胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要的肺炎，特別是HIV感染的病人。PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干 咳、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進(jìn)展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時(shí)間為4周，PCP相對(duì)進(jìn)展緩慢可區(qū)別于普通細(xì)菌性肺炎。PCP的試驗(yàn)室檢查異常包括：淋巴細(xì)胞減少，CD4淋巴細(xì)胞減少,低氧血癥,胸部 X 線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤(rùn),有高

24、度特征的 “毛玻璃 ”樣表現(xiàn)。但 30%的胸片可無(wú)明顯異常。PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎。【輔助檢查】1.病原學(xué)：診斷方法 包括血培養(yǎng)、 痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學(xué)檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出 物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團(tuán)菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外,可以考慮侵入性檢查,包括經(jīng)皮肺穿刺活檢、經(jīng)過(guò)防污染毛刷（PSB經(jīng)過(guò)支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。 血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集,如已用抗菌藥物治療,則在下次用藥前采集。采樣以無(wú)菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml，嬰兒和兒童 0.55ml。血液置于無(wú)菌培養(yǎng)瓶中送檢。 24小時(shí)內(nèi)采血標(biāo)本 3次,并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽(yáng)性率。

25、在大規(guī)模的非選擇性的因 CAP 住院的病人中,抗生素治療前的血細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率為 5%-14%,最常見(jiàn)的結(jié)果為肺炎球菌。假陽(yáng)性的結(jié)果,常為凝固酶陰性的葡萄球菌?？股刂委熀笱囵B(yǎng)的陽(yáng)性率減半,所以血標(biāo)本應(yīng)在抗生素應(yīng)用前采集。但如果有菌 血癥高危因素存在時(shí), 初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽(yáng)性率仍高達(dá) 15%。因重癥肺炎有菌血癥 高危因素存在,病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌, 這幾種細(xì)菌培養(yǎng)的陽(yáng)性率高, 重癥肺炎時(shí)每一位病人都應(yīng)行血培養(yǎng), 這對(duì)指 導(dǎo)抗生素的應(yīng)用有很高的價(jià)值。另外,細(xì)菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白細(xì)胞減少的病人也易于有菌血癥,也應(yīng)積極行血培養(yǎng)。 痰液細(xì)菌培養(yǎng) 囑病人先行漱口,并指導(dǎo)或輔助病人深咳嗽,留取膿性痰送檢。約 40%病人無(wú)痰,可經(jīng)氣管