天然藥物化學(xué)課程改革研究與實踐.docx

1、摘要在目前信息化的大環(huán)境下， 本課程緊貼時代背景， 更新教學(xué) 方法，將信息技術(shù)有效運用于天然藥物化學(xué)課程的教學(xué)中， 從而加快 天然藥物化學(xué)課程的教學(xué)改革與實踐 ; 通過對實驗教學(xué)的改革，以專 題實驗增加學(xué)生對本課程的興趣， 有效地提高教學(xué)質(zhì)量， 更重要的是 提高學(xué)生分析問題和解決問題的能力 ; 再結(jié)合健全的多維聚合評價制 度，關(guān)注學(xué)生對基礎(chǔ)知識的理解和基本技能的掌握， 更關(guān)注職業(yè)態(tài)度、 職業(yè)情感的培養(yǎng)。關(guān)鍵詞信息化 ; 天然藥物化學(xué) ; 課程改革 ; 實踐天然藥物化學(xué)是一 門運用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)與方法提取、 分離、鑒定天然藥物中有效部位或 成分的一門專業(yè)技術(shù)應(yīng)用型核心課程， 重點要求學(xué)生掌握使學(xué)生

2、掌握 天然藥物活性成分提取、分離、檢識的基本知識和基本技能。其知識內(nèi)容為后續(xù)專業(yè)課程的學(xué)習(xí)奠定基礎(chǔ)， 是高職藥學(xué)類人才 培養(yǎng)所需技能知識的重要組成單元。國家中長期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要 2010 2020 年提出加 快教育信息化進程， 加強優(yōu)質(zhì)教育資源開發(fā)與應(yīng)用， 加強網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資 源體系建設(shè)。因此，基于此政策背景，及本課程的教學(xué)現(xiàn)狀，本教學(xué)團隊進行 了基于信息化環(huán)境的課程改革與實踐，旨在提高本課程的教學(xué)質(zhì)量。以下是在課程改革與實踐中的體會與經(jīng)驗 1 目前課程教學(xué)中存 在難點 11 學(xué)生對天然藥物化學(xué)課程中的重點、難點理解不夠透徹在 天然藥物化學(xué)課程中，知識點多、重難點多，例如多種提取方法的操

3、作技術(shù)、多種分離方法的操作技術(shù)、生物堿堿性規(guī)律、黃酮酸性規(guī)律 等，都是內(nèi)容豐富且實踐性很強，且是非常重要而有難度的知識。 教師通常是集中演示一遍或是講一遍，學(xué)生再進行練習(xí)。 雖然講得清楚， 但并不代表學(xué)生就明白掌握了， 我們發(fā)現(xiàn)在實際 應(yīng)用中，學(xué)生會前學(xué)后忘。其實這些知識的掌握必須要反復(fù)學(xué)、反復(fù)練、反復(fù)用、在練習(xí)中 遇到問題再學(xué)習(xí)，才能真正領(lǐng)會其內(nèi)涵。12 學(xué)生的學(xué)習(xí)需求和學(xué)習(xí)能力差距較大從筆者所授班級的情況 來看，不同地區(qū)生源的學(xué)生，學(xué)習(xí)能力存在明顯差距，這大大增加了 課堂授課的難度。如果講的過于簡單， 就不利于學(xué)習(xí)主動性強、 接受能力好的學(xué)生 的知識積累和進步 ; 如果講的過于復(fù)雜，基礎(chǔ)差

4、、不勤動腦的學(xué)生就 更聽不懂， 很可能會出現(xiàn)破罐子破摔的拒絕學(xué)習(xí)的狀態(tài)， 從而影響整 個教學(xué)過程中的穩(wěn)步推進，也不利于學(xué)生對相關(guān)知識的掌握和理解。13 學(xué)生對知識點的串聯(lián)應(yīng)用能力欠缺天然藥物化學(xué)課程教材是 以模塊為主，但是都是單一的模塊。教學(xué)主要包括基礎(chǔ)知識與基本技能、 各類化學(xué)成分提取分離技術(shù)、 技能實訓(xùn)三大模塊， 在教學(xué)過程中發(fā)現(xiàn)學(xué)生缺少綜合運用的能力， 例 如，在技能實訓(xùn)時， 學(xué)生不能熟練的將基本技能或基本知識運用到具 體天然藥物的提取分離中， 需要教師的提點， 甚至需要將基本技能或 基本知識再重新回顧復(fù)習(xí)。2創(chuàng)新教學(xué)手段，構(gòu)建信息化教學(xué)平臺本課程團隊建立了江蘇省 聯(lián)合院級天然藥物化學(xué)精

5、品網(wǎng)站， 為同類課程的借鑒及學(xué)生的學(xué)習(xí)提 供了有效的平臺， 為學(xué)生和教師提供了多途徑的互動平臺， 將信息化 應(yīng)用擴大至學(xué)生的課前預(yù)習(xí)、課中學(xué)習(xí)、課后復(fù)習(xí)，將信息技術(shù)深入 到教與學(xué)中 1。21 建設(shè)信息化資源，推進教學(xué)手段的改革信息化教學(xué)資源是以 本課程建成的泛雅網(wǎng)絡(luò)課程平臺為依托， 整合資源， 形成完整的數(shù)字 化資源庫，包括教學(xué)課件、在線檢測題庫、作業(yè)題庫、任務(wù)發(fā)布、教 學(xué)視頻、微課資源等，形成一個條理清楚，易于搜索的共享資源系統(tǒng)。學(xué)生通過移動教學(xué)服務(wù)器， 更為方便靈活地實現(xiàn)交互式教學(xué)活動。 信息化教學(xué)手段的應(yīng)用可以將學(xué)習(xí)方式與學(xué)習(xí)內(nèi)容科學(xué)地融合 于一體，使得學(xué)習(xí)者們都能將學(xué)習(xí)發(fā)揮極致，從而達

6、到學(xué)工兩不誤。22 夯實教學(xué)隊伍，適應(yīng)現(xiàn)代化教育的要求在課程改革過程中， 專業(yè)教師成功進行了角色的轉(zhuǎn)換， 不斷提高信息素養(yǎng)， 不但作為課程 的設(shè)計和開發(fā)者，也是教育的研究者 ; 更是新知識新技術(shù)的學(xué)習(xí)者， 適應(yīng)了現(xiàn)代信息技術(shù)對傳統(tǒng)教育活動的沖擊， 在教學(xué)中能夠熟練應(yīng)用 信息化教學(xué)手段，有效的提高天然藥物化學(xué)課程的教學(xué)效果。在信息化教學(xué)資源的建設(shè)和推進過程中， 天然藥物化學(xué)課程教學(xué) 內(nèi)容的深度和廣度被不斷的增加， 能被教師和學(xué)生應(yīng)用的教育資源也 在不斷的豐富， 也促進教師的教育形式上， 一改過去單一的課堂教學(xué) 形式，將較多的信息技術(shù)被應(yīng)用于天然藥物化學(xué)課程的教學(xué)領(lǐng)域， 加 快本課程的教學(xué)改革，適

7、應(yīng)信息化時代的需求。3 改革教學(xué)模式，注重學(xué)生能力培養(yǎng)為了切實貫徹江蘇省教育廳 江蘇省職業(yè)教育課程改革行動計劃 的精神， 按照江蘇省聯(lián)合職業(yè)技術(shù)學(xué)院高職專業(yè)人才培養(yǎng)的若干建議以及職業(yè)教育課程教學(xué)內(nèi)容 改革的有關(guān)精神， 結(jié)合我校的專業(yè)特色和教學(xué)實際情況， 在保證本課 程的教學(xué)質(zhì)量前提下， 探索一條以任務(wù)為驅(qū)動的項目教學(xué)模式、 通過 采用多元化學(xué)習(xí)評價的職教改革道路， 實現(xiàn)藥學(xué)類高職專業(yè)的人才培 養(yǎng)目標(biāo)。結(jié)合本課程的性質(zhì)與教學(xué)目標(biāo)， 通過信息化教學(xué)系統(tǒng)和校內(nèi)外實 訓(xùn)資源的有機結(jié)合， 實現(xiàn)教學(xué)做深度融合， 極大地激發(fā)了學(xué)生的 學(xué)習(xí)興趣，有效提高教學(xué)質(zhì)量，注重學(xué)生職業(yè)技能的培養(yǎng)。4創(chuàng)新教學(xué)方法，以專題

8、實驗培養(yǎng)學(xué)生綜合能力天然藥物化學(xué)是 一門具有很強技術(shù)性和應(yīng)用性的課程，實驗教學(xué)課時所占比例較大。本課程基于工作過程優(yōu)化課程結(jié)構(gòu)，將課程學(xué)習(xí)分為三個模塊， 在基本技能訓(xùn)練和基礎(chǔ)實驗的基礎(chǔ)上， 按照畢業(yè)專題的模式在本課程 中開展專題實驗，包括專題確定、文獻搜集、方案設(shè)計、實驗操作、 結(jié)果評價、制作、 專題匯報等內(nèi)容，全面綜合培養(yǎng)學(xué)生的實驗技能和 從事天然藥物提取、分離、檢識崗位要求的能力，培養(yǎng)學(xué)生走上工作 崗位后的獨立思考、分析問題和解決問題的能力。5建立學(xué)習(xí)測評報告模式，實現(xiàn)計算機信息管理課程團隊秉承為 了每位學(xué)生的發(fā)展的教改理念， 革新了天然藥物化學(xué)課程在學(xué)生成績 評價方式，嘗試構(gòu)建了適合高職

9、藥學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)和職業(yè)綜合素 質(zhì)要求的多維聚合評價體系， 以期實現(xiàn)激勵學(xué)生的內(nèi)在學(xué)習(xí)動力， 促 進學(xué)生全面發(fā)展的目的。建立學(xué)生課程學(xué)習(xí)測評報告模式， 使學(xué)生能及時、 準(zhǔn)確地了解自 己綜合能力與素質(zhì)發(fā)展情況， 最大程度地促進學(xué)生在實際工作中的能 力發(fā)揮和職業(yè)目標(biāo)的達成。建立了多維聚合測評模型， 實現(xiàn)了多維聚合評價的計算機信息管 理。6 課程改革對學(xué)生產(chǎn)生的影響 61 信息化教學(xué)資源為學(xué)生提供了 有效的學(xué)習(xí)支架天然藥物化學(xué)課程數(shù)字化教學(xué)資源為學(xué)生未來的遠 程教育構(gòu)建了基礎(chǔ)， 為學(xué)生創(chuàng)建有源的學(xué)習(xí)環(huán)境， 讓學(xué)生在任何時間， 任何地點都可以利用教學(xué)資源， 充分發(fā)揮網(wǎng)絡(luò)技術(shù)、 信息技術(shù)的優(yōu)勢， 更好

10、的為教學(xué)服務(wù)。62 因材施教，形成學(xué)生自主學(xué)習(xí)的資源庫隨著移動通訊技術(shù)、 社交媒體，以及開放、共享為理念的開放教育資源的開發(fā)，學(xué)生可根 據(jù)自己的需求，篩選自己需要的知識，可以滿足學(xué)生的自我需求，真 正實現(xiàn)因材施教， 教師的講解只是學(xué)生知識中的一個工具， 形成以學(xué) 生為主導(dǎo)的學(xué)習(xí)活動。63 信息化教學(xué)手段激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣實踐證明，天然藥物 化學(xué)信息化教學(xué)手段具有的形象性、多樣性、新穎性、趣味性、直 觀性、豐富性等特點，能充分調(diào)動激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，促使學(xué)生主動 積極學(xué)習(xí)，全面提高學(xué)生的素質(zhì)。64 多維聚合評價體系促進學(xué)生能力和素養(yǎng)的提高天然藥物化學(xué) 課程的學(xué)習(xí)評價體系應(yīng)與課程目標(biāo)相一致， 并且根

11、據(jù)不同模塊制定不 同層次的評價標(biāo)準(zhǔn)和評價原則。多維聚合評價體系評價主體也多元化， 從學(xué)生自評、小組內(nèi)互評、 教師評等多角度對學(xué)生進行評價， 側(cè)重學(xué)生的自評及對學(xué)生進步的鼓 勵，培養(yǎng)學(xué)生的自信心。評價不僅關(guān)注學(xué)生對基礎(chǔ)知識的理解和基本技能的掌握， 更關(guān)注 職業(yè)素養(yǎng)的培養(yǎng)。7結(jié)語在目前信息化的大環(huán)境下，本課程緊貼時代背景，更新教 學(xué)方法，將信息技術(shù)有效運用于天然藥物化學(xué)課程的教學(xué)中， 從而加 快天然藥物化學(xué)課程的教學(xué)改革與實踐 ; 通過對實驗教學(xué)的改革，以 專題實驗增加學(xué)生對本課程的投入熱情， ; 再結(jié)合健全的多維聚合評 價制度，關(guān)注學(xué)生職業(yè)能力的培養(yǎng)。在今后的教學(xué)中， 我們將繼續(xù)不斷探索， 使天

12、然藥物化學(xué)課程的 教學(xué)更上一個新的臺階。參考文獻 1魯昕以信息化帶動職業(yè)教育現(xiàn)代化 江蘇教育， 201316102劉新陽近年我國高校數(shù)字化教學(xué)資源建設(shè)與應(yīng)用研 究分析電化加油研究， 2012329333陳峰教師信息化教學(xué)素 養(yǎng)的內(nèi)涵、現(xiàn)狀及提升深圳職業(yè)技術(shù)學(xué)院， 2013225 27 4李 正基于創(chuàng)新人才培養(yǎng)的高校數(shù)字化教學(xué)改革探析中國大學(xué)教學(xué)， 20101117195裴濤基于信息化理念的全新堿性模式探析教 育與職業(yè)， 201231051066劉浩宇多維聚合評價體系在天然藥物 化學(xué)課程中的實踐探索衛(wèi)生職業(yè)教育， 201453638 作者楊春劉 浩宇鮑邢杰單位江蘇聯(lián)合職業(yè)技術(shù)學(xué)院連云港中醫(yī)藥分院

13、本 word 為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請刪除后使用，謝謝您的理解 篇一：重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療重癥肺炎【概述】肺炎是嚴(yán)重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人類總 死亡率中排第 56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統(tǒng)癥狀外 , 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng) 明顯受累的表現(xiàn) , 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎 (community -acquired pneumonia, CAP), 亦可發(fā) 生于醫(yī)院獲得性肺炎 (hospital acquired pneumonia, HAP)。在HAP中以重癥監(jiān)護病房(intensive care unit ,ICU)內(nèi)獲得的肺炎、 呼吸機相

14、關(guān)肺炎(ventilator associated pneumonia ,VAP)和健康護 理(醫(yī)療)相關(guān)性肺炎(health care -associated pneumonia ,HCAP)更為常見。免疫抑制宿主發(fā) 生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高，在過去的幾十年中已成為一個獨立的臨床綜合 征，在流行病學(xué)、風(fēng)險因素和結(jié)局方面有其獨特的特征， 需要一個獨特的臨床處理路徑和初 始的抗生素治療。重癥肺炎患者可從ICU綜合治療中獲益。臨床各科都可能會遇到重癥肺炎 患者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。 本章重點介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。 對重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡要介紹?！驹\斷】

15、首先需明確肺炎的診斷。 CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質(zhì) (含肺泡壁即 廣義上的肺間質(zhì) ) 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的 肺炎。簡單地講 ,是住院 48 小時以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。 CAP 臨床診斷依據(jù)包括 : 新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰；伴或不伴胸痛。 發(fā)熱。 肺實變體征和(或)濕性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重癥肺炎通常被認(rèn)為是需要收入ICU的肺炎。關(guān)于重癥肺炎尚未有公認(rèn)的定義。在中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會公布的 CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥 肺炎的表現(xiàn)：意識障礙；呼吸頻率30次/m

16、inPaO25d、機械通氣4d)和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標(biāo)準(zhǔn) , 亦視為重癥。美國胸科學(xué)會 (ATS) 2001 年對重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要診斷標(biāo)準(zhǔn) 需要機械通氣 ； 入院48h內(nèi)肺部病變擴大 50%;少尿(每日177卩mol/L( 2mg/dl)。次要標(biāo)準(zhǔn)：呼吸 頻率30次/min;PaO2/FiO2 2007年 ATS 和美國感染病學(xué)會 ( IDSA) 制訂了新的社區(qū)獲得性肺炎治 療指南，對重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)進行了新的修正。主要標(biāo)準(zhǔn)： 需要創(chuàng)傷性機械通氣 需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。次要標(biāo)準(zhǔn)包括：呼吸頻率30次/min; 氧合指數(shù)(PaO2/Fi

17、O2) 20 mg/dL) 白細(xì)胞減少癥(WBC計數(shù)v 4X 109 /L) 血小板減少癥(血小板計數(shù)v100 X 10gL) 體溫降低(中心體溫v 36 C) 低血壓需要液體復(fù)蘇。符合 1 條主要標(biāo)準(zhǔn)，或至少 3項次要標(biāo)準(zhǔn)可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎(SHAF)的定義與SCAP相近。2005年ATS和美國感染病學(xué)會(IDSA) 制訂了成人 HAP, VAP, HCAP 處理指南。指南中界定了 HCAP 的病人范圍 ： 在 90d 內(nèi)因急 性感染曾住院2d;居住在醫(yī)療護理機構(gòu)；最近接受過靜脈抗生素治療、化療或者30d內(nèi)有感染傷口治療；住過一家醫(yī)院或進行過透析治療。因為HCAP患者往往需要應(yīng)用針對

18、多重耐藥(MDR)病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAP的范疇內(nèi)。【臨床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼 吸系統(tǒng)癥狀外，可在短時間內(nèi)出現(xiàn)意識障礙、 休克、腎功能不全、肝功能不全等其他系統(tǒng)表 現(xiàn)。少部分病人甚至可沒有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀， 容易引起誤診。也可起病時較輕，病情逐 步惡化，最終達到重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)。在急診門診遇到的主要是重癥CAP患者，部分是HCAP患者。重癥 CAP 的最常見的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團菌、革蘭氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡述如下：肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見的病原體，占30%70%。呼吸系統(tǒng)防

19、御功能損傷（酒 精中毒、 抽搐和昏迷） 可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。 病毒感染 和吸煙可造成纖毛運動受損， 導(dǎo)致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細(xì)菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢進的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、 低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細(xì)胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多見于原先健康的年輕 人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿， 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實變。肺葉、肺段的實變的病人易合并菌血

20、癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無菌血癥者高 9 倍。金葡菌肺炎 為重癥CAP的一個重要病原體。 在流行性感冒時期，CAP中金葡菌的發(fā) 生率可高達 25%，約 50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較普遍， 死亡率為64%。胸部X線檢查常見密度增高的實變影。常出現(xiàn)空腔，可見肺氣囊，病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。 MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為 CAP中較少見的病原菌，但一旦明確 診斷，則應(yīng)選用萬古霉素治療。革蘭氏陰性菌 CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 桿菌、不動感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約

21、占1%5%,但其臨床過程較為危重。 易發(fā)生于酗酒者、 慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者， 表現(xiàn)為明顯的中 毒癥狀。胸部 X 線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。 死亡率高達 40%50%。非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占 3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原 體在非典型病原體所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原體占6%22%,嗜肺軍團菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表現(xiàn)相對較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其他可有鼻竇炎、 氣道反應(yīng)性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感

22、染, 特 別是肺炎鏈球菌。 老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重, 有時可為致死性的。 肺炎衣原體培養(yǎng)、 DNA檢測、PCR血清學(xué)（微熒光免疫抗體檢測）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團菌肺 炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌，多見于男性、年邁、體衰和抽煙者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團菌肺炎的危險性增加。 軍團菌肺炎的潛伏期 為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯,胸痛的發(fā)生率 為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著,惡心和腹痛多見, 33%的病人有腹瀉。不少 病人還有肺外癥狀, 急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等

23、。 偶有橫紋肌炎、 心肌 炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。 50%的病例有低鈉血癥,此項檢查有 助于軍團菌肺炎的診斷和鑒別診斷。軍團菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤。有時難以與ARDS區(qū)別。胸腔積液相對較多。此外，20%40%的病人可發(fā)生進行性呼吸衰竭,約15%以上的病例需機械通氣。流感嗜血桿菌肺炎 約占CAP病例的8%20%,老年人和 COPD病人常為高危人群。 流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史, 起病可急可慢, 急性發(fā)病者有發(fā)熱、 咳 嗽、咳痰。 COPD 病人起病較為緩慢,表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重,

24、臨床上有高熱、 驚厥、呼吸急促和紫紺, 有時發(fā)生呼吸衰竭。 聽診可聞及散在的或局限的干、 濕性羅音，但大片實變體征者少見。胸部X線表現(xiàn)為支氣管肺炎， 約1/4呈肺葉或肺段實變影,很少有肺膿腫或膿胸形成?？ㄊ湘咦酉x肺炎（PCP） PCP僅發(fā)生于細(xì)胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要的肺炎，特別是HIV感染的病人。PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干咳、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時間為4周，PCP相對進展緩慢可區(qū)別于普通細(xì)菌性肺炎。 PCP的試驗室檢查異常包括：淋巴細(xì)胞減少， CD4淋巴 細(xì)胞減少，低氧血癥，胸部 X 線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤，有高

25、度特征的 “毛玻璃”樣表現(xiàn)。但 30%的胸片可無明顯異常。 PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎 ?！据o助檢查】1.病原學(xué)：診斷方法 包括血培養(yǎng)、痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學(xué)檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出 物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外，可以考慮侵入性檢查，包括經(jīng)皮肺穿刺活檢、經(jīng)過防污染毛刷（PSB經(jīng)過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。 血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集，如已用抗菌藥物治療，則在下次用藥前采集。采樣以無菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml，嬰兒和兒童 0.55ml。血液置于無菌培養(yǎng)瓶中送檢。 24小時內(nèi)采血標(biāo)本 3次，并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽性率。

26、在大規(guī)模的非選擇性的因CAP住院的病人中，抗生素治療前的血細(xì)菌培養(yǎng)陽性率為5%-14%，最常見的結(jié)果為肺炎球菌。假陽性的結(jié)果，常為凝固酶陰性的葡萄球菌?？股刂委熀笱囵B(yǎng)的陽性率減半，所以血標(biāo)本應(yīng)在抗生素應(yīng)用前采集。但如果有菌 血癥高危因素存在時， 初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率仍高達 15%。因重癥肺炎有菌血癥 高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌，這幾種細(xì)菌培養(yǎng)的陽性率高， 重癥肺炎時每一位病人都應(yīng)行血培養(yǎng)， 這對指 導(dǎo)抗生素的應(yīng)用有很高的價值。另外，細(xì)菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白細(xì)胞減少的病人也易于有菌血癥，也應(yīng)積極行血培養(yǎng)。 痰液細(xì)菌培養(yǎng) 囑病人先行漱口，并指導(dǎo)或輔