兒童醫(yī)院急診規(guī)制度

1、兒童醫(yī)院急診規(guī)制度* 兒童醫(yī)院急診就診范圍為加強對危重癥患兒準確及時的搶救區(qū)分責任特制定本規(guī)定望全科貫徹執(zhí)行：內(nèi)科： 不明原因的高熱 (原則上應(yīng)在以上個別視情況掌握 )。昏迷。脫水。重度的呼吸困難。各種急性中毒（強酸強堿中毒除外） 。急性心力衰竭。大咯血。消化道大出血。極度衰竭。急性心肌梗塞。中暑。重度急性胃炎。休克（外傷性休克除外） 。急性胰腺炎。自縊。溺水。流感。流行性出血熱。重度支氣管哮喘。高血壓急癥。尿毒癥。觸電（除創(chuàng)面以外的處理） 。其它原因不明情況危急者。神經(jīng)科腦出血。腦血栓。抽風。暈厥。外科：各種急性創(chuàng)傷（包括顱腦外傷、肋骨骨折、氣胸、血胸等）急性脫臼及骨折。急性外科炎癥及其所致

2、的敗血癥。急性燒傷及燙傷。急性口服強酸強堿中毒者。外科急腹癥如闌尾炎、腸梗阻、消化道穿孔、腹膜炎及內(nèi)臟外傷性破裂。強酸強堿燒傷。破傷風、炭疽、氣性壞疽等。急性發(fā)作的嚴重血尿、尿潴留等。腎絞痛。觸電（創(chuàng)面處理及外科情況處理） 。外傷性休克。潰瘍病反復大出血。急診分診制度由高年護士及值班護士進行分診。分診護士應(yīng)堅守工作崗位分診準確接待病人熱情維持好室內(nèi)秩序。詢問患兒情況速查體溫、呼吸、體重蓋好登記章必要時速查血壓、脈搏。根據(jù)急診范圍如屬急診囑病人持急診牌掛號后就診但對危重病人不可因未掛號而延誤時機。如果患多種疾病的患兒應(yīng)根據(jù)此次就診的主要疾病進行分診。危重癥患兒立即通知急診值班醫(yī)師來診如值班醫(yī)師不

3、在而患兒急需立即搶救時值班護士應(yīng)進行必要的處理。值班醫(yī)師認為需會診患兒時應(yīng)建立病歷做好有關(guān)化驗檢查再請有關(guān)科室會診。發(fā)現(xiàn)傳染病或疑似傳染病者應(yīng)立即隔離做好消毒和疫情報告工作確定傳染病者如條件允許可轉(zhuǎn)送傳染病醫(yī)院、兒研所部隊患兒轉(zhuǎn)送醫(yī)院。有成批搶救病人或特殊情況時應(yīng)立即報告醫(yī)務(wù)科。搶救制度對搶救病人應(yīng)有高度的責任心和同情心熟練正確地進行治療護理工作嚴密觀察病情變化并詳細做好各項護理記錄。健全搶救工作組織醫(yī)護密切配合分秒必爭。搶救室內(nèi)應(yīng)有成套的搶救器械和藥品值班護理人員必須熟悉掌握各種器械藥品的使用方法并定期檢查及時補充。嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。認真執(zhí)行醫(yī)囑嚴對差錯事故對搶救過程中的口頭醫(yī)囑在執(zhí)行時

4、應(yīng)先復誦一遍再執(zhí)行。凡重癥病人搶救結(jié)束后搶救室應(yīng)徹底清掃消毒。搶救完畢做好搶救登記同時進行小結(jié)以便總結(jié)經(jīng)驗改進工作。首診負責制和急診室工作制度一首診負責制根據(jù)院規(guī)定精神必須嚴格執(zhí)行首診負責制不準以任何借口推諉病人。接診病人后一定要詳細詢問病史認真書寫仔細做好各種應(yīng)做的檢查。接診后需會診病人一定要認真寫好首診病歷然后再請他科會診。確需轉(zhuǎn)院病人必須經(jīng)醫(yī)務(wù)部同意方可轉(zhuǎn)院危重病人應(yīng)派專人護送確保病人途中安全。二急診室工作制度各臨床科室應(yīng)選派有一定臨床經(jīng)驗和技術(shù)水平的醫(yī)師、護士擔任急診室工作輪換不應(yīng)過勤實習醫(yī)師和實習護士不得單獨值急診班進修醫(yī)師由科主任批準方可參加值班。對急診病人應(yīng)以高度的責任心和同情心

5、及時、嚴肅、敏捷地進行救治嚴密觀察病情變化做好各項記錄疑難危重病人必須立即請上級醫(yī)師診視或急會診對危重不宜搬動病員應(yīng)在急診室就地組織搶救待病情穩(wěn)定后方可轉(zhuǎn)至搶救室、 留觀室或護送病房對立即需行手術(shù)的病員應(yīng)立即送手術(shù)室施行手術(shù)急診醫(yī)生應(yīng)向病房或手術(shù)醫(yī)師直接交班。急診室各類搶救物品、藥品、器械要準備完善完好率保證隨時可用由專人管理放置固定位置便于使用經(jīng)常檢查及時補充更新、修理和消毒。急診室工作人員必須堅守崗位做好交接班嚴格執(zhí)行急診各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程要建立各種危重病員搶救技術(shù)操作程序。急診室應(yīng)設(shè)立若干觀察病床病員由有關(guān)科室急診醫(yī)師和急診室護士負責診治護理要寫好病歷開好醫(yī)囑密切觀察病情變化及時

6、有效地采取診治措施留觀時間一般不超過三天。如遇重大搶救需立即報請重癥監(jiān)護室（ PICUNICUPCCU ）二線必要時請科主任和院領(lǐng)導親臨參加指揮凡涉及法律、 糾紛的病員在積極救治的同時要及時向有關(guān)部門報告夜間由行政值班人員參加組織搶救由接診醫(yī)師詳細記錄。急診病人不受劃區(qū)分級的制度約束對需要轉(zhuǎn)院的急診病人須事先與轉(zhuǎn)去醫(yī)院聯(lián)系取得同意后方得轉(zhuǎn)院。根據(jù)病情需要檢驗科、放射科、心電圖、麻醉科、手術(shù)室等科室配合時由科主任及行政值班人員與有關(guān)科室聯(lián)系護士應(yīng)記錄通知時間與到達時間。急診室護士做好一切急救用品的準備及時補充迅速準確的執(zhí)行醫(yī)囑協(xié)助醫(yī)師密切觀察病情詳細記載護士記錄。值班、交接班制度醫(yī)生值班與交接班

7、各科在非值班辦公時間及假日須設(shè)有值班醫(yī)師可根據(jù)科室的大小和床位的多少單獨或聯(lián)合值班。值班醫(yī)師每日在下班前至科室接受各級醫(yī)師交辦的醫(yī)療工作。交接班時應(yīng)巡視病室了解危重病員情況并做好床前交接。各科室醫(yī)師在下班前應(yīng)將危重病員的情況和處理事項記入交班本并做好交班工作值班醫(yī)師對危重病員應(yīng)作好記錄和醫(yī)療措施記錄并扼要記入值班日志。值班醫(yī)師負責各項臨時性醫(yī)療工作和病員臨時情況的處理對急診入院病員及時檢查書寫病歷給予必要的醫(yī)療處置。值班醫(yī)師遇有疑難問題時應(yīng)請上級醫(yī)師處理。值班醫(yī)師夜間必須在值班室留宿不得擅自離開如有事離開時必須向值班護士說明。值班醫(yī)師一般不脫離日常工作如因搶救病員不得休息時應(yīng)根據(jù)情況給予適當補

8、休。每日晨值班醫(yī)師將病員情況重點向主治醫(yī)師或主任醫(yī)師報告并向下一班醫(yī)師交清危重病員情況及尚待處理的工作。二護士值班與交接班見護理制度。查對制度開醫(yī)囑、處方或進行治療時應(yīng)查對病員姓名、性別、床號以及門診號。執(zhí)行醫(yī)囑時要進行三查七對：擺藥后查服藥、注射、處置前查服藥、注射、處置后查對床號、姓名和服用藥物名、劑量、濃度、時間、用法。清點藥品前和使用藥品前要檢查質(zhì)量、標簽、失效期和批號如不符合要求不得使用。給藥前注意詢問有無過敏史使用毒、麻、限制藥品時要經(jīng)過反復核對靜脈給藥要注意有無變質(zhì)瓶口有無松動、裂縫。給多種藥物時要注意有無配伍禁忌。輸血前需經(jīng)兩人查對無誤后方可輸入輸血時需注意觀察保證安全。留觀室

9、工作制度不符合住院條件但根據(jù)病情尚須急診留觀的病員可在留觀室進行觀察。各科急診值班醫(yī)師和護士根據(jù)病情嚴密注意觀察、治療凡收入留觀室觀察的病員必須開好醫(yī)囑按格式規(guī)定及時填寫病歷隨時記錄病情及處理經(jīng)過留觀室病人每日需重新掛號。急診值班醫(yī)師每小時各查床一次重病隨時主治醫(yī)師每日早、 中、晚各查床一次及時修訂診療計劃指出重點工作。急診室值班護士隨時主動巡視病員按時進行診療護理并及時記錄反映情況。值班醫(yī)護人員對觀察病員的臨時變化要隨找隨到床邊看視以免貽誤病情。急診值班人員對觀察床病員要詳細認真地進行交接班工作必要情況書面記錄。監(jiān)護室工作制度急診監(jiān)護室應(yīng)建立健全一套完整的工作制度如崗位責任制交接班制儀器檢查

10、使用保管制消毒隔離制度等。護理人員要堅守崗位時刻注意監(jiān)護儀器的動態(tài)做好隨時可能發(fā)生一切突變的搶救準備。交接班時應(yīng)檢查儀器的靈敏度和準確性要注意警報裝置是否失靈和各種管道如胸腔引流導管、 導尿管、氧氣管、輸液管等是否通暢。室內(nèi)要定時換氣注意空氣消毒。急診室由負責醫(yī)師每日進行查房制定監(jiān)護和搶救方案并做出收治和轉(zhuǎn)出病人的決定。護理人員實行三班制日夜守護病人做到相對固定不僅用精密儀器監(jiān)護病人而且要嚴密觀察病人。搶救室工作制度搶救室專門為搶救病員設(shè)置其它任何情況不得占用。一切搶救藥品、物品、器械、敷料均須放在指定位置并有明顯標記不準任意挪用或外借。藥品器械用后均需及時清理、消毒消耗部分應(yīng)及時補充放回原處

11、以備再用。每日核對一次物品、班班交接做到賬物相符。無菌物品須注明滅菌日期超過一周時重新滅菌。每周徹底清掃、消毒一次室內(nèi)禁止吸煙。搶救時搶救人員要按崗定位遵照各種疾病的搶救常規(guī)程序進行工作。每次搶救病員完畢后要做現(xiàn)場評論和初步總結(jié)。急診病歷書寫制度就診時的年、月、日、時、分。一律用藍墨水寫語句通順頁面清楚不得隨意劃、剪、帖。各種癥狀及體征用醫(yī)學術(shù)語寫不得用診斷名詞或民間俗語。簡化字以一九七九年新華字典為準藥名一律用中文英文或拉丁文不準寫化學分子式或亂造譯名。如病員對某種藥物過敏時應(yīng)用紅筆寫在病歷首頁對藥物過敏。度量單位應(yīng)按國家統(tǒng)一規(guī)定公制名稱寫。上級醫(yī)師用紅筆修改、簽名。臨床輔助檢查單專用一頁按

12、日時順序帖。每頁均應(yīng)有病員姓名。院領(lǐng)導及上級醫(yī)師查房診斷、處理等應(yīng)隨時記錄。會診制度凡遇疑難病例應(yīng)及時申請會診?？崎g會診由值班醫(yī)師電話聯(lián)系相關(guān)科室應(yīng)邀醫(yī)師一般在小時內(nèi)完成并寫會診記錄如需?？茣\的輕病員可到專科檢查（申請會診科室在其它科室未接收病人前該病人仍由原科室申請會診醫(yī)師負責）。急診會診被邀請的人員必須隨請隨到若不按制度辦者與獎金兌現(xiàn)。八一兒童醫(yī)院內(nèi)會診由值班醫(yī)師提出科主任召集有關(guān)醫(yī)務(wù)人員參加?？傇涸簝?nèi)會診由科主任提出經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意并確定會診時間通知有關(guān)人員參加一般由申請科主任主持醫(yī)務(wù)科要有人參加。院外會診：本院一時不能診治的疑難病例由科主任提出經(jīng)八一兒童醫(yī)院院領(lǐng)導同意并與有關(guān)單位聯(lián)系確定

13、會診時間應(yīng)邀醫(yī)院應(yīng)指派科主任或主治醫(yī)師前往會診會診由申請科主任主持必要時攜帶病歷陪同病員到院外會診也可將病歷資料寄發(fā)有關(guān)單位進行局面會診。科內(nèi)、院內(nèi)、院外的集體會診主管醫(yī)師要詳細介紹病史做好會診前的準備和會診記錄會診中要詳細檢查發(fā)揚技術(shù)民主明確提出會診意見主持人要進行小結(jié)認真組織實施。查房制度當班醫(yī)師本班查房兩次上級醫(yī)師查房時要做好準備匯報病情寫好查房記錄。分管留觀的值班醫(yī)師或主治醫(yī)師每日應(yīng)對危重病員制定搶救措施對疑難病員做出明確診斷防止漏診、誤診對短期內(nèi)（不超過小時）留觀病人做出出院、住院、轉(zhuǎn)院或繼續(xù)觀察的決定。每周由主任醫(yī)師（或科主任） 、主治醫(yī)師、當班醫(yī)護人員、護士長共同參加大查房次。值

14、班醫(yī)師對危重、急需進行特殊檢查的病員應(yīng)隨時巡視掌握病情變化遇有疑問及時報告或請會診。護士長組織護理人員每周進行一次護理查房必要時請醫(yī)師或科主任指導主要檢查護理質(zhì)量研究解決疑難問題。轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科制度醫(yī)院因限于技術(shù)和設(shè)備條件對不能診治的病員由科內(nèi)討論或由科主任提出經(jīng)醫(yī)務(wù)助理報請院長批準提前與轉(zhuǎn)入醫(yī)院聯(lián)系征得同意后方可轉(zhuǎn)院。病員需轉(zhuǎn)外地醫(yī)院治療時應(yīng)由科主任提出經(jīng)院長同意報請上級機關(guān)批準辦理手續(xù)急性傳染病、麻風病、精神病、截癱病人不得轉(zhuǎn)外省市治療。病員轉(zhuǎn)院如估計途中可能加重病情或死亡者應(yīng)留院處置待病情穩(wěn)定或危險過后再行轉(zhuǎn)院。較重病人轉(zhuǎn)院時應(yīng)派醫(yī)護人員護送病員轉(zhuǎn)院時應(yīng)寫治療小結(jié)交護士長統(tǒng)一存放資料室退回轉(zhuǎn)

15、出醫(yī)院的病員只帶病歷摘要。病員轉(zhuǎn)科須經(jīng)轉(zhuǎn)入科會診同意轉(zhuǎn)科前由值班醫(yī)師寫好轉(zhuǎn)科記錄通知留觀室護士按聯(lián)系的時間轉(zhuǎn)科轉(zhuǎn)出科需派人陪送到轉(zhuǎn)入科向值班人員交待有關(guān)情況轉(zhuǎn)入科寫轉(zhuǎn)入記錄并通知住院處。消毒隔離制度消毒隔離制度是醫(yī)院貫徹預防為主的主要措施根據(jù)隔離消毒原則運用科學管理方法達到消滅和控制傳染源切斷傳染途徑的目的防止院內(nèi)院外交叉感染保障病員和工作人員的健康。醫(yī)務(wù)人員上班時間要整齊下班就餐、開會時應(yīng)脫去工作服。診療換藥處置工作后均應(yīng)洗凈必要時用消毒液泡洗無菌操作時要嚴格遵守無菌操作規(guī)程。無菌器械容器、器械、敷料缸、持物鉗等要定期消毒、滅菌消毒液定期更換體溫計用后應(yīng)用消毒液浸泡。診室、留觀室應(yīng)及時通風、

16、換氣每日空氣消毒拖消地面床頭桌椅每日濕擦抹布要專用定期消毒。換下污衣被服放于指定處不隨地亂丟不在病房清點便器每次用后清洗消毒。各種醫(yī)療用具使用后均需消毒后備用藥杯文具必須消毒后再用病人被褥洗曬消毒。有嚴重感染及臟器移植手術(shù)的病人放單獨病室室內(nèi)應(yīng)事先進行消毒。出院病人的單位必須做好終末處理床、椅、桌及墻壁應(yīng)用消毒液擦洗被褥洗曬消毒死亡病人的被褥應(yīng)更換用具消毒。傳染病人按常規(guī)隔離應(yīng)設(shè)預檢疑似傳染病者應(yīng)在留觀室隔離病人的排泄物和用過的器具、 物品也要消毒處理未經(jīng)消毒的物品不得帶出病房也不得給他人使用病人用過的被服應(yīng)消毒后再送洗衣房清洗。傳染病人應(yīng)在指定的范圍內(nèi)活動不得亂串病房和外出到他科診療時應(yīng)做好

17、消毒隔離工作出院、轉(zhuǎn)院、死亡后進行終末消毒。傳染病員按病種區(qū)分隔離工作人員進入污染區(qū)要穿隔離衣接觸不同病種時應(yīng)更換隔離衣洗手離開污染區(qū)時脫去隔離衣。凡厭氧菌、綠膿桿菌等特殊感染的病員應(yīng)嚴格隔離用過的器械、被服、房間都要嚴格消毒處理用過的敷料要燒毀。進入治療室、換藥室應(yīng)衣帽整潔戴口罩私人物品不得帶入室內(nèi)嚴格遵守無菌操作原則隔離傷口用物立即消毒處理?；純杭凹议L、無關(guān)人員不準穿行治療室。治療換藥室每天通風換氣清潔。用消毒液拖地紫外線照射或用消毒液噴霧消毒每周徹底打掃一次每周作細菌培養(yǎng)一次。每天檢查無菌物品是否過期注射器盒及鹽水棉球、細紗布缸每天更換用過的物品與未用的物品嚴格分開并有明顯標志。治療室的

18、抹布拖把等用具應(yīng)專用。換藥車的用物定期更換每周滅菌一次換藥用具應(yīng)行消毒處理再進行清洗、滅菌。藥品器械管理制度一 藥品管理制度：急診室搶救藥品應(yīng)根據(jù)搶救需要保存一定的數(shù)量基數(shù)。班班交接藥品不得擅自取用或外借。按藥品、性質(zhì)分別放置并有明顯標記藥品標簽?zāi)：磺鍟r不得使用藥品用后及時補回放回原處以備再用。搶救藥品專人管理定期檢查防止變質(zhì)過期消耗的藥品及時補充以保證應(yīng)用。二器械管理制度搶救室器械必須放在固定位置并有明顯標記不準挪用或外借。使用醫(yī)療器械必須明確性能、保養(yǎng)方法遵守操作規(guī)程用完后應(yīng)清潔后歸還原處。搶救室醫(yī)療器械要專人管定期檢查每班認真交接如有故障或損壞的及時與醫(yī)療器械科聯(lián)系修復以確保急診搶救時

19、應(yīng)用。差錯事故登記制度各科室建立事故、差錯登記本由本人及時登記發(fā)生事故、差錯的經(jīng)過、 原因、后果護士長經(jīng)常檢查定期組織討論和總結(jié)。發(fā)生差錯事故時責任者要立即向護士長報告護士長在小時內(nèi)口頭或電話報告總護士長或協(xié)理員重大事故要立即報告總護士長、 協(xié)理員、科主任事故差錯責任者應(yīng)在三天內(nèi)提交檢查材料。發(fā)生事故差錯的有關(guān)各種記錄、化驗、及造成事故的藥品、器械等均應(yīng)妥善保管不得擅自涂改、 銷毀并保留病人的標本準備鑒定研究之用。發(fā)生差錯事故時要積極采取搶救措施以減少和清除由于事故差錯造成的不良后果。差錯事故發(fā)生后按性質(zhì)、情節(jié)輕重分別組織全科全院人員進行討論以提高認識吸取教訓改進工作并確定事故性質(zhì)提交處理意見

20、。發(fā)生差錯事故的單位、個人如不按規(guī)定報告有意隱瞞事后發(fā)現(xiàn)按情節(jié)輕重給予處分。未弄清事實真相應(yīng)注意傾聽當事人的意見討論時吸收本人參加并允許本人發(fā)表意見決定處分時領(lǐng)導應(yīng)進行思想教育以達到幫助目的。病歷討論制度一臨床病歷討論醫(yī)院應(yīng)選擇適當?shù)脑谠夯蛞殉鲈海ɑ蛩劳觯┑牟v舉行定期或不定期的臨床病歷討論會。臨床病歷討論會可以一科舉行也可以幾科聯(lián)合舉行有條件的醫(yī)院與病理科聯(lián)合舉行的稱 “臨床病理討論會 ”。每次醫(yī)院臨床病歷討論會時必須事先做好準備負責主治的科應(yīng)將有關(guān)材料加以整理盡可能做出書面摘要事先給參加討論的人員預作發(fā)言準備。開會時由主治科的主任或主治醫(yī)師主持負責介紹及解答有關(guān)病情、診斷、治療方面的問題并

21、提出分析意見（病歷由住院醫(yī)師報告）會議結(jié)束時由主持人做總結(jié)。臨床病歷討論會應(yīng)有記錄可以全部或摘要歸入病歷內(nèi)。二出院病歷討論定期（每月次）舉行出院病歷討論會作為出院病歷歸檔的最后審查。出院病歷討論會可以分科舉行（由科主任主持）或分病室（組）舉行（由主治醫(yī)師主持）經(jīng)管的住院醫(yī)師和實習醫(yī)師參加。出院病歷討論會對該期間出院的病歷依次進行審查。（）記錄內(nèi)容有無錯誤或遺漏。（）是否按規(guī)律順序排列。（）確定出院診斷和治療結(jié)果。（）是否存在問題取得哪些經(jīng)驗教訓。一般死亡病例可與其它出院病歷一起討論但意外死亡的病例不論有無醫(yī)療事故均應(yīng)單獨討論。三疑難病歷討論會凡遇疑難病例由科主任或主治醫(yī)師主持有關(guān)人員參加認真進

22、行討論盡早明確診斷提出治療方案。四術(shù)前病歷討論會對重大、疑難及新開展的手術(shù)必須進行術(shù)前討論由科主任或主治醫(yī)師主持手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、護士長、護士及有關(guān)人員參加訂出手術(shù)方案術(shù)后觀察事項護理要求等討論情況記入病歷一般手術(shù)也要進行相應(yīng)討論。五死亡病例討論會凡死亡病例一般應(yīng)在死后一周內(nèi)召開特殊病歷應(yīng)及時召開討論尸檢病例待病理報告后進行但不遲于兩周由科主任主持醫(yī)護和有關(guān)人員參加必要時請醫(yī)務(wù)科派人參加。討論情況記入病歷周日工作計劃一周計劃星期一：檢查搶救室、治療室各種藥品及搶救器械的準備情況抽查醫(yī)護人員對器械性能及使用的熟悉情況。星期二：將上周工作情節(jié)作一總結(jié)傳達醫(yī)院工作精神布置本周工作重點。星期三：業(yè)務(wù)

23、學習關(guān)于急診科醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握的主要急、危、重癥的搶救程序和生命體征的支持治療基本功。星期四：大查房（醫(yī)護）檢查醫(yī)療文書的書寫情況檢查醫(yī)療護理質(zhì)量解決疑難病癥。星期五：檢查消毒隔離情況。：星期六：總結(jié)本周內(nèi)工作情況制定下周工作重點。二日計劃認真交接班了解觀察危重病人的診斷、治療、護理。做好接診工作對急診病人應(yīng)以高度的責任心和同情感及時、嚴肅、敏捷地進行搶救、治療。請示匯報制度大批中毒、服毒、自殺和法定傳染病發(fā)生時。外賓、高干及特殊情況者就診時。病人需要緊急搶救、其家長不在場時。病人死亡需要尸體解剖者。發(fā)生較大醫(yī)療問題丟失貴重器材藥品等。急診收治涉及法律和政治問題的病人時。增補、修改醫(yī)院規(guī)章制度技

24、術(shù)操作常規(guī)時。工作人員因公出差、院外會診、參加會診、接受院外任務(wù)時。參加院外進修學習、接受來院進修人員等。各級醫(yī)務(wù)人員職責一臨床主任醫(yī)師職責在科主任領(lǐng)導下指導全科醫(yī)療、教學、科研、技術(shù)培養(yǎng)與理論提高工作。定期查房并親自參加指導急、重、疑難病例的搶救處理與特殊疑難和死亡病歷的討論會診。指導本科主治醫(yī)師和住院醫(yī)師做好各項醫(yī)療工作有計劃開展基本功訓練。擔任教學和進修、實習人員的培訓工作。定期參加門診工作。運用國內(nèi)、外先進經(jīng)驗指導臨床實踐不斷開展新技術(shù)提高醫(yī)療質(zhì)量。督促下級醫(yī)師認真貫徹執(zhí)行各項規(guī)章制度和醫(yī)療操作規(guī)程。指導全科結(jié)合臨床開展科學研究工作。二臨床主治醫(yī)師職責：在科主任領(lǐng)導下和主任醫(yī)師的指導下

25、負責本科一定范圍的醫(yī)療、教學、科研、預防工作。按時查房具體參加和指導住院醫(yī)師進行診斷、治療及特殊診療操作。掌握病員的病情變化病員發(fā)生病危、死亡、醫(yī)療事故或其它重要問題時應(yīng)及時處理并向科主任匯報。參加值班、門診、會診、出診工作。主持病房的臨床病例討論及會診檢查、修改下級醫(yī)師書寫的醫(yī)療文件決定病員轉(zhuǎn)歸及審簽轉(zhuǎn)院病歷。認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)經(jīng)常檢查本病房的醫(yī)療護理質(zhì)量嚴防差錯事故協(xié)助護士長搞好病房管理。組織本組醫(yī)師學習與運用國內(nèi)、外先進醫(yī)學科學技術(shù)開展新技術(shù)、新療法進行科研工作做好資料積累及時總結(jié)經(jīng)驗。擔任臨床教學指導進修、實習醫(yī)師的工作。三臨床住院醫(yī)師（士）職責在科主任領(lǐng)導下和主治醫(yī)師

26、的指導下根據(jù)工作能力、 年限負責一定數(shù)量的病員的醫(yī)療工作新畢業(yè)的醫(yī)師實行三年二十四小時住院醫(yī)師負責制擔任住院、 門診、急診和值班工作。對病員進行檢查、診斷、治療、開列醫(yī)囑并檢查其執(zhí)行情況同時還要做一些必要的檢驗和放射線檢查工作。書寫病歷新入院病員的病歷一般應(yīng)于病員入院后小時內(nèi)完成檢查和改正實習醫(yī)師的病歷記錄并負責病員住院期間的病程記錄及時完成出院病員的病案小結(jié)。向主治醫(yī)師及時報告診斷、治療上的困難以及病員病情的變化提出需要轉(zhuǎn)科或出院意見。住院醫(yī)師對所管病員應(yīng)全面負責在下班以前做好交班工作對需要特殊觀察的重癥病員用口頭方式向值班醫(yī)師交班。參加科內(nèi)查房對病員每天至少上、下午各巡視一次?？浦魅?、主治

27、醫(yī)師查房時應(yīng)詳細匯報病員的病情和診療意見請他科會診時應(yīng)陪同診視。認真執(zhí)行貫徹各項規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)。親自操作或指導護士進行各種重要的檢查和治療嚴防差錯事故。認真學習運用國內(nèi)外的先進醫(yī)學科學技術(shù)積極開展新技術(shù)、新療法參加科研工作及時總結(jié)經(jīng)驗。隨時了解病員的思想、生活情況征求病員對醫(yī)護工作的意見做好病員的思想工作。在門診或急診室工作時應(yīng)按門診、急診室工作制度進行。四急診室護士長職責在院長、總護士長、醫(yī)務(wù)助理和科主任的領(lǐng)導下進行工作。組織安排、督促、檢查護理人員配合醫(yī)師做好急診搶救工作經(jīng)常巡視留觀室的病員按醫(yī)囑進行治療護理做好各種記錄和交接班。督促護理人員認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程復雜的

28、技術(shù)要親自執(zhí)行或指導護士操作嚴防差錯事故。加強對護理人員的業(yè)務(wù)訓練提高急診搶救業(yè)務(wù)的基本知識和技術(shù)水平。組織護士準備各種急救藥品、器材定量、定點、定位放置并經(jīng)常檢查、補充、消毒、更換。負責護理人員排班制定工作計劃檢查護理質(zhì)量總結(jié)經(jīng)驗。負責搶救器材和被服、用品的計劃請領(lǐng)和報銷工作。督促護士做好隔離、消毒防止交叉感染。督促護士、衛(wèi)生員保持室內(nèi)、外的清潔、整齊、安靜。做好隔離消毒。五急診室護士職責在急診室護士長的領(lǐng)導下進行工作。做好急診病員的檢診工作按病情決定優(yōu)先就診有困難時請示醫(yī)師決定。急癥病員來診應(yīng)立即通知值班醫(yī)師在醫(yī)師未到以前遇特殊危急病員可行必要的急救處置隨即向醫(yī)師報告。準備各項急救所需用品

29、、器材、敷料在急救過程中應(yīng)迅速而準確地協(xié)助醫(yī)師進行搶救工作。經(jīng)常巡視觀察室病員了解病員病情、思想和飲食情況及時完成治療及護理工作嚴密觀察與記錄留觀病員的情況變化發(fā)現(xiàn)異常及時報告。認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)做好查對和交接班工作努力學習業(yè)務(wù)技術(shù)不斷提高分診業(yè)務(wù)能力和搶救工作質(zhì)量嚴防差錯事故。準備各項急救所需藥品、器材、敷料。護送危重病員及手術(shù)病員到病房或手術(shù)室。留觀病人須知為他使留觀病人得到及時治療保持病室安靜、 舒適、整齊、清潔、安全的醫(yī)療環(huán)境特制定如下規(guī)定留觀人員及陪床人員請務(wù)必遵守：病員留觀所在床位的一切用物如床單、痰盂須交押金出院時清點物品如有損壞丟失給予賠償后交還押金方可出院。、

30、病員陪床人員要遵守醫(yī)院的規(guī)章制度配合大夫、護士做好對病員的搶救、治療、護理工作。病員、陪床人員要協(xié)助衛(wèi)生員做好病室衛(wèi)生工作不準隨地吐痰不準亂丟雜物、瓜果皮、核等違者酌情罰款。病人的食物應(yīng)放在床頭柜內(nèi)床頭桌上應(yīng)只放一把暖瓶一個茶杯隨身攜帶的物品應(yīng)少以保持室內(nèi)整齊清潔。危重病員可留名陪床人員陪床人員及探視者不得大聲喧嘩保持病室安靜。學習制度為了進一步提高急診室工作人員的職業(yè)素質(zhì)更好地完成急診工作提高護理質(zhì)量特根據(jù)院精神制定如下學習制度：為了加強護士的醫(yī)德、修養(yǎng)和提高政治思想覺悟根據(jù)院規(guī)定每周五下午做為政治學習時間。門診支部由門診部主持非值班人員參加采取學習與討論相結(jié)合的方法。本科內(nèi)集中業(yè)務(wù)學習定于

31、周三下午由科主任、主任醫(yī)師、或高年資主治醫(yī)師、護士長或者有相當工作經(jīng)驗的護士組織進行包括基礎(chǔ)理論、技術(shù)操作以及搶救藥品的應(yīng)用、搶救器械的使用、急救措施、程序等每人建立學習筆記護士長定期進行抽查考核。每人者要制定一份半年的學習計劃并努力遵照實施每人每年須制定學習計劃兩份。每年參加醫(yī)務(wù)部、護理部組織的年終業(yè)務(wù)考核。每月護理大查房（醫(yī)護查房）兩次檢查醫(yī)療文書的書寫醫(yī)療護理措施的執(zhí)行每月護理查房一次檢查護士對病員病情、護理要點的了解和實施情況防止褥瘡及其它并發(fā)癥的發(fā)生。每天晨交班組織分鐘的小的業(yè)務(wù)知識、技能學習或臨床醫(yī)療護理經(jīng)驗的交流內(nèi)容包括急救藥品及常用藥品的作用、劑量、用途、副作用、常用量、極量、

32、給藥方法、速度以及禁忌、常見疾病的護理要點等由護士長組織每月考核一次全體參加采用問答或操作的形式進行。轉(zhuǎn)科護送制度危重病人經(jīng)急診診治后且需住院進一步診治時均應(yīng)護送。一般情況下由護理班護士護送若有特殊情況則例外其具體程序為：一醫(yī)師職責：開醫(yī)囑通知護士病人離開急診科前需做如下工作：檢查病人病歷中認真記錄血壓、心率、呼吸、神志等重要生命體征并注明檢查時間（不能超過離開急診科前十分鐘） 向病人直系親屬交待病情以及途中可能發(fā)生的意外情況并請家屬在病歷上簽字。二護士職責：通知病房及電梯做好接收病人的準備并備氧氣裝置。認真填寫轉(zhuǎn)科護送記錄本（詳見轉(zhuǎn)科護送本）。護送途中密切觀察病人的神志、呼吸并觸摸脈搏保證輸

33、液通暢。護送到病房后需接收者簽字后方能離開病人。若護送途中發(fā)生意外情況需爭取時間通知有關(guān)部門就地搶救。接收成批傷病員的方案急診科在同一時間內(nèi)接收成批傷病員后立即組織在班的所有醫(yī)護人員進行分類搶救。在組織搶救的同時立刻電話報告院領(lǐng)導和職能部門（夜間報告總值班）如涉及法律糾紛的病員亦及時向有關(guān)部門報告。要盡快點清病員的數(shù)量問清發(fā)病原因、地點是否還有需要前來就診的人數(shù)。要盡快分清科別和輕、中、重不同程度的病人進行重點搶救根據(jù)傷病人的數(shù)量和病情程度立即調(diào)動有關(guān)科室醫(yī)務(wù)人員前來參加急救。在平時按規(guī)定準備好搶救藥品和搶救儀器、設(shè)備情況下要及時通知藥房和保障部門做好搶救藥品的調(diào)撥和保證搶救設(shè)備的良好狀態(tài)。要

34、充分利用急診科現(xiàn)有的搶救場所對病員進行合理的安排并進行人員分工各負其責互相協(xié)作共同完成急救任務(wù)。視病情的允許對病員進行必要的分流如需要住院或急癥手術(shù)的病員立即通知有關(guān)科室做好準備如內(nèi)、外、小兒科、婦產(chǎn)科共安排床位張每病區(qū)可安排病人名必要時可利用一、二樓大廳疏散病人人。做好病歷記錄和各項登記工作。做好向領(lǐng)導和有關(guān)部門匯報的準備參加病歷討論和其它事宜的研究提出具體意見和建議。急診大病歷書寫制度為了更好地完成醫(yī)療文書書寫提高急診診治水平避免或減少醫(yī)療糾紛或差錯特制定急診大病歷書寫制度：一急診大病歷書寫完成時間：凡接診的危重病人需立即書寫。留觀的較重病人需在留觀后小時內(nèi)完成。二大病歷格式：?；就》?/p>

35、最后診斷及診斷依據(jù)除外但內(nèi)容力求簡單扼要、重點突出首程不分行。三急診內(nèi)科書寫大病歷范圍詳見后。四實施辦法：超過書寫時間者需補寫完成大病歷并與資金兌現(xiàn)。大病歷均由接診醫(yī)生負責完成違者扣當月資金元。急診大病歷書寫范圍為較準確地搶救治療病人避免急診科醫(yī)療糾紛及醫(yī)療差錯事故凡遇下列病人需書寫大病歷： 急性心肌梗塞。急性左心衰竭。心律紊亂：）二度房室傳導阻滯。）頻發(fā)室性早搏。）冠心病并發(fā)快速心房纖顫心室率次分。高血壓病：收縮壓 mmHg 舒張壓 mmHg（男歲女歲）上消化道出血：）血壓 mmHg。）大便潛血。）嘔血者。急性胰腺炎伴發(fā)熱或血壓mmHg。支擴咯血。肺心病急性發(fā)作期、肺性腦病。慢性支氣管炎并高

36、熱。（T）。肺炎伴高熱或胸痛、咯血。氣胸壓縮 。胸腔積液中等量以上者。哮喘持續(xù)狀態(tài)。肝硬化并腹水、昏迷者。急性有機磷中毒。急性酒精中毒安眠藥中毒伴昏迷或血壓mmHg。糖尿病酮癥酸中毒并昏迷者。內(nèi)科不明原因的昏迷。血小板減少性紫癜。計數(shù)小于萬者。治療室工作制度進入治療室必須穿工作服戴工作帽及口罩。嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作的。保持室內(nèi)清潔每做完一項處置要隨時清理每天消毒一次除工作人員及治療病人外不許在室內(nèi)逗留。器械物品放在固定位置及時請領(lǐng)上報損耗嚴格交接手續(xù)。各種藥品分類放置標簽明顯字跡清楚。劇毒藥品與應(yīng)加鎖專人保管嚴格交接班。各類器械用具每周大消毒一次無菌持物鉗浸泡液每周更換二次頭皮針青衣導管需高壓消毒。已用過的注射用具要隨手清理進行初步消毒后再同供應(yīng)室對換。無菌物品須注明滅菌日期超過周者重新滅菌。室內(nèi)每天消毒每月采樣做空氣無癥狀結(jié)果要有記錄。清潔用具應(yīng)專用。首問負責制一急診科醫(yī)護人員必須做到首問必答首問負責。二對病人的詢問要耐心細致地聽取三解答病人的問題要認真介紹耐心解釋。四對病人詢問的事情自己不了解的要幫助病人請教他人給予負責到底不得敷衍病人。注射