腸道傳染病培訓課件

1、1 20132013、4 4 2 3 4 5 6 7 均有所均有所下降下降； 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 可流行可流行 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 9

2、3 94 95 96 97 98 99 100 101 102 臨床特點臨床特點 腹痛、腹瀉、里急后重和黏液膿血便腹痛、腹瀉、里急后重和黏液膿血便 可伴有發(fā)熱及全身毒血癥癥狀可伴有發(fā)熱及全身毒血癥癥狀 嚴重有感染性休克和嚴重有感染性休克和/ /或中毒性腦或中毒性腦 病病 急性期一般數(shù)日即愈，少數(shù)病程遷急性期一般數(shù)日即愈，少數(shù)病程遷 延延 103 104 105 （歐美國家最多見）（歐美國家最多見） 106 107 108 109 110 111 112 大部分被胃酸殺死大部分被胃酸殺死 少量細菌進入腸道少量細菌進入腸道 正常菌群的拮抗正常菌群的拮抗+ +腸黏膜分泌型腸黏膜分泌型IgAIgA屏障

3、屏障 免疫力低下，細菌侵入腸黏免疫力低下，細菌侵入腸黏 膜上皮細胞和膜上皮細胞和固有層固有層繁殖繁殖 黏膜炎癥反應(yīng)黏膜炎癥反應(yīng)+ + 小小 血管循環(huán)障礙血管循環(huán)障礙 痢疾桿菌進入消化管痢疾桿菌進入消化管 腸黏膜炎癥、壞死和潰瘍腸黏膜炎癥、壞死和潰瘍 腹痛、腹瀉和膿血便腹痛、腹瀉和膿血便 細菌在人體內(nèi)被吞噬，很少侵入黏膜下層，一細菌在人體內(nèi)被吞噬，很少侵入黏膜下層，一 般亦不侵入血流，故極少發(fā)生菌血癥或敗血癥般亦不侵入血流，故極少發(fā)生菌血癥或敗血癥 營養(yǎng)狀況極差，尤其老年人或兒童營養(yǎng)狀況極差，尤其老年人或兒童 偶然發(fā)生敗血癥偶然發(fā)生敗血癥 志賀菌釋放外毒素志賀菌釋放外毒素 病初的水樣腹瀉病初的水

4、樣腹瀉和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 急性典型菌痢的發(fā)病機制示意圖急性典型菌痢的發(fā)病機制示意圖 113 發(fā)熱及毒血癥癥狀發(fā)熱及毒血癥癥狀 機體對之敏感機體對之敏感 產(chǎn)生強烈過敏反應(yīng)產(chǎn)生強烈過敏反應(yīng) 血中兒茶酚胺等血管活性物質(zhì)血中兒茶酚胺等血管活性物質(zhì) 全身小血管痙攣導全身小血管痙攣導 致急性微循環(huán)障礙致急性微循環(huán)障礙 內(nèi)毒素損傷血管壁內(nèi)毒素損傷血管壁 引起引起DICDIC及血栓形成及血栓形成 加重微循環(huán)障礙加重微循環(huán)障礙 感染性休克和重要臟器衰竭感染性休克和重要臟器衰竭 腦組織病變嚴重者引起腦水腦組織病變嚴重者引起腦水 腫甚至腦疝腫甚至腦疝 內(nèi)毒素在發(fā)病機制中的作用內(nèi)毒素在發(fā)病機制中的作用 11

5、4 115 116 中毒性菌痢發(fā)病機制中毒性菌痢發(fā)病機制 血管痙攣血管痙攣 微循環(huán)障礙微循環(huán)障礙 組織缺血缺氧組織缺血缺氧 回心血量不足回心血量不足 腦缺氧腦缺氧 代謝障礙代謝障礙 心排出量減少心排出量減少 腦水腫腦水腫 酸性產(chǎn)酸性產(chǎn) 血管通透血管通透 呼吸衰竭呼吸衰竭 物增多物增多 性性 增增 強強 酸中毒酸中毒 血漿外滲血漿外滲 血容量不足血容量不足 血管擴張血管擴張 血壓下降血壓下降 腦腦 病病 休休 克克 毒血癥毒血癥 117 118 119 120 121 122 膿血便膿血便：結(jié)腸黏膜上皮細胞廣泛侵襲 及壞死。 腹痛腹瀉腹痛腹瀉：細胞毒素作用于腸壁植物 神經(jīng)使腸功能紊亂，腸蠕動功能

6、 失調(diào)和痙攣。 里急后重里急后重：直腸括約肌受刺激。 水樣瀉：腸毒素與微絨毛結(jié)合使腸道 吸收液體的功能紊亂，腸腔中液 體不能及時吸收。 123 124 125 126 127 株治療株治療 128 129 130 131 并發(fā)癥和后遺癥并發(fā)癥和后遺癥 v志賀菌血行感染菌血癥：兒童、老年、志賀菌血行感染菌血癥：兒童、老年、HIVHIV感染感染 v溶血尿毒綜合癥：溶血尿毒綜合癥：A A群感染群感染 v關(guān)節(jié)炎：病后關(guān)節(jié)炎：病后2 2周內(nèi)，大關(guān)節(jié)。激素有效周內(nèi)，大關(guān)節(jié)。激素有效 v瑞特（瑞特（Reiter)Reiter)綜合癥：青年男性。關(guān)節(jié)炎綜合癥：青年男性。關(guān)節(jié)炎 、 尿道炎和眼炎尿道炎和眼炎 v

7、神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥：耳聾、失語、癱瘓等神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥：耳聾、失語、癱瘓等 132 133 134 135 阿米巴痢疾阿米巴痢疾 細菌性痢疾細菌性痢疾 病原流行病學病原流行病學 阿米巴原蟲、散發(fā)性阿米巴原蟲、散發(fā)性 志賀菌，散發(fā)、可引起流行志賀菌，散發(fā)、可引起流行 潛伏期潛伏期 數(shù)周至數(shù)月數(shù)周至數(shù)月 數(shù)小時至數(shù)小時至7 7天天 全身癥狀全身癥狀 輕微，低熱，毒血癥少見輕微，低熱，毒血癥少見 較重，多有發(fā)熱，且較高，毒血癥明顯較重，多有發(fā)熱，且較高，毒血癥明顯 腹痛腹瀉腹痛腹瀉 輕，每天腹瀉數(shù)次或十數(shù)次輕，每天腹瀉數(shù)次或十數(shù)次 較重，每天腹瀉十余次或數(shù)十次較重，每天腹瀉十余次或數(shù)十次 里急后重里急后重

8、 輕或無（繼發(fā)細菌感染時較明顯）輕或無（繼發(fā)細菌感染時較明顯） 顯顯 著著 壓痛部位壓痛部位 右下腹為主右下腹為主 左下腹為主左下腹為主 大便眼觀大便眼觀 有糞質(zhì)，伴有粘液、血，呈暗紅有糞質(zhì)，伴有粘液、血，呈暗紅 糞質(zhì)少或無，膿、粘液與鮮血混合，呈糞質(zhì)少或無，膿、粘液與鮮血混合，呈 色或果醬樣，有腐腥臭色或果醬樣，有腐腥臭 鮮紅或紅色膠凍狀，無糞臭鮮紅或紅色膠凍狀，無糞臭 大便鏡檢大便鏡檢 少數(shù)破碎的白細胞，成串的陳舊少數(shù)破碎的白細胞，成串的陳舊 大量成堆膿細胞，多數(shù)新鮮分散的紅細胞，大量成堆膿細胞，多數(shù)新鮮分散的紅細胞， 的紅細胞，可有滋養(yǎng)體、夏科的紅細胞，可有滋養(yǎng)體、夏科-萊萊 常見巨噬細胞常見巨噬細胞 結(jié)晶結(jié)晶 大便培養(yǎng)大便培養(yǎng) 無志賀菌生長無志賀菌生長 可有志賀菌生長可有志賀菌生長 腸鏡檢