辨證使用中成藥課件

1、1 辨證使用中成藥 辨證使用中成藥 2 l 中國醫(yī)藥學(xué)是我國各族人民在幾千中國醫(yī)藥學(xué)是我國各族人民在幾千 年生產(chǎn)生活實踐和與疾病作斗爭中逐步年生產(chǎn)生活實踐和與疾病作斗爭中逐步 形成并不斷豐富發(fā)展的醫(yī)學(xué)科學(xué)，為中形成并不斷豐富發(fā)展的醫(yī)學(xué)科學(xué)，為中 華民族繁衍昌盛做出了重要貢獻(xiàn)，對世華民族繁衍昌盛做出了重要貢獻(xiàn)，對世 界文明進(jìn)步產(chǎn)生了積極影響。長期以來，界文明進(jìn)步產(chǎn)生了積極影響。長期以來， 中醫(yī)藥與西醫(yī)藥互相補充、協(xié)調(diào)發(fā)展，中醫(yī)藥與西醫(yī)藥互相補充、協(xié)調(diào)發(fā)展， 共同擔(dān)負(fù)著維護(hù)和促進(jìn)人民健康的任務(wù)，共同擔(dān)負(fù)著維護(hù)和促進(jìn)人民健康的任務(wù)， 這是我國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的重要特征和顯這是我國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的重要特征和

2、顯 著優(yōu)勢。著優(yōu)勢。 3 l 最近，衛(wèi)生部副部長、國家最近，衛(wèi)生部副部長、國家 中醫(yī)藥管理局局長王國強強調(diào)指中醫(yī)藥管理局局長王國強強調(diào)指 出，中醫(yī)藥系統(tǒng)要在此次醫(yī)改中出，中醫(yī)藥系統(tǒng)要在此次醫(yī)改中 充分發(fā)揮作用，結(jié)合各自實際，充分發(fā)揮作用，結(jié)合各自實際， 推動中醫(yī)藥事業(yè)更好更快發(fā)展，推動中醫(yī)藥事業(yè)更好更快發(fā)展， 鼓勵參保人員使用中醫(yī)藥。鼓勵參保人員使用中醫(yī)藥。 4 l 我國現(xiàn)有中成藥我國現(xiàn)有中成藥8000余種。余種。 因其使用方便、易于攜帶保存、因其使用方便、易于攜帶保存、 副作用較小、療效穩(wěn)定等優(yōu)勢，副作用較小、療效穩(wěn)定等優(yōu)勢， 在治療常見病、多發(fā)病，尤其是在治療常見病、多發(fā)病，尤其是 慢性病

3、方面發(fā)揮了不可替代的重慢性病方面發(fā)揮了不可替代的重 要作用，受到廣大臨床醫(yī)師及患要作用，受到廣大臨床醫(yī)師及患 者的歡迎。者的歡迎。 5 l 中成藥的中成藥的 神神 奇奇 療療 效效 6 7 l 劉海若到英國旅游時遇劉海若到英國旅游時遇 上火車出軌意外，身受上火車出軌意外，身受 重創(chuàng)，一度處于深度昏重創(chuàng)，一度處于深度昏 迷。迷。 8 l經(jīng)英國醫(yī)院搶救后，經(jīng)英國醫(yī)院搶救后， 被判定為腦干死亡成被判定為腦干死亡成 為植物人，打算停止為植物人，打算停止 繼續(xù)治療。繼續(xù)治療。 9 l劉海若的家人無法接受這一事實，要求劉海若的家人無法接受這一事實，要求 中國專家一同會診。在有關(guān)部門的安排中國專家一同會診。

4、在有關(guān)部門的安排 下，中國醫(yī)生凌鋒飛往倫敦會診。下，中國醫(yī)生凌鋒飛往倫敦會診。 10 l我國著名神經(jīng)我國著名神經(jīng) 外科外科 專家，北專家，北 京宣武醫(yī)院神京宣武醫(yī)院神 經(jīng)外科教授經(jīng)外科教授 11 l當(dāng)時劉海若持續(xù)高熱不退，昏迷不醒。當(dāng)時劉海若持續(xù)高熱不退，昏迷不醒。 英國醫(yī)生想盡辦法，為了給昏迷的劉海英國醫(yī)生想盡辦法，為了給昏迷的劉海 若退燒，甚至還用了一臺風(fēng)扇若退燒，甚至還用了一臺風(fēng)扇“幫忙幫忙” 降溫。降溫。 12 l后來，凌鋒在采用現(xiàn)代高壓氧艙后來，凌鋒在采用現(xiàn)代高壓氧艙,電刺激和神電刺激和神 經(jīng)營養(yǎng)治療的同時經(jīng)營養(yǎng)治療的同時,用了用了“安宮牛黃丸安宮牛黃丸”，每，每 天早晚各天早晚各“

5、灌飼灌飼”一粒，使其很快退燒并且蘇一粒，使其很快退燒并且蘇 醒。中成藥的醒。中成藥的“牛黃安宮丸牛黃安宮丸” 對于劉的恢復(fù)對于劉的恢復(fù) 起了極其重要的關(guān)鍵作用。起了極其重要的關(guān)鍵作用。 l香港第一大報業(yè)香港第一大報業(yè)-東方日報頭版報道了香港記東方日報頭版報道了香港記 者采訪凌峰消息：記者問者采訪凌峰消息：記者問:“聽說你能夠起死回聽說你能夠起死回 生生, 是真的嗎是真的嗎?” 凌峰說凌峰說:“其實并不是我能起死其實并不是我能起死 回生回生, 而是她根本就可以醫(yī)治而是她根本就可以醫(yī)治, 我那時是用安宮我那時是用安宮 牛黃丸把她治好的牛黃丸把她治好的.” 13 14 15 16 l某德國大眾汽車公

6、司某德國大眾汽車公司 高層管理人士，在瑞高層管理人士，在瑞 士阿爾卑斯山滑雪度士阿爾卑斯山滑雪度 假時，得了急性胃腸假時，得了急性胃腸 炎，腹瀉不止。當(dāng)?shù)匮祝篂a不止。當(dāng)?shù)?醫(yī)院，采用各種方法醫(yī)院，采用各種方法 治療都不見療效。治療都不見療效。 17 l這時，有一位也在度假中國游客將一瓶這時，有一位也在度假中國游客將一瓶 隨身攜帶的隨身攜帶的藿香正氣片給了他吃，兩頓藿香正氣片給了他吃，兩頓 以后腹瀉就止住。以后腹瀉就止住。 18 l為了表示感謝，這位德國游客將他所駕駛的奔馳汽車為了表示感謝，這位德國游客將他所駕駛的奔馳汽車 送給了那位送給了那位中國游客。媒體報道此事后，當(dāng)?shù)刂袊慰?。媒體報道此

7、事后，當(dāng)?shù)剞较阏较阏?氣片價格立即漲了十倍。氣片價格立即漲了十倍。 19 l近年來由于越來越多的臨床西醫(yī)使用中近年來由于越來越多的臨床西醫(yī)使用中 成藥等因素，在臨床上使用不合理導(dǎo)致成藥等因素，在臨床上使用不合理導(dǎo)致 不良反應(yīng)的現(xiàn)象也日益凸顯。具體表現(xiàn)不良反應(yīng)的現(xiàn)象也日益凸顯。具體表現(xiàn) 在：辨證不準(zhǔn)、用法用量不當(dāng)、含毒性在：辨證不準(zhǔn)、用法用量不當(dāng)、含毒性 藥材中成藥的不合理應(yīng)用、聯(lián)合用藥不藥材中成藥的不合理應(yīng)用、聯(lián)合用藥不 合理、療程不明確、濫用滋補性中成藥合理、療程不明確、濫用滋補性中成藥 等等 20 l上個世紀(jì)年代末，日本用先進(jìn)的科 技手段、方法和設(shè)備，按照西醫(yī)的研究 思路重新研究小柴胡湯

8、，認(rèn)為其可治療 肝炎。結(jié)果一些患者長期服用后，導(dǎo)致 不良反應(yīng)，甚至死亡，嚴(yán)重影響了日本 的中藥產(chǎn)業(yè)。 21 l國內(nèi)也報道了由于長期使用國內(nèi)也報道了由于長期使用龍膽瀉肝丸龍膽瀉肝丸 導(dǎo)導(dǎo)致腎致腎功能功能損害的消息，在社會上引起損害的消息，在社會上引起 了較大關(guān)注了較大關(guān)注。 l龍膽瀉肝丸可清瀉肝膽實火，清利三焦龍膽瀉肝丸可清瀉肝膽實火，清利三焦 濕熱，用于肝膽濕熱所致的頭暈?zāi)砍?，濕熱，用于肝膽濕熱所致的頭暈?zāi)砍啵?耳鳴耳聾，耳部疼痛，脅痛口苦，尿赤耳鳴耳聾，耳部疼痛，脅痛口苦，尿赤 澀痛，濕熱帶下，在臨床應(yīng)用已有數(shù)百澀痛，濕熱帶下，在臨床應(yīng)用已有數(shù)百 年，療效確切，是傳統(tǒng)方藥。年，療效確切，是傳

9、統(tǒng)方藥。 l后經(jīng)研究后經(jīng)研究分析分析知道了知道了龍膽瀉肝丸中關(guān)木龍膽瀉肝丸中關(guān)木 通通能能致腎損害致腎損害。 22 l醫(yī)療用毒性藥品管理辦法 確定的需管制使用的中藥有 28種。 23 l黃藥子黃藥子的中成藥有明顯的肝毒性，過量或長期的中成藥有明顯的肝毒性，過量或長期 應(yīng)用，可導(dǎo)致肝臟損害。應(yīng)用，可導(dǎo)致肝臟損害。 l木通、廣防已、馬兜鈴木通、廣防已、馬兜鈴的中成藥因含馬兜鈴酸，的中成藥因含馬兜鈴酸， 具有明顯的腎毒性，使用不當(dāng)會導(dǎo)致腎損害；具有明顯的腎毒性，使用不當(dāng)會導(dǎo)致腎損害； l含蟾酥蟾酥的中成藥，使用不當(dāng)會導(dǎo)致心臟損害和的中成藥，使用不當(dāng)會導(dǎo)致心臟損害和 心律失常；心律失常； l含馬錢子馬

10、錢子的中成藥，使用過量會引起神經(jīng)系統(tǒng)的中成藥，使用過量會引起神經(jīng)系統(tǒng) 損害。外用的中成藥一般應(yīng)避免內(nèi)服。損害。外用的中成藥一般應(yīng)避免內(nèi)服。 24 l有時為了提高療效，多種中成藥配合使用，有時為了提高療效，多種中成藥配合使用， 因成分重復(fù)使用劑量增大，如果是毒性藥材或因成分重復(fù)使用劑量增大，如果是毒性藥材或 者藥性峻烈，很容易發(fā)生毒副作用。者藥性峻烈，很容易發(fā)生毒副作用。 l如附子理中丸附子理中丸與金匱腎氣丸金匱腎氣丸配合應(yīng)用，因兩種配合應(yīng)用，因兩種 中成藥均含有附子（主要成分為烏頭堿）這味中成藥均含有附子（主要成分為烏頭堿）這味 中藥，就有可能引起毒副作用。中藥，就有可能引起毒副作用。 25

11、l中成藥是按照中醫(yī)的理論，將各味中藥中成藥是按照中醫(yī)的理論，將各味中藥 按君臣佐使的原則配合修制而成，是中按君臣佐使的原則配合修制而成，是中 醫(yī)治療疾病的重要武器之一。醫(yī)治療疾病的重要武器之一。 l但它必須在辨證論治思想的指導(dǎo)下，才但它必須在辨證論治思想的指導(dǎo)下，才 能起到療效。能起到療效。 26 l 當(dāng)今不少臨床西醫(yī)對中醫(yī)當(dāng)今不少臨床西醫(yī)對中醫(yī)l不十分了不十分了 解，但他們對中藥針劑和中成藥的使用解，但他們對中藥針劑和中成藥的使用 卻很頻繁，多是按照說明書使用，毫不卻很頻繁，多是按照說明書使用，毫不 顧及也很少有人去觀察、去分析研究使顧及也很少有人去觀察、去分析研究使 用。療效不佳后也不知道

12、問題出在哪里。用。療效不佳后也不知道問題出在哪里。 l問題關(guān)鍵根本沒有去辨證，而僅僅是辯問題關(guān)鍵根本沒有去辨證，而僅僅是辯 病。病。 27 l證證是中是中醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)中特有的概念，它是在中醫(yī)中特有的概念，它是在中醫(yī) 理論指導(dǎo)下，把通過望、聞、問、切四理論指導(dǎo)下，把通過望、聞、問、切四 診搜集的癥狀、體征進(jìn)行綜合分析而得診搜集的癥狀、體征進(jìn)行綜合分析而得 出的綜合性結(jié)論。對患者所表現(xiàn)出來的出的綜合性結(jié)論。對患者所表現(xiàn)出來的 情況進(jìn)行分析、鑒別，最后確定情況進(jìn)行分析、鑒別，最后確定 “證證” 。 28 l是什么是什么證證就用什么法來治，所以常常出就用什么法來治，所以常常出 現(xiàn)現(xiàn)“同病異治同病異治”和和

13、“異病同治，同一個異病同治，同一個 病因表現(xiàn)的證不同而采取不同的治療；病因表現(xiàn)的證不同而采取不同的治療； 不同的病因出現(xiàn)相同的證而采用相同的不同的病因出現(xiàn)相同的證而采用相同的 治療。可見，中醫(yī)對病的診斷并不重要，治療?？梢?，中醫(yī)對病的診斷并不重要， 關(guān)鍵在于關(guān)鍵在于證證的診斷。的診斷。 29 30 l風(fēng)寒風(fēng)寒 型：惡寒發(fā)熱無汗、頭痛身痛、鼻塞流清涕、清稀白痰、 舌苔薄白 l 成藥：正柴胡顆粒、川芎茶調(diào)顆粒、小青龍成藥：正柴胡顆粒、川芎茶調(diào)顆粒、小青龍。 l 風(fēng)熱風(fēng)熱型：惡風(fēng)發(fā)熱微汗、頭脹疼、鼻塞流涕、喉疼口渴、舌 苔薄白微黃、重者咳嗽黃痰。 l成藥：銀翹解毒片、桑菊感冒片、板蘭根沖劑、成藥：銀

14、翹解毒片、桑菊感冒片、板蘭根沖劑、 雙黃連口服液、清開靈膠囊。雙黃連口服液、清開靈膠囊。. l 暑濕暑濕型：惡寒發(fā)熱、頭昏脹重，胸悶泛惡、腹瀉腸鳴、舌苔 黃膩。 l成藥成藥：藿香正氣片藿香正氣片 31 l濕熱型：起病急驟，腹痛，瀉下急迫，便行不爽，糞色黃褐而臭， 口渴欲飲，心煩，尿短少，舌苔黃膩，脈浮數(shù)或滑數(shù)。 l成藥：葛根芩連丸、香連丸葛根芩連丸、香連丸 l寒濕型：腹瀉如水，腹痛腸鳴，伴畏寒發(fā)熱，全身關(guān)節(jié)酸痛，惡心 嘔吐。苔薄白或白膩，脈濡。 l成藥：藿香正氣片藿香正氣片 l食滯型：腹痛，瀉下穢臭，瀉后痛減，腹脹，惡心厭食而得 食甚，吐后反快。苔厚膩， l成藥：保和丸、保和丸、藿香正氣片藿香

15、正氣片， l脾虛型：乏力氣短，大便溏薄，嘔吐清水，面色不華， 舌淡，脈弱。 l成藥：參苓白術(shù)丸、養(yǎng)胃顆粒 32 l脾胃虛寒脾胃虛寒型：可見胃脘隱痛，喜暖喜按，空腹痛甚，得食痛減，肢 冷便溏，舌淡胖或邊有齒痕，脈細(xì)或遲。 l成藥：成藥：附子理中丸、良附丸、圣陽安中片附子理中丸、良附丸、圣陽安中片 l肝氣犯胃肝氣犯胃型：可見胸脘脹悶，攻撐作痛，胃痛連脅，噯氣頻繁，大 便不暢，且諸證與情緒因素相關(guān)，或有咽部異物感。舌苔薄白，脈 弦。 l成藥：成藥：逍遙丸、舒肝健胃丸、胃蘇沖劑、氣滯胃痛沖逍遙丸、舒肝健胃丸、胃蘇沖劑、氣滯胃痛沖 劑）、三九胃泰等。劑）、三九胃泰等。 l飲食停滯飲食停滯型：脘腹脹滿，噯腐吞酸或吐食、惡食，吐后痛減，舌苔 厚或黃膩， l成藥：成藥：保和丸、枳實導(dǎo)滯丸、沉香化滯丸、健胃消食保和丸、枳實導(dǎo)滯丸、沉香化滯丸、健胃消食 片等。片等。 33 l古人云：“凡醫(yī)人用藥，須先認(rèn)證，認(rèn) 證須先審脈。審脈明，斯認(rèn)證真；認(rèn)證 真，斯用藥當(dāng)。” l診斷不明，藥證不符，熱證用熱藥，象