尿失禁病人的護理

1、 尿失禁病人的護理 第二節(jié)主要內(nèi)容 壓力性尿失禁病人的治療和護理 功能性尿失禁病人的治療和護理 壓力性尿失禁病人的治療和護理 正?，F(xiàn)象 腹壓 反射性引起尿道壓力 尿道壓力膀胱壓力 腹壓增加時， 骨盆底肌肉協(xié)助尿道維持壓力 壓力性尿失禁 當(dāng)膀胱內(nèi)壓力尿道的壓力 壓力性尿失禁定義 是因咳嗽、噴嚏、大笑、站起、走動等動作或 身體活動使得腹壓急劇上升而導(dǎo)致膀胱內(nèi)壓升 高，超過尿道內(nèi)壓而引起的尿失禁。它與急迫 性尿失禁的最大區(qū)別是不伴有膀胱逼尿肌的收 縮。 原 因 壓力性尿失禁與盆底肌損傷或括約肌機 制受損有關(guān)。其中以上為盆底肌肉 松弛導(dǎo)致膀胱頸阻力降低而引起。當(dāng)盆底 肌肉變得松弛時，它不能支持膀胱，膀

2、胱 頸便會向下移動，尿道及肛門括約肌可能 會閉合不全，在咳嗽、打噴嚏、大笑、舉 重物時，可能會出現(xiàn)尿失禁 壓力性尿失禁 較常發(fā)生于 婦女（尤其多次經(jīng)產(chǎn)道分娩的婦女）: :女 性的壓力性尿失禁與生育過程損傷盆底 肌 身體肥胖的人 長期咳嗽者 長期便秘者 老年人 絕經(jīng)期婦女 壓力性尿失禁 老年人（老化會導(dǎo)致）： 下降 增加 膀胱張力 膀胱不自主收縮 膀胱容積 夜尿 尿流速 積聚膀胱內(nèi)的尿量 延遲排尿能力 壓力性尿失禁 絕經(jīng)期婦女： 缺乏激素 | 膀胱高度敏感 | 大腦非常頻繁地收到膀胱充盈的信號 | 尿失禁 壓力性尿失禁 臨床表現(xiàn) 腹壓增加下的不自主溢尿是最典型的癥狀， 每次溢出尿量少。 壓力性尿

3、失禁 壓力性尿失禁診斷分度 輕度：尿失禁發(fā)生在咳嗽和打噴嚏時， 至少每周發(fā)作2次； 中度：尿失禁發(fā)生在走路快等日?；顒?時； 重度：尿失禁在戰(zhàn)立位時即發(fā)生尿失禁。 壓力性尿失禁 心理影響 經(jīng)常的漏尿使內(nèi)褲有一種洗不去的難聞 氣味 擔(dān)心隨時漏尿不敢出門 不敢哈哈大笑、怕咳嗽和打噴嚏 怕別人笑話自己 壓力性尿失禁病人的治療和護理 預(yù)防便秘 止咳 減肥 避免提重物 盆底肌肉訓(xùn)練 盆底電刺激 電磁波治療 藥物治療 手術(shù)治療 心理護理 盆底肌肉訓(xùn)練 （pelvic floor muscle exercise,pelvic floor muscle exercise,PFME)PFME) 盆底肌肉訓(xùn)練又稱

4、為egel運動， 年德國婦產(chǎn)科女醫(yī)生凱格爾（ egel ）首次發(fā)現(xiàn)反復(fù)收縮恥骨尾骨肌可 以增強盆底肌肉組織的張力，減輕或防 止尿失禁。 會陰出口有：尿道口，陰道，肛門。盆 底肌肉訓(xùn)練（會陰肌收縮）將三個出口 收緊 盆底肌肉訓(xùn)練 （pelvic floor muscle exercise,pelvic floor muscle exercise,PFME)PFME) 對于壓力性尿失禁，盆底肌肉訓(xùn)練是公認(rèn) 的最有效的治療方法。 egelegel運動的效果與運動的熟練程度有關(guān) 盆底肌肉訓(xùn)練 （pelvic floor muscle exercise,pelvic floor muscle exerc

5、ise,PFME)PFME) 輕輕收縮盆底肌510秒鐘，注意收縮的同 時不要收縮臀部肌肉和腹肌，臀部和腹部 肌肉處于放松狀態(tài)，然后放松10秒鐘，此 過程稱為一次。每做10次稱一回,每天訓(xùn)練 至少做5回。 盆底肌肉訓(xùn)練方法 雙膝分開坐在椅子上 雙腳觸地 身體向前 盆底肌肉訓(xùn)練方法 緊縮尿道及肛門附近的肌肉 (有阻止尿液排出感) 盆底肌肉訓(xùn)練方法 維持510秒，然后放松 盆底肌肉訓(xùn)練方法 休息十秒后再重復(fù) 連續(xù)10次 盆底肌肉訓(xùn)練方法 注意: 每天至少練習(xí)五回 每回十次 做骨盆底肌運動 不可收縮腹部 / / 停呼吸 盆底肌肉訓(xùn)練方法 練習(xí)口訣: 雙膝分開傾前坐，想象正要站起來 刻意收縮會陰肌，努力

6、維持到秒 漸覺會陰有收縮，邊做邊數(shù)不憋氣 ，還原坐直松松腰 再來練習(xí)多一回，數(shù)到回休息吧 盆底肌肉訓(xùn)練 （pelvic floor muscle exercise,pelvic floor muscle exercise,PFME)PFME) 盆底肌肉由兩種肌肉組成：快速和慢速運 動肌肉，盆底肌訓(xùn)練只運動他的慢速肌肉， 如果想運動快速肌肉（會陰肌反應(yīng)訓(xùn)練） 必須在兩次訓(xùn)練中途不停頓，繼續(xù)進行一 系列的快速、強烈的收縮動作。 盆底肌肉訓(xùn)練 （pelvic floor muscle exercise,pelvic floor muscle exercise,PFME)PFME) 盆底肌肉反應(yīng)訓(xùn)練（

7、會陰肌反應(yīng)訓(xùn)練） 收縮及放松時間短 反應(yīng)收縮連續(xù)次，休息秒，重復(fù) 次 盆底肌肉訓(xùn)練 力量收縮秒，休息秒，重復(fù)次 盆底電刺激 在直腸和陰道處放置電極板，通過電流 量來刺激盆底肌肉收縮，此目的是提高 尿道和提肛肌的收縮功能。每次20min.1 周2次，6周為1療程。有效率30%左右。 電磁波治療 此法為一種新的增強盆底肌肉力量治療 方法。將一些具有能量的電磁波裝置設(shè) 置在椅子的坐墊里面，由外在的電腦設(shè) 備控制電磁破的釋放。當(dāng)它工作時，一 股電磁波刺激盆底肌肉引起強而有力的 收縮運動，這樣達(dá)到鍛煉骨盆底肌肉的 目的。 藥物治療 由于膀胱頸部和尿道存在腎上腺素受體， 可使用直接或間接地刺激該受體來增強

8、 尿道阻力的藥物，如-腎上腺素能激動 劑（鹽酸米多君）或-腎上腺素受體興 奮劑等。閉經(jīng)后的女性隨著雌激素水平 的降低，有時會因尿道內(nèi)壓降低使得壓 力性尿失禁惡化，這種情況下可使用雌 激素。 藥物治療 -腎上腺素能激動劑：刺激尿道和膀胱 頸部的平滑肌收縮，提高尿道出口的阻 力，改善控制排尿能力。 代表性藥物為鹽酸米多君（商品名：管 通），高血壓、哮喘患者不宜使用 藥物治療 雌激素：增強盆底的張力使已萎縮的支 托組織豐滿，適用于絕經(jīng)后的婦女 雌激素聯(lián)合-腎上腺素能激動劑可增強 治療效果 手術(shù)治療 當(dāng)保守治療失敗或病人要求時，可考慮 手術(shù)治療。包括膀胱頸懸吊術(shù)、中段尿 道提升術(shù)和增加尿道閉合能力等的

9、手術(shù) 方法。恥骨后陰道懸吊術(shù) （Colposuspension） 手術(shù)治療 膀胱頸懸吊術(shù)： Burch膀胱頸懸吊術(shù)最 為人知，被視為單純性壓力尿失禁手術(shù) 療法的“黃金標(biāo)準(zhǔn)”，為了減少出血量 和手術(shù)疤痕曾嘗試用腹腔鏡來做此手術(shù)， 但因耗時長，利用腹腔鏡行此手術(shù)目前 沒廣泛使用。 手術(shù)治療 恥骨后陰道懸吊術(shù)（Colposuspension） 手術(shù)的作用是把陰道旁與尿道旁組織懸 高，利用吊高組織后產(chǎn)生纖維化來提供 尿道的支撐力，維持尿道及膀胱頸的穩(wěn) 定 效果好，百分之九十病人被痊愈 手術(shù)治療 尿道懸吊術(shù) 是目前治療壓力性尿失禁的實用術(shù)式。 手術(shù)將游離一段9cm長的自體腹直肌筋 膜，環(huán)饒過膀胱頸后將其

10、懸吊于腹直鞘， 形成一“吊床”樣的懸吊?？蓮氖w獲 取筋膜或者用合成材料來取代腹直肌筋 膜。目前臨床關(guān)注的熱點是經(jīng)陰道中段 尿道無張力懸吊術(shù)（Tension Free Vaginal Tape，間稱TVT) 無張力中段尿道懸吊術(shù)（Tension Free Vaginal Tape） 利用人工合成的韌帶放置于尿道中段， 支撐下垂的尿道回復(fù)正常的位置當(dāng)腹壓 上升時，這條韌帶可以承托壓力而防止 小便失禁 近年新手術(shù)方式, , ,該術(shù)式簡單、快捷 傷口較小 效果滿意,百分之九十有效 無張力中段尿道懸吊術(shù) 手術(shù)前必須注意 不打算生育后才接受此手術(shù) 無張力中段尿道懸吊術(shù)所用的人工合成韌 帶，尚不知是否會影

11、響胎兒生長 手術(shù)治療 人造尿道括約?。弘m然造價昂貴并且較 容易造成機械創(chuàng)傷，但對于無法接受傳 統(tǒng)膀胱頸懸吊手術(shù)的病人來說還是具有 一定的臨床意義。 功能性尿失禁及其處理 功能性尿失禁 定義： 病者非患有膀胱或泌尿疾病 患者是因在個人活動或功能方面有障礙 或外在環(huán)境因素，妨礙了如廁能力而導(dǎo) 致小便失禁 功能性尿失禁 癥 狀 有意識需要小便，但因活動問題而未能 及時抵達(dá)廁所導(dǎo)致遺尿 功能性尿失禁 類 型： 功能性尿失禁可分為三種類型 行為性 情感性 環(huán)境性。 功能性尿失禁 原 因 功能障礙：傷殘人士、中風(fēng)者、關(guān)節(jié)病變、 柏金森病 功能性尿失禁 原 因 認(rèn)知能力障礙：老人癡呆、 急性神經(jīng)錯亂 功能性尿失禁 原因： 環(huán)境因素：廁所距離遠(yuǎn) 職員/照顧者拒絕協(xié)助往廁所 廁所位置/高低 功能性尿失禁 診 斷 全面性評估 找出原因 確定診斷 功能性尿失禁 治 療 行為功能不足：病者可能某些疾病限制他到 達(dá)廁所，此情況可提供病者一些輔