臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試神經(jīng)病學(xué)串講班復(fù)習(xí)講義：精神障礙癥狀學(xué)

1、. 精神障礙癥狀學(xué)一認(rèn)識(shí)障礙感覺 是客觀刺激作用于感覺器官所產(chǎn)生對(duì)事物個(gè)別屬性的反映，如形狀、顏色、大小、重量和氣味等知覺 是一事物的各種不同屬性反映到腦中進(jìn)行綜合，并結(jié)合以往經(jīng)驗(yàn)，在腦中形成的整體的印象。比如你在街上看到一個(gè)女孩，你認(rèn)為她非常漂亮，這就是知覺。一、感覺障礙1. 感覺過敏 對(duì)一般強(qiáng)度的刺激感受性增高，如神經(jīng)癥、更年期綜合征等2. 感覺減退 無論多么高興悲傷的事對(duì)他來說都無動(dòng)于衷，多見于癔癥3. 內(nèi)感性不適（體感異常） 軀體內(nèi)部產(chǎn)生各種不舒適的或難以忍受的異律感覺。如牽拉、擠壓、游走蟻爬、扭轉(zhuǎn)等感覺。沒有明確的局部定位，多見于神經(jīng)癥、精神分裂癥、抑郁癥和軀體障礙。二、知覺障礙錯(cuò)覺

2、 對(duì)客觀事物歪曲的知覺。杯弓蛇影、草木皆兵等，有這個(gè)東西，只是弄錯(cuò)了。幻覺 無中生有，沒有這個(gè)東西，確認(rèn)為有這個(gè)東西?；寐牐鹤畛Ｒ娀靡暎荷鷦?dòng)鮮明、帶有恐怖性質(zhì)的幻視常見于譫妄狀態(tài)，意識(shí)清醒時(shí)出現(xiàn)見于精神分裂幻嗅：聞到一些難聞的氣味，見于精神分裂幻味：嘗到食物內(nèi)有特殊的怪味道，見于精神分裂內(nèi)臟幻覺：對(duì)軀體內(nèi)某一部位或器官的一種異常知覺體驗(yàn)。有明確的定位。功能性幻覺 是一種伴隨現(xiàn)實(shí)刺激而出現(xiàn)的幻覺。即當(dāng)某種感覺器官處于功能活動(dòng)狀態(tài)同時(shí)出現(xiàn)涉及該器官的幻覺，是一種伴隨現(xiàn)實(shí)刺激而出現(xiàn)的幻覺。即當(dāng)某種感覺器官處于功能活動(dòng)狀態(tài)同時(shí)出現(xiàn)涉及該器官的幻覺。幻覺產(chǎn)生在同一感官反射性幻覺 當(dāng)某一感官處于功能活動(dòng)狀

3、態(tài)時(shí)，產(chǎn)生某種感覺體驗(yàn)時(shí)，另一感官即出現(xiàn)幻覺。如聽到廣播聲音的同時(shí)就看到播音員的人像站在面前，幻覺產(chǎn)生于另外一個(gè)感官二、思維障礙思維障礙主要分為思維形式障礙和內(nèi)容障礙兩大類。二思維形式障礙一、思維奔逸 表現(xiàn)為語流增快，口若懸河，滔滔不絕，多見于躁狂癥二、思維遲緩 患者自覺腦子變笨，反應(yīng)慢，思考問題困難?；颊吒械健澳X子不靈了”、“腦子遲鈍了”，多見于抑郁癥三、思維貧乏 表現(xiàn)為沉默少語，談話言語空洞單調(diào)或詞窮句短，見于精神分裂癥、腦器質(zhì)性精神障礙及精神發(fā)育遲滯。四、思維散漫 說話東拉西扯，答非所問。五、思維破裂 言語支離破碎，語詞雜拌六、病理性贅述 做不必要的過分詳盡的累贅的描述，無法使他講得扼要

4、一點(diǎn)七、思維中斷 又稱思維阻滯?；颊邿o意識(shí)障礙，又無外界干擾等原因，思維過程突然出現(xiàn)中斷。表現(xiàn)為患者說話時(shí)突然停頓，片刻之后又重新說話，但所說內(nèi)容不是原來的話題。若患者有當(dāng)時(shí)的思維被某種外力抽走的感覺，則稱作思維被奪。兩癥狀均為診斷精神分裂癥的重要癥狀。精品.八、思維插入和強(qiáng)制性思維 思維插入指患者感到有某種思想不是屬于自己的，不受他的意志所支配，是外力強(qiáng)行塞入其腦中。若患者體驗(yàn)到強(qiáng)制性地涌現(xiàn)大量無現(xiàn)實(shí)意義的聯(lián)想，稱為強(qiáng)制性思維。兩癥狀往往突然出現(xiàn)，迅速消失。對(duì)診斷精神分裂癥有重要意義。九、思維化聲 患者覺得自己的思想同時(shí)變成了聲音，別人可以聽得到，它是特殊的知覺障礙，見于精神分裂癥。十、思維

5、擴(kuò)散和思維被廣播 患者體驗(yàn)到自己的思想一出現(xiàn)，即為盡人皆知，感到自己的思想與人共享，毫無隱私而言，為思維擴(kuò)散。如果患者認(rèn)為自己的思想是通過廣播而擴(kuò)散出去，為思維被廣播。上述兩癥狀亦為診斷精神分裂癥的重要癥狀。十一、強(qiáng)迫觀念或強(qiáng)迫性思維 病人明知思考這些問題毫無必要，但又控制不住自己要去思考。如世界為什么存在、樹木為什么向上生長(zhǎng)等，強(qiáng)迫是自己針對(duì)自己，和強(qiáng)制不同ø 思維內(nèi)容障礙1、妄想 病理的歪曲信念，病態(tài)的推理和判斷，病態(tài)的堅(jiān)信與事實(shí)不符，不為事實(shí)糾正。妄想內(nèi)容均涉及患者本人。比如我相信考試的時(shí)候有個(gè)外星人出現(xiàn)，幫我把試卷做完了，這就是妄想2、按妄想的主要內(nèi)容歸類五被害妄想 是最

6、常見的一種妄想，總是覺得有人要害他，多見于精神分裂癥，偏執(zhí)型精神病等。六關(guān)系妄想 患者堅(jiān)信周圍環(huán)境的各種變化和一些本來與他不相干的事物，都與他有關(guān)系。別人的談話都是在說他，指桑罵槐。多見于精神分裂癥七物理影響妄想 病人認(rèn)為自己的一切均受到外力的控制，自己是個(gè)機(jī)器人。此癥狀是精神分裂癥的特征性癥狀八夸大妄想 自命不凡，不可一世，見于躁狂癥、分裂癥和腦器質(zhì)性疾病九罪惡妄想 患者堅(jiān)信自己犯了嚴(yán)重錯(cuò)誤，罪大惡極。見于憂郁癥和精神分裂癥。十疑病妄想 認(rèn)為自己得了嚴(yán)重的病或不治之癥，經(jīng)常訴說某些不適，反復(fù)就醫(yī)，經(jīng)多種檢查均不能證實(shí)疾病存在的心理病理觀念。 嚴(yán)重者認(rèn)為自己內(nèi)臟爛了，腦子空了，血凝固了。這個(gè)叫虛無妄想。十一鐘情妄想 自作多情，死命追mm十二