醫(yī)院感染培訓(xùn)PPT

1、 醫(yī)務(wù)人員院感知識培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員院感知識培訓(xùn) *人民醫(yī)院院感科人民醫(yī)院院感科 醫(yī)院感染控制醫(yī)院感染控制 多重耐藥菌感染控制多重耐藥菌感染控制 手衛(wèi)生知識手衛(wèi)生知識 醫(yī)療廢物處理醫(yī)療廢物處理 職業(yè)暴露的預(yù)防與控制職業(yè)暴露的預(yù)防與控制 內(nèi) 容 醫(yī)生的職責(zé)： 感染監(jiān)控醫(yī)師職責(zé)、 醫(yī)院感染診斷標準、 合理使用抗生素原則、 醫(yī)院感染暴發(fā)處置 醫(yī)院感染的定義 廣義廣義：任何人員任何人員在醫(yī)院活動期間遭受病原體侵襲 而引起的任何診斷明確的感染或疾病。 在醫(yī)院內(nèi)獲得的一切感染 感染地點-醫(yī)院 感染對象-1、病人(住院、門診、急診) 2、陪護、探視 3、醫(yī)務(wù)人員 l內(nèi)源性：微生物來自病人體內(nèi)或體表的正 常菌群或條

2、件致病菌，包括外來的定植菌 （自身感染） 難以預(yù)防性感染 外源性：病原微生物來自病人體外 已感染的病人及帶菌者 環(huán)境儲源：ICU的環(huán)境或液體可成為 某些病原微生物存活并繁殖的場所 （交叉感染） 可預(yù)防性感染 醫(yī)院感染的因與果？ 病人受害 醫(yī)人播種醫(yī)療過程的相關(guān)感染 重大感染暴發(fā)事件回顧 醫(yī)院感染防控像一座大壩、一道防線，保護著患者的安危， 保護著醫(yī)院的正常運行，保護著醫(yī)療行業(yè)的聲譽。 臨床科室感控情況 收治患者的安置收治患者的安置 感染與非感染患者分室安置感染與非感染患者分室安置 特殊感染患者、多重耐藥菌感染患者須單間隔離特殊感染患者、多重耐藥菌感染患者須單間隔離 或同類患者安置在同一房間或同

3、類患者安置在同一房間 環(huán)境的清潔與消毒，防止交叉感染的發(fā)生情況 住院患者一覽表中應(yīng)有感染標示住院患者一覽表中應(yīng)有感染標示 耐藥菌患者的診治流程耐藥菌患者的診治流程 臨床科室感控管理 換藥應(yīng)按清潔、感染、隔離傷口依次進行換藥應(yīng)按清潔、感染、隔離傷口依次進行 特殊感染傷口（如皮膚炭疽、破傷風(fēng)、氣性壞疽、朊毒體特殊感染傷口（如皮膚炭疽、破傷風(fēng)、氣性壞疽、朊毒體 感染等）應(yīng)在診室或病室內(nèi)換藥，不得進入換藥室，并嚴感染等）應(yīng)在診室或病室內(nèi)換藥，不得進入換藥室，并嚴 格執(zhí)行接觸隔離格執(zhí)行接觸隔離 理想的患者效果理想的患者效果 感染率下降感染率下降 并發(fā)癥控制并發(fā)癥控制 住院日數(shù)減少住院日數(shù)減少 死亡率減低

4、死亡率減低 最終目標是為減少醫(yī)院感染和由此最終目標是為減少醫(yī)院感染和由此 所造成的損失所造成的損失 等等。等等。 患者零死亡、醫(yī)院內(nèi)病人零交叉感染、醫(yī)護人員零感染。 醫(yī)院感染控制的目標 降低引起醫(yī)院感染的危險因素 減少醫(yī)院感染發(fā)病及其引發(fā)不良事件、醫(yī)療花費和死亡 增加病人的醫(yī)療安全 多重耐藥菌感染的防控 多重耐藥菌相關(guān)概念 記住多重耐藥菌（記住多重耐藥菌（MDRO）的定義）的定義 多重耐藥菌（MDR） 一種細菌對3類或3類以上抗菌藥（如氨基糖苷類、紅霉素、 -內(nèi)酰 胺類）同時耐藥 泛耐藥菌（XDR） 一種細菌對除一到兩種抗生素之外的所有抗生素都耐藥 全耐藥菌（PDR） 一種細菌對本身敏感的所有

5、抗菌藥物都耐藥 記住：我院重點監(jiān)控的五類多重耐藥菌： （一）耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）。 （二）耐萬古霉素腸球菌（VRE）。 （三）耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動桿菌（CR-AB）。 （四）多重/泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDR-PA）。 （五）耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細菌（CRE）。 多重耐藥菌感染防控措施 嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生手衛(wèi)生規(guī)范 嚴格實施消毒隔離消毒隔離制度 單間單間隔離或同類感染/定植者安置同一房間 不與氣管插管、深靜脈置管、有開放傷口或免疫功能抑制者安置同一房間 可能接觸感染者或定植者的血液和體液、分泌物、排泄物時應(yīng)戴手套，必要時穿隔離衣 盡可能使用一次性醫(yī)療用品，診療

6、用具（聽診器、血壓計等）專用 診療護理最后進行 需轉(zhuǎn)科/去其他科室診療時應(yīng)告知接受科室 切實遵守?zé)o菌技術(shù)操作無菌技術(shù)操作規(guī)程 加強醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管環(huán)境衛(wèi)生管理、醫(yī)療廢物管理醫(yī)療廢物管理 重視物業(yè)、探視、陪人管理 加強抗菌藥物合理應(yīng)用管理 嚴格實施隔離措施 醫(yī)務(wù)人員對患者實施診療護理操作時：醫(yī)務(wù)人員對患者實施診療護理操作時： 將高度疑似或確診多重耐藥菌感染/定植患者安排在最后進行 接觸多重耐藥菌感染、定植患者的傷口、潰爛面、粘膜、血液、體液、引流 液、分泌物、排泄物時需做到： 戴手套 必要時穿隔離衣 完成診療護理操作，離開病人床旁或房間前，必須及時脫去手 套和隔離衣至黃色垃圾袋中，并洗手或快速手消

7、毒劑消毒手。 患者轉(zhuǎn)診或外出時： 多重耐藥菌感染/定植患者轉(zhuǎn)診之前應(yīng)當通知接診科室 如病人需離開隔離室外出診斷、治療，都應(yīng)先電話通知相關(guān)科室，以便其它 科室作好準備，防止感染的擴散。 在該病人轉(zhuǎn)送去其他科室時，必須由一名工作人員陪同，并向接收方說明對 該病人應(yīng)使用接觸傳播預(yù)防措施。 接收部門的器械設(shè)備在病人使用或污染后進行清潔消毒。 預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播 消毒隔離措施 非急診用儀器（如血壓計、聽診器、體溫表、輸液架）等應(yīng)專用。其 他不能專人專用的物品（如輪椅、擔(dān)架），在每次使用后必須用 1000mg/l有效氯溶液消毒。 進行床旁診斷（如拍片、心電圖）的儀器必須在檢查完成后用75%酒 精進

8、行擦拭三遍消毒。1000mg/L 含氯消毒劑(前提不損傷儀器) 病房應(yīng)當使用專用的清潔和消毒用品； 對患者經(jīng)常接觸的物體表面、設(shè)備設(shè)施表面，應(yīng)當每天進行清潔和1000mg/l 有效氯溶液擦拭消毒。 使用過的抹布、拖布必須用1000mg/l有效氯溶液浸泡消毒處理。 感染者或攜帶者應(yīng)隔離至臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈、培養(yǎng)陰性，方可解除 隔離，解除隔離時應(yīng)對房間進行徹底終末消毒。 院感辦每天按照檢驗科填報的多重耐藥菌監(jiān)測報告表到科室監(jiān)督 多重耐藥菌（MDRO）控制措施的落實情況，對發(fā)現(xiàn)的問題進行反饋、 指導(dǎo)，并請科室負責(zé)人簽名。 對（MDRO）的患者進行追蹤，每周應(yīng)到相應(yīng)的科室不少于2次監(jiān)督 （MDRO）控

9、制措施的落實情況，直至解除隔離。 預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播 消毒隔離措施 加強診療環(huán)境清潔、消毒 及醫(yī)療廢物管理 物體表面的清潔、消毒使用專用的抹布等 注重：注重：醫(yī)務(wù)人員和患者頻繁接觸的物體表面消毒 （如心電監(jiān)護儀、微量 輸液泵、呼吸機等醫(yī)療器械的面板或旋鈕表面、聽診器、計算機鍵盤和鼠標、電話機、 患者床欄桿和床頭桌、門把手、水龍頭開關(guān)等） 被患者血液、體液污染應(yīng)立即消毒處理 多重耐藥菌感染暴發(fā)或者疑似暴發(fā)時增加清潔、消毒頻次 多重耐藥菌感染/定植患者診療過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，及時密封、雙 層袋、標示；銳器放入銳器盒內(nèi)。 多重耐藥菌的監(jiān)測 重點監(jiān)測的多重耐藥菌 MRSA、VRE 耐碳青霉烯

10、類抗菌藥物的大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌等腸桿菌科 細菌 泛耐藥鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌 發(fā)現(xiàn)上述多重耐藥菌感染，依據(jù)藥敏結(jié)果用藥，采取有效 防控措施，報告院感辦 手衛(wèi)生知識 手衛(wèi)生的指征（手衛(wèi)生的指征（2 2前前3 3后后) ) 1.接觸患者前前。 2.接觸患者后后（包括從同一患者身體的污染部位移 動到清潔部位及摘手套后后）。 3.無菌操作前前。 4.體液暴露后后（包括接觸患者的血液、體液、分泌 物、排泄物、傷口敷料等）。）。 5.接觸患者周圍環(huán)境后后。 七個字巧記六步洗手法 內(nèi)：掌心相對，手指并攏相互揉搓； 外：手心對手背沿指縫相互揉搓，交換進行； 夾：掌心相對，雙手交叉沿指縫相互揉搓； 功

11、（弓）：彎曲各手指關(guān)節(jié)，在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行； 大：一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行； 力（立）：將一手五指指尖并攏在另一手的掌心處揉搓，洗凈指尖； 丸（腕）：搓洗手腕，交換進行 接觸不同病人之間（接觸抵抗力較弱的患者前） 進行侵入性操作前 接觸物品后（如：門把手、欄桿扶手、電梯按鍵、計算機鍵盤等） 接觸患者所使用的物品后（如：生活用品、餐具、垃圾桶、痰盂等） 接觸病人前、后 摘除手套后 個人衛(wèi)生（打噴嚏、擤鼻涕后） 肥皂含菌濃度：肥皂含菌濃度：3 310103-4 3-4個 個/g/g 肥皂含菌濃度：1104-5個/g 肥皂含菌濃度：1106-7個/g 在病區(qū)和診室，在病區(qū)和診

12、室， 請立即停用固體肥皂！請立即停用固體肥皂！ 這些實例你會覺得很熟這些實例你會覺得很熟 悉悉 實例1 急診科的某醫(yī)生 一邊看病人，一邊看病人， 一邊接電話一邊接電話 乍一看，這真是一個簡單也沒有技術(shù)含量的問乍一看，這真是一個簡單也沒有技術(shù)含量的問 題。如果與同行進行討論或者認真反思，才感題。如果與同行進行討論或者認真反思，才感 到有些復(fù)雜和難辦。到有些復(fù)雜和難辦。 使用甩手處理，全院都是使用甩手處理，全院都是“甩手掌柜的！甩手掌柜的！” 問及答曰問及答曰“甩干，搓干甩干，搓干”。（。（我們屬于干燥地 域） 實例2 干手的方式 這些實例你會覺得很熟這些實例你會覺得很熟 悉悉 大部分確實是用白大

13、褂 的背部擦干的！ 白大褂是首選白大褂是首選 甩手運動第二甩手運動第二 重復(fù)毛巾是擺樣子重復(fù)毛巾是擺樣子 其中一個原因就是其中一個原因就是“忙！忙！” 其實，洗手的依從性護士比醫(yī)生要好得多。其實，洗手的依從性護士比醫(yī)生要好得多。 實例3 不能做到接診一位患者一洗手的原因 這些實例你會覺得很熟這些實例你會覺得很熟 悉悉 一感染辦工作人員到手術(shù)室做現(xiàn)況調(diào)查，親眼目睹了個別外科一感染辦工作人員到手術(shù)室做現(xiàn)況調(diào)查，親眼目睹了個別外科 醫(yī)生洗手的全過程，用一個字形容就是醫(yī)生洗手的全過程，用一個字形容就是“快快”。 實例4 個別外科醫(yī)生洗手速度 這些實例你會覺得很熟這些實例你會覺得很熟 悉悉 手套是無菌的

14、，所以摘除手套后不用洗手！手套是無菌的，所以摘除手套后不用洗手！ 事實上，如果醫(yī)護人員能仔細清洗雙手，理論上沒有事實上，如果醫(yī)護人員能仔細清洗雙手，理論上沒有 絕對必要用手套絕對必要用手套 因大部分的醫(yī)護人員洗手都不是執(zhí)行得很徹底，為預(yù)防手部的致因大部分的醫(yī)護人員洗手都不是執(zhí)行得很徹底，為預(yù)防手部的致 病菌散播而戴手套。病菌散播而戴手套。 雖然手套有提供屏障之效，但并不能保證絕對沒有穿雖然手套有提供屏障之效，但并不能保證絕對沒有穿 透性。手套在隔絕細菌與病毒上的功能有限透性。手套在隔絕細菌與病毒上的功能有限 手套帶給護理人員一種安全感的假象：手套帶給護理人員一種安全感的假象： 戴手套時間過長，

15、手套內(nèi)的雙手溫濕，更有利于細菌的滋長，戴手套時間過長，手套內(nèi)的雙手溫濕，更有利于細菌的滋長， 且致病菌可能會經(jīng)由手套縫隙或在脫手套時污染雙手且致病菌可能會經(jīng)由手套縫隙或在脫手套時污染雙手 實例5 用戴手套來取代洗手 這些實例你會覺得很熟這些實例你會覺得很熟 悉悉 有些事實我們不得不承認有些事實我們不得不承認: : 1.下班后都會洗手. 2.采血時都會戴手套,但不會換 3.打電話時,都會戴手套或用手套套住手機 4.喝水、上衛(wèi)生間前都會洗手 5.脫手套后基本不洗手 6.總是叫自己的孩子在醫(yī)院別到處亂摸,卻從不在乎自己的在醫(yī)院到 處亂摸 保護病人保護病人,保護自己保護自己,保護親人保護親人 你做到了

16、嗎？你做到了嗎？ 實際是習(xí)慣成自然,只要開始時正確要求,一個時段后人們便習(xí)以為常, 正如下班時：洗手-脫工作服-再洗手同理。 整個洗手環(huán)節(jié)現(xiàn)實中最自覺的,應(yīng)屬下班時的手衛(wèi)生了！可以肯 定：沒有哪一個工作者下班之時不洗手的. 觀念可以轉(zhuǎn)變，習(xí)慣可以形成觀念可以轉(zhuǎn)變，習(xí)慣可以形成 手衛(wèi)生的五個時刻 洗手方法 濕手 取液 揉搓及其方法： 沖洗 干燥 護膚 注意事項 1認真揉搓雙手至少15秒鐘，應(yīng)注意清洗雙 手所有皮膚，包括指背、指尖和指縫 。 2注意徹底清洗戴戒指等飾物的部位。 3注意隨時清潔水龍頭及方式。 4應(yīng)使用清潔水清洗和沖洗雙手。 速干手消毒劑速干手消毒劑使用方法 取適量的速干手消毒劑于掌心

17、，雙手相互揉搓覆蓋整個 雙手表面。 嚴格按照醫(yī)務(wù)人員洗手揉搓的步驟進行揉搓。 雙手干燥后，手即達到安全的要求。 第一步：第一步： 掌心相對，手指并攏相掌心相對，手指并攏相 互摩擦互摩擦 第二步：第二步： 手心對手背沿指縫相手心對手背沿指縫相 互搓擦互搓擦 第三步：第三步： 掌心相對，雙手交叉沿指縫掌心相對，雙手交叉沿指縫 相互摩擦相互摩擦 第四步：第四步： 雙手指交鎖，指背在對雙手指交鎖，指背在對 側(cè)掌心側(cè)掌心 第五步：第五步： 一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦，一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦， 交換進行交換進行 第六步第六步 指尖在對側(cè)掌心前指尖在對側(cè)掌心前 后擦洗后擦洗 第七步不要忘記洗手腕及手臂不

18、要忘記洗手腕及手臂 一雙沒有洗的手比爬滿蟑螂的手更可怕！ 做為一名醫(yī)務(wù)人員，做為一名醫(yī)務(wù)人員， 我們必須掌握的東西我們必須掌握的東西 1. 手衛(wèi)生的概念 2. 七步洗手法 3. 洗手指征、手消毒指征 本次課重點本次課重點 小結(jié)小結(jié) 醫(yī)療廢物分那5類？ 醫(yī)療垃圾分類 類 別特 征常見組分或者廢物名稱 感 染 性 廢 物 攜帶病原微生物 具有引發(fā)感染性 疾病傳播危險的 醫(yī)療廢物。 1、被病人血液、體液、排泄物污染的物品，包括： 棉球、棉簽、引流棉條、紗布及其他各種敷料; 一次性使用衛(wèi)生用品、一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療 器械; 廢棄的被服; 其他被病人血液、體液、排泄物污染的物品。 2、醫(yī)療機構(gòu)

19、收治的隔離傳染病病人或者疑似傳染病病人 產(chǎn)生的生活垃圾。 3、病原體的培養(yǎng)基、標本和菌種、毒種保存液。 4、各種廢棄的醫(yī)學(xué)標本。 5、廢棄的血液、血清。 6、使用后的一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械視為 感染性廢物。 醫(yī)療垃圾分類 類 別特 征常見組分或者廢物名稱 病 理 性 廢 物 診療過程中產(chǎn)生 的人體廢棄物和 醫(yī)學(xué)實驗動物尸 體等。 1 1、手術(shù)及其他診療過程中產(chǎn)生的廢棄的人體組 織、器官。 2 2、醫(yī)學(xué)實驗動物的組織、尸體。 3 3、病理切片后廢棄的人體組織、病理臘塊等。 化 學(xué) 性 廢 物 具有毒性、腐蝕 性、易燃易爆性 的廢棄的化學(xué)物 品。 1、醫(yī)學(xué)影像室、實驗室廢棄的化學(xué)試劑。

20、 2、廢棄的過氧乙酸、戊二醛等化學(xué)消毒劑。 3、廢棄的汞血壓計、汞溫度計。 類別特 征常見組分或者廢物名稱 損 傷 性 廢 物 能夠刺傷或者 割傷人體的廢 棄的醫(yī)用銳器。 1 1、醫(yī)用針頭、縫合針。 2 2、各類醫(yī)用銳器，包括：解剖刀、手術(shù)刀、備皮刀、手 術(shù)鋸等。 3 3、載玻片、玻璃試管、玻璃安瓿等。 藥 物 性 廢 物 過期、淘汰、 變質(zhì)或者被污 染的廢棄的藥 品。 1 1、廢棄的一般性藥品，如：抗生素、非處方類藥品等。 2 2、廢棄的細胞毒性藥物和遺傳毒性藥物，包括： 致癌性藥物，如硫唑嘌呤、苯丁酸氮芥、萘氮芥、環(huán)孢霉 素、環(huán)磷酰胺、苯丙胺酸氮芥、司莫司汀、三苯氧氨、硫替派 等； 可疑致癌性藥物，如：順鉑、絲裂霉素、阿霉素、苯巴比 妥等； 免疫抑制劑。 3 3、廢棄的疫苗、血液制品等。 醫(yī)療垃圾分類 分類 收集 感染性 損傷性 生活 垃圾 攜帶病原微生物、具有傳染性 棉球、棉簽、紗布 一次性醫(yī)療用品、器械 病原體的培養(yǎng)基、標本 其他接觸病人血液、體液、分泌物、 排泄物的物品 能夠刺傷、割傷人體 醫(yī)用針頭、縫合針 手術(shù)刀 玻璃試管、玻璃安瓿 其他廢棄的醫(yī)療銳器