靜脈留置針輸液基礎(chǔ)知識

1、培訓(xùn)日期：培訓(xùn)日期：2017-2-17 培訓(xùn)人：賈文鳳培訓(xùn)人：賈文鳳 靜脈輸液的定義及目的靜脈輸液的定義及目的 靜脈輸液操作的相關(guān)要點靜脈輸液操作的相關(guān)要點 靜脈輸液相關(guān)并發(fā)癥預(yù)防及處理靜脈輸液相關(guān)并發(fā)癥預(yù)防及處理 v一、定義：一、定義： v靜脈輸液是指將一定量的無菌溶液或藥液靜脈輸液是指將一定量的無菌溶液或藥液 直接輸入靜脈的方法。直接輸入靜脈的方法。 v二、目的二、目的 v1.補充水和電解質(zhì)，維持酸堿平衡補充水和電解質(zhì)，維持酸堿平衡 v2.補充營養(yǎng)，供給熱量，促進組織修復(fù)。補充營養(yǎng)，供給熱量，促進組織修復(fù)。 v3.輸入藥物，控制感染，治療疾病。輸入藥物，控制感染，治療疾病。 v4.增加血容

2、量，維持血壓，改善微循環(huán)增加血容量，維持血壓，改善微循環(huán) 一、評估一、評估 全身評估全身評估 意識狀態(tài)意識狀態(tài) 年齡年齡 病情：病情：有無藥物過敏史、心肺功能情況，有無藥物過敏史、心肺功能情況， 自理能力及合作程度（有無限制局部穿刺自理能力及合作程度（有無限制局部穿刺 疾患如偏癱側(cè)、術(shù)側(cè)上肢等）、輸液目的、疾患如偏癱側(cè)、術(shù)側(cè)上肢等）、輸液目的、 液體總量、療程液體總量、療程 局部評估局部評估 局部皮膚及血管情況局部皮膚及血管情況: :有無疤痕、炎癥、硬結(jié)、有無疤痕、炎癥、硬結(jié)、 破損破損、彈性、走行、有無靜脈瓣、是否在關(guān)、彈性、走行、有無靜脈瓣、是否在關(guān) 節(jié)部位、是否經(jīng)常接受靜脈輸液治療、是否

3、節(jié)部位、是否經(jīng)常接受靜脈輸液治療、是否 為下肢靜脈為下肢靜脈 靜脈選擇原則靜脈選擇原則:粗、直、彈性好，避開靜脈瓣、粗、直、彈性好，避開靜脈瓣、 血流量豐富的血管血流量豐富的血管 輸液器評估輸液器評估： 輸液器輸液器 避光管避光管 輸液泵輸液泵 穿刺工具的評估：穿刺工具的評估： 一次性鋼針僅限于單劑量輸注非刺激性藥物，且不一次性鋼針僅限于單劑量輸注非刺激性藥物，且不 可留置，輸液治療時間小于可留置，輸液治療時間小于4小時，輸液時間小時，輸液時間3天天 內(nèi)，。內(nèi)，。 留置針的評估: 不宜輸注腐蝕性藥物 在滿足治療流量要求的前提下，臨床應(yīng)選擇導(dǎo)管最在滿足治療流量要求的前提下，臨床應(yīng)選擇導(dǎo)管最 短最

4、小的型號留置。短最小的型號留置。 使用大多數(shù)輸液治療建議使用使用大多數(shù)輸液治療建議使用20-24G20-24G的導(dǎo)管的導(dǎo)管 對于對于 新生兒新生兒 、兒童患者及老人考慮使用、兒童患者及老人考慮使用22-24G,22-24G,以使以使 穿刺傷害將至最低。穿刺傷害將至最低。 靜脈輸液操作要點靜脈輸液操作要點 針尖針尖 肝素帽肝素帽 針柄針柄 延長管延長管 小夾子小夾子 白色隔離塞白色隔離塞 導(dǎo)管導(dǎo)管 查 對 環(huán) 節(jié) v消毒 l1.留置針穿刺消毒留置針穿刺消毒(范圍范圍88CM)，一次性輸液鋼，一次性輸液鋼 針消毒范圍針消毒范圍55CM待干。待干。 v2.患者原有留置針，使用前必須先抽回血，如果患者

5、原有留置針，使用前必須先抽回血，如果 有小的血凝塊要把血凝塊抽出，然后再用生理鹽有小的血凝塊要把血凝塊抽出，然后再用生理鹽 水沖管，再接輸液。水沖管，再接輸液。 v肝素帽或正壓接頭的消毒方法：肝素帽或正壓接頭的消毒方法： v常用消毒液：酒精棉片、安爾碘常用消毒液：酒精棉片、安爾碘 v擦拭時間：擦拭時間：15s v消毒技術(shù)：多方位用力摩擦消毒技術(shù)：多方位用力摩擦 靜脈留置針穿刺流程靜脈留置針穿刺流程 l用留置針以用留置針以15-30 15-30 直刺靜脈上方穿刺成功直刺靜脈上方穿刺成功 后見到回血室中的回血，降低角度到后見到回血室中的回血，降低角度到1010再進再進 針針0.5cm0.5cm(

6、(使導(dǎo)管尖端進入血管內(nèi)使導(dǎo)管尖端進入血管內(nèi)),),保證外套管保證外套管 在靜脈內(nèi)。抽出針芯，放于銳器收集盒在靜脈內(nèi)。抽出針芯，放于銳器收集盒。 靜脈輸液操作要點靜脈輸液操作要點 1、松止血帶，囑病人松拳，松止血帶，囑病人松拳，3M3M敷貼以穿刺點敷貼以穿刺點 為中心作密閉式固定（無張力粘帖）為中心作密閉式固定（無張力粘帖） 2 2、固定留置針的肝素帽或接頭要高于穿刺點，、固定留置針的肝素帽或接頭要高于穿刺點， 避免血液回流堵塞導(dǎo)管內(nèi)避免血液回流堵塞導(dǎo)管內(nèi) 靜脈輸液操作要點靜脈輸液操作要點 靜脈留置針穿刺流程靜脈留置針穿刺流程 二、操作三步曲：二、操作三步曲： 1、捏導(dǎo)管突起、捏導(dǎo)管突起 2、撫

7、平整塊敷料、撫平整塊敷料 3、邊撕邊框邊按壓、邊撕邊框邊按壓 一、要點： 1、無張力垂放、無張力垂放 2、敷料中央對準(zhǔn)穿刺點、敷料中央對準(zhǔn)穿刺點 3、貼膜區(qū)域無菌干燥、貼膜區(qū)域無菌干燥 v特殊患者穿刺要點： v一、肥胖患者的穿刺方法一、肥胖患者的穿刺方法 v 肥胖患者皮下脂肪較厚，靜脈較深、難肥胖患者皮下脂肪較厚，靜脈較深、難 以辨認，但較固定，穿刺時在認清血管走以辨認，但較固定，穿刺時在認清血管走 向后由靜脈上方進針，進針角度稍加大，向后由靜脈上方進針，進針角度稍加大， 見回血后適當(dāng)降低角度。見回血后適當(dāng)降低角度。 v特殊患者穿刺要點： v二、水腫患者的穿刺方法二、水腫患者的穿刺方法 v可以

8、沿靜脈解剖位置，用手按壓局部，以可以沿靜脈解剖位置，用手按壓局部，以 暫時驅(qū)散皮下水分，使靜脈血管充分顯露暫時驅(qū)散皮下水分，使靜脈血管充分顯露 后再行穿刺后再行穿刺 v特殊患者穿刺要點： v三、血管充盈不佳患者的穿刺方法三、血管充盈不佳患者的穿刺方法 v對血管充盈不佳的患者，可以采用局部熱對血管充盈不佳的患者，可以采用局部熱 敷的方法敷的方法/可以采用扎止血帶后先放片刻再可以采用扎止血帶后先放片刻再 扎止血帶的方法扎止血帶的方法/可以采用先常規(guī)扎止血帶可以采用先常規(guī)扎止血帶 數(shù)秒鐘后在再穿刺部位下方扎一止血帶的數(shù)秒鐘后在再穿刺部位下方扎一止血帶的 方法，使擴張的血管在短時間內(nèi)自然充盈，方法，使

9、擴張的血管在短時間內(nèi)自然充盈， 變充盈不佳血管為在穿刺時局部恢復(fù)變充盈不佳血管為在穿刺時局部恢復(fù)“正正 常充盈常充盈”，然后再進行穿刺。，然后再進行穿刺。 v特殊患者穿刺要點： v四、老年瘦弱患者的穿刺方法四、老年瘦弱患者的穿刺方法 v老年瘦弱患者皮下脂肪少，靜脈血管易滑動且脆老年瘦弱患者皮下脂肪少，靜脈血管易滑動且脆 性大，針頭難以刺入血管或易刺破血管，可以由性大，針頭難以刺入血管或易刺破血管，可以由 一名護士輔助操作。操作者按常規(guī)方法繃緊穿刺一名護士輔助操作。操作者按常規(guī)方法繃緊穿刺 血管下方的皮膚并固定血管，另一名護士從穿刺血管下方的皮膚并固定血管，另一名護士從穿刺 血管的上方向上繃緊患

10、者的皮膚并固定血管，在血管的上方向上繃緊患者的皮膚并固定血管，在 外力作用下使靜脈血管的滑動度減小，然后再進外力作用下使靜脈血管的滑動度減小，然后再進 行穿刺。行穿刺。 v滴速調(diào)節(jié) v根據(jù)患者病情、年齡及藥物性質(zhì)、醫(yī)囑調(diào)根據(jù)患者病情、年齡及藥物性質(zhì)、醫(yī)囑調(diào) 節(jié)。節(jié)。 v一般成人一般成人40-60滴；老人、兒童滴；老人、兒童20-40滴滴 留置后的護理留置后的護理 1.1.保持穿刺部分清潔、干燥以免造成感染。保持穿刺部分清潔、干燥以免造成感染。 2.2.固定應(yīng)牢固，防止管道扭曲、脫節(jié)及管固定應(yīng)牢固，防止管道扭曲、脫節(jié)及管 3.3.針脫出，保持管道通暢。針脫出，保持管道通暢。 4.4.嚴密觀察穿刺

11、部位周圍皮膚就靜脈走嚴密觀察穿刺部位周圍皮膚就靜脈走 5. 5. 向，注意有無滲血、滲液、腫脹及局向，注意有無滲血、滲液、腫脹及局 6.6.部的紅、腫、熱、痛。等情況的發(fā)部的紅、腫、熱、痛。等情況的發(fā) 7.7.生，防止并發(fā)癥的發(fā)生。生，防止并發(fā)癥的發(fā)生。 留置后的護理留置后的護理 8.8.留置時間一般不超過留置時間一般不超過6 6天，留置期間應(yīng)加強天，留置期間應(yīng)加強 評估，評估，普通患者至少每普通患者至少每4小時評估一次；小時評估一次； 重癥、鎮(zhèn)靜或認知障礙患者每重癥、鎮(zhèn)靜或認知障礙患者每1-2小時小時 評估；新生兒、兒童每小時評估；如評估；新生兒、兒童每小時評估；如 輸注腐蝕性藥物至少每小時

12、或更高頻次評輸注腐蝕性藥物至少每小時或更高頻次評 估。估。 9.9.不應(yīng)在輸液側(cè)肢體上端使用血壓袖帶和止血帶不應(yīng)在輸液側(cè)肢體上端使用血壓袖帶和止血帶 10.10.穿刺部位的敷料發(fā)生松動、污染、潮濕等完穿刺部位的敷料發(fā)生松動、污染、潮濕等完 整性受損時立即更換，更換敷料后重新記錄穿整性受損時立即更換，更換敷料后重新記錄穿 刺日期刺日期 v留置后的護理留置后的護理 v留置時間一般不超過留置時間一般不超過6天，留置期間應(yīng)加天，留置期間應(yīng)加 強評估，普通患者至少每強評估，普通患者至少每4小時評估一小時評估一 次；重癥、鎮(zhèn)靜或認知障礙患者每次；重癥、鎮(zhèn)靜或認知障礙患者每1-2小小 時評估；新生兒、兒童每

13、小時評估；時評估；新生兒、兒童每小時評估； 如輸注腐蝕性藥物至少每小時或更高頻次如輸注腐蝕性藥物至少每小時或更高頻次 評估。評估。 v沖管、封管操作：沖管、封管操作： v時機：輸液前后時機：輸液前后 v 沖管方法：脈沖式?jīng)_洗法沖管方法：脈沖式?jīng)_洗法(點射狀：推一下停一下點射狀：推一下停一下) v 正壓封管：脈沖式推注封管液剩正壓封管：脈沖式推注封管液剩0.51ml時，一時，一 邊推注，一邊拔針頭邊推注，一邊拔針頭（推注速度大于拔針?biāo)俣龋ㄍ谱⑺俣却笥诎吾標(biāo)俣龋?留置針小夾子要夾在根部，避免導(dǎo)管回血堵塞留置針小夾子要夾在根部，避免導(dǎo)管回血堵塞 1.告訴患者注意穿刺部位的保護，肢 體避免用力過

14、度或劇烈活動，避免 肢體下垂。 2.不可抓撓輸液貼或自行拔針，不可 隨意調(diào)節(jié)滴速；穿刺部位如有紅腫 熱痛等感覺及時告訴護士。 3.囑患者如有不適及時呼叫護理人員 導(dǎo)管堵塞導(dǎo)管堵塞 靜脈炎靜脈炎 液體滲出和外滲液體滲出和外滲 v發(fā)生靜脈導(dǎo)管堵塞，應(yīng)分析原因，不應(yīng)強發(fā)生靜脈導(dǎo)管堵塞，應(yīng)分析原因，不應(yīng)強 行推注生理鹽水行推注生理鹽水 v確認導(dǎo)管堵塞時，立即拔除，重新進行穿確認導(dǎo)管堵塞時，立即拔除，重新進行穿 刺刺 0 0級：級：沒有癥狀沒有癥狀 1 1級：級：輸液部位發(fā)紅，有或不伴疼痛輸液部位發(fā)紅，有或不伴疼痛 2 2級：級：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/ /或水腫或水腫 3 3級：

15、級：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和或水腫，條索樣物形輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和或水腫，條索樣物形 成，可觸摸到條索狀的靜脈成，可觸摸到條索狀的靜脈 4 4級：級：輸液部位疼痛伴發(fā)紅水腫，條索樣物形成，輸液部位疼痛伴發(fā)紅水腫，條索樣物形成， 可觸摸到條索狀的靜脈可觸摸到條索狀的靜脈2.5cm2.5cm，有濃液滲出，有濃液滲出 分分 級級 p n 嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作；嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作； n 選擇適合的靜脈導(dǎo)管及穿刺針；選擇適合的靜脈導(dǎo)管及穿刺針； n 穿刺后針頭要固定牢固，避免在關(guān)節(jié)或活動度大的部位穿刺后針頭要固定牢固，避免在關(guān)節(jié)或活動度大的部位 置針或置管；置針或置管； n 對長期輸液者，應(yīng)有計劃地更

16、換輸液部位，或留置深靜對長期輸液者，應(yīng)有計劃地更換輸液部位，或留置深靜 脈導(dǎo)管脈導(dǎo)管. . n 避免在癱瘓的肢體行靜脈穿刺和補液避免在癱瘓的肢體行靜脈穿刺和補液； n 盡量避免選擇下肢靜脈穿刺輸液；盡量避免選擇下肢靜脈穿刺輸液； 靜靜 脈脈 炎炎 p n 適當(dāng)加人緩沖劑，使輸入液體的適當(dāng)加人緩沖劑，使輸入液體的pHpH值盡量接近正常人體值盡量接近正常人體 的的pHpH值（值（7.47.4）；）； n 嚴格控制藥物的濃度和輸液速度；嚴格控制藥物的濃度和輸液速度； n 使用高質(zhì)量的無菌透明敷料；使用高質(zhì)量的無菌透明敷料； n 加強外周留置針留置期間的護理；加強外周留置針留置期間的護理； n 輸人刺

17、激性較強的藥物時，應(yīng)選用粗大的血管或留置深輸人刺激性較強的藥物時，應(yīng)選用粗大的血管或留置深 靜脈導(dǎo)管。靜脈導(dǎo)管。 靜靜 脈脈 炎炎 停止在患肢靜脈輸 液 將患肢抬高、制動 局部進行熱敷或熱濕 敷（50硫酸鎂） 搽喜療妥軟膏、水膠體敷 料、雷夫奴爾 營養(yǎng)不良、免疫力 低下的病人，應(yīng)加 強營養(yǎng)，增強機體 對血管壁創(chuàng)傷的修 復(fù)能力和對局部抗 炎能力 必要時全身應(yīng)用抗生素治 療 處處 理理 靜靜 脈脈 炎炎 滲出：靜脈輸液過滲出：靜脈輸液過 程中，程中，非腐蝕性非腐蝕性藥藥 物進入靜脈管腔以物進入靜脈管腔以 外的組織外的組織 外滲：外滲：靜脈輸液過程中，靜脈輸液過程中， 腐蝕性腐蝕性藥物進入靜脈管腔藥

18、物進入靜脈管腔 以外的組織以外的組織 原原 因因 靜脈針頭部分或全部脫出血管靜脈針頭部分或全部脫出血管 針頭斜面穿透血管的后壁針頭斜面穿透血管的后壁 局部靜脈內(nèi)壓增高局部靜脈內(nèi)壓增高 血管通透性增加血管通透性增加 藥藥 物物 滲滲 漏漏 高滲性溶液 如50葡萄糖液、甘露醇、腸外營養(yǎng)液等 陽離子溶液 如氯化鈣、葡萄酸鈣、氯化鉀等 堿性溶液 如碳酸氫鈉、20磺胺嘧啶鈉 縮血管藥物 如腎上腺素、去甲腎上腺素、阿拉明、 多巴胺、垂體后葉素等 p n 輸液部位疼痛，為燒灼痛或刺疼，并且逐漸加劇。輸液部位疼痛，為燒灼痛或刺疼，并且逐漸加劇。 n 患部腫脹，通常是沿著注射部位或針頭的周圍?；疾磕[脹，通常是沿

19、著注射部位或針頭的周圍。 n 靜脈推注時感覺有阻力。靜脈推注時感覺有阻力。 n 滴注過程中溶液的流速突然變慢。滴注過程中溶液的流速突然變慢。 n 浸潤部位周圍皮膚的溫度較低。浸潤部位周圍皮膚的溫度較低。 p n 化療藥物外滲后，可出現(xiàn)皰疹及大水皰，隨后出現(xiàn)潰瘍，潰瘍下方化療藥物外滲后，可出現(xiàn)皰疹及大水皰，隨后出現(xiàn)潰瘍，潰瘍下方 可見廣泛組織壞死?？梢姀V泛組織壞死。 n 神經(jīng)損傷：如高滲液外滲造成尺、橈、正中神經(jīng)損傷。神經(jīng)損傷：如高滲液外滲造成尺、橈、正中神經(jīng)損傷。 n 骨筋膜室綜合癥：如手部間隔綜合癥，前臂筋膜室綜合癥。骨筋膜室綜合癥：如手部間隔綜合癥，前臂筋膜室綜合癥。 n 晚期并發(fā)癥：如關(guān)節(jié)攣縮、肌腱粘連等。晚期并發(fā)癥：如關(guān)節(jié)攣縮、肌腱粘連等。 藥藥 物物 滲滲 漏漏 u提高穿刺技術(shù)。提高穿刺技術(shù)。 u盡量避免使用靜脈鋼針。盡量避免使用靜脈鋼針。 u需要中、長期靜脈輸液的病人，建議使用靜脈中長導(dǎo)管需要中、長期靜脈輸液的病人，建議使用靜脈中長導(dǎo)管 或行深靜脈插管。或行深靜脈插管。 u輸注易致滲漏損傷的藥物時，應(yīng)選彈性好且較粗的血管，輸注易致滲漏損傷的藥物時，應(yīng)選彈性好且較粗的血管， 避免選用下肢