氣管切開查房PPT課件

1、氣管切開護(hù)理查房 前 言 由于氣管切開可使氣管 、支氣管黏膜損傷 ，切開后患者喪失 了吸入氣的濕化和過濾功能而引起痰液黏稠 ，所以 ，氣管切 開本身就容易導(dǎo)致肺部感染 ?！?】 氣管切開術(shù)后肺部感染以革蘭陰性桿菌為主 ，耐藥 性高 ，臨床上應(yīng)根據(jù)痰培養(yǎng)藥敏結(jié)果合理選用抗菌 藥物 ，以利于肺部感染的控制。【3】 【1】梁聰美腦外傷病人氣管切開后并發(fā)肺部感染的相關(guān)因素分析及對策J中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2008，2： 99100 【2】胡婧顱腦損傷氣管切開患者肺部感染的原因及護(hù)理對策J北方藥學(xué)，2012，9(9)：114115 【3】許立民 ，孔磊 ，盤曉榮 ，等.氣管切開患者肺部感染的病原菌分析及

2、預(yù)防治療J.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志 ， 2011，21(24) ：5287-5290 有文獻(xiàn)報道，氣管切開術(shù)后肺部感染發(fā)生率高達(dá)32.9 -88.3 氣管切開可導(dǎo)致各種細(xì)菌直接經(jīng)氣管切口人侵患者的支 氣管與肺部加之患者自身機(jī)體抵抗能力的嚴(yán)重下降， 從而引致肺部感染的發(fā)生?！?】 一.氣管切開的知識介紹 二.患者資料 三.護(hù)理 四.多重耐藥菌醫(yī)院感染的預(yù)防和控制 目 錄 氣管切開是切開氣管頸段前壁（甲 狀軟骨上），插入特制的套管，從而 解除窒息，保持呼吸道通暢的急救手 術(shù)。多用于喉梗阻、昏迷、腦水腫等 各種原因引起的呼吸道梗阻或經(jīng)氣管 內(nèi)插管無效的病人。 氣管切開的知識介紹 氣管套管常見類型 金屬氣

3、管套管 點(diǎn)擊添加文本 點(diǎn)擊添加文本 塑料氣管套管 點(diǎn)擊添加文本 點(diǎn)擊添加文本 硅膠氣管套管 氣管切開的知識介紹 1.呼吸調(diào)節(jié)功能 吸O2排CO2的通道，平滑肌收縮、 舒張，調(diào)節(jié)呼吸。阻力、壓力變化。 2.清潔功能 粘液、纖毛協(xié)同作用 。 3.免疫功能 分泌IgA為主，IgG、IgM、IgE。 4.防御性咳嗽放射 迷走神經(jīng)的傳入神經(jīng)末梢氣管、支氣 管對機(jī)械性刺激較敏感； 肺葉支氣管以下的感受器對化學(xué)性刺激較敏感。 氣 管 支 氣 管 主 要 生 理 功 能 氣管切開的知識介紹 保持呼吸道通暢， 保證有效通氣。 氣管切開的目的 咽喉部手術(shù)時為保持咽喉部手術(shù)時為保持 呼吸道通暢也常行預(yù)呼吸道通暢也常

4、行預(yù) 防性氣管切開。防性氣管切開。 氣管切開的知識介紹 1.深昏迷、顱內(nèi)及周圍神經(jīng)疾病所致的咳嗽、排痰功能 減退，呼吸道分泌物黏稠潴留，使下呼吸道阻塞、肺不 張等，造成肺泡通氣不足。 適應(yīng)證 2.由于肺功能不全所致的呼吸功能減退或衰竭，需要 進(jìn)行機(jī)械通氣。 3.各種急、慢性咽喉阻塞，嚴(yán)重頜面，頸部外傷，以及 上呼吸道外傷、異物、腫瘤、感染，中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能 障礙，導(dǎo)致呼吸道阻塞。 氣管切開的知識介紹 氣切術(shù)后常 見的并發(fā)癥 出血 皮下氣腫 傷口感染 內(nèi)套管阻塞 脫管縱膈氣腫和 氣胸 氣管切開的知識介紹 人工氣道對病人的影響 u干擾正常的抵抗力，導(dǎo)致下呼吸道感染的 正常防御機(jī)制被破壞 u抑制了正

5、常的咳嗽反射 u影響病人的語言交流，導(dǎo)致溝通障礙 u病人的不適感增強(qiáng)，病人的活動受到一定 的限制 氣管切開的知識介紹 患者病情簡介 病情簡介 患者39床，女性51歲。住院號24595 ID號90337182。于2016-7-31因 入院，患者由 平車推入病房，神志模糊，呼吸平穩(wěn)，Braden 評分14分，BI評分0分， 患者住院跌倒墜床評分7分，危險度3度， Autar評分12分，屬中危風(fēng)險，雙側(cè)瞳孔等大 等圓，直徑3.0mm，對光反射靈敏，帶入胃管 一根，置入長度為50cm，氣管切開導(dǎo)管在位， 四肢肌力2級，四肢肌張力高，聽診兩肺呼吸 音粗，入院后予抗炎止咳治療，氣道持續(xù)濕化， 按需吸痰，予

6、消毒氣管套管,每兩小時翻身一次。 患者資料 既往史 否認(rèn)高血壓，糖尿病病 史，否認(rèn)“傷寒，肝炎， 結(jié)核”等傳染病史，曾 因子宮肌瘤切除治療， 有肺栓塞缺血缺氧腦病。 現(xiàn)病史 患者于五年前子宮手術(shù)后肺栓塞，缺 血，缺氧腦病，心肺腦復(fù)蘇，予氣管 切開。兩天前受涼后出現(xiàn)咳嗽，咳痰。 無痰中帶血，無呼吸困難，伴低熱， 無明顯體重下降，予抗炎對癥治療， 效果欠佳，診斷為：1 1、心肺腦復(fù)蘇 術(shù)后；2 2、氣管切開術(shù)后；3 3、肺部感 染，收住院治療。 過敏史 否認(rèn)食物、藥物過敏史。 家族史 否認(rèn)家族性傳染病遺傳 病史。 四 史 患者資料 大小便失禁大小便失禁 飲食 鼻飼流質(zhì)鼻飼流質(zhì) 正常正常 生活不能自

7、理，完全生活不能自理，完全 依賴他人依賴他人 無煙酒等不良嗜好無煙酒等不良嗜好 患者資料 T 36.4 P 76 T 36.4 P 76次/ /分 R 18R 18次/ /分 Bp 140/90Bp 140/90 Hg Hg，患者神 志模糊，營養(yǎng)正常，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑3.0mm3.0mm，對光反射 靈敏，聽診兩肺呼吸音濁，可聞及干濕啰音，四肢肌力1 1級，四 肢肌張力增強(qiáng)。專科檢查：鼻 ：鼻中隔左偏，雙下鼻甲肥大， 收斂差。頸：肌張力增強(qiáng)，頸前氣管切開套管在位。 輔助檢查：心電圖示：竇性心動過快。痰培養(yǎng)：多重耐藥菌感 染（大腸埃希菌，銅綠假單胞菌）。CTCT示：腦動脈硬化，腦萎縮， 兩肺

8、紋理見條索片絮影考慮感染性病變，膽囊結(jié)石，右腎小囊腫。 彩超示：膽囊炎，膽囊結(jié)石。血生化示：總膽紅素：68.7umol/L,68.7umol/L, 谷丙轉(zhuǎn)氨酶839U/L839U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶1101U/L1101U/L，堿性磷酸酶971U/L,971U/L,乳 酸脫氫酶706U/L,706U/L,鉀3.42mmol/L,3.42mmol/L,凝血酶時間9.4s,lin9.4s,lin 體格檢查體格檢查 患者資料 2 清理呼吸道無效（與痰多、粘稠有關(guān)）清理呼吸道無效（與痰多、粘稠有關(guān)） 3 4 氣體交換障礙（與肺部感染有關(guān)）氣體交換障礙（與肺部感染有關(guān)） 意識障礙（與腦缺血缺氧有關(guān)）意識障礙

9、（與腦缺血缺氧有關(guān)） 1 有窒息的危險（與肺部感染，痰液粘稠有關(guān)）有窒息的危險（與肺部感染，痰液粘稠有關(guān)） 6 自理能力缺陷（與意識障礙有關(guān)）自理能力缺陷（與意識障礙有關(guān)） 5 有管道滑脫的危險（與留置胃管有關(guān)）有管道滑脫的危險（與留置胃管有關(guān)） 有皮膚完整性受損的危險（與長期臥有皮膚完整性受損的危險（與長期臥 床，胃管、氣管留置時間過長有關(guān)）床，胃管、氣管留置時間過長有關(guān)） 7 護(hù)理 2 分泌物及時排出，氣道通暢分泌物及時排出，氣道通暢 3 4 滿足所需熱卡滿足所需熱卡 皮膚完整皮膚完整 1 盡量減少語言溝通障礙，選擇其他盡量減少語言溝通障礙，選擇其他 的有效溝通方式的有效溝通方式 6 不出

10、現(xiàn)護(hù)理并發(fā)癥不出現(xiàn)護(hù)理并發(fā)癥 5 不發(fā)生誤吸不發(fā)生誤吸 護(hù)理 保持病房空氣清新，溫度適宜，空氣濕度5060；1 2 3 護(hù)理措施 保持患者頸部舒展，以利呼吸及咳嗽; 做好基礎(chǔ)護(hù)理。每2h翻身、叩背1次，保持床單元清潔，平整，防止 有褶皺易形成壓瘡； 吸痰護(hù)理。及時清除氣管切開處的分泌物，吸痰時應(yīng)遵循無菌原則 ，選擇合適的吸痰管，將吸痰管反折無負(fù)壓下插入氣管內(nèi)15-17cm 處，松開反折部分控制負(fù)壓，邊吸邊旋轉(zhuǎn)式上提直至退出。吸痰時 間不超過15 s次，總吸痰時間不超過3 min; 注意觀察痰液的量及性質(zhì)。如痰液量明顯增加或痰變粘稠等，應(yīng)考 慮感染加重的可能; 4 5 護(hù)理 霧化吸入。（普米克+

11、博利康尼+愛全樂/富露施交替使用）采用 氧氣霧化吸入法，進(jìn)行霧化吸入同時進(jìn)行吸氧，對呼吸道刺激小。 霧化吸入濕潤氣道，同時叩打病人后背，然后吸痰,效果更好; 6 7 護(hù)理措施 密切觀察病情變化 。嚴(yán)密觀察患者的病情變化，監(jiān)測生命體征， 尤其是患者的血壓、呼吸、血氧飽和度、體溫的變化。 妥善固定各管道，防止意外拔管。合理按要求使用約束帶。 8 嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，減少交叉感染。加強(qiáng)手衛(wèi)生。 9 護(hù)理 10 11 口腔護(hù)理，2次/d.(口腔的細(xì)菌有被送到肺部，增加肺部感染的風(fēng)險） 遵醫(yī)囑合理使用抗生素 加強(qiáng)營養(yǎng)，提高自身免疫力。鼻飼康全力營養(yǎng)液1000ml/d,定期遵 醫(yī)囑輸注白蛋白。 嚴(yán)密觀察

12、口腔黏膜、糞便、尿液、痰液的性狀，及時留取可疑標(biāo)本 送檢。 12 13 護(hù)理措施 護(hù)理 氣切護(hù)理 1.氣切傷口護(hù)理。常規(guī)對切口進(jìn)行消毒護(hù)理3次d。切口局部 應(yīng)盡量保持干燥與清潔，換藥時注意觀察傷口有無出血、皮下 血腫等。如發(fā)現(xiàn)紗布有痰液浸漬應(yīng)立刻更換。室內(nèi)的急救設(shè)備 除氧氣、吸引器之外還要配備定期消毒備用的氣管切開包（或 者靜切包）以防患者脫管緊急時使用。 2.氣道濕化。霧化吸入+環(huán)境濕化（ 空氣濕化器） 3.嚴(yán)防氣管套管脫出、阻塞，外套管 固定要適宜，每班檢查固定有無松動 ，固定松緊度以能穿過一指為宜。 護(hù)理 1.翻身吸痰時暫停鼻飼泵 2.鼻飼前，確認(rèn)胃管在位，通暢 3.鼻飼時，床頭抬高30

13、45 4.定期抽胃殘留4h100ml暫停 5.遵醫(yī)囑使用胃腸動力藥：美常安 2#，復(fù)方谷氨酰胺腸溶膠囊2#， tid。 防誤吸 護(hù)理 多重耐藥菌醫(yī)院感染 的預(yù)防和控制 多重耐藥菌醫(yī)院感染的預(yù)防和控制 1.首選單間隔離，也可同種病源同 室隔離，不可與氣管插管、深靜脈 留置導(dǎo)管、有開放傷口或者免疫功 能抑制患者安置同一房間，隔離病 房確實(shí)不足時考慮床邊隔離，當(dāng)感 染較多時，應(yīng)保護(hù)性隔離未感染者。 2.設(shè)立“藍(lán)色小手” 接觸隔離標(biāo)志，并 通報全科醫(yī)務(wù)人員， 嚴(yán)格執(zhí)行接觸隔離， 以防耐藥菌的交叉 傳播。 多重耐藥菌醫(yī)院感染的預(yù)防和控制 3.減少人員出入，醫(yī)護(hù)人員相對固定，專人診斷護(hù)理，包括 護(hù)工和保潔

14、工，MDRO感染病人診療安排在最后進(jìn)行。 4.強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生管理，接觸患者前后及周圍環(huán)境后、 摘脫手套后、應(yīng)立即洗手/或衛(wèi)生手消毒。 5.嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：診療護(hù)理病人時，除戴帽子、口罩外， 有可能接觸患者的傷口、潰爛面、粘膜、血液和體液、引流液、 分泌物、痰液、糞便時，應(yīng)戴手套；可能污染工作服時穿隔離衣； 可能產(chǎn)生溶膠的操作時，應(yīng)戴標(biāo)準(zhǔn)外科口罩和防護(hù)眼鏡或防護(hù)面 罩。 多重耐藥菌醫(yī)院感染的預(yù)防和控制 6.加強(qiáng)診療環(huán)境的衛(wèi)生管 理：使用專用物品進(jìn)行清潔和 消毒，患者接觸的物體表面、 醫(yī)療設(shè)備設(shè)施表面，每班用 1000mg/L含氧消毒劑進(jìn)行清潔 和擦拭消毒，抹布、拖布專用， 使用后進(jìn)行消毒處

15、理；出現(xiàn)或 者疑似有多重耐藥菌醫(yī)院感染 爆發(fā)時，應(yīng)增加清潔和消毒頻 次；被患者血液、體液污染之 處應(yīng)立即消毒；不能專用的物 品和輪椅、擔(dān)架等，在每次使 用后必須經(jīng)過清洗和消毒處理。 多重耐藥菌醫(yī)院感染的預(yù)防和控制 8.8.患者轉(zhuǎn)診之前應(yīng)通知接診科室，以便采取相應(yīng)的接觸隔離患者轉(zhuǎn)診之前應(yīng)通知接診科室，以便采取相應(yīng)的接觸隔離 預(yù)防措施。預(yù)防措施。 9.臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈，連續(xù)三次培養(yǎng)陰性(每次間隔24小 時)方可解除隔離，病人出院做好終末消毒處理。 10.凡有多重耐藥菌感染的病人進(jìn)行手術(shù)時，手術(shù)醫(yī)生必須在 手術(shù)通知單上注明，手術(shù)結(jié)束后按規(guī)定進(jìn)行嚴(yán)格的終末處理。 11.轉(zhuǎn)診前通知相應(yīng)科室接診，以采取

16、傳播控制措施。 多重耐藥菌醫(yī)院感染的預(yù)防和控制 1.認(rèn)真落實(shí)抗菌藥 物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則， 根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試 驗(yàn)結(jié)果合理使用抗感染 藥物。 2.嚴(yán)格按照權(quán)限開處 方，聯(lián)合用藥以及使用 萬古霉素、光譜頭孢霉 素、碳青霉烯類等必須 嚴(yán)格掌握用藥指征，避 免由于抗菌藥物的濫用 而導(dǎo)致耐藥菌的產(chǎn)生。 一.氣管切開的知識介紹 二.患者資料 三.護(hù)理 四.多重耐藥菌醫(yī)院感染的預(yù)防和控制 目 錄 1.呼吸調(diào)節(jié)功能 吸O2排CO2的通道，平滑肌收縮、 舒張，調(diào)節(jié)呼吸。阻力、壓力變化。 2.清潔功能 粘液、纖毛協(xié)同作用 。 3.免疫功能 分泌IgA為主，IgG、IgM、IgE。 4.防御性咳嗽放射 迷走神經(jīng)的

17、傳入神經(jīng)末梢氣管、支氣 管對機(jī)械性刺激較敏感； 肺葉支氣管以下的感受器對化學(xué)性刺激較敏感。 氣 管 支 氣 管 主 要 生 理 功 能 氣管切開的知識介紹 氣切術(shù)后常 見的并發(fā)癥 出血 皮下氣腫 傷口感染 內(nèi)套管阻塞 脫管縱膈氣腫和 氣胸 氣管切開的知識介紹 2 分泌物及時排出，氣道通暢分泌物及時排出，氣道通暢 3 4 滿足所需熱卡滿足所需熱卡 皮膚完整皮膚完整 1 盡量減少語言溝通障礙，選擇其他盡量減少語言溝通障礙，選擇其他 的有效溝通方式的有效溝通方式 6 不出現(xiàn)護(hù)理并發(fā)癥不出現(xiàn)護(hù)理并發(fā)癥 5 不發(fā)生誤吸不發(fā)生誤吸 護(hù)理 保持病房空氣清新，溫度適宜，空氣濕度5060；1 2 3 護(hù)理措施 保持患者頸部舒展，以利呼吸及咳嗽; 做好基礎(chǔ)護(hù)理。每2h翻身、叩背1次，保持床單元清潔，平整，防止 有褶皺易形成壓瘡； 吸痰護(hù)理。及時清除氣管切開處的分泌物，吸痰時應(yīng)遵循無菌原則 ，選擇合適的吸痰管，將吸痰管反折無負(fù)壓下插入氣管內(nèi)15