早孕胎盤絨毛植入

1、 婦科常見英語單詞 婦產(chǎn)科：Gynecology and obstetric 葡萄胎：Hydatidiform mole HCG：human chorionic gonadotropin HPV:human papilloma virus GTD：gestational trophoblastic disease GTT：gestational trophoblastic tumor CC:choriocarcinoma 侵蝕性葡萄胎：invasive mole PSTT：placental site trophoblastic tumor 胎物殘留： placental remnant CI

2、S：cancinoma in situ CIN:cervical intraepithelial neoplasia 病例一 病例二 病例三 病例四 中山市博愛醫(yī)院婦科 顏友良 早孕絨毛植入 placenta accreta i implantation of early pregnancy 病例特點一 患者覃xx，女，30歲，已婚 人流術(shù)后17天，檢查發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)異常1天，于3月3日入 院 17天前在外院因“早孕”行人流術(shù)，組織物未送病檢， 過程順利。 患者月經(jīng)規(guī)則，末次月經(jīng)2010-12-30。G1P0A1。 心肺腹部無異常 婦科檢查：宮頸光滑，無舉痛，子宮前位，增大如孕2 月大小，質(zhì)軟，無壓

3、痛，雙附件未及包塊，無壓痛。 病歷特點二 3月2日（入院前一天）： 血-HCG129,351mIU/ml， B超：子宮增大，宮內(nèi)異?；芈?633，考慮滋養(yǎng) 細(xì)胞疾病？組織殘留物？ 血常規(guī)、凝血功能、白帶常規(guī)+BV、心電圖、胸片無 異常。肝功示ALT 64U/L，余正常，腎功無異常 入院診斷：滋養(yǎng)細(xì)胞疾?。?依據(jù)： 已婚育齡女性， 人流術(shù)后17天，檢查宮內(nèi)異常。 子宮增大如孕2月。 血-HCG12,9351mIU/ml， B超檢查示：子宮增大，宮內(nèi)異?；芈?633，考 慮滋養(yǎng)細(xì)胞疾?。拷M織殘留物？ 鑒別診斷 胎物殘留？ 侵蝕葡萄胎？ 絨毛膜癌？ 宮腔鏡檢查(3月4日)： 宮深11cm，宮頸管光滑

4、，宮腔形態(tài)不規(guī)則，宮腔右 側(cè)見黃色組織物及粘連帶如網(wǎng)狀。 右側(cè)輸卵管開口可 見，左側(cè)輸卵管開口未見， 鏡下診斷：1、宮腔粘連 2、胎物殘留？ 診刮術(shù)，刮出組織物15g，見絨毛樣組織物，術(shù)中出 血10ml。 治療經(jīng)過治療經(jīng)過 第三天(3月6日)： 1.血-HCG79,290mIU/ml。 2.病理：送檢絨毛組織物，少數(shù)絨毛水腫變性，滋 養(yǎng)葉細(xì)胞未見明顯增生， 3.陰道三維彩超：子宮增大，宮底后壁類圓形稍高 混合回聲4031mm，內(nèi)見豐富彩流信號 考慮滋養(yǎng)細(xì)胞疾病累及肌壁？組織物殘留植入肌 壁？ 診療經(jīng)過 術(shù)后患者陰道流血少，無腹痛。生命體征平穩(wěn)， 腹軟，無壓痛及反跳痛。 入院第六天: 血-HCG

5、 45,406mIU/ml。 入院第十天: 血-HCG 33,747mIU/ml。 診斷：考慮早孕胎盤植入可能性大，建議患者行 介入動脈灌注治療. 介入治療（入院第12天） 雙側(cè)子宮動脈管徑增粗，迂曲顯影（左側(cè)優(yōu)勢） 子宮體左側(cè)可見團(tuán)狀血管染色，大小約3.0*3.0cm，邊 緣欠清，未見明顯動靜脈瘺及血管畸形 微導(dǎo)管分別插至雙側(cè)子宮動脈主干后，分別注入氨甲喋 呤（總量為100mg）后，以慶大霉素混合明膠海綿顆粒 （直徑約710-1400um）適量栓塞，再次腹主動脈下段 造影顯示雙側(cè)栓塞范圍及程度滿意，雙側(cè)子宮動脈未顯影。 3月17日（術(shù)后第2天） -HCG 3799mIU/ml 3月22日（術(shù)

6、后第7天） -HCG 609.43mIU/ml 陰道彩超：子宮底部偏左側(cè)實性略強回聲團(tuán)（栓塞術(shù)后） 3024mm：結(jié)合病史考慮胎物浸潤肌層可能，周邊見少 許點狀血流信號。 術(shù)后情況 時間時間子宮大小（子宮大?。╩mmm） 內(nèi)膜厚度（內(nèi)膜厚度（mmmm）宮底包快大小（宮底包快大?。╩mmm） -HCG(mIu/ml)HCG(mIu/ml) E2(pg/ml)E2(pg/ml) 2011.3.172011.3.175454* *3838* *53538.28.23333* *22 22 混合性混合性37993799 2011.3.222011.3.225656* *4444* *64647 730

7、30* *24 24 實性實性609.43609.43 2011.3.302011.3.30150150 2011.4.142011.4.1428.3828.38 2011.4.252011.4.255050* *4040* *54543 32525* *22 22 實性實性16.0516.05 2011.6.232011.6.234545* *3232* *42424 41212* *11 11 混合性混合性5 5 2011.7.252011.7.254747* *3737* *38383 31515* *16 16 混合性混合性1.231.23 2011.9.22207

8、0.6778.1478.14 2012.2.232012.2.235454* *3434* *53535.65.68 8* *7 7 混合性混合性 2012.6.272012.6.275050* *4141* *48489 9消失消失0.780.78416.62416.62 0 1000 2000 3000 4000 12345678910 問題 1、診斷？ 2、處理能否更加完善些？ 3、如何預(yù)防？ 1.病理基礎(chǔ)：子宮粘膜缺乏或缺陷 2.所有子宮內(nèi)膜疾病都容易發(fā)生胎盤植入 3.粘膜下子宮肌瘤、子宮瘢痕、子宮肌瘤剔除術(shù)后或 殘角子宮切除術(shù)后及有刮宮、徒手剝離胎盤、子宮內(nèi) 膜炎病史 胎盤絨毛植入的

9、病因 胎盤絨毛植入的臨床特點 1.剖宮產(chǎn)史： 2.停經(jīng)后陰道出血： 3.刮宮術(shù)時出現(xiàn)難以控制的大出血： 4.子宮穿破、腹腔內(nèi)出血： 1.子宮切除術(shù) 胎盤植入可發(fā)生致命性大 出血，多需子宮切除術(shù)才能奏效 2.子宮動脈栓塞術(shù) 胎盤絨毛植入的處理方法 早孕絨毛植入誤診1 例 吉林省臨江林業(yè)局職工醫(yī)院婦產(chǎn)科宮青 1臨床資料 一般情況: 患者, 女, 28 歲, 因停經(jīng)45 d, 在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院行人工流產(chǎn)術(shù)后持 續(xù)流血半個月, 又行消炎、促進(jìn)宮縮、刮宮治療, 觀察1 周仍有陰道流血, 色暗, 又行第二次刮宮, 陰道持續(xù)流血1 個月, 不伴有腹痛, 術(shù)后HCG 定性持續(xù)陽性, 轉(zhuǎn) 入本院。發(fā)病以來無明顯消瘦

10、及咳嗽等癥狀。既往曾做過2 次人工流產(chǎn), 足月分娩 一胎。入院查體: 一般情況良好。婦科檢查: 子宮增大約孕50 d 大小, 質(zhì)軟, 無明 顯結(jié)節(jié)及壓痛。HCG 定量3 次分別為386、226 和202 IU L- 1 ( 正常值為120 IUL- 1) 。彩色B 型超聲: 子宮7. 3 cm6. 4 cm 5. 5 cm , 邊界欠清, 中央 有強光團(tuán), 附件正常。B 型超聲: 人工流產(chǎn)不全, 絨毛膜癌待排出。遂入院后行清 宮術(shù), 術(shù)中探及宮腔8 cm, 宮腔壁無明顯突起, 刮出少許組織物。病理報告: 增殖 期子宮內(nèi)膜。臨床擬診絨毛膜癌, 征得家屬同意行手術(shù)治療。剖腹探查術(shù): 術(shù)中發(fā) 現(xiàn)子宮

11、增大約孕50 d 大小, 左宮角突起呈紫藍(lán)色結(jié)節(jié), 約5 cm3 cm, 漿膜完整。 雙附件正常, 流血不明顯, 切開紫色結(jié)節(jié), 內(nèi)部為均勻壞死織。行子宮次全切除加 左附件切除術(shù)。病理報告: 左宮角絨毛植入。術(shù)后8 d 痊愈出院。 ，（ ， ，） 【】 ， ， ； _ ， ， ， 【】 Int J Crit Illn Inj Sci. 2013 Jul;3(3):183-9. doi: 10.4103/2229-5151.119197. Contemporary issues in the management of abnormal placentation during pregnancy

12、 in developing nations: An Indian perspective. Bajwa SK1, Singh A1, Bajwa SJ2. Abstract The gap between the developed and developing nations with regards to maternal mortality and morbidity may have narrowed but still a lot of dedicated work is required to bridge these differences. Obstetrical haemo

13、rrhage is the leading cause of maternal deaths in these developing nations especially in India. The most common causes of this fatal haemorrhage are the placental abnormalities which rarely get detected before delivery. Numerous factors have been incremental in the causation of this abnormal placent

14、al implantation with resultant complications. The present article is an attempt to review possible predictors of abnormal placental implantation. Also, a genuine attempt has been made to enumerate possible measures to identify the predictors of abnormal placentation during early pregnancy and their

15、suitable prevention and management. KEYWORDS:Abnormal placentation, haemorrhage, maternal mortality, placenta accreta, placenta increta, placenta percreta,placenta previa BJOG. 2014 Jan;121(2):171-81; discussion 181-2. doi: 10.1111/1471- 0528.12557. The antenatal diagnosis of placenta accreta.Comsto

16、ck CH1, Bronsteen RA. AbstractThe incidence of placental attachment disorders continues to increase with rising caesarean section rates. Antenatal diagnosis helps in the planning of location, timing and staffing of delivery. In at-risk women grey-scale ultrasound is quite sensitive, although colour

17、ultrasound is the most predictive. Magnetic resonance imaging can add information in some limited instances. Patients who have had a previous caesarean section could benefit from early (before 10 weeks) visualisation of the implantation site. Current data refer only to placentas implanted in the low

18、er anterior uterine segment, usually over a caesarean section scar. 2013 Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. KEYWORDS:Caesarean hysterectomy, caesarean section, colour Doppler ultrasound, magnetic resonance imaging, placenta,placenta accreta, placenta increta, placenta percreta, scar

19、pregnancy, three-dimensional colour Doppler ultrasound, ultrasound J Ultrasound Med.2012 Nov;31(11):1835-41. Identifying sonographic markers forplacenta accretain the first trimester. Ballas J1,Pretorius D,Hull AD,Resnik R,Ramos GA. Author information Abstract Our study attempted to identify whether

20、 sonographic markers forplacenta accretamay be present asearlyas the first trimester. We reviewed 10 cases with pathologically provenaccretaand retrospectively analyzed their first-trimester images. The gestational ages ranged from 8 weeks 4 days to 14 weeks 2 days. Sonographic findings included anechoic placental areas (9 of 10), lowimplantationof the gestational sac (9 of 10),