糖尿病的綜合管理（干貨分享）

1、醫(yī)路順風(fēng) 糖尿病的綜合管理 糖尿病的綜合管理糖尿病的綜合管理 2 2 糖尿病團(tuán)隊(duì)管理的必要性糖尿病團(tuán)隊(duì)管理的必要性 l糖尿病治療措施的綜合性糖尿病治療措施的綜合性 l 糖尿病管理的長(zhǎng)期性糖尿病管理的長(zhǎng)期性 l 糖尿病慢性并發(fā)癥的廣泛性和復(fù)雜性糖尿病慢性并發(fā)癥的廣泛性和復(fù)雜性 l 糖尿病患者絕大部分時(shí)間在家庭和社會(huì)中糖尿病患者絕大部分時(shí)間在家庭和社會(huì)中 l 糖尿病的三級(jí)預(yù)防糖尿病的三級(jí)預(yù)防 3 3 團(tuán)隊(duì)式管理團(tuán)隊(duì)式管理 最好的糖尿病管理是：最好的糖尿病管理是： 團(tuán)隊(duì)式管理團(tuán)隊(duì)式管理 患者患者 執(zhí)業(yè)醫(yī)師（基層執(zhí)業(yè)醫(yī)師（基層 醫(yī)師和醫(yī)師和/ /或?qū)？漆t(yī)或?qū)？漆t(yī) 師）師） 糖尿病?？谱o(hù)士糖尿病專科護(hù)士

2、 營(yíng)養(yǎng)學(xué)專家營(yíng)養(yǎng)學(xué)專家 運(yùn)動(dòng)康復(fù)師運(yùn)動(dòng)康復(fù)師 家屬家屬 4 4 團(tuán)隊(duì)式管理還需要加入的人員團(tuán)隊(duì)式管理還需要加入的人員 在政府和非政府組織在政府和非政府組織 工作的與糖尿病管理工作的與糖尿病管理 相關(guān)的人員相關(guān)的人員 眼科醫(yī)生眼科醫(yī)生 產(chǎn)科醫(yī)生產(chǎn)科醫(yī)生 血管外科醫(yī)生血管外科醫(yī)生腎病醫(yī)生腎病醫(yī)生 心血管醫(yī)生心血管醫(yī)生 足病醫(yī)生足病醫(yī)生 心理醫(yī)生心理醫(yī)生 其他醫(yī)務(wù)人員其他醫(yī)務(wù)人員 5 5 l服務(wù)的目的服務(wù)的目的 u維持糖尿病患者最佳的健康狀態(tài)維持糖尿病患者最佳的健康狀態(tài) u最大限度的保障糖尿病患者的生活質(zhì)量最大限度的保障糖尿病患者的生活質(zhì)量 l提供便捷、不間斷、全程、個(gè)體化、專業(yè)化的服務(wù)提供便捷、不

3、間斷、全程、個(gè)體化、專業(yè)化的服務(wù) u根據(jù)患者的具體情況，提供基礎(chǔ)服務(wù)根據(jù)患者的具體情況，提供基礎(chǔ)服務(wù) u會(huì)診或轉(zhuǎn)診機(jī)制會(huì)診或轉(zhuǎn)診機(jī)制 u確保糖尿病患者長(zhǎng)期有效的自我管理確保糖尿病患者長(zhǎng)期有效的自我管理 u每年一次的常規(guī)并發(fā)癥檢查每年一次的常規(guī)并發(fā)癥檢查 u急診熱線急診熱線 糖尿病管理團(tuán)隊(duì)的作用糖尿病管理團(tuán)隊(duì)的作用 6 6 糖尿病患者存在心理健康問(wèn)題糖尿病患者存在心理健康問(wèn)題 2 2型糖尿病患者出現(xiàn)明顯型糖尿病患者出現(xiàn)明顯 焦慮情緒者占焦慮情緒者占32%32% 糖尿病患者中糖尿病患者中29%29%具有明具有明 顯抑郁情緒顯抑郁情緒 糖尿病患者也存在明顯的糖尿病患者也存在明顯的 焦慮癥狀焦慮癥狀

4、糖尿病患者的抑郁癥患病糖尿病患者的抑郁癥患病 率是普通人群的率是普通人群的3 3倍倍 患者符合重癥抑郁診斷標(biāo)患者符合重癥抑郁診斷標(biāo) 準(zhǔn)準(zhǔn): 8.5%-27.3%(: 8.5%-27.3%(平均平均14%)14%) 具有臨床意義的抑郁癥具有臨床意義的抑郁癥: : 21.8%-60.0%(21.8%-60.0%(平均平均32.4%)32.4%) 糖尿病糖尿病 抑郁癥抑郁癥 美國(guó)美國(guó) 我國(guó)另我國(guó)另 一項(xiàng)研一項(xiàng)研 究究 20042004年年 我國(guó)研我國(guó)研 究究 7 7 糖尿病對(duì)情緒的影響來(lái)自于糖尿病對(duì)情緒的影響來(lái)自于 8 8 糖尿病患者需要全方位的心理關(guān)愛(ài)糖尿病患者需要全方位的心理關(guān)愛(ài) 9 9 糖尿病

5、治療的五駕馬車糖尿病治療的五駕馬車 血糖監(jiān)測(cè)血糖監(jiān)測(cè) 運(yùn)動(dòng)治療運(yùn)動(dòng)治療 糖尿病教育糖尿病教育 醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療 藥物治療藥物治療 1010 糖尿病教育：讓患者了解相關(guān)的知識(shí)糖尿病教育：讓患者了解相關(guān)的知識(shí) l糖尿病的癥狀及自然進(jìn)程糖尿病的癥狀及自然進(jìn)程 l并發(fā)癥的防治，特別是足部護(hù)理并發(fā)癥的防治，特別是足部護(hù)理 l個(gè)體化的治療目標(biāo)個(gè)體化的治療目標(biāo) l個(gè)體化的生活方式干預(yù)措施和飲食計(jì)劃個(gè)體化的生活方式干預(yù)措施和飲食計(jì)劃 l規(guī)律運(yùn)動(dòng)和運(yùn)動(dòng)處方規(guī)律運(yùn)動(dòng)和運(yùn)動(dòng)處方 l飲食、運(yùn)動(dòng)與口服藥、胰島素治療或其他藥物之間的相互作用飲食、運(yùn)動(dòng)與口服藥、胰島素治療或其他藥物之間的相互作用 l自我血糖監(jiān)測(cè)和尿

6、糖監(jiān)測(cè)（當(dāng)血糖監(jiān)測(cè)無(wú)法實(shí)施時(shí)），血糖結(jié)果自我血糖監(jiān)測(cè)和尿糖監(jiān)測(cè)（當(dāng)血糖監(jiān)測(cè)無(wú)法實(shí)施時(shí)），血糖結(jié)果 的意義和應(yīng)采取的相應(yīng)干預(yù)措施的意義和應(yīng)采取的相應(yīng)干預(yù)措施 l當(dāng)發(fā)生緊急情況時(shí)如疾病、低血糖、應(yīng)激和手術(shù)時(shí)應(yīng)如何應(yīng)對(duì)當(dāng)發(fā)生緊急情況時(shí)如疾病、低血糖、應(yīng)激和手術(shù)時(shí)應(yīng)如何應(yīng)對(duì) l糖尿病婦女受孕必須做到有計(jì)劃，并全程監(jiān)護(hù)糖尿病婦女受孕必須做到有計(jì)劃，并全程監(jiān)護(hù) 1111 糖尿病教育的內(nèi)容糖尿病教育的內(nèi)容 初診患者初診患者 l明確告訴患者的患病情況（包括糖尿病的名稱、明確告訴患者的患病情況（包括糖尿病的名稱、 分型、疾病特征、并發(fā)癥的危害等）分型、疾病特征、并發(fā)癥的危害等） l飲食、運(yùn)動(dòng)治療等生活干預(yù)的必要

7、性以及根據(jù)飲食、運(yùn)動(dòng)治療等生活干預(yù)的必要性以及根據(jù) 血糖控制情況制定和調(diào)整治療方案血糖控制情況制定和調(diào)整治療方案 l讓護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行糖尿病知識(shí)的宣傳教育讓護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行糖尿病知識(shí)的宣傳教育 1212 糖尿病教育的內(nèi)容糖尿病教育的內(nèi)容 診斷診斷1個(gè)月以上的患者個(gè)月以上的患者 l 對(duì)糖尿病更深入和全面的了解對(duì)糖尿病更深入和全面的了解 l 糖尿病控制的目標(biāo)糖尿病控制的目標(biāo) l 如何制定個(gè)體化的飲食、運(yùn)動(dòng)方案如何制定個(gè)體化的飲食、運(yùn)動(dòng)方案 l 自我血糖監(jiān)測(cè)自我血糖監(jiān)測(cè) l 更多口服藥物和胰島素知識(shí)更多口服藥物和胰島素知識(shí) l 如何根據(jù)血糖結(jié)果調(diào)整飲食、運(yùn)動(dòng)和胰島素用量如何根據(jù)血糖結(jié)果調(diào)整飲食、運(yùn)動(dòng)和胰

8、島素用量 l 糖尿病急、慢性并發(fā)癥的防治糖尿病急、慢性并發(fā)癥的防治 l 足部、皮膚、口腔護(hù)理足部、皮膚、口腔護(hù)理 l 妊娠、生病期間的對(duì)策妊娠、生病期間的對(duì)策 1313 糖尿病教育：效果評(píng)估糖尿病教育：效果評(píng)估 l 病人對(duì)與糖尿病有關(guān)的知識(shí)增加病人對(duì)與糖尿病有關(guān)的知識(shí)增加 l 病人治療糖尿病的行為改善病人治療糖尿病的行為改善 （飲食控制、監(jiān)測(cè)、執(zhí)行治療等）（飲食控制、監(jiān)測(cè)、執(zhí)行治療等） l 病人心理狀態(tài)的好轉(zhuǎn)病人心理狀態(tài)的好轉(zhuǎn) （糖尿病伴隨一生的心態(tài)）（糖尿病伴隨一生的心態(tài)） l 代謝控制的改善代謝控制的改善（主要血糖）（主要血糖） 1414 血糖監(jiān)測(cè)血糖監(jiān)測(cè) 長(zhǎng)期血糖控制狀況的參考長(zhǎng)期血糖控

9、制狀況的參考 對(duì)調(diào)整治療后的評(píng)估存在對(duì)調(diào)整治療后的評(píng)估存在 “延遲效應(yīng)延遲效應(yīng)” 不能反映低血糖的風(fēng)險(xiǎn)不能反映低血糖的風(fēng)險(xiǎn) 不能反映血糖波動(dòng)的特征不能反映血糖波動(dòng)的特征 能提供即時(shí)血糖，評(píng)估餐前能提供即時(shí)血糖，評(píng)估餐前 及餐后高血糖及生活事件及餐后高血糖及生活事件 （鍛煉、用餐、運(yùn)動(dòng)及情緒（鍛煉、用餐、運(yùn)動(dòng)及情緒 的應(yīng)激等）和降糖藥物對(duì)血的應(yīng)激等）和降糖藥物對(duì)血 糖、心理滿足感及生活質(zhì)量糖、心理滿足感及生活質(zhì)量 的影響的影響 及時(shí)發(fā)現(xiàn)低血糖，提高治療及時(shí)發(fā)現(xiàn)低血糖，提高治療 的安全性和依從性，并通過(guò)的安全性和依從性，并通過(guò) 及時(shí)調(diào)整降糖治療方案優(yōu)化及時(shí)調(diào)整降糖治療方案優(yōu)化 治療。治療。 151

10、5 自我血糖監(jiān)測(cè)的使用條件自我血糖監(jiān)測(cè)的使用條件 1616 規(guī)范化自我血糖監(jiān)測(cè)處方規(guī)范化自我血糖監(jiān)測(cè)處方 根據(jù)根據(jù)SMBGSMBG檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行血糖管理的策略檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行血糖管理的策略 1717 自我血糖監(jiān)測(cè)的頻率及方案自我血糖監(jiān)測(cè)的頻率及方案 非胰島素非胰島素 餐時(shí)配對(duì)餐時(shí)配對(duì)每周每周1/3/61/3/6分別測(cè)分別測(cè)2 2個(gè)時(shí)點(diǎn)個(gè)時(shí)點(diǎn)分別監(jiān)測(cè)早、午、晚餐前后血糖分別監(jiān)測(cè)早、午、晚餐前后血糖 交替監(jiān)測(cè)交替監(jiān)測(cè)每日測(cè)每日測(cè)2 2個(gè)時(shí)點(diǎn)個(gè)時(shí)點(diǎn)順序監(jiān)測(cè)早、午、晚餐前后血糖順序監(jiān)測(cè)早、午、晚餐前后血糖 短期強(qiáng)化短期強(qiáng)化每周每周3 3天，每天天，每天5-75-7次次空腹空腹 早餐后早餐后 午餐后午餐后 晚

11、餐前晚餐前 晚餐后晚餐后 基礎(chǔ)基礎(chǔ) 胰島素胰島素 已達(dá)標(biāo)已達(dá)標(biāo)每周每周3 3次次空腹空腹 早餐后早餐后 晚餐后晚餐后 未達(dá)標(biāo)未達(dá)標(biāo)每周每周3 3天天空腹空腹 復(fù)診前一天復(fù)診前一天 測(cè)測(cè)5 5個(gè)時(shí)點(diǎn)個(gè)時(shí)點(diǎn) 未達(dá)標(biāo)每未達(dá)標(biāo)每2 2周復(fù)診周復(fù)診1 1次次 空腹空腹 早餐后早餐后 午餐后午餐后晚餐后晚餐后 睡前睡前 已達(dá)標(biāo)每月復(fù)診已達(dá)標(biāo)每月復(fù)診1 1次次 預(yù)混預(yù)混 胰島素胰島素 已達(dá)標(biāo)已達(dá)標(biāo)每周每周3 3次次空腹空腹 晚餐前晚餐前 晚餐后晚餐后 未達(dá)標(biāo)未達(dá)標(biāo)每周每周3 3天天空腹空腹 晚餐前晚餐前 復(fù)診前一天復(fù)診前一天 測(cè)測(cè)5 5個(gè)時(shí)點(diǎn)個(gè)時(shí)點(diǎn) 未達(dá)標(biāo)每未達(dá)標(biāo)每2 2周復(fù)診周復(fù)診1 1次次 空腹空腹 早

12、餐后早餐后 午餐后午餐后晚餐后晚餐后 睡前睡前 已達(dá)標(biāo)每月復(fù)診已達(dá)標(biāo)每月復(fù)診1 1次次 多次多次 胰島素胰島素 已達(dá)標(biāo)已達(dá)標(biāo)每日每日2-42-4次次空腹空腹 晚餐前晚餐前 晚餐后晚餐后 睡前睡前 未達(dá)標(biāo)未達(dá)標(biāo)每日每日5-75-7次次空腹空腹 早餐后早餐后 午餐后午餐后晚餐后晚餐后 睡前睡前 中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì). .中國(guó)血糖監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用指南中國(guó)血糖監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用指南. .中華糖尿病雜志中華糖尿病雜志,2011,3(1):13-20.,2011,3(1):13-20. 1818 中國(guó)中國(guó)2型糖尿病的控制目標(biāo)型糖尿病的控制目標(biāo) 目標(biāo)值目標(biāo)值 血糖血糖* *（mmol/L)mm

13、ol/L) *毛細(xì)血管血糖 空腹空腹3.93.97.2 mmol7.2 mmolL L 非空腹非空腹10.0 mmol10.0 mmolL L HbAHbA1c 1c（） （）7.07.0 中國(guó)中國(guó)2 2型糖尿病防治指南型糖尿病防治指南討論稿討論稿,2010.,2010. 1919 兒童和青少年兒童和青少年1型糖尿病的控制目標(biāo)型糖尿病的控制目標(biāo) 血糖目標(biāo)值范圍血糖目標(biāo)值范圍 HbAHbA1c 1c 餐前餐前睡前夜間睡前夜間 幼兒幼兒- -學(xué)齡前期學(xué)齡前期 （0-60-6歲）歲） 5.6-10.0 mmol5.6-10.0 mmolL L6.1-11.1 mmol6.1-11.1 mmolL L

14、 7.5%7.5% 8.5%8.5% 學(xué)齡期學(xué)齡期 （6-126-12歲）歲） 5.0-10.0 mmol5.0-10.0 mmolL L5.6-10.0 mmol5.6-10.0 mmolL L8%8% 青春期和青少年期青春期和青少年期 （13-1913-19歲）歲） 5.0-7.2 mmol5.0-7.2 mmolL L5.0-8.3 mmol5.0-8.3 mmolL L7.5%7.5% 中國(guó)中國(guó)2 2型糖尿病防治指南型糖尿病防治指南討論稿討論稿,2010.,2010. 2020 糖化血紅蛋白監(jiān)測(cè)糖化血紅蛋白監(jiān)測(cè) lHbAHbA1c 1c是反映既往月平均血糖水平的指標(biāo)， 是反映既往月平均

15、血糖水平的指標(biāo)， 在臨床上已作為評(píng)估長(zhǎng)期血糖控制狀況的金標(biāo)準(zhǔn)，在臨床上已作為評(píng)估長(zhǎng)期血糖控制狀況的金標(biāo)準(zhǔn)， 也是臨床決定是否需要調(diào)整治療的重要依據(jù)。也是臨床決定是否需要調(diào)整治療的重要依據(jù)。 l監(jiān)測(cè)頻率監(jiān)測(cè)頻率 u在治療之初至少每在治療之初至少每3 3個(gè)月檢測(cè)個(gè)月檢測(cè)1 1次次 u一旦達(dá)到治療目標(biāo)可每一旦達(dá)到治療目標(biāo)可每6 6個(gè)月檢查一次個(gè)月檢查一次 中國(guó)中國(guó)2 2型糖尿病防治指南型糖尿病防治指南討論稿討論稿,2010.,2010. 中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì). .中國(guó)血糖監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用指南中國(guó)血糖監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用指南. .中華糖尿病雜志中華糖尿病雜志,2011,3(1):13-20

16、.,2011,3(1):13-20. 2121 飲食營(yíng)養(yǎng)治療原則飲食營(yíng)養(yǎng)治療原則 2222 評(píng)價(jià)體型評(píng)價(jià)體型 BMI BMI范圍范圍評(píng)價(jià)評(píng)價(jià) BMI BMI18.518.5消瘦消瘦 18.5BMI 18.5BMI2424正常正常 24BMI 24BMI2828超重超重 BMI28 BMI28肥胖肥胖 腰圍范圍腰圍范圍評(píng)價(jià)評(píng)價(jià) 男性男性85cm85cm 腹型肥胖腹型肥胖 女性女性80cm80cm 2323 體力勞動(dòng)類型體力勞動(dòng)類型 臥床休息臥床休息 輕體力勞動(dòng)輕體力勞動(dòng)辦公室職員、教師辦公室職員、教師 中體力勞動(dòng)中體力勞動(dòng)學(xué)生、外科醫(yī)生、體育活動(dòng)、司機(jī)學(xué)生、外科醫(yī)生、體育活動(dòng)、司機(jī) 重體力勞動(dòng)重

17、體力勞動(dòng)農(nóng)民、建筑工農(nóng)民、建筑工 2424 每日所需的總熱量每日所需的總熱量 總熱量總熱量 = = 理想體重理想體重( (公斤公斤) ) 每日每公斤體重所需熱量每日每公斤體重所需熱量 體型體型臥床臥床輕體力輕體力中體力中體力重體力重體力 肥胖肥胖/ /超重超重151520-2520-2530303535 正常正常15-2015-2025-3025-3035354040 消瘦消瘦20-2520-253535404045-5045-50 不同人群每日每公斤體重所需熱量數(shù)不同人群每日每公斤體重所需熱量數(shù)( (千卡千卡/ /公斤公斤/ /日日) ) 2525 三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)含量三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)含量 l糖類：

18、約占總熱量糖類：約占總熱量50%-60%50%-60% u粗制米、面和一定量雜糧，忌食用葡萄糖、蔗糖、蜜糖及其制品粗制米、面和一定量雜糧，忌食用葡萄糖、蔗糖、蜜糖及其制品 （各種糖果、甜糕點(diǎn)餅干、冰淇淋、含糖飲料等）（各種糖果、甜糕點(diǎn)餅干、冰淇淋、含糖飲料等） l蛋白質(zhì)：不超過(guò)總熱量蛋白質(zhì)：不超過(guò)總熱量15%15% u成人每日每公斤理想體重成人每日每公斤理想體重0.8-1.2g0.8-1.2g u兒童、孕婦、乳母、營(yíng)養(yǎng)不良或伴有消耗性疾病者增至兒童、孕婦、乳母、營(yíng)養(yǎng)不良或伴有消耗性疾病者增至1.5-2.0g1.5-2.0g u伴有糖尿病腎病而腎功能正常者：限制至伴有糖尿病腎病而腎功能正常者：限

19、制至0.8g0.8g u血尿素氮升高者：限制在血尿素氮升高者：限制在0.6g0.6g l脂肪：約占總熱量脂肪：約占總熱量30%30% u飽和脂肪、多價(jià)不飽和脂肪與單價(jià)不飽和脂肪的比例就為飽和脂肪、多價(jià)不飽和脂肪與單價(jià)不飽和脂肪的比例就為1 1：1 1：1 1 u每日膽固醇攝入量宜在每日膽固醇攝入量宜在300mg300mg以下以下 內(nèi)科學(xué)（第內(nèi)科學(xué)（第7 7版）版）. .人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社,2008.,2008. 2626 其他營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)含量其他營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)含量 l纖維素含量：不宜少于纖維素含量：不宜少于40g40g u各種富含可溶性食用纖維的食品可延緩食物吸收，降低餐后血糖高各種富含可溶性

20、食用纖維的食品可延緩食物吸收，降低餐后血糖高 峰，有利于改善糖、脂代謝紊亂，并促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)、防止便秘。峰，有利于改善糖、脂代謝紊亂，并促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)、防止便秘。 u提倡食用綠葉蔬菜、豆類、塊根類、粗谷物、含糖成分低的水果提倡食用綠葉蔬菜、豆類、塊根類、粗谷物、含糖成分低的水果 l鹽：每日鹽：每日10g10g以下以下 l酒：限制酒：限制 內(nèi)科學(xué)（第內(nèi)科學(xué)（第7 7版）版）. .人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社,2008.,2008. 2727 合理分配：熱量換算食品合理分配：熱量換算食品 l產(chǎn)熱產(chǎn)熱： u糖：每克產(chǎn)熱糖：每克產(chǎn)熱16.7KJ(4kcal)16.7KJ(4kcal) u脂肪：每克產(chǎn)熱脂肪

21、：每克產(chǎn)熱37.7KJ(9kcal)37.7KJ(9kcal) l每日三餐分配每日三餐分配： u每天必須保證早、中、晚三餐每天必須保證早、中、晚三餐 u全天食物按照全天食物按照 早早1/31/3、中、中1/31/3、晚、晚1/31/3，或者早，或者早1/51/5、中、中2/52/5、晚、晚2/52/5分配分配 u加餐量可占總熱量的加餐量可占總熱量的5-10%5-10%，并從正餐的量中扣除，并從正餐的量中扣除 內(nèi)科學(xué)（第內(nèi)科學(xué)（第7 7版）版）. .人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社,2008.,2008. 2828 營(yíng)養(yǎng)因素對(duì)糖尿病的影響營(yíng)養(yǎng)因素對(duì)糖尿病的影響 碳水化合物碳水化合物 每種食物對(duì)血糖的

22、影響程度都可用血糖指數(shù)表示：每種食物對(duì)血糖的影響程度都可用血糖指數(shù)表示： 食物餐后食物餐后2 2小時(shí)血漿葡萄糖曲線下總面積小時(shí)血漿葡萄糖曲線下總面積 血糖指數(shù)血糖指數(shù) = = 100100 等量葡萄糖餐后等量葡萄糖餐后2 2小時(shí)血漿葡萄糖曲線下總面積小時(shí)血漿葡萄糖曲線下總面積 2929 低血糖指數(shù)與高血糖指數(shù)的食物低血糖指數(shù)與高血糖指數(shù)的食物 l低血糖指數(shù)的食物（指數(shù)以葡萄糖數(shù)量是低血糖指數(shù)的食物（指數(shù)以葡萄糖數(shù)量是100100為基數(shù)為基數(shù)) )，能夠使血糖緩慢但，能夠使血糖緩慢但 有規(guī)律地升高。血糖指數(shù)有規(guī)律地升高。血糖指數(shù)5570)70)會(huì)引起血糖急劇地大幅度升高。這種能量供應(yīng)會(huì)引起血糖急

23、劇地大幅度升高。這種能量供應(yīng) 只能維持較短的時(shí)間，身體很快又會(huì)感到饑餓乏力。只能維持較短的時(shí)間，身體很快又會(huì)感到饑餓乏力。 u加工越精細(xì)、加工溫度越高的食物血糖指數(shù)越高加工越精細(xì)、加工溫度越高的食物血糖指數(shù)越高 u富強(qiáng)粉饅頭富強(qiáng)粉饅頭8888、白面包、白面包87 87 3030 日常飲食控制日常飲食控制 3131 飲食控制：外出就餐或赴宴飲食控制：外出就餐或赴宴 3232 運(yùn)動(dòng)治療運(yùn)動(dòng)治療 l促進(jìn)血液循環(huán)促進(jìn)血液循環(huán) l緩解輕中度高血壓緩解輕中度高血壓 l減輕體重減輕體重 l提高胰島素敏感性，減輕胰島素抵抗提高胰島素敏感性，減輕胰島素抵抗 l改善血脂情況改善血脂情況 l改善心肺功能，促進(jìn)全身代

24、謝改善心肺功能，促進(jìn)全身代謝 3333 運(yùn)動(dòng)治療的適應(yīng)癥與禁忌癥運(yùn)動(dòng)治療的適應(yīng)癥與禁忌癥 3434 運(yùn)動(dòng)治療方案三部曲運(yùn)動(dòng)治療方案三部曲 510510分鐘分鐘 如步行、太極拳、保健操等。如步行、太極拳、保健操等。 逐步增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，以使心血管適應(yīng)，逐步增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，以使心血管適應(yīng)， 并提高關(guān)節(jié)、肌肉的活動(dòng)效應(yīng)并提高關(guān)節(jié)、肌肉的活動(dòng)效應(yīng) 510510分鐘分鐘 如慢走、自我按摩等如慢走、自我按摩等 可促進(jìn)血液回流，防止突然停止運(yùn)動(dòng)造成的肢可促進(jìn)血液回流，防止突然停止運(yùn)動(dòng)造成的肢 體瘀血，回心血量下降，引起昏厥或心律失常體瘀血，回心血量下降，引起昏厥或心律失常 為低、中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)為低、中等強(qiáng)度

25、的有氧運(yùn)動(dòng) 如步行、慢跑、游泳、跳繩等如步行、慢跑、游泳、跳繩等 1 1 2 2 3 3 熱身活動(dòng)熱身活動(dòng) 運(yùn)動(dòng)鍛煉運(yùn)動(dòng)鍛煉 放松活動(dòng)放松活動(dòng) 3535 運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度 3636 不同運(yùn)動(dòng)所消耗的熱量不同運(yùn)動(dòng)所消耗的熱量 運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目 每小時(shí)消耗的熱量（卡每小時(shí)消耗的熱量（卡/ /小時(shí)）小時(shí)） 坐著坐著100100 站著站著140140 整理床鋪整理床鋪135135 做家務(wù)做家務(wù)150-250150-250 散步散步210210 掃院子里的樹(shù)葉掃院子里的樹(shù)葉225225 拔草拔草300-400300-400 慢慢的游泳慢慢的游泳300300 中等速度的行走中等速度的行走300300 打羽

26、毛球打羽毛球350350 跳舞跳舞350350 打保齡球打保齡球400400 中等速度騎自行車中等速度騎自行車660660 3737 運(yùn)動(dòng)時(shí)間運(yùn)動(dòng)時(shí)間 l可自可自1010分鐘開(kāi)始，逐步延長(zhǎng)至分鐘開(kāi)始，逐步延長(zhǎng)至30403040分鐘，其中可穿插必要的間歇時(shí)間分鐘，其中可穿插必要的間歇時(shí)間 l運(yùn)動(dòng)累計(jì)時(shí)間一般以運(yùn)動(dòng)累計(jì)時(shí)間一般以20302030分鐘為宜分鐘為宜 3838 運(yùn)動(dòng)頻率運(yùn)動(dòng)頻率 l每周鍛煉每周鍛煉3434次為最適宜次為最適宜 l若每次運(yùn)動(dòng)量較小，而身體條件又較好，每次運(yùn)動(dòng)若每次運(yùn)動(dòng)量較小，而身體條件又較好，每次運(yùn)動(dòng) 后均不覺(jué)疲勞的患者，運(yùn)動(dòng)頻率可為每天后均不覺(jué)疲勞的患者，運(yùn)動(dòng)頻率可為每天

27、1 1次次 l運(yùn)動(dòng)鍛煉不應(yīng)間斷，若運(yùn)動(dòng)間歇超過(guò)運(yùn)動(dòng)鍛煉不應(yīng)間斷，若運(yùn)動(dòng)間歇超過(guò)3434天，則效天，則效 果及蓄積作用將減弱果及蓄積作用將減弱 3939 運(yùn)動(dòng)時(shí)間段的選擇運(yùn)動(dòng)時(shí)間段的選擇 避開(kāi)藥物作避開(kāi)藥物作 用高峰，以用高峰，以 免發(fā)生低血免發(fā)生低血 糖糖 通常于餐后通常于餐后 1-31-3小時(shí)之間小時(shí)之間 活動(dòng)為佳，活動(dòng)為佳， 因?yàn)榇藭r(shí)血因?yàn)榇藭r(shí)血 糖水平升高糖水平升高 4040 有助于堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)的方法有助于堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)的方法 4141 運(yùn)動(dòng)的安全性運(yùn)動(dòng)的安全性 l所有接受胰島素、促胰島素分泌劑治療的糖尿病患者均應(yīng)了解運(yùn)動(dòng)所有接受胰島素、促胰島素分泌劑治療的糖尿病患者均應(yīng)了解運(yùn)動(dòng) 對(duì)血糖的急性影響對(duì)血糖的急性影響 u運(yùn)動(dòng)的時(shí)間應(yīng)在餐后運(yùn)動(dòng)的時(shí)間應(yīng)在餐后1 1小時(shí)開(kāi)始小時(shí)開(kāi)始 u根據(jù)