放射科急危重癥應(yīng)急預(yù)案及流程

1、放射科急危重癥應(yīng)急預(yù)案及流程放射科急危重癥應(yīng)急預(yù)案及流程目錄5.4.7放射科急危重癥應(yīng)急預(yù)案及流程5.4.7.1放射科危重患者應(yīng)急小組5.4.7.2放射科急診制度5.4.7.3放射科急診處理制度5.4.7.4放射科危急值報(bào)告制度5.4.7.5放射科急危重癥患者搶救處理應(yīng)急預(yù)案5.4.7.6放射科碘對比劑不良反應(yīng)處理預(yù)案5.4.7.7放射科碘對比劑不良反應(yīng)處理流程5.4.7.8碘造影劑過敏反應(yīng)搶救方案5.4.7.9放射科搶救藥品表5.4.7.10放射科搶救設(shè)備表5.4.7.11放射科介入室搶救藥品表5.4.7.12放射科介入室搶救設(shè)備表5.4.7.13心肺復(fù)蘇流程圖5.4.7.14相關(guān)科室急救電

2、話5.1.7.15放射科急危重患者搶救記錄表放射科急危重患者應(yīng)急小組為給危急重患者提供快捷、安全、有效的診治服務(wù)，提高危急重患者的搶救成功率。經(jīng)放射科全體人員認(rèn)真討論，決定成立危重患者處理小組，具體如下：一、成員組長：周軍副組長李職躍醫(yī)生組成員：單凱 成麒 鄭青松 黎國慶 胡思軍 李剛 吳剛 黃建 杜曉波 刁文淞 胡杰 鄢三洪 尹升 技術(shù)組成員： 張秀富 陳靜 許志強(qiáng) 王倩 李永隆 賈浩 護(hù)士組：鐘良容 李華二、職責(zé)：（一）組長負(fù)責(zé)督促，副組長在組長不在時(shí)全面負(fù)責(zé)督促工作。（二）搶救時(shí)，當(dāng)班醫(yī)生負(fù)責(zé)組織，技師和護(hù)士協(xié)助。放射科急診制度一、各臨床科室醫(yī)師應(yīng)根據(jù)患者病情需要，在影像診療申請單上簽注

3、“急”字，申請目的及檢查部位等應(yīng)填寫明確。二、檢查時(shí)應(yīng)強(qiáng)調(diào)安全、快速、細(xì)心、謹(jǐn)慎，及時(shí)簽發(fā)診療報(bào)告。三、急危重患者應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師攜帶急救藥品陪同檢查。四、遇有疑難診療問題，及時(shí)請上級醫(yī)師指導(dǎo)處理。五、急診報(bào)告及時(shí)發(fā)出。次日對科內(nèi)留檔的資料應(yīng)交主治醫(yī)師及以上人員復(fù)審，如發(fā)現(xiàn)差錯(cuò)立即糾正，并迅速通知經(jīng)治醫(yī)師，以利及時(shí)治療。放射科急診處理制度為保證臨床各科室的需要，提高醫(yī)療質(zhì)量，搞好優(yōu)質(zhì)服務(wù)，減少醫(yī)療差錯(cuò)，特制定以下急診條例：一、急性腦外傷，四肢外傷及復(fù)合外傷者；二、急性腦血管病，各種不明原因昏迷患者；三、腦內(nèi)壓增高，疑顱內(nèi)占位性病變，有生命危險(xiǎn)者；四、急癥小兒腸套疊，腸梗阻，腸穿孔等急腹癥；五、各種

4、失血患者和嚴(yán)重過敏性休克；六、危重病人和搶救病人床邊拍片；七、對以上急癥病人，如在本科室檢查時(shí)出現(xiàn)病情變化，必須就地對癥處理搶救，并迅速與臨床科室醫(yī)生聯(lián)系。八、本科室應(yīng)備有氧氣瓶，氧氣枕，吸引器和各種急救藥品器械，并由護(hù)理員負(fù)責(zé)隨時(shí)清理補(bǔ)充，以利應(yīng)急。九、本科急救藥品一律不得外借。放射科危急值報(bào)告制度為滿足臨床危重病人對病情的及時(shí)了解及搶救，或需及時(shí)調(diào)整治療方案的患者，在我科做影像檢查實(shí)施危急值報(bào)告制度。一、 報(bào)告內(nèi)容二、放射科危急值目錄表（2012）危急值MR檢查危急值CT檢查危急值攝片檢查危急值造影檢查危急值危急值1脊髓橫斷自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血外傷性大量胸腔積液危急值2縱膈血腫氣胸（1/2

5、）危急值3外傷性大量胸腔積液危急值4脾破裂二、報(bào)告流程（方式）（一）向主管醫(yī)生報(bào)告。（二）必要時(shí)通知醫(yī)務(wù)處或院辦。（三）報(bào)告責(zé)任人診斷醫(yī)生或值班醫(yī)生。三、建立危急值報(bào)告記錄（一）填寫內(nèi)容包括：檢查號、門診/住院號、姓名、性別、申請科室、開單醫(yī)生、報(bào)告醫(yī)生、報(bào)告內(nèi)容（二）上報(bào)單位（醫(yī)生、病房、醫(yī)務(wù)處）及接報(bào)告人姓名。 放射科 2011.11.24放射科急危重癥患者搶救處理應(yīng)急預(yù)案一、為給危急重患者提供快捷、安全、有效的診治服務(wù)，提高危急重患者的搶救成功率。為此，對發(fā)生在放射科的危重患者的搶救處理，制定規(guī)范的應(yīng)急措施。二、來本科室的急危重癥患者或在檢查過程中又發(fā)生急危重癥變化者，實(shí)行“綠色通道”，

6、一律先進(jìn)行檢查，后補(bǔ)記費(fèi)用的診療制度。病區(qū)、急診室（含ICU）、門診等急危重癥患者，一定需要臨床醫(yī)生陪同，并要求在病情得到穩(wěn)定后才可以進(jìn)行檢查。三、接受離子型碘對比劑造影，應(yīng)有臨床醫(yī)生在場陪同。接受碘對比劑的患者，檢查前做好碘過敏試驗(yàn)及相關(guān)的預(yù)防用藥。被檢查者或家屬需簽署“接受碘對比劑知情同意書”。四、在檢查過程中，一旦發(fā)生各種危及生命的病情變化和過敏反應(yīng)，應(yīng)立即停止檢查。在場的醫(yī)生和護(hù)士立即處置病人，吸氧、測血壓、吸痰，使用必要的急救藥品。同時(shí)將身體放平，頭側(cè)轉(zhuǎn)，以防嘔吐物堵塞孔道。必要時(shí)使用氣管插管。五、放射科醫(yī)技人員一方面配合醫(yī)生護(hù)士急救，另一方面電話通知醫(yī)院總值班，同時(shí)向科主任匯報(bào)?？?/p>

7、主任接到通知后，要立即到達(dá)現(xiàn)場組織協(xié)調(diào)搶救，并向醫(yī)務(wù)科、業(yè)務(wù)院長匯報(bào)。六、注意與患者及家屬溝通，使醫(yī)患建立協(xié)調(diào)配合的良好關(guān)系，以利于患者搶救治療。七、當(dāng)現(xiàn)場急救后確認(rèn)病情趨向穩(wěn)定時(shí)，應(yīng)立即轉(zhuǎn)入相關(guān)科室進(jìn)行進(jìn)一步的觀察治療。八、確保各種醫(yī)療急救設(shè)備及藥品狀態(tài)良好，隨時(shí)投入使用。九、放射科實(shí)行科主任、副主任三線班制度，保證24小時(shí)聯(lián)系暢通，并迅速到位。急診科電話： 8025手術(shù)室電話： 8029放射科碘對比劑不良反應(yīng)處理預(yù)案一、一般性問題（一）檢查前應(yīng)行碘過敏試驗(yàn)，陰性方可行造影、增強(qiáng)掃描；（二）造影、增強(qiáng)掃描后應(yīng)休息半小時(shí)以上，方可離開醫(yī)院；（三）造影、增強(qiáng)掃描后應(yīng)多飲水(10002000ml)

8、，以利于含碘對比劑通過腎臟排出體外；（四）輕度惡心、嘔吐多為一過性;輕度尋麻疹或瘙癢多為散發(fā)、自限性，注意觀察；（五）含碘對比劑外滲：抬高肢體，使用冰敷，外用洗療妥2472小時(shí)可吸收，如果嚴(yán)重?fù)p傷，外科就診。二、需要立即救治的情況：（一）重度的、持續(xù)時(shí)間長的惡心、嘔吐，應(yīng)考慮適當(dāng)?shù)闹雇滤幬?；（二）散發(fā)的、持續(xù)時(shí)間長的尋麻疹，應(yīng)考慮適當(dāng)?shù)慕M胺H1受體阻滯劑肌肉注射，嚴(yán)重的尋麻疹考慮使用1/1000腎上腺素肌肉注射，必要時(shí)重復(fù)給藥；（三）支氣管痙攣：氧氣面罩吸氧610升/分鐘，受體激動(dòng)劑吸入劑深吸23次，肌注腎上腺素；（四）喉頭水腫：氧氣面罩吸氧610升/分鐘，使用1/1000腎上腺素肌肉注射，必

9、要時(shí)重復(fù)給藥；（五）單純性低血壓：抬高患者的雙腿，氧氣面罩吸氧610升/分，靜脈快速補(bǔ)液(生理鹽水或林格氏液)，如無效，肌注1/1000腎上腺素0.5mg，必要時(shí)重復(fù)給藥；（六）迷走神經(jīng)反應(yīng)(低血壓和心動(dòng)過緩)：抬高患者雙腿，氧氣面罩吸氧610升/分鐘，靜脈注射阿托品0.61.0mg，必要時(shí)于35分鐘后重復(fù)給藥，靜脈內(nèi)快速補(bǔ)充生理鹽水或林格氏液；（七）低血壓性休克、呼吸驟停、心跳驟停、驚厥、求助、復(fù)蘇、暢通氣道、維持呼吸給氧、心臟按壓、建立靜脈通路，快速補(bǔ)液、維持循環(huán)、肌注腎上腺素及組胺H1受體阻滯劑等。放射科碘對比劑不良反應(yīng)處理流程緊急求救急診科復(fù)蘇小組協(xié)助處理。電話/8025電話咨詢急診科

10、，電話/8025放射科及時(shí)處理1小時(shí)后1周內(nèi)出現(xiàn)遲不良反應(yīng)1小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)急性一般、中度不良反應(yīng)碘過敏試驗(yàn)造影或增強(qiáng)掃描放射科休息半小時(shí)1小時(shí)1小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)急性重度不良反應(yīng)一般問題，常規(guī)解答。存在疑問，及時(shí)就診。病情危重，及時(shí)搶救。參照心肺復(fù)蘇流程，必要時(shí)電話聯(lián)系總值班和手術(shù)室醫(yī)院總值班電話:/8006，手術(shù)室電話： /8029其他急救患者參照此流程處理。碘造影劑過敏反應(yīng)搶救方案出現(xiàn)過敏反應(yīng)（過敏性休克、喉頭水腫）醫(yī)生護(hù)士技術(shù)員1技術(shù)員2觀察病情迅速作出診斷立即停止注射造影劑迅速將病人移出檢查床立刻停止檢查指揮實(shí)施搶救心電監(jiān)護(hù)保持呼吸道通暢建立靜脈通道檢查床回位到安全方便實(shí)施搶救的位置通知主管醫(yī)生呼

11、吸停止 心臟停止呼吸困難平臥吸氧6-10L/min 靜推腎上腺素解除病人與檢查設(shè)備有關(guān)的連接和固定通知急診科（ 86040）及手術(shù)室（ 86045）保護(hù)好設(shè)備安全、保存使用藥物維持搶救環(huán)境 氣管插管胸 外心臟按壓 氣管切開作好搶救記錄靜推地塞米松協(xié)助護(hù)士執(zhí)行搶救醫(yī)囑疏導(dǎo)穩(wěn)定病人家屬及候診病人呼吸機(jī)輔助呼吸嚴(yán)密觀察病情及用藥后效果準(zhǔn)備轉(zhuǎn)科平車恢復(fù)正常檢查放射科搶救藥品表編號藥名劑量數(shù)量備注1可拉明0.37522安定10mg 23阿托品1mg 24異丙嗪50mg25洛貝林3mg26地塞米松5mg27腎上腺素1mg28西地蘭0.4 mg29利多卡因0.1210氨茶鹼 0.25111N.S 250ml

12、1放射科搶救設(shè)備表編號名稱型號數(shù)量備注1簡易呼吸器12吸痰器 13 吸痰管 24開口器 15壓舌板 16電筒 17電池 28血壓計(jì) 19聽珍器 110氧氣袋111氧氣鼻塞212手套313膠布114壓脈帶115消毒瓶116棉簽117輸液器218輸液貼21920ml空針2205ml空針2219號針頭322砂輪123缺危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)車放射科介入室搶救藥品表編號藥名劑量數(shù)量備注1可拉明0.37522安定10mg 23阿托品1mg 24異丙嗪50mg25洛貝林3mg26地塞米松5mg27腎上腺素1mg28西地蘭0.4 mg29利多卡因0.1210氨茶鹼 0.25111N.S 250ml1放射科介入室搶救設(shè)備表編號名稱型號數(shù)量備注1簡易呼吸器12吸痰器 13 吸痰管 24開口器 15壓舌板 16電筒 17電池 28血壓計(jì) 19聽珍器 110氧氣袋111氧氣鼻塞212手套313膠布114壓脈帶115消毒瓶116棉簽117輸液器218輸液