隱匿性腦血管畸形影像診斷價值

1、隱匿性腦血管畸形-影像診斷 劉國瑞 病例分析 病例1 臨床資料 男，16歲，因突發(fā)性頭痛伴癲病反復(fù)發(fā)作6個月，ct示左 額顳葉低密度占位病變，以“右側(cè)額顳占位性病變”收住 院。 入院時查體：神志清，無神經(jīng)系統(tǒng)占位體征，可疑腦血管 病變，行dsa全腦血管造影未發(fā)現(xiàn)異常； m、16y ct、mri swi t1wi t2wi ct平掃 ？ 手術(shù)所見 術(shù)中發(fā)現(xiàn)左額顳畸形血管團(tuán)及其周圍陳舊性出血； 病理證實為海綿狀血管瘤。 病例2 患者 ,男 ,26 歲，頭疼不適半年，服止疼藥緩解 壓水t2 swi t1wi、t2wi 病例3 男性35y，頭疼反復(fù)發(fā)作，近期出現(xiàn)癲癇發(fā)作3次。 病例4 男性44y，反復(fù)

2、頭疼發(fā)作； t2wi swi 增強(qiáng)mri 結(jié)合臨床和影像特點，病例2、3和4均為海綿狀血管瘤 隱匿性腦血管畸形 指腦血管造影檢查不顯影，經(jīng)組織病理學(xué)或手術(shù)證實的顱 內(nèi)血管畸形。 這類病變可以引起嚴(yán)重的出血或因少量出血導(dǎo)致癲癇及神 經(jīng)功能障礙，故這一類病變?yōu)樯窠?jīng)科醫(yī)生所重視。 隱匿性腦血管畸形占所有腦血管畸形的5.91%；發(fā)生部位 以幕上多見，幕下較少，分別為76%和24%； 病理學(xué)類型包括微小動靜脈畸形（微小avm）、海綿狀血 管瘤、靜脈血管瘤、毛細(xì)血管擴(kuò)張癥和其他血管瘤；以微 小avm和海綿狀血管瘤最常見。 腦動脈造影dsa 不能發(fā)現(xiàn)血管畸形的原因 （1）病灶體積較??； （2）血腫壓迫使血管

3、腔閉塞； （3）出血后異常血管被破壞； （4）自發(fā)性血栓形成； （5）與潛在畸形血管相通的小血管血栓形成； （6）出血后血管痙攣； （7）病灶位于其他動脈供應(yīng)范圍的邊緣，不易區(qū)分； （8）造影劑在大的海綿狀血管畸形內(nèi)被稀釋； 臨床特點 不少人無癥狀，20%病人常在ct、mri檢查過程無意發(fā)現(xiàn)。 多數(shù)病人常有頭疼、頭部不適等非特異性癥狀，但不能提 示腦血管畸形； 癲癇：繼發(fā)性癲癇是腦血管畸形的常見臨床表現(xiàn)； 不典型腦出血：隱匿性腦血管畸形經(jīng)常以腦出血為首發(fā)癥 狀，是其常見表現(xiàn)。 低齡腦出血病人和繼發(fā)性癲癇病例常需ct或mri排除隱匿 性腦血管畸形。 影像特點 ct：ct可以顯示病灶本身和其周圍腦

4、組織的繼發(fā)性改變。 如血黃素沉積、水腫、萎縮和鈣化；ct平掃95%為略高 密度，3%為低密度，2%未發(fā)現(xiàn)異常。 mri：為目前診斷隱匿性腦血管畸形的最可靠辦法；swi 可見血管內(nèi)流空效應(yīng)，病變反復(fù)出血造成的病灶內(nèi)不同時 期的血紅蛋白、含鐵血黃色沉積等物質(zhì)，使病變中心為高 低混雜信號，周邊被低信號包繞，周圍水腫多不明顯； swi序列對其高度敏感，可以顯示常規(guī)圖像不能顯示的微 小病灶。 在注入造影劑后病灶多有輕中度強(qiáng)化，少數(shù)病灶不強(qiáng)化； 增強(qiáng)可以提高診斷敏感性。 患者 ,男 ,40 歲，頭疼不適反復(fù)發(fā)作2個月，無發(fā)熱。 t2wi未見異常，swi顯示多發(fā)低信號病灶。 swi成像原理 swi是一種利用

5、不同組織間的磁敏感性差異而成像 的技術(shù)，對小靜脈、微出血和鐵沉積更敏感。 成像基礎(chǔ)：組織間磁敏感度差異和bold效應(yīng) 去氧血紅蛋白去氧血紅蛋白 含含4個未成對電子個未成對電子 順磁性物質(zhì)順磁性物質(zhì) 氧合血紅蛋白氧合血紅蛋白 沒有多余的未成對電子沒有多余的未成對電子 反磁性物質(zhì)反磁性物質(zhì) swi成像原理 血紅蛋白特性及血紅蛋白特性及 其磁敏感效應(yīng)其磁敏感效應(yīng) swi成像原理 含70%去氧血紅蛋白的靜脈血引起磁場的不均勻性 導(dǎo)致：t2*時間縮短和血管與周圍組織的磁化率差 異引起的相位差加大兩種效應(yīng)。 順磁性順磁性 物質(zhì)物質(zhì) 局部磁局部磁 場不均場不均 質(zhì)子自旋快質(zhì)子自旋快 速失相位速失相位 t2*

6、縮短縮短 信號降低信號降低 正常腦和腦微量出血病灶 swi 橋腦海綿狀血管瘤橋腦海綿狀血管瘤 海綿狀血管瘤 海綿狀血管瘤 7歲，多發(fā)出血和未出血的海綿狀血管瘤歲，多發(fā)出血和未出血的海綿狀血管瘤 毛細(xì)血管擴(kuò)張癥 男性11歲，頭疼、頭昏， 注意力不集中，學(xué)習(xí)成績差。 t2wi 腦內(nèi)多發(fā)小點狀低信號病灶，swi顯示更多低信號病灶； 多發(fā)海綿狀血管瘤合并毛細(xì)血管擴(kuò)張癥 發(fā)育性腦靜脈畸形 異常擴(kuò)張的髓靜脈引流入12 條粗大的引流靜脈，形成“海蛇頭”征， 不伴有供血動脈和直接的動靜脈短路。 +c swi 常規(guī)t1和 t2wi 發(fā)育性腦靜脈畸形-海蛇頭征 左側(cè)小腦靜脈畸形左側(cè)小腦靜脈畸形左側(cè)基底節(jié)靜脈畸形左

7、側(cè)基底節(jié)靜脈畸形 腦靜脈畸形 左側(cè)大腦半球靜脈發(fā)育畸形左側(cè)大腦半球靜脈發(fā)育畸形 39歲，女性，偏頭痛歲，女性，偏頭痛 雙側(cè)大腦半球深部髓靜脈匯入室管膜下靜脈雙側(cè)大腦半球深部髓靜脈匯入室管膜下靜脈 雙側(cè)大腦半球靜脈發(fā)育畸形雙側(cè)大腦半球靜脈發(fā)育畸形 腦靜脈發(fā)育畸形(靜脈畸形) 下一節(jié) sturgeweber綜合癥 顏面腦血管瘤綜合癥 sturgeweber綜合癥 腦顏面血管瘤綜合癥 病理：主要特點為軟腦膜血管瘤及三叉神經(jīng)分布 區(qū)的面部血管痣；屬先天性神經(jīng)皮膚綜合癥的一 種； 臨床表現(xiàn)：小兒多見；臨床癥狀以癲癇、輕偏癱 和智力低下為典型三聯(lián)征。一般有面部三叉神經(jīng) 分布區(qū)皮膚血管痣； 面部三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)紫紅色面痣，出生時即已 存在，為具有診斷意義的體征。首先出現(xiàn)的神經(jīng) 癥狀通常為面部皮損對側(cè)的局限性癲癇。 顏面腦血管瘤綜合癥 患者男性，14歲，學(xué)生；下午打籃球時摔倒，頭暈嘔吐來做 ct檢查。 ct、mri ct：腦表面鈣化常見，多為單 側(cè)，沿腦回呈曲線形或?qū)挻箐?齒狀鈣化。枕葉多見。 mri：病灶區(qū)腦皮質(zhì)萎縮，以 右枕葉多見。局部腦溝增寬， 但腦室不擴(kuò)大。同側(cè)脈絡(luò)叢增 大，且顯著強(qiáng)化。 mri增強(qiáng)：軟腦膜血管明顯強(qiáng) 化，顯示軟腦膜血管畸形； swi：異