病理學(xué)課件：消化系統(tǒng)疾病(1)

1、消化系統(tǒng)疾病消化系統(tǒng)疾病(1)(1) 消化道疾病消化道疾病 食管的慢性炎癥及食管癌食管的慢性炎癥及食管癌 胃炎、消化性潰瘍胃炎、消化性潰瘍 胃癌胃癌 炎癥性腸病炎癥性腸病 大腸腺瘤大腸腺瘤 結(jié)直腸癌結(jié)直腸癌 食管的慢性炎癥食管的慢性炎癥 chronic esophagitischronic esophagitis 正常食管粘膜正常食管粘膜 反流性食管炎反流性食管炎(regurgitant esophagitis) 是指由于胃內(nèi)容物反流至食管，在是指由于胃內(nèi)容物反流至食管，在 食管下部刺激損傷食管粘膜所引起的食管下部刺激損傷食管粘膜所引起的慢慢 性炎癥性炎癥 輕度：粘膜充血輕度：粘膜充血 重度：

2、上皮糜爛融合或形成潰瘍重度：上皮糜爛融合或形成潰瘍 Barrett食管食管（Barretts esophagus） 病因：慢性反流性食管炎病因：慢性反流性食管炎 食管下段食管下段( (齒狀線以上齒狀線以上3cm)3cm)正常的正常的鱗狀上皮鱗狀上皮 被被含有杯狀細(xì)胞的柱狀上皮含有杯狀細(xì)胞的柱狀上皮所替代所替代 （該診斷標(biāo)準(zhǔn)一直存在爭(zhēng)議）（該診斷標(biāo)準(zhǔn)一直存在爭(zhēng)議） 可視為一種癌前病變可視為一種癌前病變 癌變率可達(dá)癌變率可達(dá)10%10%，多為，多為腺癌腺癌 BarrettBarrett食管食管 BarrettBarrett食管癌變食管癌變 本例患者有超過本例患者有超過3030年的反流性食管炎病史，

3、年的反流性食管炎病史， 病情一直未得到有效治療控制病情一直未得到有效治療控制 食管癌食管癌 Carcinoma of esophagusCarcinoma of esophagus 食管癌食管癌 l 病因：病因： 化學(xué)因素及真菌毒素化學(xué)因素及真菌毒素 飲食習(xí)慣和環(huán)境因素飲食習(xí)慣和環(huán)境因素 微量元素缺乏微量元素缺乏 l 好發(fā)于太行山、秦嶺一帶，河南省林縣是高發(fā)區(qū)好發(fā)于太行山、秦嶺一帶，河南省林縣是高發(fā)區(qū) 部位：食管中下段部位：食管中下段 早期無明顯癥狀，后期漸進(jìn)性吞咽困難，胸骨早期無明顯癥狀，后期漸進(jìn)性吞咽困難，胸骨 后或劍突下疼痛為主要癥狀后或劍突下疼痛為主要癥狀。 早期食管癌：早期食管癌：

4、癌組織癌組織局限于黏膜層和黏膜下層局限于黏膜層和黏膜下層而無淋巴結(jié)而無淋巴結(jié) 轉(zhuǎn)移者。轉(zhuǎn)移者。 中晚期食管癌：癌己侵入肌層及其以下者。中晚期食管癌：癌己侵入肌層及其以下者。 髓樣型髓樣型 （浸潤(rùn)型）（浸潤(rùn)型） 食管癌食管癌 食管癌食管癌 潰瘍型潰瘍型 蕈傘型蕈傘型（隆起型）（隆起型） 鏡下類型：鏡下類型： 鱗狀細(xì)胞癌鱗狀細(xì)胞癌 最常見最常見，約占，約占90% 腺癌腺癌 未分化癌未分化癌 腺鱗癌腺鱗癌 食管鱗癌食管鱗癌 擴(kuò)散途徑：擴(kuò)散途徑： 直接蔓延直接蔓延 淋巴道轉(zhuǎn)移淋巴道轉(zhuǎn)移 血道轉(zhuǎn)移血道轉(zhuǎn)移 慢慢 性性 胃胃 炎炎 chronic gastritischronic gastritis 胃胃

5、 正常胃底粘膜正常胃底粘膜 慢性胃炎的定義慢性胃炎的定義 胃粘膜胃粘膜的慢性非特異性炎癥；的慢性非特異性炎癥； 粘膜下層、肌層和漿膜層無明顯病變。粘膜下層、肌層和漿膜層無明顯病變。 病因病因 HP感染感染 自身免疫性損傷自身免疫性損傷 十二指腸液反流十二指腸液反流 長(zhǎng)期慢性刺激長(zhǎng)期慢性刺激 1 1、慢性淺表（非萎縮）性胃炎、慢性淺表（非萎縮）性胃炎 chronic superficial gastritis 2 2、慢性萎縮性胃炎、慢性萎縮性胃炎 chronic atrophic gastritis 3 3、慢性肥厚性胃炎、慢性肥厚性胃炎 hypertrophic gastritis 慢性胃炎

6、的類型慢性胃炎的類型 一、慢性淺表性胃炎一、慢性淺表性胃炎炎癥局限于炎癥局限于粘膜淺層粘膜淺層 二、慢性萎縮性胃炎二、慢性萎縮性胃炎 胃粘膜全層的慢性非特異性炎癥胃粘膜全層的慢性非特異性炎癥 胃粘膜腺體的萎縮和數(shù)量減少胃粘膜腺體的萎縮和數(shù)量減少 化生化生 腸上皮化生腸上皮化生 假幽門腺化生假幽門腺化生 分分 級(jí)級(jí) 炎炎 癥癥123 活活 動(dòng)動(dòng)123 萎萎 縮縮123 腸腸 化化123 不典型增生不典型增生123 正常胃竇粘膜對(duì)照正常胃竇粘膜對(duì)照 慢性萎縮性胃炎慢性萎縮性胃炎 胃粘膜全層的慢性非特異性炎癥胃粘膜全層的慢性非特異性炎癥 胃粘膜腺體胃粘膜腺體萎縮，數(shù)量萎縮，數(shù)量減少減少 胃炎活動(dòng)胃炎

7、活動(dòng)（中性白細(xì)胞的浸潤(rùn)）（中性白細(xì)胞的浸潤(rùn)） 慢性萎縮性胃炎慢性萎縮性胃炎 腸上皮化生腸上皮化生 小腸型化生小腸型化生 大腸型化生大腸型化生 慢性萎縮性胃炎慢性萎縮性胃炎 不典型增生不典型增生 慢性萎縮性胃炎慢性萎縮性胃炎 慢性萎縮性胃炎慢性萎縮性胃炎A A、B B型比較型比較 B B型型A A型型 中國(guó)人患病情況中國(guó)人患病情況多見多見少見少見 好發(fā)部位好發(fā)部位胃竇胃竇胃體胃體 病因及發(fā)病機(jī)理病因及發(fā)病機(jī)理 幽門螺桿菌感染幽門螺桿菌感染 自身免疫自身免疫 與胃癌的關(guān)系與胃癌的關(guān)系有關(guān)有關(guān) 血清學(xué)檢查血清學(xué)檢查 抗壁細(xì)胞抗體抗壁細(xì)胞抗體 抗內(nèi)因子抗體抗內(nèi)因子抗體 惡性貧血惡性貧血常伴有常伴有 幽

8、門螺桿菌幽門螺桿菌 慢性萎縮性胃炎慢性萎縮性胃炎A A型型 免疫熒光：免疫熒光： 抗壁細(xì)胞抗體抗壁細(xì)胞抗體（+ +） 消化性潰瘍消化性潰瘍 peptic ulcer 消化性潰瘍的病因和發(fā)病機(jī)制消化性潰瘍的病因和發(fā)病機(jī)制 胃十二指腸粘膜屏障功能受損胃十二指腸粘膜屏障功能受損 胃液消化作用胃液消化作用 HP感染感染 藥物、遺傳因素、環(huán)境因素藥物、遺傳因素、環(huán)境因素 潰瘍：潰瘍：粘膜全層壞死、脫落粘膜全層壞死、脫落 糜爛：糜爛：粘膜淺層部分壞死粘膜淺層部分壞死 潰瘍潰瘍糜爛糜爛 好發(fā)部位好發(fā)部位 胃小彎側(cè)近幽門處（胃竇部）胃小彎側(cè)近幽門處（胃竇部） 十二指腸球部十二指腸球部 消化性潰瘍消化性潰瘍 胃

9、潰瘍胃潰瘍 gastric ulcer, GU 十二指腸潰瘍十二指腸潰瘍 duodenal ulcer, DU GU 大體形態(tài)大體形態(tài) 通常單個(gè)，橢圓形通常單個(gè)，橢圓形, ,直徑多直徑多 2cm2cm 邊緣整齊，底部平坦邊緣整齊，底部平坦 潰瘍邊緣粘膜皺襞呈放射狀潰瘍邊緣粘膜皺襞呈放射狀 鏡下：潰瘍底可分為鏡下：潰瘍底可分為四層結(jié)構(gòu)四層結(jié)構(gòu)： 炎性滲出層炎性滲出層 壞死層壞死層 肉芽組織層肉芽組織層 瘢痕層瘢痕層 潰瘍底部四層結(jié)構(gòu)潰瘍底部四層結(jié)構(gòu) 炎性滲出層炎性滲出層 壞死層壞死層 肉芽組織層肉芽組織層 瘢痕層瘢痕層 潰瘍底部的潰瘍底部的2 2種特殊病變種特殊病變 增生性動(dòng)脈炎增生性動(dòng)脈炎 神

10、經(jīng)束呈球狀增生神經(jīng)束呈球狀增生 消化性潰瘍的合并癥消化性潰瘍的合并癥 出血出血 hemorrhage 穿孔穿孔 perforation 幽門梗阻、狹窄幽門梗阻、狹窄 pyloric obstruction or stenosis 癌變癌變 malignant transformation 潰瘍出血潰瘍出血 消化性潰瘍的合并癥消化性潰瘍的合并癥 C B A 潰瘍穿孔潰瘍穿孔 消化性潰瘍的合并癥消化性潰瘍的合并癥 消化性潰瘍的合并癥消化性潰瘍的合并癥 幽門梗阻幽門梗阻 癌癌 變變 幾乎都發(fā)生于幾乎都發(fā)生于胃潰瘍胃潰瘍 十二指腸潰瘍罕見十二指腸潰瘍罕見 A B C 消化性潰瘍的合并癥消化性潰瘍的合并

11、癥 胃癌胃癌 Gastric cancer 好發(fā)于好發(fā)于4060歲。歲。 在亞洲，北美等，發(fā)病率和死亡率居各類惡性在亞洲，北美等，發(fā)病率和死亡率居各類惡性 腫瘤之首。我國(guó)發(fā)病率及死亡率均居第二位。腫瘤之首。我國(guó)發(fā)病率及死亡率均居第二位。 早期多無癥狀。進(jìn)展期可出現(xiàn)食欲缺乏、消瘦、早期多無癥狀。進(jìn)展期可出現(xiàn)食欲缺乏、消瘦、 乏力及貧血。乏力及貧血。 胃胃 癌癌 好發(fā)于胃竇部，胃小彎側(cè)最多見好發(fā)于胃竇部，胃小彎側(cè)最多見 病因：病因： 熏制食品，黃曲霉素，亞硝酸鹽熏制食品，黃曲霉素，亞硝酸鹽 HP感染感染 癌前病變癌前病變 早期胃癌：早期胃癌： 癌組織癌組織局限于黏膜層和黏膜下層局限于黏膜層和黏膜下

12、層。不論有無不論有無 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 黏膜內(nèi)癌、黏膜下癌、超微小胃癌、黏膜內(nèi)癌、黏膜下癌、超微小胃癌、“一點(diǎn)一點(diǎn) 癌癌”、小胃癌、小胃癌 中晚期胃癌：癌己侵達(dá)肌層或更深，中晚期胃癌：癌己侵達(dá)肌層或更深， 不論有無不論有無 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 胃胃 癌癌 蕈傘型（息肉型）蕈傘型（息肉型） 胃癌（胃癌（浸潤(rùn)型）浸潤(rùn)型） 尸體解剖所見：尸體解剖所見： 癌組織的浸潤(rùn)已穿透漿膜層癌組織的浸潤(rùn)已穿透漿膜層 “革囊胃革囊胃”（linitis plasticalinitis plastica） 彌漫浸潤(rùn)型胃癌彌漫浸潤(rùn)型胃癌 大體形態(tài)：大體形態(tài)： 胃癌組織不形成明顯的腫塊和潰瘍，在胃胃癌組織不形

13、成明顯的腫塊和潰瘍，在胃 壁內(nèi)局限性或彌漫性侵襲生長(zhǎng)，無明顯邊界。壁內(nèi)局限性或彌漫性侵襲生長(zhǎng)，無明顯邊界。 胃壁增厚變硬、胃腔縮小，粘膜皺襞消失，胃壁增厚變硬、胃腔縮小，粘膜皺襞消失， 似皮革袋狀。似皮革袋狀。 癌組織彌漫浸潤(rùn)胃壁全層癌組織彌漫浸潤(rùn)胃壁全層 伴大量纖維組織反應(yīng)性增生伴大量纖維組織反應(yīng)性增生 鏡下：鏡下： 胃胃 癌癌 “革囊胃革囊胃” 彌漫浸潤(rùn)型胃癌彌漫浸潤(rùn)型胃癌 癌組織彌漫性浸潤(rùn)胃壁全層癌組織彌漫性浸潤(rùn)胃壁全層 伴大量纖維組織反應(yīng)性增生伴大量纖維組織反應(yīng)性增生 彌漫浸潤(rùn)型胃癌彌漫浸潤(rùn)型胃癌 胃癌（胃癌（潰瘍型）潰瘍型） 胃良惡性潰瘍的肉眼形態(tài)鑒別胃良惡性潰瘍的肉眼形態(tài)鑒別 胃良

14、性潰瘍胃良性潰瘍 （消化性潰瘍）（消化性潰瘍） 胃惡性潰瘍胃惡性潰瘍 （潰瘍型胃癌）（潰瘍型胃癌） 外形外形規(guī)則的圓或橢圓形規(guī)則的圓或橢圓形不規(guī)則的皿狀或火山口狀不規(guī)則的皿狀或火山口狀 大小直徑大小直徑2cm2cm2cm 深度深度較深較深較淺較淺 邊緣邊緣整齊如刀切，不隆起整齊如刀切，不隆起不整齊，隆起呈圍堤狀不整齊，隆起呈圍堤狀 底部底部 較平坦，少許滲出物較平坦，少許滲出物凹凸不平，出血壞死凹凸不平，出血壞死 周圍粘膜周圍粘膜 皺襞向潰瘍集中皺襞向潰瘍集中皺襞中斷皺襞中斷 胃癌鏡下類型：胃癌鏡下類型： 腺癌腺癌 最常見最常見，乳頭狀腺癌或管狀腺癌，乳頭狀腺癌或管狀腺癌 印戒細(xì)胞癌印戒細(xì)胞癌

15、 未分化癌未分化癌 腺鱗癌腺鱗癌 早期胃癌早期胃癌 低分化腺癌并浸潤(rùn)肌層低分化腺癌并浸潤(rùn)肌層 胃管狀腺癌胃管狀腺癌 胃印戒細(xì)胞癌胃印戒細(xì)胞癌 擴(kuò)散途徑：擴(kuò)散途徑： 直接蔓延直接蔓延 淋巴道轉(zhuǎn)移淋巴道轉(zhuǎn)移 血道轉(zhuǎn)移血道轉(zhuǎn)移 種植性轉(zhuǎn)移種植性轉(zhuǎn)移 Krukenberg瘤瘤 胃癌浸潤(rùn)至胃漿膜外，并在腹膜腔形成廣泛胃癌浸潤(rùn)至胃漿膜外，并在腹膜腔形成廣泛種植轉(zhuǎn)移種植轉(zhuǎn)移 炎癥性腸病炎癥性腸病 Inflammatory bowel disease, IBD 慢性潰瘍性結(jié)腸炎慢性潰瘍性結(jié)腸炎 chronic ulcerative colitis(UC) 克羅恩病（局限性腸炎）克羅恩?。ň窒扌阅c炎） Croh

16、ns disease(CD) 慢性潰瘍性結(jié)腸炎慢性潰瘍性結(jié)腸炎 病因：未明，可伴有全身多器官免疫性疾病病因：未明，可伴有全身多器官免疫性疾病 部位：直腸，乙狀結(jié)腸部位：直腸，乙狀結(jié)腸 全結(jié)腸全結(jié)腸 病變呈連續(xù)性病變呈連續(xù)性 慢性非特異性炎慢性非特異性炎 粘膜充血、出血、潰瘍、粘膜充血、出血、潰瘍、 膿腫形成膿腫形成 潰瘍間粘膜充血、水腫潰瘍間粘膜充血、水腫 病變呈連續(xù)性病變呈連續(xù)性 慢性潰瘍性結(jié)腸炎慢性潰瘍性結(jié)腸炎 慢性潰瘍性結(jié)腸炎慢性潰瘍性結(jié)腸炎 * 假息肉形成假息肉形成 實(shí)質(zhì)：實(shí)質(zhì)：腸粘膜充血、水腫和肉芽組織增生腸粘膜充血、水腫和肉芽組織增生 鏡下：鏡下： 粘膜和粘膜下層（淺表）粘膜和粘膜

17、下層（淺表）多種炎細(xì)胞浸潤(rùn)，潰瘍多種炎細(xì)胞浸潤(rùn)，潰瘍 形成，肌層和漿膜層炎癥不明顯形成，肌層和漿膜層炎癥不明顯 特征性病變：特征性病變：隱窩膿腫隱窩膿腫形成形成 病程長(zhǎng)者，纖維組織增生，粘膜上皮不典型增生病程長(zhǎng)者，纖維組織增生，粘膜上皮不典型增生 粘膜和粘膜下層（淺表）粘膜和粘膜下層（淺表）多種炎細(xì)胞浸潤(rùn)，潰瘍形成多種炎細(xì)胞浸潤(rùn)，潰瘍形成 肌層和漿膜層炎癥不明顯肌層和漿膜層炎癥不明顯 慢性潰瘍性結(jié)腸炎慢性潰瘍性結(jié)腸炎 特征性病變特征性病變“隱窩膿腫隱窩膿腫” 慢性潰瘍性結(jié)腸炎慢性潰瘍性結(jié)腸炎 隱窩或腺腔中可見大量中性白細(xì)胞隱窩或腺腔中可見大量中性白細(xì)胞 慢性潰瘍性結(jié)腸炎慢性潰瘍性結(jié)腸炎 腸粘膜

18、不典型增生腸粘膜不典型增生 CrohnCrohns s?。肆_恩病）?。肆_恩?。?（舊稱局限性腸炎）（舊稱局限性腸炎） （一）病變性質(zhì)：（一）病變性質(zhì)： 病因未明的伴有免疫異常的全身性疾病病因未明的伴有免疫異常的全身性疾病 （二）病變部位（二）病變部位 好發(fā)部位：好發(fā)部位：回腸末段回腸末段及鄰近大腸及鄰近大腸 可發(fā)生于全消化道，可發(fā)生于全消化道， 并可有腸外表現(xiàn)并可有腸外表現(xiàn) (三三) 病理變化病理變化 大體觀察大體觀察: : 節(jié)段性節(jié)段性（病變腸段與正常腸粘膜分界明顯（病變腸段與正常腸粘膜分界明顯） 結(jié)腸粘膜水腫，呈結(jié)節(jié)狀結(jié)腸粘膜水腫，呈結(jié)節(jié)狀（鵝卵石樣）（鵝卵石樣） 粘膜結(jié)節(jié)間見粘膜結(jié)節(jié)

19、間見裂隙狀潰瘍（深）裂隙狀潰瘍（深） 病程長(zhǎng)者：腸壁變硬，腸腔狹窄病程長(zhǎng)者：腸壁變硬，腸腔狹窄。 CrohnCrohns s病病 * * 好發(fā)于好發(fā)于回腸末段回腸末段 亦可發(fā)生于全消亦可發(fā)生于全消 化道化道 CrohnCrohns s病病 病變的節(jié)段性、非連續(xù)性病變的節(jié)段性、非連續(xù)性 腸粘膜呈鵝卵石樣腸粘膜呈鵝卵石樣 CrohnCrohns s病病 鏡下：鏡下： 粘膜層、粘膜下層水腫，淋巴管擴(kuò)張粘膜層、粘膜下層水腫，淋巴管擴(kuò)張 慢性炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)腸壁各層慢性炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)腸壁各層 ( (全層炎）全層炎） 裂隙狀潰瘍（深）裂隙狀潰瘍（深） 結(jié)核樣肉芽腫結(jié)核樣肉芽腫 CrohnCrohns s病病 粘

20、膜層、粘膜下層水腫，淋巴管擴(kuò)張粘膜層、粘膜下層水腫，淋巴管擴(kuò)張 CrohnCrohns s病病 裂隙狀潰瘍（深）裂隙狀潰瘍（深） 結(jié)核樣肉芽腫結(jié)核樣肉芽腫 可見上皮樣細(xì)胞和多核巨細(xì)胞可見上皮樣細(xì)胞和多核巨細(xì)胞 無干酪樣壞死無干酪樣壞死 CrohnCrohns s病病 鑒鑒 別別 要要 點(diǎn)點(diǎn) CrohnCrohns s 病病慢性潰瘍性結(jié)腸炎慢性潰瘍性結(jié)腸炎 好發(fā)部位好發(fā)部位回腸末段回腸末段直腸、乙狀結(jié)腸直腸、乙狀結(jié)腸 炎癥累及腸炎癥累及腸 壁深度壁深度 較深，全層較深，全層 較淺表，主要為較淺表，主要為 粘膜和粘膜下層粘膜和粘膜下層 病變范圍病變范圍節(jié)段性節(jié)段性連續(xù)性連續(xù)性 鏡下特征鏡下特征 裂

21、隙狀潰瘍裂隙狀潰瘍 結(jié)核樣肉芽腫結(jié)核樣肉芽腫 隱窩膿腫隱窩膿腫 大大 腸腸 息息 肉肉 polyps of colonpolyps of colon 息肉息肉(polyp)：腺體或上皮：腺體或上皮增生所形成的增生所形成的 突出于粘膜面的小型腫物突出于粘膜面的小型腫物 非腫瘤性息肉非腫瘤性息肉 炎癥性息肉炎癥性息肉 色斑性息肉色斑性息肉 （Peutz-Jepher錯(cuò)構(gòu)瘤性息肉）錯(cuò)構(gòu)瘤性息肉） 增生性息肉增生性息肉 腺瘤性息肉腺瘤性息肉 （大腸腺瘤）（大腸腺瘤） 管狀腺瘤管狀腺瘤 絨毛狀腺瘤絨毛狀腺瘤 管狀管狀-絨毛狀腺瘤絨毛狀腺瘤 家族性多發(fā)性息肉病家族性多發(fā)性息肉病 （一）非腫瘤性息肉：（一）

22、非腫瘤性息肉：幾乎不發(fā)生癌變幾乎不發(fā)生癌變 增生性息肉增生性息肉：好發(fā)于直腸，較常見：好發(fā)于直腸，較常見 炎癥性息肉炎癥性息肉：好發(fā)于直腸，常見：好發(fā)于直腸，常見 色斑性息肉：色斑性息肉：發(fā)生于發(fā)生于小腸小腸、大腸或胃的錯(cuò)構(gòu)瘤、大腸或胃的錯(cuò)構(gòu)瘤 性息肉，伴口唇、頰粘膜和手足掌面色素斑，稱性息肉，伴口唇、頰粘膜和手足掌面色素斑，稱 P-JP-J綜合征綜合征（Peutz-Jepher syndromePeutz-Jepher syndrome） 結(jié)腸增生性息肉結(jié)腸增生性息肉 色斑性息肉色斑性息肉 色斑性息肉色斑性息肉 色斑性息肉色斑性息肉 （Peutz-Jepher錯(cuò)構(gòu)瘤性息肉）錯(cuò)構(gòu)瘤性息肉） （

23、P-J錯(cuò)構(gòu)瘤性息肉）錯(cuò)構(gòu)瘤性息肉） 色斑性息肉色斑性息肉 ( (二二) ) 腺瘤性息肉腺瘤性息肉( (大腸腺瘤大腸腺瘤) ) 管狀腺瘤管狀腺瘤( (可癌變可癌變) ) 絨毛狀腺瘤絨毛狀腺瘤( (易癌變易癌變) ) 管狀管狀- -絨毛狀腺瘤絨毛狀腺瘤 ( (可癌變可癌變) ) 家族性多發(fā)性息肉病家族性多發(fā)性息肉病( (極易癌變極易癌變) ) 結(jié)腸結(jié)腸腫瘤性息肉腫瘤性息肉 （結(jié)腸腺瘤）（結(jié)腸腺瘤） 結(jié)腸管狀腺瘤結(jié)腸管狀腺瘤 結(jié)腸絨毛狀腺瘤結(jié)腸絨毛狀腺瘤 結(jié)腸管狀結(jié)腸管狀-絨毛狀腺瘤絨毛狀腺瘤 結(jié)腸絨毛狀腺瘤結(jié)腸絨毛狀腺瘤 伴中伴中-重度不典型重度不典型 增生增生 結(jié)腸家族性多發(fā)性結(jié)腸家族性多發(fā)性

24、息肉病息肉病 極易癌變極易癌變 15-20年癌變率年癌變率100% 結(jié)直腸癌結(jié)直腸癌 Colorectal carcinoma 多見于中老年人，發(fā)病率僅次于胃癌和食管癌。多見于中老年人，發(fā)病率僅次于胃癌和食管癌。 病因：病因： 高脂肪低纖維飲食高脂肪低纖維飲食 癌前病變癌前病變 癌基因的激活癌基因的激活 結(jié)直腸癌結(jié)直腸癌 好發(fā)于直腸、乙狀結(jié)腸好發(fā)于直腸、乙狀結(jié)腸 臨床常有貧血、消瘦，大便次數(shù)增多、變形及臨床常有貧血、消瘦，大便次數(shù)增多、變形及 黏液血便。時(shí)有梗阻及腫塊。黏液血便。時(shí)有梗阻及腫塊。 早期腸癌：早期腸癌： 癌組織癌組織局限于黏膜層和黏膜下層局限于黏膜層和黏膜下層，無淋巴結(jié)，無淋巴結(jié) 轉(zhuǎn)移。轉(zhuǎn)移。 中晚期腸癌：