最新D-二聚體的檢測及臨床應(yīng)用

1、最新D-二聚體的檢測及臨床應(yīng)用 D-Dimers測定及臨床應(yīng)用 最新D-二聚體的檢測及臨床應(yīng)用 D-DimersD-Dimers定義 nD-Dimers ：是纖維蛋白單體經(jīng)活化因 子XIII交聯(lián)后，再經(jīng)纖溶酶水解所產(chǎn) 生的一種特異性降解產(chǎn)物。 n是一個特異性的纖溶過程標(biāo)記物是一個特異性的纖溶過程標(biāo)記物。 最新D-二聚體的檢測及臨床應(yīng)用 最新D-二聚體的檢測及臨床應(yīng)用 D D E E D D E E D DD D E E E E F XIIIaF XIIIa 纖維蛋白單體纖維蛋白單體 纖維蛋白聚合體纖維蛋白聚合體 氫鍵共價交聯(lián) D DD D E E 自發(fā)聚集 D D E E D D E E D

2、DD D E E 酶交聯(lián) 交聯(lián)纖維蛋白交聯(lián)纖維蛋白 ( (凝塊凝塊) ) 纖維蛋白原纖維蛋白原 E E D DD D E E 凝血酶凝血酶 蛋白質(zhì)水解 FpA, FpB D-DD-Dimer imer 交聯(lián)交聯(lián) E E D D E E D D E E D D E E D D E E D D E E D D E E E E D DD D E E E E D D E E D D E E E E D DD D E E E EE EE E D DD DD DD DD DD D 纖維蛋白形成纖維蛋白形成 D D E E D D E E D DD D E E E E F XIIIaF XIIIa 纖維蛋白

3、單體纖維蛋白單體 纖維蛋白聚合體纖維蛋白聚合體 氫鍵共價交聯(lián) D DD D E E 自發(fā)聚集 D D E E D D E E D DD D E E 酶交聯(lián) 交聯(lián)纖維蛋白交聯(lián)纖維蛋白 ( (凝塊凝塊) ) 纖維蛋白原纖維蛋白原 E E D DD D E E 凝血酶凝血酶 蛋白質(zhì)水解 FpA, FpB D-D-d dimer imer 交聯(lián)交聯(lián) E E D D E E D D E E D D E E D D E E D D E E D D E E E E D DD D E E E E D D E E D D E E E E D DD D E E E EE EE E D DD DD DD DD DD

4、 D 最新D-二聚體的檢測及臨床應(yīng)用 D-dimer is a synonym for a D-dimer is a synonym for a of of fibrin degradation products fibrin degradation products Generation of D-Generation of D-Generation of D-Generation of D-DimerDimerDimerDimer Reactive Antigens: Degradation of Fibrin Reactive Antigens: Degradation of Fibri

5、n Reactive Antigens: Degradation of Fibrin Reactive Antigens: Degradation of Fibrin 不同的交聯(lián)的不同的交聯(lián)的 纖維蛋白降解纖維蛋白降解 產(chǎn)物產(chǎn)物 交聯(lián)交聯(lián) 纖維蛋白纖維蛋白 DXDDXD plasminplasminplasmin 蛋白質(zhì)水解蛋白質(zhì)水解 YYYY 進(jìn)一步降解進(jìn)一步降解 E E D D E E D D E E D D E E D D E E D D E E D D E E E EE E E E D DD D E E DD/EDD/E DYDY fragment Efragment E D DD D

6、 E EE EE E D D D DD D E EE E D D E E D DD DD DD D D D D D E E E E D D E E D D D D D D D-D-d dimerimer D DD D 纖維蛋白降解纖維蛋白降解 最新D-二聚體的檢測及臨床應(yīng)用 一、一、D-D-二聚體的形成二聚體的形成 凝血系凝血系統(tǒng)統(tǒng) 內(nèi)源性凝血外源性凝血 凝血酶原凝血酶 FXIIIFXIIIa 纖溶酶原 纖溶酶 纖維蛋白單體 纖維蛋白原 交聯(lián)纖維蛋白 FDP X,Y,D,E等碎等碎 片片 X, , ,等等 碎片碎片 DD,DXD, DD/E,YXD等等 復(fù)合物復(fù)合物 纖纖溶系溶系統(tǒng)統(tǒng) 最新D-

7、二聚體的檢測及臨床應(yīng)用 最新D-二聚體的檢測及臨床應(yīng)用 FEU(340KD) DDU(190KD) 所檢測的D-二聚體片段 最新D-二聚體的檢測及臨床應(yīng)用 DDU與與FEU DDUDDU反映的是小分子片段(195KDa)D-二聚體的量，其校 準(zhǔn)物使用的是純化的或部分純化的D-二聚體片段 FEUFEU反映的是大分子片段(340KDa)D-二聚體的量，其校 準(zhǔn)物使用的是標(biāo)化的纖維蛋白原水解生成的交聯(lián)纖維蛋 白降解產(chǎn)物，故用降解前纖維蛋白原分子的量來表達(dá) 用FEU表達(dá)的D-二聚體的量相當(dāng)于用DDU表達(dá)的1.7倍， 但不建議進(jìn)行形式和量綱的轉(zhuǎn)換 國外研究顯示，用國外研究顯示，用FEUFEU表達(dá)表達(dá)D-

8、D-二聚體檢測量更能反映病二聚體檢測量更能反映病 人的實(shí)際情況人的實(shí)際情況 最新D-二聚體的檢測及臨床應(yīng)用 D-二聚體檢測的應(yīng)用現(xiàn)狀 制備的單克隆抗體，針對的只是某種類型制備的單克隆抗體，針對的只是某種類型D-二聚體二聚體 。 病理過程中可產(chǎn)生多種類型的病理過程中可產(chǎn)生多種類型的D-二聚體二聚體，由于不同，由于不同 的檢測試劑只能測定其中某種類型，而不是測定所有的檢測試劑只能測定其中某種類型，而不是測定所有 的降解片段，的降解片段， 因此各類試劑在對同一標(biāo)本進(jìn)行測定時因此各類試劑在對同一標(biāo)本進(jìn)行測定時 ，其敏感性顯著不同。，其敏感性顯著不同。 目前，有多達(dá)目前，有多達(dá)30種檢測方法（種檢測方法

9、（20余余 種單克隆抗體試劑）被應(yīng)用于臨種單克隆抗體試劑）被應(yīng)用于臨 床，不同試劑間差異非常顯著。床，不同試劑間差異非常顯著。 最新D-二聚體的檢測及臨床應(yīng)用 D-二聚體檢驗(yàn)方法的演變 低敏感度方法導(dǎo)致許多病理狀態(tài)無法及時反映。 2007年美國醫(yī)師學(xué)會（ACP）和美國家庭醫(yī)師學(xué)會 （AAFP）發(fā)布了靜脈血栓栓塞癥的診斷、治療和預(yù)防 的臨床實(shí)踐指南。Ann Intern Med.2007,5:57-62.Ann Intern Med. 2007,146:204-210. 2008年歐洲心臟病學(xué)會（ESC）急性肺栓塞診療指南。 Eur Heart J, 2008;29(18):2276-2315.

10、 急性肺血栓栓塞癥診斷治療專家共識中華內(nèi)科雜 志2010年1月。 推薦使用中高敏感度的方法 國際上目前已經(jīng)普遍采用高敏方法。 方法敏感度低：陽性率低 新方法敏感度高：陽性率高 臨床：與既往的使用經(jīng)驗(yàn)不符 最新D-二聚體的檢測及臨床應(yīng)用 D-二聚體臨床應(yīng)用進(jìn)展 隨著技術(shù)的進(jìn)步，臨床應(yīng)用也在不斷深入隨著技術(shù)的進(jìn)步，臨床應(yīng)用也在不斷深入 早期檢測早期檢測D-dimer主要是用于替代主要是用于替代FDP和和3P實(shí)驗(yàn)用于實(shí)驗(yàn)用于DIC的的 診斷和監(jiān)測診斷和監(jiān)測 現(xiàn)在現(xiàn)在D-dimer高陰性預(yù)示能力和高靈敏度，主要用于高陰性預(yù)示能力和高靈敏度，主要用于VTE排排 除、早期除、早期DIC的診斷和溶栓治療監(jiān)測

11、的診斷和溶栓治療監(jiān)測 VTE復(fù)發(fā)的監(jiān)測，抗凝藥物停藥的風(fēng)險評估復(fù)發(fā)的監(jiān)測，抗凝藥物停藥的風(fēng)險評估 內(nèi)、外、婦、兒多種疾病血栓風(fēng)險評估、病程動態(tài)監(jiān)測內(nèi)、外、婦、兒多種疾病血栓風(fēng)險評估、病程動態(tài)監(jiān)測 及預(yù)后評估及預(yù)后評估 惡性腫瘤的預(yù)警信號惡性腫瘤的預(yù)警信號. 最新D-二聚體的檢測及臨床應(yīng)用 n無統(tǒng)一的國際標(biāo)準(zhǔn) n目前有超過30種檢測方法和20多種單抗被使用。 n存在兩種報告單位： D-dimer（DDU）和纖維蛋白原當(dāng)量(FEU) n抗體對D二聚體不同片段有不同的親和力 n不同的試劑有不同的干擾情況 13 二、二、D-D-二聚體檢測標(biāo)準(zhǔn)化問題二聚體檢測標(biāo)準(zhǔn)化問題 最新D-二聚體的檢測及臨床應(yīng)用

12、排除靜脈栓塞的試劑要求 n建立排除診斷的閾值（cutoff值） n必須有高的陰性預(yù)示值、靈敏度 n必須在閾值濃度水平有較好的重現(xiàn)性 n廠家應(yīng)提供主要特征評估的數(shù)據(jù)來源 CLSICLSI 59-A59-A（ （20102010）推薦的）推薦的預(yù)測值預(yù)測值特征：特征： 最新D-二聚體的檢測及臨床應(yīng)用 15 D D二聚體試劑標(biāo)準(zhǔn)二聚體試劑標(biāo)準(zhǔn)中國國家標(biāo)準(zhǔn)（討論稿）中國國家標(biāo)準(zhǔn)（討論稿） 4.2 陰性預(yù)測值 結(jié)合臨床診斷的驗(yàn)前概率進(jìn)行D-二聚體檢測，其陰性預(yù)測值應(yīng)不 低于95%。 4.3 測試范圍 涵蓋制造商提供的用于排除診斷的臨界值的1/2到4倍的臨床標(biāo)本 測定值。 4.4 線性 D-二聚體試劑在測

13、試范圍內(nèi)，線性相關(guān)系數(shù)應(yīng)大于0.98。 4.5 精密度 4.5.1 重復(fù)性 用正常質(zhì)控血漿同日內(nèi)重復(fù)測試所得結(jié)果的變異系數(shù)（CV）不超 過15，用高值異常質(zhì)控血漿同日內(nèi)重復(fù)測試所得結(jié)果的變異系 數(shù)（CV）不超過10。 我國正在制定有關(guān)我國正在制定有關(guān)D-二聚體檢測的質(zhì)量管理規(guī)范二聚體檢測的質(zhì)量管理規(guī)范 最新D-二聚體的檢測及臨床應(yīng)用 16 4.7 4.7 報告方式報告方式 D-二聚體的報告單位通常包括纖維蛋白原等量單位（FEU） 和D-二聚體單位（DDU）兩種形式。FEU是將D-二聚體的量用 降解前纖維蛋白原分子的量來表達(dá)，因此，用FEU表達(dá)的D-二聚 體的量相當(dāng)于用DDU表達(dá)的1.7倍。在D

14、-二聚體報告方式中還包 括ng/mL、ug/mL和mg/L等形式，通常應(yīng)該直接采用制造商提 供的單位，不建議進(jìn)行形式和量綱的轉(zhuǎn)換 最新D-二聚體的檢測及臨床應(yīng)用 17 最新D-二聚體的檢測及臨床應(yīng)用 D-DimerD-Dimer檢測技術(shù)和應(yīng)用的發(fā)展檢測技術(shù)和應(yīng)用的發(fā)展 1972年年 1983年年 90年代年代 90s末至本世紀(jì)初末至本世紀(jì)初 Gaffney首先提出 D-Dimer檢測 ，可作為監(jiān)測凝血性疾病的“ 有用的工具” Rylatt等首先報道了用單克隆抗體DD- 3B6/22） 檢測D-Dimer（乳膠凝集法 ），進(jìn)入臨床應(yīng)用 ELISA分析法分析法、乳膠增強(qiáng)型免乳膠增強(qiáng)型免 疫分析法等

15、疫分析法等 免疫比濁法在凝血儀免疫比濁法在凝血儀 上實(shí)現(xiàn)了自動化檢測上實(shí)現(xiàn)了自動化檢測 最新D-二聚體的檢測及臨床應(yīng)用 經(jīng)典膠乳凝集法是將被檢血漿中D-二 聚體或FDP與包被在乳膠顆粒上的單克隆抗體發(fā)生抗原- 抗體反應(yīng)，產(chǎn)生肉眼可見的凝集反應(yīng)，進(jìn)行定性或半定量 測定（FDP5mg/L、 D-二聚體250g/L）。 n該法操作簡便、快速、經(jīng)濟(jì)，適用于床旁檢測，常作為篩 查試驗(yàn)用。為定性試驗(yàn)，半定量時費(fèi)試劑，結(jié)果判斷有主 觀差異，敏感性和NPV低于ELISA. 最新D-二聚體的檢測及臨床應(yīng)用 自身紅細(xì)胞凝集法采用分別 針對D-二聚體和紅細(xì)胞膜上雙表位抗體，當(dāng)血中D-二 聚體水平升高時，抗原-抗體結(jié)

16、合的增多而導(dǎo)致紅細(xì)胞 凝集，2min內(nèi)可以判斷結(jié)果，為半定量的自身紅細(xì)胞 凝集試驗(yàn)。 n其優(yōu)點(diǎn)是可用全血檢測，省去了離心制備血漿的麻煩。 缺點(diǎn)是敏感性低和不能定量。 最新D-二聚體的檢測及臨床應(yīng)用 該法是將單克隆抗體吸附 在多孔薄膜并粘放在有多層吸收墊的塑料盤上，被檢標(biāo)本 加入后即與該抗體結(jié)合，然后加入膠體金標(biāo)記的抗體，形 成抗體-抗原-金標(biāo)抗體復(fù)合物在薄膜上即產(chǎn)生紫紅色沉淀， 紫紅色強(qiáng)度與血漿中抗原成比例，在幾分鐘內(nèi)即可完成。 n該法易受白細(xì)胞、血小板、類風(fēng)濕因子、肝素及血脂等物 質(zhì)的干擾，特異性不強(qiáng)，在不同的報道中其敏感性和陰性 預(yù)測值（NPV）差別較大，并且廠商和實(shí)驗(yàn)室的結(jié)果存 在較大的

17、差異。 最新D-二聚體的檢測及臨床應(yīng)用 ：ELISA法檢測原理是包 被在固相載體的抗人D-二聚體或FDP抗體與待測標(biāo)本中 抗原結(jié)合，再加入酶標(biāo)抗體后形成抗體-抗原-酶標(biāo)抗體復(fù) 合物，再加入底物呈顯色反應(yīng)，測得的吸光度值與標(biāo)本中 抗原量成正比。 n該法具有靈敏度高、定量準(zhǔn)確等特點(diǎn)，但經(jīng)典ELISA法操 作步驟復(fù)雜、費(fèi)時，影響因素較多，不適合急診使用。 最新D-二聚體的檢測及臨床應(yīng)用 ：膠乳免疫比濁法是樣本中 抗原與包被在膠乳顆粒上的單克隆抗體發(fā)生抗原-抗體反應(yīng)， 在一定的緩沖體系中產(chǎn)生凝集而導(dǎo)致濁度增大，濁度的變 化率與抗原濃度成正比。 n目前，已有多種全自動血凝儀用于免疫比濁法D-二聚體和 F

18、DP的檢測，整個檢測過程可以由儀器自動完成，檢測效 率高，除去準(zhǔn)備標(biāo)本的時間，一般只要5min便可報告準(zhǔn)確 的定量結(jié)果。該法有操作簡便、快速、定量準(zhǔn)確、敏感度 高等優(yōu)點(diǎn)，可滿足急診需要，在臨床研究中應(yīng)用越來越廣 泛。但需要專門儀器，成本高。 最新D-二聚體的檢測及臨床應(yīng)用 D-dimer檢測方法的比較檢測方法的比較 方法方法 單份標(biāo)本檢測單份標(biāo)本檢測 快速快速 定量定量 敏感敏感 性性 特異性特異性 乳膠凝集法乳膠凝集法 + + - - - 自身紅細(xì)胞凝集法自身紅細(xì)胞凝集法 + + - +/- + ELISA - - + + + 乳膠增強(qiáng)免疫乳膠增強(qiáng)免疫 比濁法比濁法 免疫滲率試驗(yàn)免疫滲率試驗(yàn)

19、 + + + +/- +/- 最新D-二聚體的檢測及臨床應(yīng)用 D-Dimer含量問題 n1 纖維蛋白的結(jié)構(gòu)不同產(chǎn)生的D-Dimer含量也不同 n2 同一種血栓，由于III因子含量不同，所產(chǎn) n 生的D-Dimer含量也不同 n3 血栓的大小、形成時間的長短，所產(chǎn)生的D- n Dimer片段大小不同 n4 不同的儀器，檢測不同的Dimer片段 最新D-二聚體的檢測及臨床應(yīng)用 D-Dimer特點(diǎn) 1 敏感性高: 92%-100% n 當(dāng)血漿D-二聚體低于某一臨界值時（通常為 n 500ug/L），可基本除外急性PTE(肺血栓栓 n 塞癥 )，其陰性預(yù)測值大于90%。但也要注意 假陰性結(jié)果。 n2

20、D-Dimer特異性低：老年、孕婦、外周血 n 管疾病、腫瘤和感染性疾病等都可增高。 最新D-二聚體的檢測及臨床應(yīng)用 27 三、三、 D-D-二聚體檢測的臨床應(yīng)用二聚體檢測的臨床應(yīng)用 深靜脈血栓、肺栓塞深靜脈血栓、肺栓塞（早期排除診斷）（早期排除診斷） DIC的早期診斷和動態(tài)監(jiān)測的早期診斷和動態(tài)監(jiān)測 外科手外科手術(shù)術(shù)后的血栓后的血栓監(jiān)測監(jiān)測 妊高癥、先兆子癇的監(jiān)測妊高癥、先兆子癇的監(jiān)測 惡惡性性腫腫瘤、白血病瘤、白血病 早期早期識別識別、血栓、血栓監(jiān)測監(jiān)測 肝肝臟臟疾病（重癥肝炎、肝硬化）疾病（重癥肝炎、肝硬化） 腎臟疾?。I病綜合征、腎臟疾?。I病綜合征、腎移植術(shù)后腎移植術(shù)后） ） 溶栓治療

21、評估及血栓復(fù)發(fā)的監(jiān)測溶栓治療評估及血栓復(fù)發(fā)的監(jiān)測 心血管疾病病情評估心血管疾病病情評估（心力衰竭、房顫、旁路手術(shù)）（心力衰竭、房顫、旁路手術(shù)） 腦梗死鑒別和治療監(jiān)測腦梗死鑒別和治療監(jiān)測 嚴(yán)重感染嚴(yán)重感染 最新D-二聚體的檢測及臨床應(yīng)用 1.DVT1.DVT和和PEPE的排除的排除 應(yīng)用 -二聚體檢測結(jié)果能夠明確排 除 或 的患者，不需要再做進(jìn)一步地檢查， 這樣可以避免應(yīng)用靜脈造影術(shù)等一系列創(chuàng)傷性的檢查， 避免或減少給患者帶來的不必要的傷害。-二聚體檢測 結(jié)合臨床表現(xiàn)可有效地排除 ，已得到循證醫(yī)學(xué)的 證實(shí)。對于已確診為 、 的患者，通過對體內(nèi) -二聚體濃度的動態(tài)監(jiān)測，還可用于對血栓性疾病治療 效

22、果的觀察，如經(jīng)溶栓治療后體內(nèi) -二聚體濃度呈迅速 下降，提示治療有效；如經(jīng)溶栓治療后體內(nèi)-二聚體濃 度沒有明顯下降，而呈持續(xù)升高或下降緩慢，則提示溶 栓治療藥物的用量不足或有其他原因存在。 最新D-二聚體的檢測及臨床應(yīng)用 1.DVT1.DVT和和PEPE的排除的排除 目前，-二聚體檢測由于對 的診斷特異性不高 ，主要是用于 和 的篩查和排除。因此，- 二聚體檢測存在一定的局限性。據(jù)文獻(xiàn)報道，引起靜脈血 栓栓塞發(fā)生的基礎(chǔ)疾病如外科手術(shù)、創(chuàng)傷、腫瘤、妊娠和 嚴(yán)重感染等多種疾病，均可引起機(jī)體凝血狀態(tài)、血液流變 學(xué)改變，進(jìn)而導(dǎo)致機(jī)體血栓形成和纖溶功能紊亂，表現(xiàn)血 漿 -二聚體濃度一定程度的變化。同時，

23、-二聚體濃度 與血栓的大小和其活動度相關(guān)，而且隨著臨床對抗凝藥物 的使用，其敏感性逐漸降低，此時檢測 -二聚體意義不 大。有文獻(xiàn)報道，為了提高 -二聚體檢測對 診斷 的特異性，對懷疑患有 的老年患者，應(yīng)該使用年 齡校正 -二聚體臨界值，以提高診斷的準(zhǔn)確性。因此， 對于 的診斷，如何在不改變 -二聚體檢測靈敏度 的同時又進(jìn)一步提高特異性，還有待進(jìn)一步研究。 最新D-二聚體的檢測及臨床應(yīng)用 Cut off sensitivity aspecificity 最新D-二聚體的檢測及臨床應(yīng)用 肺血管造影肺血管造影 最新D-二聚體的檢測及臨床應(yīng)用 VTEVTE中國發(fā)病率趨勢中國發(fā)病率趨勢 中國中國肺栓塞年

24、住院發(fā)生率肺栓塞年住院發(fā)生率:0.1% ,推估每年有推估每年有26萬人罹患肺栓塞萬人罹患肺栓塞 (vs.美美 國肺栓塞年住院發(fā)生率國肺栓塞年住院發(fā)生率0.3-0.4%)。 男性明顯高于女性，而年齡越大其肺栓塞發(fā)生率也呈倍數(shù)上升。肺栓塞男性明顯高于女性，而年齡越大其肺栓塞發(fā)生率也呈倍數(shù)上升。肺栓塞 發(fā)生率和死亡率與地域分布有關(guān)，北方發(fā)病率高于南方，但死亡率低于南發(fā)生率和死亡率與地域分布有關(guān)，北方發(fā)病率高于南方，但死亡率低于南 方方。 最新D-二聚體的檢測及臨床應(yīng)用 V V T T E E 中中 國國 發(fā)發(fā) 最新D-二聚體的檢測及臨床應(yīng)用 2.2.彌漫性血管內(nèi)凝血（彌漫性血管內(nèi)凝血（DICDIC）

25、的診斷）的診斷 DIC的主要病理過程為廣泛性小血管血栓形成、繼發(fā) 性纖溶功能增強(qiáng)，且進(jìn)入到DIC中后期時，患者機(jī)體內(nèi)凝 血功能逐漸減弱，而纖溶系統(tǒng)漸漸的處于極度活躍狀態(tài)。 由此可見，加強(qiáng)對纖溶相關(guān)性指標(biāo)進(jìn)行實(shí)驗(yàn)檢查，對于 DIC的診斷具有重要意義和價值，尤其對于中后期的DIC ，纖溶相關(guān)性指標(biāo)實(shí)驗(yàn)檢查結(jié)果的診斷準(zhǔn)確率極高。DD 本質(zhì)屬于蛋白質(zhì)，由纖溶酶作用于交聯(lián)纖維蛋白后分解 產(chǎn)生，和纖維蛋白原均為繼發(fā)性纖溶的敏感指標(biāo)。當(dāng)體內(nèi) 繼發(fā)性纖溶功能異?；钴S時，DD血漿水平會呈升高狀態(tài) ， 最新D-二聚體的檢測及臨床應(yīng)用 2.2.彌漫性血管內(nèi)凝血（彌漫性血管內(nèi)凝血（DICDIC）的診斷）的診斷 故可將

26、其視為纖溶功能增強(qiáng)亢進(jìn)及血液高凝的極具診斷 價值的分子標(biāo)志物；機(jī)體內(nèi)一旦出現(xiàn)了DIC后，繼發(fā)性纖溶 系統(tǒng)便可處于極度活躍狀態(tài)，此時，會有多量的纖溶蛋白 被分解，從而導(dǎo)致了作為降解產(chǎn)物的DD水平升高；另外 ，纖維蛋白原于早期DIC患者的血漿中便可形成、出現(xiàn)， 對纖溶系統(tǒng)進(jìn)行激活后，導(dǎo)致DD產(chǎn)生，故其也屬于早期 DIC形成的特異性血漿內(nèi)的分子標(biāo)志物。由此可見，檢測 DD血漿水平完全可用于判斷血管內(nèi)血液是否凝固及DIC的 早期診斷，還可同原發(fā)性纖溶功能亢進(jìn)做出鑒別診斷。臨 床跟蹤調(diào)查結(jié)果顯示DIC患者纖溶狀態(tài)與DD水平呈正相關(guān) ，隨著病程進(jìn)展而逐漸增高，經(jīng)有效治療后其水平也隨之 逐漸降低。 FDP是

27、纖維蛋白原的降解產(chǎn)物片段，體現(xiàn)著機(jī)體纖溶 系統(tǒng)激活情況，即反映原發(fā)性纖溶亢進(jìn)也反映繼發(fā)性纖溶 最新D-二聚體的檢測及臨床應(yīng)用 2.2.彌漫性血管內(nèi)凝血（彌漫性血管內(nèi)凝血（DICDIC）的診斷）的診斷 亢進(jìn)。FDP水平升高，則反映機(jī)體纖溶活性的總體水 平；體內(nèi)DD水平升高，則反映凝血及纖溶系統(tǒng)的雙重激 活，有較高的特異性；在診斷DIC時，DD敏感性較低， 特異性較高，而FDP敏感性較高但特異性較低，臨床上 聯(lián)合檢測DD和FDP，兩者相互補(bǔ)充，進(jìn)而提高了診斷 DIC的敏感性和特異性，便于早期準(zhǔn)確地診斷DIC，從而 早期采取防治措施。DD和FDP水平檢測對DIC的發(fā)生、 病程進(jìn)展及預(yù)后判斷具有重要意

28、義，且DD檢測方法多種 多樣，總體上具有無創(chuàng)、簡便、迅速、經(jīng)濟(jì)等優(yōu)點(diǎn)。DD 作為機(jī)體高凝狀態(tài)及血栓形成的重要指標(biāo)之一，合理對 其進(jìn)行動態(tài)監(jiān)測，并與臨床表現(xiàn)、影像學(xué)手段等相結(jié)合 ，可為多種疾病的診斷、治療及病情轉(zhuǎn)歸評估提供較高 的參考價值，必將在臨床上越來越受到重視。 最新D-二聚體的檢測及臨床應(yīng)用 D-dimer與FDP在診斷DIC中的應(yīng)用： n 單用FDP 100 67 87 單用D-dimer 91 61 80 聯(lián)用FDPD-dimer 91 94 95 敏感性（%）特異性（%）診斷效率（%） 最新D-二聚體的檢測及臨床應(yīng)用 D-D-二聚體是溶栓藥物治療和療效觀察的指標(biāo)，唯有二聚體是溶栓藥

29、物治療和療效觀察的指標(biāo)，唯有 D- D- 二聚體可反映血栓形成后溶栓的活性，應(yīng)用溶栓藥物后二聚體可反映血栓形成后溶栓的活性，應(yīng)用溶栓藥物后 D-D-二聚體明顯升高。若達(dá)到療效，二聚體明顯升高。若達(dá)到療效，D-D-二聚體升高后很快下二聚體升高后很快下 降；如果降；如果D-D-二聚體升高后維持在一定程度高水平或無明顯二聚體升高后維持在一定程度高水平或無明顯 升高，則提示溶栓藥物劑量不足。升高，則提示溶栓藥物劑量不足。D-D-二聚體恢復(fù)正常是停二聚體恢復(fù)正常是停 止溶栓的指征，不同疾病的溶栓治療其止溶栓的指征，不同疾病的溶栓治療其 D- D-二聚體峰值出二聚體峰值出 現(xiàn)時間有所不同。急性心肌梗死、腦

30、梗死溶栓后，現(xiàn)時間有所不同。急性心肌梗死、腦梗死溶栓后，D-D-二聚二聚 體體16 h 16 h 達(dá)到峰值，達(dá)到峰值，24 h 24 h 降到溶栓治療前水平。降到溶栓治療前水平。DVT DVT 溶溶 栓治療時栓治療時 D- D-二聚體峰值出現(xiàn)時間平均為二聚體峰值出現(xiàn)時間平均為 3 d 3 d，治療，治療 7 d 7 d 后維持在相對穩(wěn)定的高水平，后維持在相對穩(wěn)定的高水平，14 d 14 d 后降至溶栓前狀態(tài)，后降至溶栓前狀態(tài)， 3.3.溶栓治療的監(jiān)測溶栓治療的監(jiān)測 最新D-二聚體的檢測及臨床應(yīng)用 3.3.溶栓治療的監(jiān)測溶栓治療的監(jiān)測 n 20 d 20 d 后回歸正常范后回歸正常范圍。對于慢性

31、 DVT 患者，溶栓前 D- 二聚體常高于正常，而溶栓后 D-二聚體含量不升高，或 迅速下降至正常范圍，說明只有少量新鮮血栓形成，大部 分為陳舊血栓，溶栓不能獲得滿意效果。 n 溶栓治療結(jié)束后，應(yīng)定期觀察一段時間的溶栓治療結(jié)束后，應(yīng)定期觀察一段時間的D-二聚體的二聚體的 變化以防血栓復(fù)發(fā)。變化以防血栓復(fù)發(fā)。 最新D-二聚體的檢測及臨床應(yīng)用 明顯升高（明顯升高（與治療前比較有數(shù)倍變化與治療前比較有數(shù)倍變化） 出現(xiàn)山峰狀改變說明溶栓藥物達(dá)到療效出現(xiàn)山峰狀改變說明溶栓藥物達(dá)到療效 從峰值下降后可以逐漸停藥從峰值下降后可以逐漸停藥 升高后維持一個平臺期，則提示用藥不足升高后維持一個平臺期，則提示用藥不

32、足 用藥起效用藥不足 * *對對D-dimerD-dimer檢測的要求：快速、定量、寬范圍檢測的要求：快速、定量、寬范圍 D-dimerD-dimer檢測用于溶栓療效監(jiān)測檢測用于溶栓療效監(jiān)測 最新D-二聚體的檢測及臨床應(yīng)用 溶栓過程中提示會發(fā)生出血副作用的指 標(biāo) 纖維蛋白原1.0 g/L 血小板計數(shù)50109/L APTT正常值的2倍以上 溶栓過程中，每天至少檢測溶栓過程中，每天至少檢測1 1次次 9 最新D-二聚體的檢測及臨床應(yīng)用 4. 評估溶栓或抗凝治療后血栓復(fù)發(fā)風(fēng)險 一名46歲的近端深靜脈血栓病人，第一次發(fā)生深靜脈血栓，經(jīng)過6個月抗凝治療，D二聚體 水平降低至正常（0.5mg/L FEU

33、），第9個月D二聚體水平再次升高，至第20個月發(fā)生第二 次深靜脈血栓，經(jīng)過6個月抗凝治療，D二聚體水平下降至正常，第28個月，D二聚體水平 升高，第32個月發(fā)生第3次深靜脈血栓，之后一直保持抗凝治療，D二聚體控制在正常水平， PT-INR控制在2-3. 最新D-二聚體的檢測及臨床應(yīng)用 5.孕婦D二聚體水平 孕婦 二聚體的檢測有助于早期診斷靜脈血栓形成 和妊娠并發(fā)癥，并能監(jiān)測抗凝治療。妊娠過程中，隨著孕 齡的增加，體內(nèi)凝血成分和纖維蛋白溶解活性出現(xiàn)明顯改 變，表現(xiàn)為凝血功能增強(qiáng)、抗凝及纖溶功能減弱，出現(xiàn)所 謂妊娠期高凝狀態(tài)，靜脈血栓的風(fēng)險明顯升高。其生理意 義在于，可促進(jìn)產(chǎn)后快速有效止血和子宮內(nèi)

34、膜再生與修復(fù) ，但可誘發(fā) 、靜脈血栓栓塞等疾病，并可能與多 種產(chǎn)科并發(fā)癥（如妊娠期高血壓疾病、產(chǎn)后大出血、妊娠 合并心 臟 病 等）有關(guān)。另外有學(xué)者認(rèn)為妊娠期凝血活性 增高，纖溶、抗凝活性降低，這與子癇前期發(fā)生密切相關(guān) 。妊娠期血漿 二聚體呈現(xiàn)進(jìn)行性增高，表明孕婦靜 脈血栓發(fā)生率為 ，約為非孕婦 的 倍，產(chǎn)褥期更高，約為妊娠期的 倍， 最新D-二聚體的檢測及臨床應(yīng)用 5.孕婦D二聚體水平 分娩后第一周內(nèi)最高，達(dá)到 倍左右，孕晚期 二 聚體的測定對產(chǎn)后出血有預(yù)測價值。血漿中 二聚體含 量越高，發(fā)生產(chǎn)后出血的機(jī)率越高。 孕婦處于高凝狀態(tài)，常規(guī)的DVT/PE排除的cutoff值 并不適用于孕婦，正常

35、孕婦隨著孕期的增長，D二聚體水 平逐漸高，直后產(chǎn)后一周后D二聚體才開始下降。所以應(yīng) 建立適合孕婦的DVT/PE的排除診斷的cutoff值。 最新D-二聚體的檢測及臨床應(yīng)用 妊娠20周D-二聚體與FDP的變化 最新D-二聚體的檢測及臨床應(yīng)用 妊娠36周D-二聚體與FDP的變化 最新D-二聚體的檢測及臨床應(yīng)用 6. 6.兒科疾病兒科疾病D-D-二聚體檢測的陽性率二聚體檢測的陽性率 最新D-二聚體的檢測及臨床應(yīng)用 6. 6.兒科疾病兒科疾病D-D-二聚體檢測的陽性率二聚體檢測的陽性率 理論上及其他檢測方法已證實(shí)其血液具有高凝狀態(tài) 和血栓形成的疾病川崎病、腎病、過敏性紫 癜、新生兒缺氧缺血性腦病等，D

36、二聚體陽性率均 較高(50-8667)，而特發(fā)性血小板減少性紫癜 病例全為陰性。說明在小兒疾病中 D二聚體檢測同 樣具有較強(qiáng)的特異性和敏感性。另外，敗血癥、重 癥肺炎等嚴(yán)重感染患兒，都有可能出現(xiàn)D二聚體陽性 ，其出現(xiàn)的機(jī)率依病情的輕重而有所不同，提示在 嚴(yán)重感染臨床尚未出現(xiàn)休克DIC之前，部分患兒已存 在血液高凝狀態(tài)及微血管內(nèi)凝血。國外學(xué)者已將D二 聚體作為DIC前狀態(tài)(preDIC)的具有極敏感的特異 性的實(shí)驗(yàn)診斷指標(biāo)之一。重度的新生兒硬腫癥，常 出現(xiàn)休克、DIC，是硬腫癥死亡的重要原因。抓緊高 最新D-二聚體的檢測及臨床應(yīng)用 6. 6.兒科疾病兒科疾病D-D-二聚體檢測的陽性率二聚體檢測的

37、陽性率 凝期的治療是關(guān)鍵，D二聚體檢測可為臨床應(yīng)用肝 素提供依據(jù)。硬腫癥患兒D二聚體陽性率約為30 ，系由于受檢患兒大多為輕、中度，病情較輕所致 。另外，蠶豆病、嬰兒肝炎綜合征等疾病，D二聚體 檢測也有較高的陽性率，提示存在血液高凝狀態(tài)。 最新D-二聚體的檢測及臨床應(yīng)用 7.老年人D二聚體水平 人體在正常生理情況下，體內(nèi)存在著凝血系統(tǒng)、 抗凝系統(tǒng)及纖溶系統(tǒng)的動態(tài)平衡調(diào)節(jié)機(jī)制保證了 人體在正常生理狀況下，血液循環(huán)中既沒有血栓形 成也沒有出血發(fā)生，一旦這種動態(tài)平衡機(jī)制被破壞 凝血系統(tǒng)活性增強(qiáng)，抗凝及纖溶系統(tǒng)相對減弱， 則機(jī)體處于高凝狀態(tài)，易導(dǎo)致血栓形成；相反，凝 血系統(tǒng)活性減弱，抗凝及纖溶系統(tǒng)活性

38、增強(qiáng)，則易 導(dǎo)致出血發(fā)生。在正常生理狀況下，血液循環(huán)當(dāng)中 有少量的D一二聚體存在，其正是機(jī)體在這種動態(tài)平 衡調(diào)節(jié)機(jī)制下的產(chǎn)物，一旦含量增高則預(yù)示著體內(nèi) 處于高凝狀態(tài)表明體內(nèi)有血栓形成及溶解發(fā)生， 其作為體內(nèi)血栓前狀態(tài)及血栓形成的一個指標(biāo) ，在 最新D-二聚體的檢測及臨床應(yīng)用 7.老年人D二聚體水平 血栓栓塞性疾病，尤其是肺栓塞和動靜脈血栓的診 斷和排除上獲得了廣泛應(yīng)用。美國Quinn等對疑似急 性肺栓塞患者進(jìn)行動脈造影的同時抽取血液標(biāo)本檢 測D一二聚體以D一二聚體500ug/L為陽性，結(jié)果 顯示34的患者動脈造影證實(shí)為急性肺栓塞。D一 二聚體檢測的敏感性為97100，特異性為19 29，陰性預(yù)

39、期值為94100，由于陰性 預(yù)期值如此之高，D一二聚體測定最適合用于排除 肺栓塞。據(jù)相關(guān)研究報道，日本老年人血漿D一二 聚體水平高于年輕人。德國也有相關(guān)報道，德國老 年人的血漿D一二聚體水平也高于年輕人。國內(nèi)學(xué) 者的研究結(jié)果與國外報道一致，60歲以上人群的 最新D-二聚體的檢測及臨床應(yīng)用 7.老年人D二聚體水平 血漿D一 二聚體水平顯著高于60歲以下人群，差異 有統(tǒng)計學(xué)意義。其原因可能是老年人血管硬化、血 管內(nèi)皮受損、血壓及血脂增高現(xiàn)象普遍，有易形成 血栓的傾向。由高凝狀態(tài)繼發(fā)的纖溶活性增強(qiáng)，造 成了D一二聚體含量的增高，是機(jī)體動態(tài)平衡調(diào)節(jié) 機(jī)制作用的結(jié)果，并非真正意味著體內(nèi)有血栓形成 ，如果

40、與年輕人共同使用相同水平的參考區(qū)間，勢 必會降低血漿D一二聚體在診斷和排除血栓栓塞等 疾病上的臨床診斷價值。 研究表明，大于60歲的年齡組，排除DVT的D 二聚體的cut off值為1000ug/L FEU（1.0mg/L FEU ）時，靈敏度和陰性預(yù)示值均為100%，因此，對 于大于60歲的病人，DVT排除的D二聚體cutoff值可 以設(shè)定在1.0mg/L FEU。 最新D-二聚體的檢測及臨床應(yīng)用 8. 8. 外科術(shù)后靜脈血栓的外科術(shù)后靜脈血栓的監(jiān)測監(jiān)測 下肢深靜脈血栓是骨科及神經(jīng)脊柱術(shù)后最常見 的并發(fā)癥，其發(fā)病率在國內(nèi)有逐年上升的趨勢。 Virchow理論認(rèn)為其發(fā)病的病理病因主要包括 3

41、大 方面：血流異常、血管壁損傷、血液成分改變。目 前大量專家學(xué)者從分子水平研究深靜脈血栓的發(fā)病 機(jī)制，他們的研究結(jié)果表明，術(shù)后患者以及長期處 于制動狀態(tài)下的患者，靜脈內(nèi)皮層的細(xì)胞不能正常 分泌一系列抗凝物質(zhì)，故內(nèi)皮層從抗凝狀態(tài)轉(zhuǎn)化成 前凝血狀態(tài)，并有大量的白細(xì)胞黏附于內(nèi)皮細(xì)胞表 面，這些炎性細(xì)胞促進(jìn)了血管內(nèi)血栓的形成；同時 最新D-二聚體的檢測及臨床應(yīng)用 8. 8. 外科術(shù)后靜脈血栓的外科術(shù)后靜脈血栓的監(jiān)測監(jiān)測 炎性細(xì)胞還分泌大量可抑制內(nèi)皮細(xì)胞血栓調(diào)節(jié)素表 達(dá)的腫瘤壞死因子，從而加速了血栓的形成。近年 來臨床上對術(shù)后深靜脈血栓的研究也比較多，目前 已有大量研究表明，術(shù)后 D-二聚體的濃度升高，

42、可 高度懷疑深靜脈血栓的發(fā)生。有學(xué)者通過研究發(fā)現(xiàn) ，患者機(jī)體纖維蛋白降解加快時，血漿的 D-二聚體 濃度會顯著升高。血漿 D-二聚體濃度達(dá)到高峰期時 ，最容易形成血栓，一旦血栓形成，血漿 D-二聚體 濃度會持續(xù)升高，所以 D-二聚體濃度變化與術(shù)后深 靜脈血栓有密切關(guān)系。許多研究表明，對于臨床癥 最新D-二聚體的檢測及臨床應(yīng)用 8. 8. 外科術(shù)后靜脈血栓的外科術(shù)后靜脈血栓的監(jiān)測監(jiān)測 狀不明顯的患者，結(jié)合 D-二聚體檢測，可以安全排 除 30%-50%的深靜脈血栓患者。對于首次發(fā)現(xiàn)血 栓栓塞癥的患者，D-二聚體陰性可安全排除 30%的 深靜脈血栓患者。上述研究結(jié)果均表明了 D-二聚體 濃度與深靜

43、脈血栓發(fā)生有密切關(guān)系，但存在的不足 是對于導(dǎo)致深靜脈血栓發(fā)生的 D-二聚體濃度范圍尚 未明確。 患者圍手術(shù)期血漿 D-二聚體濃度檢測對術(shù)后深 靜脈血栓的預(yù)測篩查具有一定的臨床應(yīng)用價值，D- 二聚體濃度越高，患者發(fā)生深靜脈血栓的可能性越 大，若 D-二聚體持續(xù)增高，應(yīng)高度警惕深靜脈血栓 的發(fā)生，及時行雙下肢深靜脈彩色多普勒彩超檢查 ，確診后早期治療，以防肺栓塞的發(fā)生。 最新D-二聚體的檢測及臨床應(yīng)用 各種手術(shù)與各種手術(shù)與VTEVTE的發(fā)生率（表的發(fā)生率（表1 1） 最新D-二聚體的檢測及臨床應(yīng)用 最新D-二聚體的檢測及臨床應(yīng)用 9.D-二聚體與心腦血管疾病 血漿中 D-二聚體水平上升，則提示出現(xiàn)

44、血栓形 成或纖溶，可將其作為體內(nèi)血栓形成的臨床指標(biāo)； 腦梗死主要是因腦內(nèi)血管出現(xiàn)梗死，導(dǎo)致循環(huán)受阻 ，血管壁出現(xiàn)損傷、纖溶活性功能降低、內(nèi)皮出現(xiàn) 損傷，致使內(nèi)膠原、基底膜微纖維被暴露，誘導(dǎo)血 小板聚集產(chǎn)生血栓。據(jù)有關(guān)報道，D-二聚體能夠促 使單核細(xì)胞產(chǎn)生促炎因子白介素-6，該因子參與血 管內(nèi)皮細(xì)胞的激活，與冠心病的產(chǎn)生有關(guān)，因此， 血漿 D-二聚體可能為冠脈事件風(fēng)險的預(yù)測因子。 最新D-二聚體的檢測及臨床應(yīng)用 9.D-二聚體與心腦血管疾病 另有研究表明，腦梗死患者各階段血漿中 D-二聚 體含量上升程度各異，且與體檢健康的對照組相比 ，有非常明顯的差別。表明上述患者體內(nèi)纖溶活性 呈上升趨勢，且有

45、血栓形成；腦梗死患者纖溶亞急 性期時纖溶激活明顯，表明此時患者體內(nèi)高凝及繼 發(fā)纖溶均持續(xù)性上升，該現(xiàn)象可能是血栓及血管硬 化的一種體現(xiàn)，若治療不當(dāng)則易再次出現(xiàn)腦梗死現(xiàn) 象；冠心病各組患者中 AMI、UAP（不穩(wěn)定性心絞 痛患者） 組 D-二聚體含量均顯著高于 SAP（穩(wěn)定 性心絞痛患者 組及正常對照組。表明 UAP 及 AMI 最新D-二聚體的檢測及臨床應(yīng)用 9.D-二聚體與心腦血管疾病 組患者可能出現(xiàn)高凝或發(fā)生血栓，而血栓形成則是 冠心病發(fā)生的一種十分重要的因素。體內(nèi)產(chǎn)生新鮮 血栓，繼發(fā)纖溶持續(xù)亢進(jìn)，造成血漿中 D-二聚體含 量顯著上升。綜上所述，血漿 D-二聚體含量為是否 患有心腦血管疾病

46、及其程度的診斷提供了十分有利 的依據(jù)，也為后續(xù)續(xù)治療提供了一定的幫助，具有 極其重要的臨床意義及價值。 最新D-二聚體的檢測及臨床應(yīng)用 10、惡性腫瘤與止凝血障礙 惡性腫瘤導(dǎo)致止凝血異常發(fā)生率較高，其生理病理變化 主要為高凝狀態(tài)和易栓癥， 臨床表現(xiàn)為血栓形成和彌漫性 血管內(nèi)凝血（DIC）的發(fā)生，及早發(fā)現(xiàn)、及早干預(yù)并治療 ，不僅可避免和減少血栓的形成或發(fā)生 DIC，還可影響或 干預(yù)腫瘤的生長和轉(zhuǎn)移，最終延長患者的生存期。 在晚期惡性腫瘤患者中血漿中 D-二聚體水平明顯升高， 與健康對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）。 血漿中 D-二聚體水平的增高，可能增加血栓形成的危險性，也是 靜脈血栓、

47、癌栓形成或發(fā)生 DIC 的危險因素。 惡 最新D-二聚體的檢測及臨床應(yīng)用 10、惡性腫瘤與止凝血障礙 性腫瘤患者體內(nèi)存在血液高凝狀態(tài)，其腫瘤細(xì)胞抗 凝和纖溶活性改變引起低纖溶狀態(tài)有利于高凝狀態(tài) 的形成和發(fā)展，從而促進(jìn)血栓形成。 血漿 D-二聚體水平是反映凝血及纖溶活化的標(biāo)志 物，腫瘤患者D-二聚體水平的升高，說明機(jī)體內(nèi)發(fā) 生了纖溶以維持血管壁正常通透性。血漿 D-二聚體 含量的高低與腫瘤關(guān)系密切，且含量越高，病情越 重，預(yù)后不良。 因此血漿 D-二聚體檢測 可為患者病情監(jiān)測、預(yù)后判斷、治療及防治出現(xiàn)血 最新D-二聚體的檢測及臨床應(yīng)用 10、惡性腫瘤與止凝血障礙 栓、DIC 提供依據(jù)，對臨床轉(zhuǎn)歸

48、、療效觀察有著重 要的價值。 血漿 D-二聚體反映凝血酶和纖溶酶的活性，其濃 度升高可作為體內(nèi)新鮮血栓形成的標(biāo)志。 治療前、 后進(jìn)行血漿 D-二聚體水平的比較，有助于對治療效 果的判斷。對觀察有無新血栓的形成、有無腫瘤轉(zhuǎn) 移等方面有一定的臨床應(yīng)用價值。 當(dāng)腫瘤治療好轉(zhuǎn) 時血漿 D-二聚體水平同比有不同程度的減低，治療 無效時血漿 D-二聚體水平同比無明顯改變，死亡前 血漿 D-二聚體水平同比維持在高水平。 血栓形成和腫瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移同樣是惡性腫瘤患者 最新D-二聚體的檢測及臨床應(yīng)用 10、惡性腫瘤與止凝血障礙 死亡的主要原因之一，建議臨床醫(yī)生，在臨床治療 過程中，在抗腫瘤治療的同時，加強(qiáng)對血漿 D

49、-二聚 體指標(biāo)的觀察， 有助于評估腫瘤患者血栓形成的判 斷，避免或減少血栓形成或發(fā)生彌漫性血管內(nèi)溶血 （DIC），影響腫瘤的生長和轉(zhuǎn)移，積極地進(jìn)行抗 血栓治療，最終延長患者的生存期。 最新D-二聚體的檢測及臨床應(yīng)用 近年來的研究發(fā)現(xiàn)近年來的研究發(fā)現(xiàn) 臨臨床床實(shí)實(shí)踐中：踐中： 對于不明原因的D-二聚體顯著增高的患者，當(dāng)排 除了血栓性疾病和肝臟疾病后，則應(yīng)高度懷疑 惡性腫瘤的可能性。 臨臨床床觀觀察察發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)： ： “不明原因的”或“無癥狀”靜脈血栓的存在，往往是 癌癥發(fā)生的預(yù)警性征兆。 最新D-二聚體的檢測及臨床應(yīng)用 小結(jié)小結(jié)： 1、惡性腫瘤患者普遍存在凝血、纖溶的異常，D-dimer升高， 易發(fā)生血栓和DIC； 2、D-dimer的變化與疾病的早期診斷、嚴(yán)重程度、臨床分期、 復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移、預(yù)后判斷密切相關(guān)； 3、通過D-dimer及時發(fā)現(xiàn)高凝狀態(tài)并干預(yù)之，不僅可避免血 栓形成或DIC出現(xiàn)，而且可抑制腫瘤的生長和