最新VTE 院內(nèi)靜脈血栓栓塞癥管理策略

1、1 VTE 院內(nèi)靜脈血栓栓塞癥 管理策略 1 院內(nèi)靜脈血栓栓塞癥管理策略院內(nèi)靜脈血栓栓塞癥管理策略 2 VTE 院內(nèi)靜脈血栓栓塞癥 管理策略 2 背景簡介背景簡介 在疾病層面在疾病層面，VTE預(yù)防和治療涉及全院各個(gè)科室： 住院患者是VTE高發(fā)人群，VTE預(yù)防涉及到各個(gè)科室，如VTE高風(fēng)險(xiǎn)科室： 骨科、普外科、老年內(nèi)科、腫瘤科等； 在VTE疾病診治層面，同樣需要各個(gè)科室互相協(xié)作：如需要放射、超聲科 協(xié)助診斷；需要呼吸科、血液科協(xié)助治療等 在疾病管理上在疾病管理上，需要醫(yī)院管理層帶動(dòng)各個(gè)科室，從而實(shí)現(xiàn)有效協(xié)同管 理; 需要醫(yī)院管理層從提高醫(yī)生VTE防治意識(shí)、到協(xié)同科室診治等建立院內(nèi) VTE防治體系

2、、整體推動(dòng) 總之，VTE是住院患者常見但又可以預(yù)防的一種常見病，是非常重要 的醫(yī)療問題。為有效地開展院內(nèi)VTE預(yù)防，降低VTE的發(fā)生率，減輕 醫(yī)療負(fù)擔(dān)，需要積極探討醫(yī)院管理和臨床實(shí)踐中遇到的問題，從醫(yī)院 管理層面推動(dòng)院內(nèi)VTE的防治。 中華醫(yī)學(xué)會(huì)血栓栓塞性疾病防治委員會(huì)，構(gòu)建醫(yī)院內(nèi)靜脈血栓栓塞癥防治和管理體系.中華醫(yī)院管理雜志.2013;29(1):28-31 3 VTE 院內(nèi)靜脈血栓栓塞癥 管理策略 3 主要內(nèi)容主要內(nèi)容 4 VTE 院內(nèi)靜脈血栓栓塞癥 管理策略 4 院內(nèi)院內(nèi)VTE管理小組管理小組 成員架構(gòu)成員架構(gòu) VTE高風(fēng)險(xiǎn)科室 骨科 普通外科 ICU 腫瘤科 心臟科 血液科 婦產(chǎn)科 血

3、管外科 老年醫(yī)學(xué)科 VTE診治科室 診斷相關(guān)科室： 放射科 介入科 核醫(yī)學(xué)科 超聲科 檢驗(yàn)科 病理科等 治療相關(guān)科室： 呼吸科 心臟科 血管外科 藥劑科等 1.建議成員架構(gòu)包含以下科室人員： 2.設(shè)定管理小組組長、副組長、秘書等 5 VTE 院內(nèi)靜脈血栓栓塞癥 管理策略 5 院內(nèi)院內(nèi)VTE管理小組管理小組 職責(zé)界定職責(zé)界定 負(fù)責(zé)方案制定 組織和監(jiān)督方案實(shí)施 評(píng)估方案實(shí)施效果并修正方案 6 VTE 院內(nèi)靜脈血栓栓塞癥 管理策略 6 范本：范本： 院內(nèi)院內(nèi)VTE管理小組成員架構(gòu)管理小組成員架構(gòu) 7 VTE 院內(nèi)靜脈血栓栓塞癥 管理策略 7 方案制定原則方案制定原則 總原則總原則：方案需圍繞“提升醫(yī)

4、務(wù)人員對(duì)提升醫(yī)務(wù)人員對(duì)VTE嚴(yán)重性認(rèn)識(shí)、規(guī)嚴(yán)重性認(rèn)識(shí)、規(guī) 范范VTE防治防治”展開 “廣覆蓋廣覆蓋”原則，因?yàn)閂TE涉及的科室廣泛，包含： 宣傳VTE嚴(yán)重性階段需覆蓋所有具有VTE風(fēng)險(xiǎn)的科室（不僅是高 風(fēng)險(xiǎn)科室） 另外還需注意將診斷輔助科室納入：如超聲、放射科等 “深挖掘深挖掘”原則，針對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)科室： 不管醫(yī)生還是護(hù)士均需重視VTE防治，注意“醫(yī)護(hù)結(jié)合” 1.作為VTE管理的試點(diǎn)試點(diǎn)科室，成為院內(nèi)VTE管理的先鋒科室，進(jìn)而 從試點(diǎn)科室到全院推廣開展工作 8 VTE 院內(nèi)靜脈血栓栓塞癥 管理策略 8 方案需圍繞方案需圍繞“提升醫(yī)務(wù)人員對(duì)提升醫(yī)務(wù)人員對(duì)VTE嚴(yán)重性認(rèn)識(shí)、嚴(yán)重性認(rèn)識(shí)、 規(guī)范規(guī)范VTE

5、防治防治”展開展開 VTE發(fā)病率高、一旦發(fā)生PE 死亡風(fēng)險(xiǎn)高 對(duì)于醫(yī)生挑戰(zhàn)： 發(fā)病隱匿、PE搶救難度大 容易引起醫(yī)療糾紛 VTE是可以預(yù)防的疾病 宣教內(nèi)容： 提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)于 VTE嚴(yán)重性認(rèn)識(shí) 9 VTE 院內(nèi)靜脈血栓栓塞癥 管理策略 9 宣教內(nèi)容（舉例）宣教內(nèi)容（舉例） 10 VTE 院內(nèi)靜脈血栓栓塞癥 管理策略 10 方案需圍繞方案需圍繞“提升醫(yī)務(wù)人員對(duì)提升醫(yī)務(wù)人員對(duì)VTE嚴(yán)重性認(rèn)識(shí)、嚴(yán)重性認(rèn)識(shí)、 規(guī)范規(guī)范VTE防治防治”展開展開 傳統(tǒng)會(huì)議形式 知識(shí)競賽形式 演講大賽形式 宣教形式多樣： 提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)于 VTE嚴(yán)重性認(rèn)識(shí) 科內(nèi)宣教 院內(nèi)宣教 院外學(xué)術(shù)交流 利用“微信”平臺(tái) 11 VTE

6、院內(nèi)靜脈血栓栓塞癥 管理策略 11 宣教形式（舉例）宣教形式（舉例） 科內(nèi)會(huì)宣教 院內(nèi)會(huì)宣教世界血栓日宣教 微信公眾號(hào) 院內(nèi)網(wǎng)設(shè)立VTE防治欄目 12 VTE 院內(nèi)靜脈血栓栓塞癥 管理策略 12 方案需圍繞方案需圍繞“提升醫(yī)務(wù)人員對(duì)提升醫(yī)務(wù)人員對(duì)VTE嚴(yán)重性認(rèn)識(shí)、嚴(yán)重性認(rèn)識(shí)、 規(guī)范規(guī)范VTE防治防治”展開展開 1. VTE管理小組 組織相關(guān)科室制定VTE防治的“流程/文件”： 2. VTE管理小組 組織相關(guān)科室審核和修正“流程/文件”： 3 .定稿、最終文件提交“醫(yī)務(wù)處備案” 4 .各科室學(xué)習(xí)“流程/文件” 5 .醫(yī)務(wù)處監(jiān)管試點(diǎn)科室實(shí)施 6 .醫(yī)務(wù)處負(fù)責(zé)修正（如實(shí)施過程發(fā)現(xiàn)問題） 管理小組 方

7、案制定建議： 7.制定實(shí)施效果的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 13 VTE 院內(nèi)靜脈血栓栓塞癥 管理策略 13 VTE防治過程中需制定的防治過程中需制定的“流程流程/文件文件” VTE管理小組組織相關(guān)科室制定以下流程/文件： 1. 針對(duì)VTE規(guī)范預(yù)防，需制定： VTE預(yù)防性抗凝后嚴(yán)重出血治療流程 VTE規(guī)范預(yù)防流程 VTE預(yù)防性抗凝治療知情同意書 2. 針對(duì)VTE規(guī)范治療，需制定： PE急救流程 DVT規(guī)范治療流程 VTE溶栓/抗凝治療知情同意書 血栓宣教手冊(cè) 14 VTE 院內(nèi)靜脈血栓栓塞癥 管理策略 14 VTE規(guī)范預(yù)防流程（框架）規(guī)范預(yù)防流程（框架） 各科室可以根據(jù)指南使用相應(yīng)評(píng)估 表單（需提交醫(yī)務(wù)部備案）

8、 15 VTE 院內(nèi)靜脈血栓栓塞癥 管理策略 15 VTE預(yù)防性抗凝后嚴(yán)重出血預(yù)防性抗凝后嚴(yán)重出血 治療流程（框架）治療流程（框架） 1.停用抗凝藥物 2. 向上級(jí)醫(yī)師及家屬報(bào)病危 3. 監(jiān)測生命體征 4. 急查血色素、血小板、DIC全套、輸血前全套 5. 合血備用 6. 給予抗凝藥物的相應(yīng)拮抗劑 7. 請(qǐng)血液科、呼吸科等科室會(huì)診協(xié)助診治 8. 向科室負(fù)責(zé)人和醫(yī)務(wù)部報(bào)告?zhèn)浒?16 VTE 院內(nèi)靜脈血栓栓塞癥 管理策略 16 DVT規(guī)范治療流程（框架）規(guī)范治療流程（框架） DVT臨床低度或中度可疑者 進(jìn)行血漿D-二聚體、下肢靜脈加壓超聲檢查 如DVT診斷成立，立刻進(jìn)行DVT治療 由于治療時(shí)應(yīng)用抗

9、凝藥物可能出現(xiàn)出血等并發(fā) 癥，故用藥前應(yīng)由家屬簽屬 抗凝治療知情同意書 17 VTE 院內(nèi)靜脈血栓栓塞癥 管理策略 17 PE規(guī)范治療流程（框架）規(guī)范治療流程（框架） 臨床醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)可疑PE患者-啟動(dòng)PE急救流程 1.呼叫呼吸科值班醫(yī)師 2.呼吸科值班醫(yī)師評(píng)估患者，確認(rèn)是否PE，并提出下一 步處理意見 3.主管醫(yī)生如需協(xié)調(diào)其他科室的聯(lián)系醫(yī)務(wù)部或醫(yī)療總值 班 輔助檢查人員：超聲科（床邊心臟彩超、血管超聲）、放 射科（急診CTPA）、ECT（肺通氣灌注掃描）和檢驗(yàn)科等 如需介入溶栓或者放置濾器，聯(lián)系介入中心值班人員 18 VTE 院內(nèi)靜脈血栓栓塞癥 管理策略 18 院內(nèi)院內(nèi)VTE管理小組管理小組

10、 制定制定VTE防治效果評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)防治效果評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 針對(duì)“VTE規(guī)范防治”理論知識(shí)部分： 可以進(jìn)行“理論知識(shí)考核”，設(shè)定考核合格率標(biāo)準(zhǔn)： 例如考分達(dá)到80分為個(gè)人合格 例如科室考分達(dá)到80分的醫(yī)護(hù)人員需達(dá)到90%為科室合格 適用科室：全院所有科室（廣覆蓋原則） 根據(jù)評(píng)估結(jié)果，制定改進(jìn)措施 19 VTE 院內(nèi)靜脈血栓栓塞癥 管理策略 19 院內(nèi)院內(nèi)VTE管理小組管理小組 制定制定VTE防治效果評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)防治效果評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 針對(duì)“VTE規(guī)范防治”臨床操作部分： 可以設(shè)定以下評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估率，設(shè)定合格率標(biāo)準(zhǔn)（如達(dá)到90%算合格） VTE預(yù)防率 DVT發(fā)病率 PE成功搶救率等 適用科室：VTE高風(fēng)險(xiǎn)的試點(diǎn)科室（如骨科、外科等）（深挖掘原則） 根據(jù)評(píng)估結(jié)果，制定改進(jìn)措施 20 VTE 院內(nèi)靜脈血栓栓塞癥 管理策略 20 試點(diǎn)科室成功后，實(shí)施全院推廣試點(diǎn)科室成功后，實(shí)施全院推廣 將評(píng)估表單嵌入電子病歷系統(tǒng)，勾選后自動(dòng)統(tǒng)計(jì)評(píng)估結(jié)果， 并于處理方案相關(guān)