脊柱常用藥物（干貨分享）

1、1 脊柱常用藥物 2 課堂內(nèi)容課堂內(nèi)容 熟悉脊柱外科常用藥物的作用機制 掌握脊柱外科常用藥物適應(yīng)癥的和不良反應(yīng) 3 脊柱外科常用藥物 止痛藥 脫水利尿藥 神經(jīng)營養(yǎng)藥 激素藥物 護胃藥 4 常用藥理學(xué)概念 半衰期(t1/2 ) : 血漿中藥物濃度下降一半所需的時間。 一 次給藥后經(jīng)過4-6個半衰期消除率93.5%-98.4%。每隔一個t1/2用藥一 次，經(jīng)過4-6個t 后體內(nèi)藥量可達到穩(wěn)態(tài)水平。 穩(wěn)態(tài)濃度：給藥速率和消除速率達到平衡時的血藥濃度。 不良反應(yīng)：不符合用藥目的并給病人帶來不適或痛苦的有害反應(yīng)。 包括：副作用、毒性反應(yīng)、變態(tài)反應(yīng)、后遺效應(yīng)、停藥反應(yīng)、激發(fā)效 應(yīng)。 代謝：藥物作為外源性物

2、質(zhì)在體內(nèi)發(fā)生化學(xué)結(jié)構(gòu)的改變稱為代謝或轉(zhuǎn) 化。 肝臟、腸、腎、肺。 排泄：藥物及其代謝物經(jīng)機體的排泄器官或分泌器官排出體外的過程。 腎臟、膽道、腸道、唾液腺、乳腺、汗腺、肺。 5 一.止痛藥曲馬多注射液 1.【用法用量】 口服，成人起始50-100mg/次，2-3次/日；肌內(nèi)注射，一次50100mg，必 要時可重復(fù)。靜脈注射，一次100mg，緩慢注射或以5%10%的葡萄糖注 射液稀釋后滴注。日劑量不超過400mg。 2.【適應(yīng)癥】 用于急、慢性疼痛，中重度癌痛，骨折或各種術(shù)后疼痛、牙痛 3.【不良反應(yīng)】 以出汗、思睡、頭暈、惡心、嘔吐、納差及排尿困難為多見。 個別病例有皮疹、血壓降低等過敏反應(yīng)。

3、 6 一.止痛藥曲馬多注射液 4.【禁忌】 酒精或精神藥物急性中毒者禁用。有一定程度耐受性和依賴性，故慎用于輕 度疼痛. 5.【藥代動力學(xué)】 本品血漿蛋白結(jié)合率4%。在肝內(nèi)代謝，24小時約有80%的原形及代謝產(chǎn)物 從腎排出。t1/2為6小時。 6.【藥理毒理】 本品為非阿片類強效鎮(zhèn)痛藥。主要作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)與疼痛相關(guān)的特異 性受體。無致平滑肌痙攣和明顯呼吸抑制作用，鎮(zhèn)痛作用可維持46小時。 可延長巴比妥類藥物麻醉持續(xù)時間。與安定類藥物同用可增強鎮(zhèn)痛作用。 具有輕度的耐藥性和依賴性。 7 一.止痛藥帕瑞昔布鈉 1.【用法用量】 推薦劑量為40 mg，靜脈或肌肉注射，之后需要間隔6-12小時給予

4、20 mg或 40 mg，每天總劑量不超過80 mg。肌肉注射應(yīng)選擇深部肌肉緩慢推注。使 用本品超過三天的臨床經(jīng)驗有限。按時給藥。 2.【適應(yīng)癥】 用于手術(shù)后疼痛的短期治療。 3.【不良反應(yīng)】 咽炎、牙槽骨炎、惡心、腹痛、嘔吐、便秘、消化不良、胃腸脹氣、皮瘙癢、 多汗、焦慮、失眠 8 一.止痛藥帕瑞昔布鈉 4.【禁忌】 l對注射用帕瑞昔布鈉活性成份過敏史者。 l活動性消化道潰瘍或胃腸道出血或有既往史者。 l處于妊娠后三分之一孕程或哺乳期的患者。 l嚴重肝功能損傷。炎癥性腸病。充血性心力衰竭。 l冠狀動脈搭橋手術(shù)術(shù)后疼痛的治療。缺血性心臟疾病 5.【注意事項】 l正在接受華法林或其它抗凝血藥物治

5、療者，將增加發(fā)生出血并發(fā)癥的風(fēng)險。 l長期使用可增加心血管系統(tǒng)及血栓相關(guān)不良事件的風(fēng)險。如心肌梗死、中 風(fēng)等。 l有高血壓和/或心力衰病應(yīng)慎用。 l體重低于50 kg的老年患者，初始劑量應(yīng)減半且每日最高劑量應(yīng)減至40 mg。 9 一.止痛藥氟比洛芬酯注射液 1.【用法用量】 每次靜脈給予氟比洛芬酯50mg，盡可能緩慢給藥(1分鐘以上)，根據(jù)需要 使用鎮(zhèn)痛泵，必要時可重復(fù)應(yīng)用。并根據(jù)年齡、癥狀適當(dāng)增減用量。盡 量選擇口服用藥。 2.【適應(yīng)癥】 適應(yīng)癥為術(shù)后及癌癥的鎮(zhèn)痛。 3.【不良反應(yīng)】 l 嚴重不良反應(yīng)：罕見休克、急性腎衰、腎病綜合征、胃腸道出血、伴意 識障礙的抽搐。 l 一般的不良反應(yīng)：注射

6、部位疼痛及皮下出血；發(fā)熱、頭痛、倦怠、嗜睡、 畏寒。血壓上升、心悸；皮膚瘙癢、皮疹等過敏反應(yīng)。 10 一.止痛藥氟比洛芬酯注射液 4.【禁忌】 1.消化道潰瘍患者。 2.嚴重的肝、腎及血液系統(tǒng)功能障礙者。 3.嚴重的心衰、高血壓患者。 4.對本制劑成分有過敏史的患者。 5.阿司匹林哮喘，或有既往史者。 6.正在使用依洛沙星、洛美沙星、諾氟 沙星的患者。 5.【注意事項】 l1.下述患者慎用：有出血傾向、血液系統(tǒng)異常或有既往史的患者。心、肝、 腎功能不全或有既往史的患者及高血壓患者。有支氣管哮喘的患者。 l2.盡量避免與其他的非甾體抗炎藥合用。 l3.不能用于發(fā)熱患者的解熱和腰痛癥患者的鎮(zhèn)痛。

7、l4.本品的給藥途徑為靜脈注射，不可以肌肉注射。 l5. 應(yīng)避免長期使用，在不得已需長期使用時，要定期監(jiān)測血尿常規(guī)和肝功 能，及時發(fā)現(xiàn)異常情況，給予減量或停藥。 11 1.【 用法用量】 利尿：常用量為按體重12g/kg，一般用20%溶液250m1靜脈滴注，一 般在10min左右起效，2-4h達高峰，持續(xù)6-8h。 腸道準備：術(shù)前48小時，10%溶液1000ml于30分鐘內(nèi)口服完畢。 2.2.【 適應(yīng)癥適應(yīng)癥 】 1.腦水腫和青光眼。 2.預(yù)防急性腎功能衰竭 3.術(shù)前腸道準備。 4.加速毒物及藥物從腎臟排出 3【 作用機制 】 通過稀釋血液而增加循環(huán)血容量腎小球濾過率，不被腎小管重吸收，官 腔

8、保持足夠的水分和滲透壓，導(dǎo)致尿中水和K+、Na+、Ca2+、Mg2+、 Cl-等電解質(zhì)排出增加。 還可擴張腎血管，增加腎髓質(zhì)血流量、提高腎小球濾過率。 。 二.脫水藥甘露醇 12 3.【 不良反應(yīng) 】 1.水和電解質(zhì)紊亂最為常見。 2. 高尿酸血癥及尿素氮升高 3.代謝變化：可致高血糖、高血脂。 4.血栓性靜脈炎。 5.外滲可致組織水腫、皮膚壞死。 6.過敏：蕁麻疹、呼吸困難、過敏性 休克。 7.口干、頭暈、視力模糊。 8.滲透性腎病(或稱甘露醇腎病 4.【禁忌】 1.已確診為急性腎小管壞死的無尿患者 2.嚴重失水者； 3.顱內(nèi)活動性出血者，因擴容加重出血，但顱內(nèi)手術(shù)時除外； 4.急性肺水腫，

9、或嚴重肺瘀血。 。 二.脫水藥甘露醇 13 5.【 注意事項 】 1.甘露醇遇冷易結(jié)晶，使用前注意觀察；當(dāng)甘露醇濃度高于15%時，應(yīng)使 用有過濾器的輸液器。 2. 用于治療水楊酸鹽或巴比妥類藥物中毒時，應(yīng)合用碳酸氫鈉以堿化尿液。 3.注意監(jiān)測：血壓；腎功能；血電解質(zhì)濃度，尤其是Na和K；尿量。 6.【藥理作用】 甘露醇靜脈注射后迅速進入細胞外液而不進入細胞內(nèi)。利尿作用于靜注后 1小時出現(xiàn)，維持3小時。降低眼內(nèi)壓和顱內(nèi)壓作用于靜注后15分鐘內(nèi)出現(xiàn)， 達峰時間為3060分鐘，維持38小時。 半衰期（t1/2）為100分鐘，當(dāng)存在急性腎功能衰竭時可延長至6小時。腎 功能正常時，靜脈注射甘露醇100g

10、，3小時內(nèi)80%經(jīng)腎臟排出. 。 二.脫水藥甘露醇 14 1.【 用法用量】 l 肌注或緩慢靜注，每日或隔日一次，每次20mg。靜注后10-15分鐘起效， 30-50min達到高峰，維持2-3h。 2.【 適應(yīng)癥 】 （1）嚴重水腫，急性肺水腫和腦水腫 （2）高血壓病的聯(lián)合用藥。 （3）預(yù)防急性腎功能衰竭 （4）高鉀血癥、高鈣血癥，稀釋性低鈉血癥 （5）加速毒物排出，如巴比妥類藥物中毒。 3.【 作用機制 】 特異性結(jié)合K+,Na+,2Cl-共同轉(zhuǎn)運載體蛋白的Cl-結(jié)合部位，使尿中K+、 Na+、Cl-濃度增高，因而降低腎的稀釋與濃縮功能，排出大量接近于等 滲的尿液。 。 二.利尿藥呋塞米注射

11、液 15 3.【 不良反應(yīng) 】 1.水與電解質(zhì)紊亂 ：低血容量、低血鉀、低血鈉、低氯堿血癥。 2.耳毒性：眩暈、耳鳴、聽力減退或暫時性耳聾。 3.高尿酸血癥 4.其他：惡心、嘔吐，腹瀉 4.【注意事項】 （1）交叉過敏。對磺胺藥和噻嗪類利尿藥過敏者，對本藥可能亦過敏。 （2）可致血糖升高、尿糖陽性，過度脫水可使血尿酸和尿素氮水平 暫時性升高。血Na、Cl、K+、Ca2+和Mg2+濃度下降。 （3）注意監(jiān)測：血電解質(zhì)，尤其是合用洋地黃類藥物或皮質(zhì)激素 類藥物、血壓肝腎功能血糖血尿酸酸堿平衡情況聽力。 （4）常規(guī)劑量靜脈注射時間應(yīng)超過12分鐘，大劑量靜脈注射時每 分鐘不超過4mg。靜脈用藥劑量的1

12、/2時即可達到同樣療效。 （5）孕婦及哺乳期婦女用藥慎用。 。 二.利尿藥呋塞米注射液 16 1.【 用法用量】 1.周圍神經(jīng)病成人一次0.5mg，一周3次，肌內(nèi)注射或靜脈注射，可按年齡、 癥狀酌情增減。 2.巨紅細胞性貧血成人一次0.5mg，一周3次，肌內(nèi)注射或靜脈注射。給藥 約兩個月后，作為維持治療每隔13個月可給與一次0.5mg。 2.【 適應(yīng)癥 】 用于巨幼紅細胞貧血、維生素B12缺乏癥，各種外周(末梢)性神經(jīng)代謝機能 障礙癥等。 3.【 不良反應(yīng) 】 嚴重引起血壓下降、呼吸困難等過敏反應(yīng)等. 偶有食欲不振、惡心、嘔吐、腹瀉；過敏：少見皮疹;過敏反應(yīng)、頭痛、硬 結(jié). 。 三.神經(jīng)營養(yǎng)藥

13、甲鈷胺 17 三.神經(jīng)營養(yǎng)藥甲鈷胺 4.【注意事項】 1.給藥時見光易分解，開封后立即使用，注意避光。 2.為避免對組織、神經(jīng)的影響，應(yīng)避免同一部位反復(fù)注射。 5.【藥理作用】 (1)是一種內(nèi)源性的輔酶B12 ，參與一碳單位循環(huán)，在由同型半胱氨酸 合成蛋氨酸的轉(zhuǎn)甲基反應(yīng)過程中，作為蛋氨酸合成酶的輔酶。 (2)易轉(zhuǎn)移至神經(jīng)細胞的細胞器，從而促進核酸和蛋白質(zhì)的合成。 (3)促進髓鞘的形成. (4)恢復(fù)神經(jīng)鍵的傳達延遲和神經(jīng)傳達物質(zhì)減少, 提高神經(jīng)纖維的興奮， 恢復(fù)終端電位誘發(fā)。 (5)促進正紅血母細胞的成熟、分裂、改善貧血。 18 1.【 用法用量】 用2ml注射用水溶解，肌肉注射。一天1次，每次

14、1支，4周為一療程，根據(jù)病 情輕重可遵醫(yī)囑多療程連續(xù)給藥。 2.【 適應(yīng)癥 】 鼠神經(jīng)生長因子是神經(jīng)保護劑、神經(jīng)營養(yǎng)劑和神經(jīng)再生劑，主要用于治療神 經(jīng)損傷。對神經(jīng)細胞有促進生長、發(fā)育的作用，建議孕婦及哺乳期婦女慎用。 3.【 不良反應(yīng) 】 1無嚴重不良反應(yīng)。 2用藥后常見注射部位痛或注射側(cè)下肢疼痛，一般不需處理。 3偶見其它癥狀（如頭暈、失眠等）。 。 三.神經(jīng)營養(yǎng)藥鼠神經(jīng)生長因子 19 1.【 用法用量】 可IV、AV、IM，也可靜脈滴注， 0.4-1.2/日，療程2-3周，應(yīng)小于2ml/min。 2.【 適應(yīng)癥 】 1.改善由腦部血液循環(huán)障礙和營養(yǎng)障礙性疾病(缺血性損害、顱腦外傷)所引 起

15、的神經(jīng)功能缺損。 2.末稍循環(huán)障礙及其引起的動脈血管病，腿部潰瘍。 3.皮膚移植術(shù)；皮膚燒傷、燙傷、糜爛；愈合傷口(創(chuàng)傷、褥瘡)；放射所致 的皮膚、粘膜損傷。 3.【 不良反應(yīng) 】 過敏反應(yīng)極為罕見(例如蕁麻疹，皮膚潮紅，藥物熱，休克等)。 。 三.神經(jīng)營養(yǎng)藥小牛血 清去蛋白注射液 20 4.【 藥理作用 】 p 主要成分：磷酸肌醇寡糖、小分子激活肽、游離氨基酸、少量神經(jīng)生長 因子。 p 作用：能促進細胞對葡萄糖和氧的攝取與利用。在低血氧以及能量需增 加等情況下，可以促進能量代謝，增加供血量。 p 缺血性腦血管疾?。壕哂斜Ｗo大腦神經(jīng)細胞，減輕腦缺血再灌注損傷， 改善腦供氧和能力供應(yīng)。有消除氧自

16、由基、促進神經(jīng)細胞修復(fù)等作用。 p脊髓損傷：通過激活細胞代謝S6激活酶的活性，促進缺氧狀態(tài)下神經(jīng)細胞 的修復(fù)和再生，抑制細胞凋亡。 。 三.神經(jīng)營養(yǎng)藥小牛血 清去蛋白注射液 21 1.【 用法用量】 口服開始時一般為每日1640mg，分次服用。維持劑量為每日48mg。靜脈滴注或推注： 推薦劑量為一次15-30mg/kg，至少30分鐘。根據(jù)臨床需要可于48小時內(nèi)每隔4-6小時重復(fù)1 次。 急性脊髓損傷：初始劑量為30mg/kg(靜脈注射15分鐘)，應(yīng)在損傷后8小時內(nèi)開始給藥。大 劑量注射后暫停45分鐘，隨后5.4mg/(kgh)持續(xù)靜脈滴注23小時。（沖擊療法） 2.【 適應(yīng)癥 】 用于過敏性與

17、炎癥性疾病。 用于器官移植以防排異； 亦作為危重疾病的急救用藥，如腦水腫、休克、嚴重的過敏反應(yīng)、膠原性疾病、風(fēng)濕病、 白血病、多發(fā)性神經(jīng)炎、內(nèi)分泌失調(diào)以及急性喉支氣管炎等。 。 三.激素甲潑尼龍 22 3.【 不良反應(yīng) 】 靜脈迅速給予大劑量可能發(fā)生全身性的過敏反應(yīng)，包括面部、眼瞼腫脹，蕁麻疹，氣短， 胸悶，喘鳴。 長程用藥可引起：醫(yī)源性庫欣綜合征、體重增加、下肢浮腫、易出血傾向、創(chuàng)口愈合不 良、月經(jīng)紊亂、股骨頭缺血性壞死、骨質(zhì)疏松或骨折、消化性潰瘍或腸穿孔，兒童生長受 到抑制、青光眼、糖耐量減退和糖尿病加重。 患者可出現(xiàn)精神癥狀；停藥反應(yīng)。 并發(fā)感染，以真菌、結(jié)核菌、葡萄球菌等常見。 4.【

18、禁忌】 妊娠期、哺乳期、小兒慎用，老年人易發(fā)生高血壓； 心臟病、糖尿病、精神疾病、全身真菌感染、骨質(zhì)疏松、胃腸道潰瘍等慎用。 。 三.激素甲潑尼龍 23 激素甲潑尼松龍 5.【 藥代動力學(xué)】 該品生物T1/2為 30分鐘，血藥濃度達峰值后下降迅速，故治療嚴重休克 時應(yīng)于4h后重復(fù)給藥。 6.【藥理作用】 其高濃度的溶液特別適合治療一些需要強效并具有快速激素作用的病變。 甲基強的松龍具有強力抗炎作用、免疫抑制作用及抗過敏作用。 有益的相互作用 預(yù)防腫瘤化療引起的惡心和嘔吐。 有害的相互作用 與致潰瘍藥物(如水楊酸鹽和N.S.A.I.)合用，會增加發(fā)生消化道并發(fā)癥的危 險。 與制酸藥合用，可減少強的松或地塞米松的吸收 與排鉀利尿藥合用，可致嚴重低血鉀 24 1.【 用法用量】 靜脈注射。一次40mg,每日12次。臨用前將10ml專用溶劑注入凍干粉小 瓶內(nèi)，禁止用其它溶劑溶解。本品溶解后必須在2小時內(nèi)使用，推注時間 不少于20分鐘。 靜脈滴注：臨用前將瓶中的內(nèi)容物溶于l00毫升0.9氯化鈉注射液或100 毫升5葡萄糖注射液中，靜脈滴注時間應(yīng)在20一30分鐘或更長。禁止用 其他其溶劑或其他藥物溶解和稀釋。 2.【 適應(yīng)癥 】 消化性潰瘍出血、吻合口潰瘍出血。 應(yīng)激狀態(tài)時并發(fā)的急性胃黏膜損害，和非甾體類抗炎藥引起的急性胃 黏膜損傷； 亦常用于預(yù)防重癥疾?。ㄈ缒X出血、嚴重創(chuàng)