第七章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理

1、.第七章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理目的要求：熟練掌握：1、流產(chǎn)的護(hù)理措施 2、異位妊娠的治療要點、護(hù)理措施 3、妊娠高血壓綜合征的護(hù)理措施 4、前置胎盤的護(hù)理措施 5、胎盤早期剝離的臨床表現(xiàn)、護(hù)理措施 6、早產(chǎn)的護(hù)理措施 7、羊水量過多的護(hù)理措施 8、羊水量過少的護(hù)理措施掌握：1、流產(chǎn)的臨床表現(xiàn)、治療要點 2、異位妊娠的臨床表現(xiàn) 3、妊娠高血壓綜合征的臨床表現(xiàn)、分類、治療要點 4、前置胎盤的臨床表現(xiàn)、分類、治療要點 5、胎盤早期剝離的治療要點 6、早產(chǎn)的臨床表現(xiàn)、治療要點 7、羊水量過多的臨床表現(xiàn) 8、羊水量過少的臨床表現(xiàn)了解：1、流產(chǎn)的病因、病理、輔助檢查 2、異位妊娠的病因、病理、輔助檢查

2、3、妊娠高血壓綜合征的病因、病理、輔助檢查 4、前置胎盤的病因、病理、輔助檢查 5、胎盤早期剝離的病因、病理、輔助檢查 6、早產(chǎn)的病因 7、羊水量過多的病因、治療要點 8、羊水量過少的病因、病理、治療要點第一節(jié) 流產(chǎn)流產(chǎn)（abortion）凡妊娠不足28周、胎兒體重不足1000g而終止者，稱為流產(chǎn)早起流產(chǎn)：妊娠12周以前者稱早起流產(chǎn)晚期流產(chǎn)：發(fā)生在妊娠12周至不足28周者稱晚期流產(chǎn)【類型】1、 先兆流產(chǎn)：保胎2、 難免流產(chǎn)：清宮3、 不全流產(chǎn)：清宮4、 完全流產(chǎn)5、 稽留流產(chǎn)：清宮6、 習(xí)慣性流產(chǎn)：3次或以上【常見護(hù)理問題】1、 焦慮2、 自理能力缺陷3、 有感染的危險4、 潛在并發(fā)癥5、 預(yù)

3、感性悲哀精品.第二節(jié) 異位妊娠異位妊娠（ectopic pregnancy）受精卵在子宮體腔以外著床發(fā)育時，稱為異位妊娠異位妊娠包括：輸卵管、卵巢、腹腔、宮頸、宮角等【病因】輸卵管炎（最常見）【臨床表現(xiàn)】1、 停經(jīng)2、 腹痛3、 陰道流血4、 暈厥與休克 【診斷檢查】1、盆腔檢查：宮頸抬舉痛是輸卵管妊娠的主要體征之一2、 陰道后穹窿穿刺是一種簡單可靠的診斷方法【治療原則】1、 手術(shù)2、 保守治療：中醫(yī)與化療【常見護(hù)理問題】1、 恐懼2、 自理能力缺陷3、 有感染的危險4、 潛在并發(fā)癥：失血性休克第三節(jié) 早產(chǎn)早產(chǎn)（preterm dilivery，ptd）妊娠滿28周不滿37周期間終止妊娠者【原

4、因】孕婦、胎兒、胎盤【處理】保胎、提高早產(chǎn)兒存活率【護(hù)理問題】1、 自理能力缺陷2、 潛在并發(fā)癥：新生兒呼吸窘迫綜合征3、 焦慮4、 自尊紊亂【護(hù)理措施】1、 臥床休息2、 觀察記錄宮縮情況3、 遵醫(yī)囑給予宮縮抑制劑4、 促胎肺成熟5、 健康宣教精品.第四節(jié) 妊娠高血壓綜合征【概述】1、 妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有的疾病2、 發(fā)病率我國是9.4%，國外報道7%-12%3、 本病以妊娠20周以后高血壓、水腫、蛋白尿為特征，并伴有全身多臟器的損害嚴(yán)重者出現(xiàn)抽搐、昏迷、腦出血、心衰、胎盤早剝、dic甚至死亡4、 全身小動脈痙攣【病因及高危因素】（一）高危因素初產(chǎn)婦、年齡、多胎妊娠、家族史、慢性高血

5、壓、糖尿病、營養(yǎng)不良、低社會經(jīng)濟(jì)狀況（二）病因?qū)W說遺傳易感性、免疫適應(yīng)不良、胎盤缺血、氧化應(yīng)激學(xué)說【病理生理變化】全身小動脈痙攣1、 腦：腦部小動脈痙攣，引起腦組織缺血水腫、點狀或片狀出血，可以引起血栓和腦實質(zhì)軟化，甚至是大面積的腦溢血2、 心：冠狀小動脈痙攣時，心肌缺血、水腫與壞死。周圍血管阻力增加，加重心臟的負(fù)擔(dān)，可引起心衰3、 肝：重癥門靜脈周圍組織內(nèi)可發(fā)生出血。如小動脈痙攣持續(xù)時間超過2小時，肝細(xì)胞可因缺血發(fā)生不同程度、不同范圍的壞死4、 胎盤：小動脈痙攣使通盤血流量減少，影響胎兒的血流供應(yīng)，損壞胎盤功能，導(dǎo)致iugr發(fā)生。嚴(yán)重時可發(fā)生螺旋小動脈栓塞，蛻膜壞死出血，致胎盤早剝5、 血液

6、系統(tǒng)：全身小動脈痙攣，子宮胎盤缺血嚴(yán)重，釋放促凝物質(zhì)，血液濃縮，血漿粘稠度增加，影響微循環(huán)灌注，導(dǎo)致dic6、 腎：重癥者腎小球血管壁內(nèi)皮細(xì)胞腫脹，體積增大，血流阻滯，可發(fā)生梗死，可有蛋白尿、管型甚至腎衰竭【分類及臨床表現(xiàn)】高血壓、水腫、蛋白尿是妊高癥的三大臨床表現(xiàn)（一）輕度妊娠高血壓綜合征1、高血壓：140/90mmhg，150/100mmhg或超過原基礎(chǔ)血壓30/15mmhg2、蛋白尿：0.5g/24h3、水腫：1）隱性水腫 2）顯性水腫：踝部及小腿 大腿 外陰及腹部 全身或腹水（二）中度妊娠高血壓綜合征1、bp150/100mmhg，160/100mmhg2、蛋白尿：（+）即尿蛋白定量0

7、.5g/24h，但5g精品.（三）重度妊娠高血壓綜合征bp160/110mmhg；尿蛋白（+）（+）1、 先兆子癇2、 子癇1）重度子癇前期的臨床癥狀和體征收縮壓160-180mmhg，或舒張壓110mmhg24小時尿蛋白5g血清肌酐升高少尿，24小時尿500ml肺水腫微血管病性溶血血小板減少肝細(xì)胞功能障礙（血清轉(zhuǎn)氨酶ast、alt升高）胎兒生長受限或羊水過少癥狀提示顯著的末梢器官受累（頭痛、視覺障礙、上腹部或右上腹部疼痛）2）子癇(eclampsia)抽搐的特點：子癇典型發(fā)作過程為眼球固定，瞳孔放大，瞬即頭扭向一側(cè)，牙關(guān)緊閉，繼而口角及面部肌顫動，數(shù)秒鐘后發(fā)展為全身及四肢肌強直，雙手緊握，雙

8、臂屈曲，迅速發(fā)生強烈抽動。神智異常，昏迷，損傷。分類臨床表現(xiàn)妊娠期高血壓bp140/90mmhg，妊娠期首次出現(xiàn)，并于產(chǎn)后12周恢復(fù)正常；尿蛋白（-）；患者伴有上腹部不適或血小板減少，產(chǎn)后確診子癇前期輕度bp140/90mmhg，孕20周以后出現(xiàn)；尿蛋白300mg/24h或（+）?？砂橛猩细共坎贿m、頭痛等癥狀 重度bp160/110mmhg，尿蛋白2.0g/24h或（+）；血肌酐106mol/l；血小板100109/l；微血管病性溶血（血ldh升高）；血清alt升高或ast升高；持續(xù)頭痛或其他腦神經(jīng)或視覺障礙；持續(xù)上腹不適 慢性高血壓并發(fā)子癇前期高血壓孕婦在妊娠20周以前無尿蛋白，若出現(xiàn)尿蛋白

9、300mg/24h；高血壓孕婦孕20周前突然尿蛋白增加，血壓進(jìn)一步升高或血小板100109/l 妊娠合并慢性高血壓孕前或孕20周以前發(fā)現(xiàn)血壓升高，但妊娠期無明顯加重，或孕20周后首次診斷高血壓并持續(xù)到產(chǎn)后12周后子癇子癇前期孕產(chǎn)婦發(fā)生抽搐，且不能用其他原因解釋【診斷】1、病史：有無高危因素；有無上述臨床表現(xiàn)，尤其是頭痛、視力改變、上腹部不適等。2、主要臨床表現(xiàn)：高血壓、蛋白尿、水腫、自覺癥狀、抽搐與昏迷3、輔助檢查 1）血液檢查 2）肝腎功能測定 3）尿液檢查：24小時 4）眼底檢查 5）其他檢查：心電圖，超聲心動圖，胎盤功能，胎兒成熟度，胎兒b超，胎心監(jiān)護(hù)，腦血流圖檢查等?！局委熢瓌t】解痙、

10、鎮(zhèn)靜、降壓、利尿、擴容；適時終止妊娠精品.1、妊娠期高血壓1） 休息：取左側(cè)臥位。2） 鎮(zhèn)靜：一般不需用藥。必要時可給予安定2.55mg， 每日3次或5mg睡前口服。3） 密切監(jiān)護(hù)母兒狀態(tài)4） 間斷吸氧5） 飲食：應(yīng)包括充足的蛋白質(zhì)、熱量，補足鐵和 鈣劑。不限鹽和液體。全身浮腫者應(yīng)限制食鹽。2、子癇前期 ：應(yīng)住院治療，積極處理，防止子癇及并發(fā)癥的發(fā)生。1）休息：同妊娠期高血壓2）鎮(zhèn)靜：安定：冬眠藥物：冬眠1號合劑（度冷丁100mg、氯丙嗪50mg、異丙嗪50mg）冬眠1號合劑+10%葡萄糖液500ml，靜脈滴注。1/3量+25%葡萄糖液20ml緩慢靜脈推注，2/3量+10%葡萄糖液250ml靜

11、脈滴注。其他鎮(zhèn)靜藥物：苯巴比妥、異戊巴比妥、嗎啡等3）解痙：硫酸鎂首選解痙藥物用藥指征：a.控制子癇抽搐及防止再抽搐 b.預(yù)防重度子癇前期發(fā)展為子癇 c.子癇前期臨產(chǎn)前用藥預(yù)防抽搐 用藥方案：靜脈給藥結(jié)合肌內(nèi)給藥 a.靜脈給藥：25%mgso420ml+25%葡萄糖20ml靜脈注射（慢） 25%mgso460ml+10%葡萄糖1000ml 靜脈滴注 1g/h，15-20g/日b.肌內(nèi)給藥：25%mgso4 20ml 深部肌注射硫酸鎂的毒性反應(yīng)： 硫酸鎂過量會使呼吸及心肌收縮功能受到抑制，危及生命。正常濃度： 0.75-1mmol/l治療濃度：1.7-3mmol/l中毒濃度：3-3.5mmol/

12、l中毒癥狀首先為膝反射消失，繼之全身肌張力減退、呼吸困難、復(fù)視、語言不清，嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸肌麻痹，甚至呼吸、心跳停止。使用硫酸鎂的注意事項a.膝反射必須存在b.呼吸每分鐘不少于16次，c.尿量每小時不少于25ml，600ml/24h。d.治療時須備鈣劑作為解毒劑：10%葡萄糖酸鈣10ml靜脈注射。4）降壓藥物：肼苯達(dá)嗪(apresoline)：血管擴張劑，心、腎、子宮血流量心率加快，血壓下降快。10-20mg, 口服；或40mg+5%葡萄糖500ml靜脈滴注。硝苯地平(nifedipine)又名心痛定：10mg舌下含服，甲基多巴(methyldopa)：200-500mg口服，每日3次；或25

13、0-500mg加于10%葡萄糖液500ml內(nèi)靜脈滴注。硝普鈉(nitroprusside sodium)：60mg+10%葡萄糖液1000ml，緩慢滴注。用藥期間，嚴(yán)密監(jiān)測血壓及心率5）擴容治療：擴容可改善重要器官的血液灌注，糾正組織缺氧，改善病情。指征：血液濃縮。紅細(xì)胞壓積0.35,全血粘度比3.6，血漿粘度比值1.6及尿比重1.020等。精品.禁忌證：心血管負(fù)擔(dān)過重、肺水腫、全身水腫、腎功能不全及未達(dá)上述擴容指標(biāo)者。擴容劑：白蛋白、血漿、全血、右旋糖苷及平衡液等。6）利尿藥物：利尿劑的應(yīng)用，可加重血液和電解質(zhì)紊亂，不能緩解病情，有時甚至使病情加重，因此，利尿劑的使用僅限于全身性水腫，急性心

14、力衰竭，肺水腫 ，腦水腫及血容量過高且常伴有潛在肺水腫者。速尿 甘露醇7）適時終止妊娠：妊娠期高血壓患者經(jīng)治療后，適時終止妊娠是極為重要的關(guān)鍵措施。終止妊娠的指征：a.子癇前期重度患者經(jīng)積極治療24-48小時無明顯好轉(zhuǎn)者b.子癇前期重度患者孕齡已超過34周c.子癇前期重度患者孕齡不足34周，胎盤功能減退，胎兒已成熟者d.子癇前期重度患者孕齡不足34周，胎盤功能減退，胎兒尚未成熟者，可用地塞米松促胎肺成熟后終止妊娠e.子癇控制后2小時可考慮終止妊娠終止妊娠的方式a.陰道分娩：引產(chǎn)，自然分娩。b.剖宮產(chǎn)3、子癇的處理：1）子癇處理原則：控制抽搐：藥物首選硫酸鎂，度冷丁100mg肌注。 血壓過高時給

15、予降壓藥 糾正缺氧和酸中毒 終止妊娠：抽搐控制后2小時2）護(hù)理：保持環(huán)境安靜，避免聲光刺激；吸氧，防止口舌咬傷、窒息、墜地等；密切觀察生命體征、神志、尿量等。3）密切觀察病情變化：及早發(fā)現(xiàn)并及時處理心衰、肺水腫、腦出血、hellp綜合征、腎衰、dic等并發(fā)癥?！咀o(hù)理評估】1、 病史：詳細(xì)了解孕婦的基礎(chǔ)血壓以及孕前和孕20周以前有無高血壓史，以便比較診斷。評估尿蛋白、水腫的情況，及有無抽搐等。此外，要充分重視致病的高危因素，還應(yīng)考慮到氣候的變化，特別是春寒或嚴(yán)冬時，此病的發(fā)生率較高2、 生理評估3、 心理評估4、 社會評估5、 輔助檢查【護(hù)理診斷】1、 焦慮：與擔(dān)心妊高癥對母兒的影響有關(guān)2、 組

16、織灌注量改變：與妊高癥全身小動脈痙攣有關(guān)3、 有受傷的危險：與藥物治療有關(guān)4、 有胎兒受傷的危險：與全身小動脈痙攣使胎盤血流量減少致胎兒宮內(nèi)缺氧有關(guān)5、 知識缺乏：缺乏妊高癥及育兒的經(jīng)驗有關(guān)6、 母乳喂養(yǎng)失敗的可能：與缺乏育嬰經(jīng)驗有關(guān)精品.【護(hù)理要點】1、 臥床休息與飲食、體位2、 健康教育與心理護(hù)理3、 硫酸鎂的用藥護(hù)理4、 胎兒監(jiān)測：nst、吸氧、能量支持5、 重度子癇前期和子癇期的護(hù)理6、 產(chǎn)時護(hù)理7、 產(chǎn)后護(hù)理8、 用藥護(hù)理：硫酸鎂（膝反射、呼吸、尿量、中毒反應(yīng)）9、 子癇孕婦的護(hù)理：1）休息、安靜2）保護(hù)措施、備齊搶救用物3）保持呼吸道通暢、吸氧4）控制抽搐5）觀察生命體征6）做好生

17、活護(hù)理7）及時終止妊娠【護(hù)理措施】1、 產(chǎn)婦身體較虛弱，注意休息，預(yù)防摔傷。2、 注意環(huán)境，避光，防噪音，有利于產(chǎn)婦休息。3、 注意體重的變化。4、 加強胎兒宮內(nèi)及自我監(jiān)護(hù)，注意胎心胎動的變化，防止胎兒宮內(nèi)窘迫。5、 密切觀察血壓變化（尤其是舒張壓）和生命體征。6、 遵醫(yī)囑給予藥物治療并觀察用藥后的效果及不良反應(yīng)。7、重視患者的自覺癥狀，隨時觀察患者有無頭痛、眼花、胸悶等癥狀。8、治療及護(hù)理操作盡量集中，動作輕柔，減少對患者的干擾。9、術(shù)后注意腹部切口及陰道流血，嚴(yán)密觀察生命體征的變化。10、鼓勵患者盡早進(jìn)行床上活動，防止皮膚過度受壓及下肢靜脈栓塞。11、提供患者皮膚及會陰護(hù)理，保持患者皮膚及

18、床單位的干凈、整潔、干燥12、鼓勵患者術(shù)后多翻身，加強腸蠕動；必要時給予新斯的明0.5mg肌肉注射，促進(jìn)排氣13、鼓勵患者多吃粗纖維食物，減少使用腹壓，必要時給予開塞露通便14、產(chǎn)后做到早接觸早吸吮。正確指導(dǎo)喂哺姿勢，做到按需哺乳15、加強與患者的溝通，告知有關(guān)疾病及育兒知識【護(hù)理評價】1、 患者沒有因護(hù)理不當(dāng)而發(fā)生子癇2、 治療中，患者未出現(xiàn)硫酸鎂的中毒反應(yīng)3、 患者與家屬能以語言表達(dá)、討論其焦慮、并能列舉應(yīng)對措施4、 出院時，母兒健康狀況良好精品.第五節(jié) 前置胎盤（placenta praevia）前置胎盤妊娠28周后，若胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于胎兒先

19、露部?！靖攀觥空ＬケP附著位置：前壁、后壁、側(cè)壁【分類】1、完全性（中央性）2、部分性3、邊緣性（低置性）胎盤前置狀態(tài)妊娠20周前，子宮解剖內(nèi)口尚未消失，超聲發(fā)現(xiàn)胎盤覆蓋解剖內(nèi)口時，稱胎盤前置狀態(tài)。（處理：嚴(yán)密隨訪）【病因】1、子宮內(nèi)膜病變或損傷2、胎盤面積過大或副胎盤3、受精卵發(fā)育遲緩【臨床表現(xiàn)】1、 癥狀：妊娠晚期或臨產(chǎn)時發(fā)生無誘因、無痛性反復(fù)陰道流血。出血發(fā)生時間、反復(fù)出血次數(shù)、流血量多少與前置胎盤類型有關(guān)。完全性前置胎盤邊緣性前置胎盤發(fā)生時間早（28w左右）晚（3740w）或臨產(chǎn)后出血次數(shù)多少出血量多較少2、體征1）一般情況：取決出血量（外出血為主）2）腹部檢查：子宮軟，無壓痛，子宮大

20、小與停經(jīng)周數(shù)相 符，胎位清楚，可有胎位異常胎心音一般正常（出血多則異常）恥骨聯(lián)合上方可聽到胎盤雜音【輔助檢查】1、b超：（陰道/腹部）2、產(chǎn)后檢查胎盤及胎膜3、陰檢：（一般不做）1）有增加出血的危險2）須在做好輸液、輸血及手術(shù)準(zhǔn)備下進(jìn)行3）懷疑前置胎盤禁肛查【處理原則】控制出血，糾正貧血，預(yù)防感染1、期待療法：根據(jù)出血量、孕婦一般情況、胎齡、胎兒成熟度1）適應(yīng)證：出血量少，孕婦一般情況良好， 胎齡37周，估計胎重2.3kg，活胎2）目的：在保證孕婦安全前提下使胎兒達(dá)到或接近足月，提高胎兒成活率3）期待療法措施收住院觀察 絕對臥床休息（左側(cè)臥位）保持愉快心情 避免各種刺激加強胎兒監(jiān)護(hù) 藥物：抑制

21、宮縮、促進(jìn)胎兒肺成熟精品.2、終止妊娠1）適應(yīng)證：反復(fù)出血，量多，甚至休克；出血量雖少，但妊娠已近足月 2）方式：剖宮產(chǎn)（目前處理前置胎盤的重要手段，尤其中央性、部分性） 陰道分娩（限于邊緣性已臨產(chǎn)）【護(hù)理評估】1、病史：1）月經(jīng)史、孕產(chǎn)史2）有無出血誘因3）陰道出血時間、量、色，次數(shù)，有無并發(fā)癥狀2、身心狀況：1）全身一般情況及心理反應(yīng)2）陰道出血量、色3）腹部檢查（宮高、腹圍、胎位、胎心音）4）輔助檢查結(jié)果（b超、血液檢查等）【可能的護(hù)理診斷/潛在并發(fā)癥】1、潛在并發(fā)癥：失血性休克、胎兒窘迫2、有感染的危險3、生活自理能力缺陷4、焦慮/恐懼【護(hù)理措施】1、期待療法治療護(hù)理措施1）絕對臥床休

22、息（取左側(cè)臥）2）加強病情觀察：生命體征、陰道出血量、色、胎動、胎心音、伴隨癥狀等3）做好生活護(hù)理4）加強營養(yǎng)5）保持外陰清潔，預(yù)防感染6）做好母兒急救及腹部手術(shù)前準(zhǔn)備7）按醫(yī)囑及時完成各項檢查項目8）做好心理護(hù)理9）大出血休克抗休克護(hù)理2、終止妊娠護(hù)理：按分娩方式（剖宮產(chǎn)、陰道分娩）做好相應(yīng)準(zhǔn)備3、前置胎盤產(chǎn)后護(hù)理要點1）預(yù)防產(chǎn)后出血及感染2）新生兒按高危兒進(jìn)行護(hù)理精品.第六節(jié) 胎盤早期剝離【概述】胎盤早剝指妊娠20周以后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離。是嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦及胎兒生命的并發(fā)癥，圍生兒死亡率高【病因】未明1、血管病變2、機械性因素（外傷、臍帶過短）3、子

23、宮靜脈壓突然升高4、子宮體積突然縮小【病理變化】1、主要病理變化是底蛻膜出血形成血腫胎盤自附著處剝離出血、腹痛（持續(xù)性）2、出血形式：顯性出血、隱性出血、混合性出血3、并發(fā)癥1）母體：貧血、失血性休克、dic、子宮卒中、產(chǎn)后出血、感染、多臟器功能衰竭2）圍生兒：胎兒窘迫、新生兒窒息、rds、新生兒死亡【臨床表現(xiàn)】輕型重型出血外出血為主， 量較多內(nèi)出血為主，陰道出血少或無腹痛輕或無持續(xù)性、劇烈腹部檢查子宮軟，輕壓痛，大小與孕月相符，胎位、胎心清楚子宮硬，壓痛明顯，子宮大于孕月，胎位不清，胎心音異?！境Ｓ幂o助檢查】1、b超2、實驗室檢查：貧血程度、凝血 功能、肝腎功能等【處理原則】1、補充血容量，

24、防治休克；及時終止妊娠，防治并發(fā)癥2、終止妊娠方法：剖宮產(chǎn)、陰道分娩【護(hù)理評估】1、病史2、身心狀況【可能的護(hù)理診斷/潛在并發(fā)癥】1、潛在并發(fā)癥：失血性休克、dic、胎兒窘迫2、疼痛3、有感染的危險4、焦慮/恐懼【護(hù)理措施】1、建立靜脈通道，補充血容量2、配合做好各項輔助檢查3、嚴(yán)密觀察病情（生命體征、臨床癥狀、胎兒情況、宮高、腹圍、破膜后羊水情況、并發(fā)癥）4、做好終止妊娠準(zhǔn)備5、產(chǎn)后嚴(yán)密觀察宮縮、惡露、生命體征精品.前置胎盤和胎盤早剝的比較placenta previaplacental abruption出血量多少不等多少不等出血時間間歇性常持續(xù)腹部不適無痛性出血常有,板狀腹胎心率或電子監(jiān)

25、護(hù)正常胎心過快、過慢或消失凝血異常少見嚴(yán)重出血者：dic相關(guān)病史無特殊高血壓和腹部外傷等產(chǎn)前陰道流血護(hù)理1、根據(jù)主述,癥狀幾及初步檢查,了解病情的嚴(yán)重程度,在通知醫(yī)生來之時,測血壓,脈搏,胎心,觀察陰道出血量及腹痛情況,孕婦帶來的內(nèi)褲衛(wèi)生墊應(yīng)保留,以估計出血量.2、陰道出血多或腹痛明顯,患者述頭暈,心慌,出冷汗,面色蒼白等休克癥狀時,應(yīng)給氧氣吸入.3、迅速建立兩條靜脈通路(9號針頭或套管針),保證輸血,輸液通暢.同時作血型,血紅蛋白或全血化驗,遵醫(yī)囑配血備用.4、一般狀況尚好者,送做b超或其他檢查時,應(yīng)用輪椅或平車推送,如需住院,通知病房作好準(zhǔn)備.5、密切觀察陰道出血量,血壓,脈搏,體溫,宮底

26、上升及胎心變化,注意休克的早期變化,重視孕婦主述,及時和醫(yī)師聯(lián)系.6、前置胎盤患者,禁肛查,陰檢和灌腸. 7、胎盤早剝易引發(fā)dic,應(yīng)密切觀察全身性出血傾向,注意有無皮下,黏膜,注射部位滲血不凝及陰道出血不止等,準(zhǔn)備充足的搶救用品及藥品,如輸血,輸液用具,注射器,肝素,纖維蛋白原,新鮮血液等.8、陰道檢查前,應(yīng)備血,開放靜脈通路,作好急癥手術(shù)準(zhǔn)備及嬰兒搶救的各項措施.9、貧血患者機體抵抗力弱,應(yīng)予保護(hù)性隔離,嚴(yán)格各項無菌操作,防止交叉感染.10、搶救的產(chǎn)婦應(yīng)按排專人護(hù)理,密切注意尿量,警惕失血性休克引起急性腎功能衰竭.11、飲食護(hù)理：對失血過多患者,應(yīng)給高蛋白,含鐵,易消化食物,有手術(shù)指怔者應(yīng)

27、禁食.12、孕婦需絕對臥床休息,注意保暖.13、針對產(chǎn)婦及家屬的焦急和緊張情緒,給予心理護(hù)理.14、保持外陰清潔,每日兩次用消毒液清潔外陰,用消毒會陰墊.15、產(chǎn)后密切觀察宮縮及陰道出血情況,尊醫(yī)囑使用宮縮劑.精品.第七節(jié) 多胎妊娠多胎妊娠一次妊娠同時有兩個或兩個以上胎兒時，稱多胎妊娠?！居绊懸蛩亍垦宕傩韵偌に?、孕婦年齡、產(chǎn)次、營養(yǎng)、促排卵藥物、試管內(nèi)受精和遺傳因素等?！痉诸悺?、雙卵雙胎：由兩個卵子分別受精形成的雙胎妊娠稱雙卵雙胎，占雙胎妊娠的2/3。2、單卵雙胎：由一個受精卵分裂而成的雙胎妊娠稱單卵雙胎?！驹\斷】1、產(chǎn)前檢查：1）子宮大于相同孕周單胎妊娠者，羊水多2）腹部可觸及多個胎兒肢

28、體，兩個胎頭3）胎頭較小，與子宮大小不成比例4）不同部位可聽到兩個頻率不同的胎心音5）孕中晚期體重增長過快，不能用水腫及肥胖解釋者2、輔助檢查：b超、多普勒胎心儀【并發(fā)癥】1、 孕婦并發(fā)癥：妊娠期高血壓疾病、貧血、羊水過多、胎膜早破、胎盤早剝、前置胎盤、肝內(nèi)膽汁淤積癥、宮縮乏力、胎位異常產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染2、 圍產(chǎn)兒并發(fā)癥：早產(chǎn)、胎兒生長受限、胎位異常、雙胎輸血綜合征、臍帶脫垂、胎頭交鎖、胎頭碰撞、胎兒畸形3、 雙胎輸血綜合征：一個胎兒（受血胎兒）接受了另一胎兒（供血胎兒）的大量血液，致使受血胎兒血量增多，心臟肥大，肝腎增大，體重增長快，并由于多尿而導(dǎo)致羊水量增多；而另一胎兒則出現(xiàn)貧血，脫水，

29、心臟小體重輕，羊水量少。4、 紙樣胎兒：單卵雙胎中一個胎兒早期死亡，可被另一胎兒壓成薄片，稱紙樣胎兒?！咎幚怼?、 妊娠期：早期診斷、定期產(chǎn)檢、防治并發(fā)癥2、 分娩期：分娩方式、準(zhǔn)備工作、產(chǎn)時處理 【護(hù)理措施】1、 囑孕婦注意休息、減少活動、避免勞累，以防胎膜早破及早產(chǎn)。休息時注意抬高下肢避免長時間站立，減輕水腫和下肢靜脈曲張。2、 加強營養(yǎng)、補充豐富的蛋白質(zhì)、維生素等，預(yù)防貧血及妊高征發(fā)生3、 分娩期的護(hù)理4、 產(chǎn)后2小時嚴(yán)密觀察陰道流血量及宮縮情況5、 指導(dǎo)產(chǎn)婦加強營養(yǎng)，多休息、少活動，一旦破膜立即平臥來院就診。6、 新生兒護(hù)理。7、 產(chǎn)褥護(hù)理。精品.第八節(jié) 羊水量異?！靖攀觥垦蛩男纬膳c交換1、妊娠早期：母體血清經(jīng)胎膜的透析液，胎兒皮膚也是來源2、中期妊娠：胎兒排尿、呼吸、吞咽羊水3、晚期妊娠：除排尿、呼吸、吞咽羊水外，皮膚、臍帶及胎盤胎兒面的羊膜、羊水量：足月羊水量為800ml一、羊水過多羊水過多凡妊娠任何時期內(nèi)羊水量超過2000ml者，稱為羊水過多。較長時間內(nèi)形成者稱慢性羊水過多；在數(shù)日內(nèi)羊水急劇增加者稱急性羊水過多。【病因】1、 胎兒畸形：占20-50%，中樞神經(jīng)系統(tǒng)和消化道畸形2、 多胎妊娠：單卵雙胎間輸血3、 孕婦和胎兒的各種疾?。禾悄虿?、血型不合、重癥胎兒水腫、妊高征、急性肝炎、孕婦