健康教育在門診高血壓病患者中的應(yīng)用進(jìn)展

1、健康教育在門診高血壓病患者的應(yīng)用進(jìn)展【摘要】 高血壓病已成為危害人類健康的全球性問題。有研究表明，健康教育能有效提高門診高血壓病患者血壓控制率和依從性，有效改善生活方式，增強(qiáng)自我監(jiān)控能力。本文對近年來健康教育在門診高血壓病患者的應(yīng)用進(jìn)展綜述如下?！娟P(guān)鍵詞】高血壓?。唤】到逃?；生活方式；依從性Progress on application of health education in Outpatients Suffering from Hypertension * , Department of *,The Second Affiliated Hospital of Nanjing Medic

2、al University,Nanjing,China【Abstract】Hypertension has become a global issues that threatens human health seriously. Studies have shown that application of health education in outpatients with hypertension can effectively elevate hypertension control rate and compliance，alter unhealthy life style and

3、 strengthen self monitoring ability as wellThis review summarizes the relevant advances on health education for outpatients suffering from hypertension.【Key words】hypertension；health education；life style；compliance 根據(jù)衛(wèi)生部門的統(tǒng)計(jì)資料顯示，目前我國高血壓病患者已超過1.3億人，患病率在13%左右，并以每年300萬的速度增加，其中老年人的高血壓患病率更是高達(dá)25%-35%。因此，如

4、何提高廣大人民群眾的自我保健意識，做到早期預(yù)防、規(guī)律治療，對于有效地控制血壓、預(yù)防并發(fā)癥、提高生活質(zhì)量意義重大。近年來，隨著循證護(hù)理學(xué)的發(fā)展，對門診高血壓高危人群及患者實(shí)施健康教育受到了患者家屬以及醫(yī)護(hù)人員的廣泛青睞與肯定。1. 高血壓概述 高血壓是一種以動(dòng)靜脈壓升高為特征，或是一種沒有明顯自覺癥狀，僅以血壓持續(xù)超過14090mmHg為特征的慢性病1 。臨床表現(xiàn)一般可有頭暈、頭痛、眼花、耳嗚、失眠、乏力等癥狀。有時(shí)可有心前區(qū)不適，甚至心絞痛或因過早搏動(dòng)引起心悸，其并發(fā)癥為腦血管并發(fā)癥(腦卒中)最為常見。1.1高血壓與腦血管意外 高血壓不僅患病率高，且易引起嚴(yán)重的心、腦、腎并發(fā)癥，是腦卒中、冠心

5、病的主要危險(xiǎn)因素2。國內(nèi)外研究報(bào)道：血壓水平升高，會伴隨心腦血管病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)升高，其中，Verdecchia3認(rèn)為脈壓(PP)在評價(jià)血管硬化方面具有優(yōu)越性。Frmfldn4稱，PP每遞增10mmHg，心腦血管總的死亡風(fēng)險(xiǎn)增加1o。Vaccarind5報(bào)道血壓在超過正常血壓值lOmmHg時(shí)，心血管病(CVD)發(fā)病危險(xiǎn)增加1倍，當(dāng)血壓增至140-149/90-94mmHg時(shí)，CVD危險(xiǎn)增加倍，當(dāng)血壓在180/110mmHg以上時(shí)，CVD發(fā)病危險(xiǎn)增加10倍。Mosley6研究發(fā)現(xiàn)，老年高血壓病患者中PP的預(yù)測作用同樣也大干收縮壓和舒張壓。此外，研究表明7降低血壓值與減少心血管事件呈正相關(guān)。1.2高血壓

6、的治療和護(hù)理目標(biāo) 高血壓的治療目標(biāo)是降低血壓、防止并發(fā)癥、降低病死率；護(hù)理目標(biāo)是高血壓病病人能自我調(diào)整情緒、血壓控制在合適的范圍、軀體不適減輕8。據(jù)SHEP、SystEur、SystChina等9單純收縮期高血壓臨床試驗(yàn)的綜合分析，降壓治療可使腦卒中事件下降33，冠心病事件下降23。一般普通高血壓患者應(yīng)嚴(yán)格控制在140/90 mmHg以下，老年高血壓患者血壓目標(biāo)收縮壓應(yīng)當(dāng)80歲的高齡老人，最新的HYVET研究顯示，血壓控制在150/80 mmHg以內(nèi)，降低腦卒中作用最好11；2007年歐洲高血壓協(xié)會和歐洲心臟病學(xué)會(ESH/ESC)指南強(qiáng)調(diào)了總體心血管危險(xiǎn)評估的重要性12 ，倡導(dǎo)在高血壓治療中

7、要全面評估心血管風(fēng)險(xiǎn)。2. 健康教育在高血壓中的作用 高血壓是心理、行為和遺傳因素綜合作用的結(jié)果，在普通人群中有“三高”（患病率高、致殘率高和死亡率高）、“三低”（知曉率低、服藥率低和控制率低）和“三不”（不規(guī)律服藥、不難受不服藥和不愛用藥）等特點(diǎn)，為高血壓的控制帶來困難，尤其是農(nóng)村患者13。2005年高血壓防治指南明確指出，健康知識是提高患者治療率、控制率的重要條件，健康教育可提高病人接受干預(yù)的自覺性，從而使大多數(shù)病人能夠堅(jiān)持改變生活方式和服藥治療。 健康教育是一項(xiàng)有目標(biāo)、有計(jì)劃、有組織、有系統(tǒng)、有評價(jià)的教育活動(dòng)，目的就是促進(jìn)人們自覺地采用有利于健康的行為，適用于所有高血壓病人。通過實(shí)施健康

8、教育，實(shí)現(xiàn)對患者和高危對象的心理保健和行為治療，有效地糾正各種不良心態(tài)、錯(cuò)誤認(rèn)識及不良行為，幫助患者掌握高血壓病的保健知識和治療原則，增強(qiáng)自我保健意識，完善自我保健措施，使未發(fā)病者不發(fā)病或少發(fā)病，已發(fā)病者病情得到良好的控制，減少并發(fā)癥，降低死亡率，提高生活質(zhì)量。3. 健康教育的內(nèi)容3.1 用藥指導(dǎo) 囑患者按醫(yī)囑堅(jiān)持服用藥物，避免漏服，切不可自行隨意增減藥量或停用，以防血壓波動(dòng)或心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生?；颊叩慕祲翰僮鞅仨氃卺t(yī)生指導(dǎo)下，告知病人降壓藥可能出現(xiàn)的副反應(yīng)，減少患者在服用過程中的疑慮，同時(shí)應(yīng)使患者全面知悉服藥的相關(guān)注意事項(xiàng)：例如，用藥期間起床不宜過快、過猛，以防止頭暈加重等。3.2 飲食指

9、導(dǎo) 高鈉、高脂飲食和不良的嗜好(吸煙、飲酒)以及肥胖是高血壓的危險(xiǎn)因素14-15。飲食作為高血壓病的一個(gè)可以糾正的主要危險(xiǎn)因素，是臨床治療最基本步驟，是藥物發(fā)揮有意作用的基礎(chǔ)。高血壓病的飲食教育：宜低鹽、低脂、低膽固醇，優(yōu)質(zhì)蛋白為宜。平時(shí)以清淡素食為主，少吃動(dòng)物內(nèi)臟、肥肉等。選用魚類、瘦肉、新鮮水果和蔬菜。應(yīng)具體做到以下幾點(diǎn)：控制鈉鹽攝入，每日少于6 g，不吃腌制品或咸菜；控制脂肪及膽固醇的攝入，禁忌油炸食物、蛋黃、魚籽等；增加水果、蔬菜的攝人，因水果和蔬菜中含有豐富的維生素、鉀、鎂和纖維素，不但能減少膽固醇的攝入，且能預(yù)防便秘；每日3餐要定時(shí)定量，不應(yīng)暴飲暴食，控制體重；提倡戒煙，限制飲酒與

10、咖啡,因?yàn)轱嬀瓶稍黾咏祲核幬锏目顾幮?6。3.3 休息與運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)指導(dǎo)患者養(yǎng)成有規(guī)律的生活習(xí)慣，按時(shí)作息，避免長期過度的緊張工作和勞累，保證睡眠充足。在睡前用熱水泡腳，有利于入睡；定時(shí)排便，保持大便通暢等。Wallace17的研究表明，持續(xù)進(jìn)行14周的有氧鍛煉后，其收縮壓、舒張壓、平均動(dòng)脈壓、脈壓均有下降，提示健身運(yùn)動(dòng)可有效降低血壓。因此，提倡患者積極參加體育鍛煉，進(jìn)行有氧耐力運(yùn)動(dòng)(散步、慢跑、太極拳、倒行、做健身操等)，運(yùn)動(dòng)最佳時(shí)機(jī)在下午，運(yùn)動(dòng)量應(yīng)從小開始，運(yùn)動(dòng)時(shí)間不宜過長，運(yùn)動(dòng)頻率應(yīng)每周35次，每次持續(xù)30-60min，以在運(yùn)動(dòng)中和運(yùn)動(dòng)后無明顯疲勞和不適感為宜。3.4 心理指導(dǎo)資料表明，長期

11、精神焦慮、緊張，過度憂郁、煩躁、恐懼，情緒的變化是血壓升高的重要誘因11。指導(dǎo)門診高血壓病患者保持情緒樂觀，避免激動(dòng)或過度緊張焦慮。遇事要沉著冷靜，有較大精神壓力，要學(xué)會向親人、朋友傾訴。鼓勵(lì)患者參加各種有利于身心健康的娛樂活動(dòng)，如象棋、書法、繪畫、音樂等，轉(zhuǎn)移情緒等18。35 定時(shí)復(fù)查和長期隨訪 指導(dǎo)患者或家屬正確、按時(shí)測量血壓，并將每次測量結(jié)果記錄下來，學(xué)會觀察血壓變化。測血壓時(shí)要做到4定：定時(shí)間、定部位、定體位、定血壓計(jì)，以減少誤差。情緒激動(dòng)或劇烈運(yùn)動(dòng)后應(yīng)休息30min再測19。同時(shí)還要完善門診高血壓患者的病史資料，加強(qiáng)家庭隨訪和出院指導(dǎo)，通過一個(gè)動(dòng)態(tài)的、連續(xù)的監(jiān)測護(hù)理以便指導(dǎo)用藥，實(shí)現(xiàn)

12、劑量個(gè)體化，充分發(fā)揮藥物的最大治療效果。持續(xù)動(dòng)態(tài)監(jiān)測血壓，有助于早期發(fā)現(xiàn)高血壓患者，提高了檢出率并可得到及時(shí)治療20。4. 健康教育的新特色健康教育在高血壓的預(yù)防治療、改善預(yù)后中的作用毋庸置疑，隨著近年來現(xiàn)代循證護(hù)理學(xué)的快速發(fā)展，對門診高血壓患者的健康教育也呈現(xiàn)出新特色、新趨勢，現(xiàn)總結(jié)如下：4.1健康教育更加系統(tǒng)化 系統(tǒng)健康教育由教育者與被教育者共同參與，注重人性化和個(gè)體化，注意到患者的個(gè)體差異、感受和需求21。護(hù)患共同制定及實(shí)施教育計(jì)劃，讓患者主動(dòng)發(fā)表看法和意見，增加了護(hù)理人員與患者之間的互動(dòng)，密切了護(hù)患關(guān)系，使之對治療產(chǎn)生安全感，調(diào)動(dòng)了患者的學(xué)習(xí)積極性，使之自覺地采用健康行為，提高了患者的

13、自我保健能力。在健康教育過程中，充分尊重、理解、體諒患者，同時(shí)要求患者家屬共同參與，例如，向患者及家屬說明患者在生病期間，需要親人的關(guān)心，親情的支持能夠幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，告訴家屬要保持良好的生活習(xí)慣，要多看望病人，陪伴患者。同時(shí)，患者的飲食調(diào)整也需要家屬的支持等等。4.2健康教育更加重視心理門診高血壓患者常見焦慮、緊張、猜疑、偏執(zhí)等心理狀態(tài)22，患者對自己身體狀況、治療和預(yù)后持有疑慮，擔(dān)心血壓降不下來會引起腦出血、半身不逐等后遺癥而致殘，情緒低落，悲觀失望，影響正常的休息、工作、生活，對醫(yī)生的見解、觀點(diǎn)持懷疑念度，依從性差，導(dǎo)致“無癥狀不吃藥”，“有病猛吃藥”現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。從心理學(xué)角

14、度幫助高血壓患者緩解精神壓力，加強(qiáng)自我控制能力，是新形勢下對門診高血壓患者實(shí)施健康教育日漸凸顯的新特點(diǎn)。護(hù)士要根據(jù)患者的思想、生活及工作情況，進(jìn)行一定的衛(wèi)生宣教，解除其對高血壓病的恐懼心理和悲觀情緒，鼓勵(lì)其增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，避免精神刺激，遇事應(yīng)冷靜，不要激動(dòng)。在護(hù)理過程中還要認(rèn)真做好分析研究，積極進(jìn)行耐心細(xì)致的心理咨詢、心理護(hù)理，要向患者宣傳心理、生理、病情相互作用、相互轉(zhuǎn)化的關(guān)系，鼓勵(lì)患者戰(zhàn)勝疾病，正確對待疾病，使患者相信醫(yī)學(xué)，達(dá)到心理平衡有助于血壓的有效控制。4.3 健康教育形式更加多樣化 對門診高血壓患者實(shí)施的健康教育不僅內(nèi)容豐富，而且形式多樣、靈活，主要用一下幾種：（1）口頭宣教：利

15、用給患者進(jìn)行治療、護(hù)理等機(jī)會與其交談，根據(jù)病人的年齡、文化層次向病人講解高血壓的基本知識。對于文化層次較高的人可以適當(dāng)使用簡單的醫(yī)學(xué)術(shù)語，對文化層次較低的人采取通俗移動(dòng)的語言進(jìn)行交流，遇到理解能力差的老人，則可反復(fù)講述；（2）書面教育：定期給病人發(fā)放高血壓知識問答、健康教育手冊等，提供相關(guān)的報(bào)紙、雜志，設(shè)立健康教育專欄，以便隨時(shí)閱讀，加深教育的程度；（3）電化教育：充分利用網(wǎng)絡(luò)、多媒體、影音設(shè)備等資源，將相關(guān)知識制作成錄音帶或碟片，發(fā)放到患者手中進(jìn)行健教，也可在醫(yī)院電梯間、導(dǎo)醫(yī)臺、掛號處等地方提供電視機(jī)、顯示屏等，使患者等待就醫(yī)過程中接受健康宣教；（4）開展專題講座或座談會：醫(yī)院通過講座座談會

16、、集中授課、成立了“高血壓健康之友”活動(dòng)教室等形式提供一個(gè)讓患者和醫(yī)護(hù)人員，患者和患者之間能夠相互交流的平臺，或者專家講解、答疑，或者請患者和家屬現(xiàn)身說法，用身邊的人講身邊的事引導(dǎo)患者養(yǎng)成有益健康的行為；（5）舉行義診活動(dòng)：走出醫(yī)院，深入社區(qū)，到群眾身邊來大力宣傳、教育，提高全民健康防范意識等等。4.4健康教育更加要求職業(yè)素養(yǎng)不同門診高血壓患者對高血壓疾病的健康教育有不同的認(rèn)識水平和接受能力，而健康教育是一個(gè)醫(yī)患互動(dòng)的過程。護(hù)士如何把掌握的知識傳遞給患者，體現(xiàn)護(hù)士的價(jià)值，從而提高健康教育的質(zhì)量呢？這就要求護(hù)理人員要不斷更新護(hù)理理念，不斷更新護(hù)理知識，不斷提高醫(yī)療護(hù)理的理論水平，要具有豐富的健康

17、教育知識和技能、嫻熟的溝通與交流技巧、多方面的健康傳播手段、平易近人的健康傳播態(tài)度。這樣才能為患者提供最佳的服務(wù)，使患者掌握健康知識，認(rèn)同健康信念，轉(zhuǎn)變健康態(tài)度和采納健康行為。4.5健康教育更加普及 調(diào)查研究顯示23，全國城市和農(nóng)村高血壓知曉率存在顯著差異：城市居民對高血壓健康教育認(rèn)知程度高，能夠接受各種健康教育，對高血壓病的治療起到良好的作用。而農(nóng)村居民由于對健康教育宣傳接觸少，導(dǎo)致知曉率低、致殘率高、致死率高24，嚴(yán)重影響到高血壓病人的治療率。農(nóng)村居民大多數(shù)未測量過血壓，更不知道自己患有高血壓病。目前，我國正執(zhí)手新型農(nóng)村合作醫(yī)療的建立，三級醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)的建立和健全，將會對提高高血壓的知識

18、知曉率起到良好作用。大力宣傳健康教育，尤其是對農(nóng)村、偏遠(yuǎn)地區(qū)，將是提高我國門診高血壓病患者知曉率和控制率工作的重點(diǎn)所在。5.小結(jié) 綜上，在醫(yī)學(xué)模式已轉(zhuǎn)化成生物一心理一社會醫(yī)學(xué)模式的今天，做好健康教育對疾病的預(yù)防、控制有著積極的作用。對門診高血壓患者實(shí)施健康教育，能提高患者的高血壓相關(guān)知識，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，提高自我監(jiān)控能力和遵醫(yī)行為。但健康教育作為非藥物治療的前提迄今還沒有一種公認(rèn)的模式，致使門診高血壓病患者缺少系統(tǒng)、全面的護(hù)理模式，缺乏健康教育和改變生活方式的督導(dǎo)，進(jìn)而使高血壓控制率不能提高。因此，在門診高血壓患者中普及健康教育，不斷探索門診高血壓病患者的有效護(hù)理模式仍有賴于我們廣大護(hù)理人

19、員的不懈共同努力。參考文獻(xiàn)：1 Robert B，Coambs P，Ming HReview the science literatureon the prevalenceConsequences and health costa of noneompli-anee. inappropriate Use of prescription medication in Canada：health.2 林景枝，楊俐萍，楊鳳蘭健康教育對高血壓患者藥物治療依從性的影響J中國實(shí)用醫(yī)藥，2010，25(5)：258-2593 Verdecchia P,Schillaci G，Reboldi G，et a1Di

20、ferent prognostic impact of 24-hour mean blood pressure and pulse P ressure on strokeand coronary artery disease in essential hypertensionJCirculation，2001，103(21)：57925844 FrankinS，KhanS，WongN，et a1Is pulse pressure useful in predicting riskfor coronary hear disease-The Framinghalm Heart StudyJCire

21、ulation，1999，100(4)：3543605 Vaccarino V, Holfold TR，Krumholz HM，et a1Pressure and risk for myocardial infarction and heart failure in the elderlyJAm Coil Carliol，2000，36(1)：l3O-1386 Moslcy WJ 2nd，Greenland P，Garside DB，et a1Predictive utility of pulse pressure and other blood pressure measures for c

22、ardiovascular outcomesJHypertension，2007，50(5)：1611627 Frankin SS，Lalon MG，Khan SA。et a1Does the relation of blood pressure to coronary heart disease risk changewith agingThe framingham heart studyJCirculation，2001，103(9)：1245.8 楊輝，杜永成，王斌全臨床系統(tǒng)化整體護(hù)理常規(guī)M北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：65-679 SHEP Collaborative Researc

23、h GroupPrevention of stroke by anti-hypertensive drug treatment in older persons with isolated systolic hypertension：final results of the Systolic Hypertension in the ElderlyProgram(SHEP)JJAMA，1991，265(24)：3255326410 Chobanian AV，Bakris GL，Black HR，et a1Seventh report of the Joint National Committee

24、 on the Prevention，Detection，Evaluation and Treatment of High Blood PressureJHypertension，2003，42(6)：1206-125211 Beckett Ns，Peters R，F(xiàn)letcher AE，et a1Treatment Of hypertension in patients 80 years of age or olderJN Engl J Med，2008，358(18)：l887-189812 Task Force for the Management of Arterial Hypertension of ESH/ESC2007 guidelines for the management of arterial hypertensionJJHypertens，2007，25(6)：1105-118713 毛雪梅，譚權(quán)仙強(qiáng)化式健康教育在農(nóng)村高血