超聲引導(dǎo)神經(jīng)阻滯教學(xué)課件

1、2021/4/261 超聲引導(dǎo)神經(jīng)阻滯超聲引導(dǎo)神經(jīng)阻滯 2021/4/262 傳統(tǒng)的PNB 盲探 體表標(biāo)志 異感 神經(jīng)刺激 醫(yī)生經(jīng)驗(yàn) 2021/4/263 盲探可能出現(xiàn)的問題 失敗 神經(jīng)損傷 氣胸 血管損傷 血腫 局麻藥中毒 2021/4/264 2021/4/265 區(qū)域麻醉的可 視時(shí)代到來了 超聲進(jìn)入麻醉科 2021/4/266 神經(jīng)阻滯技術(shù)的區(qū)別 解剖標(biāo)志 外定位 異感法 內(nèi)定位 神經(jīng)刺激儀 內(nèi)定位 超聲 實(shí)時(shí)內(nèi)定位 穿刺過程導(dǎo)向、麻藥擴(kuò)散實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)、可 實(shí)時(shí)條件的不限性、穿刺點(diǎn)的不限性 盲 目 hunting 2021/4/267 穿刺條件的不限性 小兒 肥胖 解剖變異 鎮(zhèn)靜、全麻、肌松

2、 2021/4/268 穿刺點(diǎn)的不限性 標(biāo) 志 傳統(tǒng)的方法：定點(diǎn)伏擊 超聲探頭 超聲引導(dǎo)：整個(gè)路徑 2021/4/269 超聲引導(dǎo)PNB優(yōu)勢(shì) 減少局麻藥用量減少局麻藥用量 減少不良反應(yīng)減少不良反應(yīng) 減少并發(fā)癥減少并發(fā)癥 避免神經(jīng)內(nèi)損傷避免神經(jīng)內(nèi)損傷 避免誤入血管避免誤入血管 2021/4/2610 超聲在神經(jīng)阻滯的基本問題 神經(jīng)超聲圖象特點(diǎn) 探頭和神經(jīng)的相對(duì)位置 探頭和穿刺針的相對(duì)位置 2021/4/2611 橫截面：圓形,卵圓形,三角形等 縱截面：索狀 內(nèi)部低回聲,外包繞高回聲 神經(jīng)鞘,或 蜂窩狀回聲, 神 經(jīng) 超 聲 圖 像 特 點(diǎn) 2021/4/2612 探頭和神經(jīng)垂直時(shí)，圖像顯示最好

3、2021/4/2613 探頭和神經(jīng)的關(guān)系 探頭和神經(jīng)平行 長(zhǎng)軸 神經(jīng)粗直 探頭和神經(jīng)垂直 短軸 神經(jīng)分叉、叢、不直 2021/4/2614 探頭和穿刺針的相對(duì)位置 In plane imaging Out of plane (short axis) 平面外技術(shù)平面內(nèi)技術(shù) 2021/4/2615 Needle and nerve imaging Gray AT, Anesthesiology 2006; 104:36873 平面外技術(shù) 平面內(nèi)技術(shù) 2021/4/2616 探頭的種類 線陣 （高頻） 表淺的神經(jīng)，最深不超過6cm 凸陣探頭 深的神經(jīng)（腰叢、坐骨神經(jīng)前路） 2021/4/2617 超

4、聲儀的調(diào)節(jié) 模式 二維 深度 根據(jù)阻滯神經(jīng)的深淺 增益 2021/4/2618 超聲引導(dǎo)神經(jīng)阻滯基本步驟 1 辨方向 超聲圖像的方向（移動(dòng)或翹起探頭一側(cè)） 2 辨標(biāo)志 圖像中的特殊結(jié)構(gòu)（血管、肌肉、骨骼） 3辨目標(biāo) 根據(jù)局部神經(jīng)解剖、縱截面和橫截面不同超聲特征 2021/4/2619 超聲探頭的四個(gè)操作手法（part) P (pressure,加壓) -Various degrees of pressure are applied to the transducer onto the skin. A (alignment,追蹤) -Sliding the transducer to defin

5、e the lengthwise course of the nerve. R (rotation,旋轉(zhuǎn)) -The transducer is turned to optimize the image T (tilting,傾斜) -The transducer is tilted in both directions 2021/4/2620 效果的保障 熟悉神經(jīng)局部解剖，心中有圖 熟悉神經(jīng)支配 2021/4/2621 超聲引導(dǎo)下的臂叢神經(jīng)阻滯 I have ultrasound, I dont worry any more! 2021/4/2622 2021/4/2623 肌間溝肌間溝 鎖

6、骨上 鎖骨下 腋窩 上肢阻滯超聲探查位置 2021/4/2624 肌間溝臂叢肌間溝臂叢 2021/4/2625 上肢阻滯鎖骨上臂叢阻滯 2021/4/2626 鎖骨下臂叢超聲 2021/4/2627 腋路臂叢阻滯 2021/4/2628 肋間臂神經(jīng) 2021/4/2629 肌 皮 神 經(jīng) 肌皮神經(jīng) 2021/4/2630 深頸叢阻滯深頸叢阻滯 2021/4/2631 臂叢入路的選擇臂叢入路的選擇 手術(shù)的部位 患者的情況 患者的意愿 操作者的熟練程度 肌間溝聯(lián)合選擇性腋路 2021/4/2632 2021/4/2633 2021/4/2634 下肢神經(jīng)前面與后面觀下肢神經(jīng)前面與后面觀 2021/

7、4/2635 2021/4/2636 下肢阻滯主要特點(diǎn)和內(nèi)容下肢阻滯主要特點(diǎn)和內(nèi)容 腰叢腰叢 股神經(jīng)股神經(jīng) 隱神經(jīng)隱神經(jīng) 坐骨神經(jīng)坐骨神經(jīng) 脛神經(jīng)脛神經(jīng) 腓總神經(jīng)腓總神經(jīng) 與臂叢相比有兩個(gè)特點(diǎn)與臂叢相比有兩個(gè)特點(diǎn) 分散分散 兩個(gè)以上的注射位置兩個(gè)以上的注射位置 位置深位置深 超聲顯示質(zhì)量差超聲顯示質(zhì)量差 2021/4/2637 腹股溝處的股神經(jīng)阻滯腹股溝處的股神經(jīng)阻滯 2021/4/2638 股神經(jīng)阻滯后的超聲圖股神經(jīng)阻滯后的超聲圖 2021/4/2639 隱神經(jīng)（收肌管水平）隱神經(jīng)（收肌管水平） 2021/4/2640 隱神經(jīng)（膝關(guān)節(jié)水平）隱神經(jīng)（膝關(guān)節(jié)水平） 2021/4/2641 坐骨神

8、經(jīng)解剖坐骨神經(jīng)解剖 2021/4/2642 骶旁坐骨神經(jīng)阻滯 2021/4/2643 坐骨神經(jīng)（梨狀肌下緣處）坐骨神經(jīng)（梨狀肌下緣處） 梨狀肌 臀大肌 坐骨 股后皮神經(jīng) 臀下動(dòng)脈 坐骨神經(jīng) 2021/4/2644 坐骨神經(jīng)坐骨神經(jīng) （坐骨結(jié)節(jié)及大轉(zhuǎn)子水平）（坐骨結(jié)節(jié)及大轉(zhuǎn)子水平） 2021/4/2645 坐骨神經(jīng)坐骨神經(jīng)（臀大肌下緣處）（臀大肌下緣處） 坐骨神經(jīng) 股二頭肌 2021/4/2646 坐坐 骨骨 神神 經(jīng)經(jīng) 臀臀 大大 肌肌 下下 緣緣 和和 收收 肌肌 腱腱 裂裂 孔孔 間間 2021/4/2647 坐骨神經(jīng)臀大肌下緣阻滯后圖象臀大肌下緣阻滯后圖象 2021/4/2648 1 坐

9、骨神經(jīng)坐骨神經(jīng)收肌腱裂孔和腘窩之間收肌腱裂孔和腘窩之間 腓總腓總/脛神經(jīng)脛神經(jīng) 2021/4/2649 坐骨神經(jīng)坐骨神經(jīng)-腘窩處腘窩處 Posterior 2021/4/2650 坐骨神經(jīng)前路坐骨神經(jīng)前路 股 骨 小 轉(zhuǎn) 子 坐 骨 神 經(jīng) 股 動(dòng) 脈 2021/4/2651 坐骨神經(jīng)前路阻滯后長(zhǎng)軸圖象坐骨神經(jīng)前路阻滯后長(zhǎng)軸圖象 2021/4/2652 脛神經(jīng)脛神經(jīng) 2021/4/2653 腓總神經(jīng)腓總神經(jīng) 2021/4/2654 閉孔神經(jīng) 2021/4/2655 股外側(cè)皮神經(jīng) 髂 骨 腹股溝韌帶 髂 肌 股外側(cè)皮神經(jīng) 髂 肌 縫匠肌 2021/4/2656 長(zhǎng)軸平面內(nèi)技術(shù)行連續(xù)坐骨神經(jīng)阻滯

10、Long-axis and in-plane technic is adopted in continuous sciatic nerve block 2021/4/2657 2021/4/2658 硬膜外 2021/4/2659 上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院 王愛忠 超聲引導(dǎo)下的 深靜脈穿刺置管 2021/4/2660 高位 中高位 中位 低位 超低位 前徑路 后徑路 傳統(tǒng)盲穿法 右側(cè)頸內(nèi)靜脈穿刺的徑路有13種之多 2021/4/2661 胸鎖乳突肌三角定位 受肌肉松弛劑影響受肌肉松弛劑影響 小兒小兒 肌肉薄弱者肌肉薄弱者 2021/4/2662 動(dòng)脈搏動(dòng)定位 休克的危重病休克的危重病 人人

11、 動(dòng)脈搏動(dòng)微弱動(dòng)脈搏動(dòng)微弱 摸不到動(dòng)脈摸不到動(dòng)脈 2021/4/2663 頸內(nèi)靜脈的位置變異相當(dāng)常見 解剖變異 右右左左 66 18 1 14 1 1 14 70 14 0 頸總動(dòng)脈頸總動(dòng)脈 頸總動(dòng)脈頸總動(dòng)脈 2021/4/2664 肥胖患者 不易識(shí)別解剖標(biāo)志 2021/4/2665 盲穿引起的并發(fā)癥 失敗 血腫 氣胸 夾層動(dòng)脈瘤 腦梗塞 乳糜胸 2021/4/2666 誤穿動(dòng)脈后可形成血腫 2021/4/2667 氣 胸 2021/4/2668 穿刺針誤入動(dòng)脈 導(dǎo)致動(dòng)脈損傷,導(dǎo)致管腔 狹窄, 急性腦缺血而致腦梗死; 2021/4/2669 失敗和發(fā)生并發(fā)癥的原因 解剖變異 血容量不足或休克

12、肥胖病人 小兒 2021/4/2670 顯像清楚 能區(qū)分動(dòng)靜脈 無害 方便 超聲對(duì)血管的顯像有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì) 2021/4/2671 超聲引導(dǎo)深靜脈穿刺的優(yōu)點(diǎn) 超聲實(shí)時(shí)引導(dǎo)下可清晰顯示穿刺針的走行情況 可以直觀地看到穿刺針刺入靜脈內(nèi) 而避免并發(fā)癥的發(fā)生 提高穿刺一次成功率。 2021/4/2672 區(qū)別動(dòng)靜脈的方法 根據(jù)解剖位置 根據(jù)動(dòng)脈搏動(dòng) 加壓法 血流方向和彩超法 頻譜法 靜脈瓣法 最可靠 2021/4/2673 解剖法 頸內(nèi)靜脈一般在頸動(dòng)脈的外上側(cè) 鎖骨下靜脈在鎖骨下動(dòng)脈的前下側(cè) 腹股溝韌帶水平股靜脈在股動(dòng)脈的內(nèi)側(cè) 2021/4/2674 動(dòng)脈為搏動(dòng)的無回聲圓形結(jié)構(gòu)，不能壓閉 靜脈為無回聲，

13、加壓能夠壓閉，隨呼吸而變化 加 壓 法 2021/4/2675 2021/4/2676 動(dòng)脈頻譜 2021/4/2677 靜脈頻譜 2021/4/2678 根據(jù)靜脈瓣確認(rèn)靜脈 鎖骨下靜脈 頸內(nèi)靜脈 2021/4/2679 頭低20后,靜脈直徑為1.43 cm 平臥,靜脈直徑為1.13 cm 靜脈充盈有利于順利穿刺 2021/4/2680 方法分類 長(zhǎng)軸平面內(nèi)技術(shù) 短軸平面外技術(shù) 短軸平面內(nèi)技術(shù) 2021/4/2681 長(zhǎng)軸平面內(nèi)技術(shù) 2021/4/2682 短軸平面內(nèi)技術(shù) 2021/4/2683 短軸平面外技術(shù) 2021/4/2684 鎖骨下靜脈 長(zhǎng)軸平面內(nèi)技術(shù) 2021/4/2685 股 靜

14、 脈 V AA A N V V 外 側(cè) 2021/4/2686 長(zhǎng)軸平面內(nèi)技術(shù)：最好選用腹股溝韌帶足側(cè)5-6 cm水平處進(jìn) 針，避免傷及股動(dòng)脈 2021/4/2687 Thank you 9、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。21.5.621.5.6Thursday, May 06, 2021 10、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。*5/6/2021 9:49:40 PM 11、人總是珍惜為得到。21.5.6*May-216-May-21 12、人亂于心，不寬余請(qǐng)。*Thursday, May 06, 2021 13、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。21.5.621.5.6*May 6, 20

15、21 14、抱最大的希望，作最大的努力。2021年5月6日星期四*21.5.6 15、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。2021年5月*21.5.6*May 6, 2021 16、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。*5/6/2021 17、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。*21.5.6 謝謝大家謝謝大家 2021/4/2689 9、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2021-5-62021-5-6Thursday, May 06, 2021 10、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2021-5-62021-5-62021-5-65/6/2021 9:49:41 PM 11、人總是珍惜為得到。2021-5-62021-5-62021-5-6May-216-May-21 12、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2021-5-62021-5-62021-5-6Thursday, May 06, 2021 13、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。2021-5-62021-5-62021