心瓣膜病總結(jié)

1、O二尖瓣狹窄二尖瓣關(guān)閉不全主動(dòng)脈瓣狹窄主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全病因風(fēng)濕性國內(nèi)：風(fēng)濕性 發(fā)達(dá)國家：二尖 瓣粘液樣變性先天性，風(fēng)濕性，老年退 行性變瓣葉病變：二葉化，風(fēng)心病， 內(nèi)膜炎，退行性變根部病變：Mafan綜合癥， 主動(dòng)脈夾層咼血壓合并主 動(dòng)脈環(huán)擴(kuò)張，梅毒性主動(dòng)脈 炎，強(qiáng)直性脊柱炎，成骨不 全，系統(tǒng)性紅斑狼瘡.急性：感染性心內(nèi)膜炎（最 常見），主動(dòng)脈夾層病理生理二狹T左房血進(jìn)入左室困 難T左房增大 T肺淤血肺 動(dòng)脈咼壓 T右至血進(jìn)入肺 循環(huán)困難 T右室增大 T三 尖瓣關(guān)閉不全f右房增大閉f左室血從瓣口 返流到左房f左房擴(kuò) 大f左室擴(kuò)大 f左心 衰f右心衰主狹f左室射血減少f 左室擴(kuò)大f體循環(huán)血減少

2、f冠脈缺血（心絞痛）f腦缺血（暈厥）f肺淤血 f呼吸困難主狹f主動(dòng)脈血反流入左 室f左室容量負(fù)荷增加 左室擴(kuò)大f每博量加大收 縮壓升高，射向外周血減少 舒張壓降低f脈壓差增大 f周圍血管征主動(dòng)脈血反流入左室 f功 能性二尖瓣狹窄fAust in-Fli nt 音 f肺淤血 射向外周血減少 f冠脈缺 血f心絞痛臨床表現(xiàn)肺淤血至勞力性呼吸 困難支氣管靜脈曲張破裂 至大咯血肺靜脈壓升咼至肺水 腫早期左心衰后期右心 衰壓迫喉返神經(jīng)至聲嘶慢性早期無癥 狀，晚期20年以上可 出現(xiàn)左心衰癥狀 急性可至肺水 腫，引起右心衰心絞痛暈厥（運(yùn)動(dòng)或用力時(shí)） 呼吸困難（勞力性）心悸：與每博量有關(guān)心絞痛：舒張期低血壓所至

3、 冠脈灌注減少充血性心衰：以左心衰癥狀 為主體征心尖區(qū)舒張中晚期隆隆樣雜音 局限不傳導(dǎo) 房顫時(shí)雜音消失 二尖瓣彈性良好時(shí)可 聞及開瓣音 肺動(dòng)脈高壓至p2亢進(jìn) 嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)相對性肺 動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的雜音（Graham-Steell 雜 音）顴紅唇紺叫二尖瓣面 容心尖部粗糙的全 收縮期吹風(fēng)樣雜 音向左腋下左肩胛 下傳導(dǎo)部份伴有震顫. 二尖瓣脫垂引起 的二閉可聽到收 縮晚期喀喇音 第一心音減弱胸骨右緣第2或左緣 第3肋間（主動(dòng)脈瓣 區(qū)）收縮期噴射樣雜先增強(qiáng)后減弱可伴震顫吸入亞硝酸戊脂后雜 音增強(qiáng)舒張期吹風(fēng)樣或潑水樣遞減型雜間坐位前傾時(shí)于胸骨左緣最 明顯形成功能性二狹后可 聞及 Aust in-Fli

4、nt雜音，吸入亞硝酸戊脂后雜音減 弱周圍血管征包括：隨心臟搏 動(dòng)的點(diǎn)頭征（De Musset 征），頸橈動(dòng)脈捫及水沖脈 或陷落脈，股動(dòng)脈槍擊音（Traube征）聽診器輕壓 股動(dòng)脈聞及雙期雜音心界擴(kuò)大心腰膨出至 梨形心（Duroziez征），毛細(xì)血管搏動(dòng)征X線、超聲心 動(dòng)圖和 心電圖 檢杳左房大至左支氣管上抬左心緣變直有雙房影， 食管下段后移肺淤血，肺水腫和含鐵 血黃素沉著征象超聲心動(dòng)圖測定二尖 瓣反流比值：v 20%為輕度 20%40%為中度 40%為重度 二尖瓣脫垂標(biāo)準(zhǔn)：瓣 葉脫入瓣環(huán)2mm X線特征：左室收縮時(shí) 左房反向膨出超聲心動(dòng)圖測定 主動(dòng)脈瓣口面積同二尖瓣平均壓差v 25mmHg輕2

5、550mmHg 中 50mmHg 重射速 v 3m/s輕度34 m/s 中度 4m/s 重度超聲心動(dòng)圖檢杳為最重要的方 法X線特征是：“搖椅式”搏動(dòng)二尖瓣口正常 46cm 輕度狹窄 1.5cm中度狹窄 1.01.5cm 重度狹窄v 1.0cm心電圖有雙峰 P （二尖瓣P(guān) 波）并發(fā)癥房顫血栓栓塞右心衰（常見至死原因） 感染性心內(nèi)膜炎（少見） 肺部感染（常見）3/4的慢性二閉 可見房顫感染性心內(nèi)膜炎 比二狹常見 體栓塞較少見心衰見急性早期 和慢性晚期二尖瓣脫垂心率失常:10 %可有 房顫，還可見室性心 律失常，房室傳導(dǎo)阻 滯心臟性猝死，多見于有癥狀者心衰，胃腸出血感染性心內(nèi)膜炎，體 栓都少見感染性

6、心內(nèi)膜炎較常見 室性心律失常常見，心臟性 猝死少見急性者可出現(xiàn)心衰，慢性晚 期出現(xiàn)治療房顫控制室率，轉(zhuǎn)復(fù)， 抗凝肺水腫：不能用擴(kuò)動(dòng)脈 藥和洋地黃，宜用擴(kuò)靜 脈藥如硝酸異山梨脂 類外科治療擴(kuò)血管劑常用ACEI外科治療伴高血壓者慎用降壓 藥，以防導(dǎo)致致命性 低血壓出現(xiàn)并發(fā)癥要盡快手 術(shù)不能手術(shù)者可強(qiáng)心劑 尿暫時(shí)改善癥狀 心絞痛者慎用硝酸脂 類禁用擴(kuò)血管劑，特別是 ACEI手術(shù)（脈壓差50mmHg應(yīng)盡快）瓣膜成形術(shù)僅用于有 進(jìn)行性心衰不能承受 手術(shù)或暫時(shí)改善狀急性：手術(shù)治療為根本措施藥物治療：僅為術(shù)前準(zhǔn)備過 渡靜滴硝普鈉，降低前后負(fù) 荷，改善肺淤血，減少反流 量，增加排血量 也可酌情選用強(qiáng)心利尿，B阻滯劑慎用，會一抑制代 償性的心動(dòng)過速慢性期心功正常，無癥狀的 輕中度給于內(nèi)科治療：去病因，限重體力活，控制 感染，擴(kuò)張血管劑量其它：二尖瓣粘液樣變性是二尖瓣脫垂最具特征性的病理改變Graham-Steell雜音格雷漢斯蒂爾氏雜音（見于相對性肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全）Aust in-Fli nt雜音-奧斯汀弗林特雜音（見于主動(dòng)脈瓣