成都中醫(yī)藥大學(xué)眼科學(xué)重點

1、眼科學(xué)重點第一章眼科學(xué)基礎(chǔ)1. 眼解剖結(jié)構(gòu)框架1. 視覺器官包括：眼球，眼球附屬器，眼眶，血管神經(jīng)，以及視路。2. 眼球組成：眼球壁和眼球內(nèi)容物3. 眼球內(nèi)容物及其功能：從前到后依次包括房水、晶狀體、玻璃體。房水充滿前后 房，維持眼內(nèi)壓，晶體可以調(diào)節(jié)人眼的狀態(tài)，玻璃體對眼球起到支撐作用。房水、晶體 和玻璃體與位于眼球最前面的角膜共同構(gòu)成眼睛的屈光介質(zhì)。2. 角膜5層結(jié)構(gòu)，哪些可再生，為什么可以保持透明，角膜各種數(shù)值角膜在組織學(xué)上從前到后可以分為5層：上皮細(xì)胞層、前彈力層、角膜基質(zhì)層、后彈力層、內(nèi)皮層。具有再生能力的是上皮層和后彈力層， 不具有再生能力的是前彈力層、 基質(zhì)層和內(nèi) 皮層。角膜內(nèi)皮細(xì)

2、胞受損后， 鄰近的內(nèi)皮細(xì)胞向傷口遷徙， 通過細(xì)胞重組、增大和遷徙， 重建完整的內(nèi)皮單層結(jié)構(gòu)。 前彈力層和基質(zhì)層受損后由瘢痕組織填充，會影響角膜的透明性。橫涇：11.5-12mm ,垂直徑約10.5-11mm,角膜中央厚度為 0.5mm,周邊厚度為1.0mm3. 鞏膜有哪幾層 P6。眼外肌附著處最薄0.3mm,最厚的地方：視神經(jīng)周圍及角鞏膜緣處（1.0mm）4. 角膜緣重要的原因：角膜緣是角膜和鞏膜的移行區(qū)，角膜緣是一條帶，而不是一條線。那么這條帶的前界是角膜前彈力層止端和后彈力層止端的連線，后界是鞏膜突。角膜緣組織學(xué)上是角膜干細(xì)胞所在，臨床上又是許多內(nèi)眼手術(shù)切口的標(biāo)志部位，解剖結(jié)構(gòu)上是前房角及

3、房水引流系統(tǒng)的所在部位。P75. 前房角下可見哪些結(jié)構(gòu)：Schwalbe線、小梁網(wǎng)、Schlemm管、鞏膜突、睫狀體帶和虹膜根部。6. 色素膜，又稱為葡萄膜，包括哪三個部分：虹膜、睫狀體、脈絡(luò)膜。7. 正常情況下，瞳孔直徑大?。?.5-4.0mm，虹膜的兩種肌肉及支配的神經(jīng)：瞳孔括約肌一副交感神經(jīng)一縮瞳瞳孔開大肌一交感神經(jīng)一散瞳8. 睫狀體的主要構(gòu)成：睫狀?。ǜ苯桓猩窠?jīng)支配）和睫狀突上皮細(xì)胞9. 脈絡(luò)膜的構(gòu)成：脈絡(luò)膜上腔、大血管層、小血管層、玻璃膜10. 房水產(chǎn)生的地方：睫狀突上皮細(xì)胞，睫狀體3種肌肉。11. 晶狀體三聯(lián)動現(xiàn)象、瞳孔對光反射，直接，間接（PPT）。12. 視網(wǎng)膜的組織學(xué)結(jié)構(gòu)：視

4、網(wǎng)膜色素上皮層RPE（外層） + 視網(wǎng)膜神經(jīng)感覺層（內(nèi)層）視錐視桿細(xì)胞層；外界膜；外核層；外叢狀層；內(nèi)核層；內(nèi)叢狀層；神經(jīng)節(jié)細(xì)胞層；神經(jīng)纖維層；內(nèi)界膜RPE和視網(wǎng)膜神經(jīng)感覺層之間有一潛在間隙，是臨床上視網(wǎng)膜脫離處。13. 黃斑，視盤，這兩個解剖部位以及他們的生理功能：黃斑（macula lutea ）:是視網(wǎng)膜后極部的一個無血管凹陷區(qū)，含有豐富的黃色素而得 名，解剖上稱為中心凹。黃斑區(qū)病變時，視力明顯下降；周邊部視網(wǎng)膜病變時，視桿細(xì)胞受 損則發(fā)生夜盲；視盤optic disc :黃斑鼻側(cè)約 3mm處，有一約1.5mm*1.75mm境界清楚，橙紅色略呈豎 橢圓形的圓盤狀結(jié)構(gòu)，是視網(wǎng)膜上視覺神經(jīng)纖

5、維匯集組成視神經(jīng)、向視覺中樞傳遞穿出眼球的部位，稱為視盤，也稱視乳頭。14. 視椎，視桿細(xì)胞分別起什么樣的作用，哪些辨別顏色。明暗視覺：視桿細(xì)胞感弱光（暗視覺）和無色視覺，視錐細(xì)胞感強光 （明視覺）和色覺；15. 眼球內(nèi)容物：房水，晶狀體，玻璃體。屈光介質(zhì)：角膜，房水，晶狀體，玻璃體 眼眶16. 房水作用：屈光介質(zhì)，營養(yǎng)晶狀體、玻璃體。17. 房水循環(huán)途徑：睫狀體產(chǎn)生t進入后方t越過瞳孔到達前房-再從前房角的小梁網(wǎng)進入Schlemm管t然后通過集液管和房水靜脈t匯入鞏膜表面的睫狀前靜脈t回流到血液循環(huán)。18. 晶狀體各種數(shù)值，看近看遠(yuǎn)的調(diào)節(jié)。玻璃體在哪里連接比較緊密。19. 眼眶：7骨：額骨，

6、蝶骨，篩骨，腭骨,淚骨，上頜骨，顴骨。4個壁：上壁、下壁、內(nèi)側(cè)壁、外側(cè)壁（最厚）20. 骨壁的主要結(jié)構(gòu)：視神經(jīng)孔和視神經(jīng)管眶上裂眶下裂眶上切跡與眶下孔眶上裂，眶下裂有哪些血管神經(jīng)通過P1221. 眼瞼周圍，上下眼瞼，眼裂寬度，遮蓋角膜上部：1-2mm內(nèi)眥，淚阜結(jié)構(gòu)。支配肌肉，有什么作用，由哪些神經(jīng)支配。P1222眼瞼從外到內(nèi)分層：皮膚層，皮下組織層，肌層，瞼板層，結(jié)膜層結(jié)膜23.結(jié)膜組成：瞼結(jié)膜，球結(jié)膜，穹窿結(jié)膜結(jié)膜充血：瞼動脈弓穿過瞼板分布于瞼結(jié)膜、穹窿結(jié)膜和距角結(jié)膜緣4mm以外的球結(jié)膜，充血時稱睫狀充血：睫狀前動脈在角膜緣 35mm處分出細(xì)小的鞏膜上支組成角膜緣周圍血管網(wǎng) 并分布于球結(jié)膜，

7、充血時稱睫狀充血。睫狀充血和結(jié)膜充血的鑒別：結(jié)療充血睫狀充血憲血原因箱膜熒癥加腆及虹膜觀狀體炎癥血直來譚睫狀前動脈血管形譽擴張迂曲充血外規(guī)鮮紅色珞或紫虹色充血郵檢近育娓部描膜緣豹顯血管活動度可推動不可NE實驗血借收端血管不收編24. 淚腺包括？基礎(chǔ)性分泌，反射性分泌。P14（ppt）25. 淚道包括：淚點、淚小管、淚囊、鼻淚管。26. 淚道沖洗反流，提示哪里出問題。P8427.6條眼外肌由什么神經(jīng)支配，主要運動，次要運動。上直肌 上轉(zhuǎn)，內(nèi)轉(zhuǎn)內(nèi)旋下直肌下轉(zhuǎn)，內(nèi)轉(zhuǎn)外旋內(nèi)直肌內(nèi)轉(zhuǎn)外直?。ㄍ庹股窠?jīng)） 外轉(zhuǎn)上斜肌 （ 滑車神經(jīng)） 內(nèi)旋,下轉(zhuǎn),外轉(zhuǎn)下斜肌外旋, 上轉(zhuǎn),外轉(zhuǎn)其他肌肉都由動眼神經(jīng)支配28. 視

8、路，視神經(jīng)包括哪幾部分，視束，視交叉損傷，視野怎么改變，外側(cè)膝狀體三級 神經(jīng)元、視皮質(zhì)分區(qū) P16-1729. 睫狀血管，分別供應(yīng)哪些區(qū)域 P1830. 與眼相關(guān)的六對腦神經(jīng)，支配，作用，球后麻醉阻斷部位 P19第二章1 視覺器官包括眼球、眼眶、眼的附屬器、視路、視皮層以及眼的相關(guān)血管神經(jīng)眼球近視球形， 一般突出12-14mm雙眼相差不超過 2mm前后徑24,水平23.5 ,垂直23mm 眼球分為眼球壁與內(nèi)容物，眼球壁為角膜、脈絡(luò)膜、視網(wǎng)膜。內(nèi)容物為房水、晶狀體、玻璃 體。上述 p5角膜為眼前 1/6 ，膠原纖維，分為 5 層從前往后為 上皮細(xì)胞層、前彈力層、基質(zhì)層、后彈 力層、內(nèi)皮細(xì)胞層鞏膜

9、后 5/6 分表層鞏膜、鞏膜實質(zhì)層、棕黑板層上述 p6角膜緣 許多內(nèi)眼手術(shù)切口的位置 月 1.5-2.5cm前房角 有小梁網(wǎng)與 Schlemn 管 上述 p7瞳孔為 2.4-4mm 虹膜卷縮輪將虹膜分為瞳孔區(qū)域睫狀區(qū) 瞳孔括約肌受副交感支配 縮瞳 瞳孔開大肌受交感支配 散瞳 睫狀體的組成 上述 P8脈絡(luò)膜的界限黃斑 黃斑中心凹 視盤 視杯 上述 p9視網(wǎng)膜分 10 層？ p9 視網(wǎng)膜光感受器與視網(wǎng)膜的視覺傳導(dǎo) p10 11 屈光介質(zhì)包括房水、晶狀體、玻璃體。房水的產(chǎn)生、循環(huán)路徑、作用晶狀體曲率半徑約 10mm直徑約為9mm中央厚度一般為4mm 玻璃體與其它物質(zhì)粘連緊密的幾個點？ 上述 p11眼

10、眶 四個壁？ 框深 40-50cm 視神經(jīng)孔與視神經(jīng)管、眶上裂、眶下裂、眶上切跡與眶下孔 的位置、內(nèi)容物 p 12瞼板腺？ 眼瞼 5 層？ p13 結(jié)膜分為三種？區(qū)別結(jié)膜充血與睫狀充血 p13 怎樣判斷淚道阻塞的位置？眼外肌包括 ? 作用？神經(jīng)支配？上述 p15 視路包括？視交叉 ? 視神經(jīng)框內(nèi)段最長 p 16-17動脈 中 記 視網(wǎng)膜中央動脈與睫狀血管？ 它們要進入哪些結(jié)構(gòu)？ P186對神經(jīng)的功能？ 眼內(nèi)球后手術(shù)阻斷睫狀神經(jīng)節(jié) p19 （ 劉雙娟）三、眼瞼瞼腺炎 P69定義： 是化膿性細(xì)菌侵入眼瞼腺體引起的一種急性炎癥， 通常將其稱為麥粒腫， 分外瞼腺炎 （睫毛毛囊或其附屬的皮脂腺 Zeis

11、 腺或變態(tài)汗腺 Moll 腺感染）和內(nèi)瞼腺炎 （瞼板腺感染） 。 病因：大多為葡萄球菌，尤其是金葡菌。臨床表現(xiàn)：外瞼腺炎：炎癥位于睫毛根部的瞼緣處，紅腫范圍彌散，觸診有明顯壓痛硬結(jié)，疼痛劇烈，伴同側(cè)耳前淋巴結(jié)腫大，累及外眥角時引起反應(yīng)性球結(jié)膜水腫。23天后局部皮膚有黃色膿點內(nèi)瞼腺炎：局限于瞼板腺內(nèi)，腫脹局限，疼痛明顯，有硬結(jié)、壓痛，瞼結(jié)膜 充血腫脹。23天后于瞼結(jié)膜處見黃色膿點。多數(shù)一周左右痊愈。兒童、老年人或患糖 尿病等慢性消耗性疾病者可有眼蜂窩織炎（整個眼瞼紅腫，波及同側(cè)面部，不能睜眼），不及時處理引起敗血癥和海綿竇血栓。診斷：癥狀+眼瞼改變治療：早期局部熱敷、每日滴用抗生素滴眼液，伴全身

12、反應(yīng)口服抗生素。膿腫形成后，切開排膿（注意切口：外瞼腺炎切口在皮膚面與瞼緣平行；內(nèi)瞼腺炎切口在瞼結(jié)膜面與瞼緣垂直，避免過多損傷瞼板腺管）。膿腫未形成時禁忌切開擠壓，有全身嚴(yán)重感染時（眼瞼 蜂窩織炎、海綿竇膿毒血栓、敗血癥），及早全身足量使用廣譜類抗生素，后續(xù)根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)與藥敏選藥。瞼板腺囊腫P70定義：瞼板腺特發(fā)性無菌性慢性肉芽腫性炎癥，稱霰粒腫。有纖維結(jié)締組織包囊，囊內(nèi)為瞼板腺分泌物及包括巨細(xì)胞在內(nèi)的慢性炎癥細(xì)胞浸潤。病因：各種原因（慢性結(jié)膜炎，瞼緣炎）引起的瞼板腺出口阻塞，腺體分泌物潴留在瞼內(nèi)。與瞼腺炎的區(qū)別瞼腺炎（麥粒腫）瞼板腺囊腫（霰粒腫）病因化膿性細(xì)菌感染引起，以葡 萄球菌（金葡菌）

13、為主。瞼板腺開口阻塞（阻塞可由 慢性結(jié)膜炎或瞼緣炎引起）、 腺體分泌功能旺盛。炎癥特點急性化膿性炎癥特發(fā)性、無菌性、慢性肉芽 腫性炎癥臨床表現(xiàn)起病急，紅腫熱痛、疼痛性 硬結(jié)、形成膿腫、外瞼腺炎 伴耳前淋巴結(jié)腫大，內(nèi)瞼腺 炎可有眼瞼蜂窩組織炎病程緩慢，無紅腫熱痛 眼瞼皮下無痛性圓形腫塊， 其對應(yīng)瞼結(jié)膜面呈紫紅色或 灰紅色病灶，囊腫破潰后形 成肉芽腫。治療局部熱敷、抗生素、膿腫切 開引流可自行吸收、熱敷、囊內(nèi)注 射糖皮質(zhì)激素、手術(shù)切除瞼緣炎P71定義：指瞼緣表面、睫毛毛囊及其腺體組織的亞急性或慢性炎癥。分類：鱗屑性瞼緣炎潰瘍性瞼緣炎眥部瞼緣炎病因卵圓皮屑芽孢菌金葡菌莫-阿雙桿菌，維 B2 缺乏臨床

14、表現(xiàn)瞼緣充血潮紅 睫毛及瞼緣附著鱗屑多見于營養(yǎng)不 良、貧血或全身慢性多發(fā)生于雙側(cè)外 眥部眼癢異物感燒溢出皮脂在睫毛根 部形成黃色蠟樣分泌 物，無潰瘍膿點睫 毛易脫落可再生眼 癢刺痛燒灼感長期 不愈，瞼緣肥厚，不 能與眼球緊密接觸， 溢淚。病兒童嚴(yán)重的眼癢 刺痛燒灼感睫毛粘 結(jié)成束，根部有小膿 皰，去痂見淺小潰瘍 睫毛毛囊破壞易脫 落，不可再生，形成 禿睫瘢痕形成后睫 毛亂生淚溢灼感外眥部瞼緣及 皮膚充血腫脹浸潤糜 爛可累及結(jié)膜與內(nèi) 眥治療去除誘因（屈光 不正、視疲勞、營養(yǎng) 不良、劣質(zhì)化妝品 等），增強抵抗力生 理鹽水或硼酸溶液清 潔瞼緣，涂抗生素眼 膏。冋左，注意根據(jù)細(xì)菌 培養(yǎng)及藥敏選敏感性

15、藥物硫酸鋅滴眼劑適當(dāng)服用維生素B2注意：潰瘍性瞼緣炎（禿睫 +潰瘍），鱗屑性瞼緣炎（鱗屑）病毒性瞼皮炎（了解）P72:單純皰疹病毒性瞼皮炎 （單純皰疹病毒1型，三叉神經(jīng)眶下支）、 帶狀皰疹病毒性瞼皮炎（帶狀皰疹病毒，三叉神經(jīng)半月神經(jīng)節(jié)或第一支）接觸性瞼皮炎（了解）P73:過敏反應(yīng)，以藥物性皮炎最典型，眼瞼皮膚滲液停止后，涂敷糖皮質(zhì)激素眼膏，不宜包扎。糖皮質(zhì)激素易影響角膜下修復(fù)功能致角膜穿孔。倒睫與亂睫P75 （定義，臨床表現(xiàn)）倒睫：指睫毛向后生長。（睫毛向后摩擦角膜和眼球，患者有眼痛、流淚、異物感，結(jié)膜充 血、血管新生、角膜上皮角化、潰瘍）亂睫：睫毛不規(guī)則生長。瞼內(nèi)翻與瞼外翻P76 （定義、臨

16、床表現(xiàn)）瞼內(nèi)翻：指眼瞼，特別是瞼緣向眼球方向卷曲的位置異常，常與倒睫同時存在。（畏光、流淚、異物感、摩擦感、刺痛、眼瞼痙攣、角膜潰瘍、角膜新生血管、視力下降）瞼外翻：瞼緣向外翻轉(zhuǎn)離開眼球， 瞼結(jié)膜常不同程度的暴露在外，常合并瞼裂閉合不全。（淚溢、瞼結(jié)膜局部充血、分泌物增加、久之干燥粗糙肥厚角化、暴露性角膜炎或潰瘍）上瞼下垂P77:指上瞼的上瞼提肌和 Muller平滑肌功能不全或喪失，導(dǎo)致上瞼部分或全部下 垂。即在向前方注視時，上瞼緣遮蓋上部角膜超過2mm （先天性：常為雙側(cè)，伴眼球上轉(zhuǎn)運動障礙，患者仰頭視物，額肌緊縮。獲得性：有相關(guān)病史，如動眼神經(jīng)麻痹、上瞼提肌損 傷、重癥肌無力等）四、淚器病

17、注意淚道沖洗?？山沂镜臏I道阻塞部位P84慢性淚囊炎P86病因：多繼發(fā)于鼻淚管狹窄或阻塞，淚液滯留于淚囊內(nèi)伴感染，常見致病菌為肺炎鏈球菌和 白色念珠菌。臨床表現(xiàn)：淚溢（主要癥狀）檢查見結(jié)膜充血，下瞼皮膚濕疹用手?jǐn)D壓淚囊有粘液或 粘液膿性分泌物自淚小點流出淚道沖洗時，沖洗液自上下淚小點反流。治療：藥物：抗生素滴眼液（滴眼前先擠出分泌物）手術(shù)（關(guān)鍵：開通阻塞的鼻淚管）：經(jīng)內(nèi)眥皮膚徑路淚囊鼻腔吻合術(shù)或經(jīng)鼻腔內(nèi)鏡下 淚囊鼻腔吻合術(shù)。五、眼表疾病眼表P88:指位于上、下眼瞼緣灰線之間的眼球表面全部的黏膜上皮，包括角膜上皮、角膜 緣上皮和結(jié)膜上皮。淚膜由外向內(nèi)分脂質(zhì)層（由瞼板腺分泌） 、水液層（主、副淚腺分

18、泌） 、黏蛋白層（角膜及結(jié) 膜上皮）淚液組成P89:清蛋白、球蛋白、溶菌酶、葡萄糖、尿素及各種離子。其中免疫球蛋白與溶 菌酶及其他抗菌成分構(gòu)成眼表的第一道防御屏障。淚液的功能:淚液在眼球表面形成淚膜，具有以下功能 濕潤及保護角膜和結(jié)膜上皮填補上皮間的不規(guī)則界面，保證角膜的光滑 通過機械沖刷和抗菌成分的作用，抑制微生物生長為角膜提供氧氣和所需的營養(yǎng)物質(zhì) 含有大量蛋白質(zhì)和細(xì)胞因子，調(diào)節(jié)角膜和結(jié)膜的多種細(xì)胞功能干眼！ ！ P9294定義: 又稱角結(jié)膜干燥癥， 是指任何原因引起的淚液質(zhì)或量異常， 或動力學(xué)異常導(dǎo)致的淚膜 穩(wěn)定性下降，并伴有眼部不適，和（或）眼表組織損害為特征的多種疾病總稱。病因:由淚腺

19、、眼球表面（角膜、結(jié)膜、瞼板腺） 、眼瞼以及連接它們的感覺及運動神經(jīng)構(gòu) 成的功能單元中任何因素改變都可引起干眼。 如: 各種眼上皮病變、免疫性炎癥、 眼表或淚 腺細(xì)胞凋亡、性激素水平降低及外界環(huán)境影響。機制:淚液滲透壓升高。分類:淚液生成不足型和蒸發(fā)過強型臨床表現(xiàn)：常見癥狀：干澀感、異物感、燒灼感、畏光、視物模糊、視疲勞，部分患者僅為眼部不適常見體征：球結(jié)膜血管擴張、球結(jié)膜增厚、褶皺、失去光澤、淚河變窄或中斷，下穹隆 見微黃色粘絲狀分泌物，角膜上區(qū)點狀脫落早期不影響視力，晚期角膜和視力損害診斷：癥狀 +淚膜不穩(wěn)定 +眼表面上皮細(xì)胞的損害 +淚液的滲透性增加（絕大多數(shù)可診斷） 治療：消除病因、緩

20、解癥狀水液缺乏性干眼淚液成分的替代治療（人工淚液） 、延遲淚液在眼表的停留時間、促進淚液分泌、抗炎與免 疫抑制治療、手術(shù)治療瞼板腺功能障礙眼瞼的物理清潔、局部藥物應(yīng)用、口服抗生素。瞼板腺功能障礙（了解） P95第 6 章眼表疾病1、眼表是指位于上、下眼瞼緣灰線之間的眼球表面全部的黏膜上皮，包括角膜上皮、角膜 緣上皮和結(jié)膜上皮。2、淚膜的功能 p89第 7 章結(jié)膜病1、結(jié)膜炎常見癥狀和體征 p98癥狀：異物感、燒灼感、癢、畏光、流淚體征：結(jié)膜充血、水腫、滲出物、乳頭增生、濾泡、偽膜和真膜、肉芽腫、假性上瞼下垂、耳前淋巴結(jié)腫大2、結(jié)膜炎的常用診斷方法 p100臨床癥狀和主要體征是最重要最基本的診斷

21、依據(jù)3、細(xì)菌性結(jié)膜炎的分類 p1024、沙眼的診斷依據(jù) p1075、 沙眼的特有體征：沙眼性角膜血管翳及瞼結(jié)膜瘢痕p107八、晶狀體P150年齡相關(guān)白內(nèi)障：是最為常見的白內(nèi)障類型， 多見于50歲以上的中老年人， 他 是晶狀體老化后的退行性改變， 是多種因素綜合作用的結(jié)果。（危險因素：年齡， 紫外線，糖尿病等）皮質(zhì)性白內(nèi)障：老年性白內(nèi)障最常見類型。分期（四期）：A. 初發(fā)期：視力正?；蜉p度減退； 空泡，水裂，板層分離；楔形或輪輻狀混濁。B. 膨脹期：視力顯著減退；晶狀體顯著混濁膨脹；虹膜投影；易引起急性閉角 型青光眼。C. 成熟期：視力光感或手動；晶狀體全混濁，呈乳白色；囊膜上鈣化點。D. 過熟

22、期：體積縮小，囊膜皺縮，虹膜震顫，晶狀體纖維分解液化；Morgagnian 白內(nèi)障：棕黃色核沉于囊袋下方，可隨體位變化而移動；視力可能好轉(zhuǎn)，皮質(zhì) 乳化，核下沉。核性白內(nèi)障：核呈灰黃色，黃褐色，棕色，棕褐色，近視性改變。治療：藥物：療效尚不確切。手術(shù)：目前唯一直接有效方式。（常用顯微鏡下白內(nèi)障超聲乳化術(shù)/白內(nèi)障攘外摘除術(shù)+人工晶體植術(shù)）手術(shù)適應(yīng)癥：1）視功能不能滿足患者需要；2）晶狀體混濁影響眼后節(jié)疾病的觀察；3 ）晶狀體引起其他眼部的病變；4）瞳孔區(qū)變白影響美觀P159 （1）后發(fā)障：白內(nèi)障囊外摘除（包括超聲乳化摘除）術(shù)后或晶狀體外傷后，殘留 的皮質(zhì)或晶狀體上皮細(xì)胞增生，形成混濁，稱為后發(fā)性白

23、內(nèi)障，白內(nèi)障術(shù)后發(fā)生的又稱后囊膜混濁。（2）治療:YAG激光后囊膜切開術(shù)或手術(shù)九、青光眼P163 -165概述（所有都是重點，重點，重點，一定要多看書！）青光眼：一組以特征性視神經(jīng)萎縮和視野缺損為共同特征的疾病，病理性眼壓增高是其主要危險因素。眼內(nèi)壓 ：眼球內(nèi)容物作用于眼球內(nèi)壁的壓力。統(tǒng)計學(xué)上，正常眼壓定義在 1021mmHg正常人一般雙眼眼壓差異不應(yīng) 5mmHg 24小時眼壓波動范圍不應(yīng) 8mmHg 眼壓高低主要影響因素：睫狀突生成房水的速率；房水通過小梁阻力；上鞏膜靜脈壓。高眼壓癥：臨床上，部分患者眼壓雖已超過統(tǒng)計學(xué)正常值上限，但長期隨訪并不出現(xiàn)視神經(jīng)， 視野損害，稱為高眼壓癥。 正常眼壓

24、性青光眼：部分患者眼壓在正常范圍內(nèi)，卻發(fā)生來了典型青光眼的癥狀。 兩種損害機制學(xué)說機械學(xué)說： （ 1）視神經(jīng)纖維直接受壓，軸漿流中斷。 （2）缺血學(xué)說：視神 經(jīng)供血不足，對眼壓耐受性降低。青光眼診斷：眼壓；房角；視野；視盤。 視野分類：原發(fā)性青光眼；繼發(fā)性青光眼（閉角：急性和慢性 / 開角）；先天性青光眼。P165原發(fā)性閉角型青光眼（primary angle-closure glaucoma, PACG：周邊虹膜堵塞小梁網(wǎng)，或與小梁網(wǎng)產(chǎn)生永久性粘連，房水外流受阻，引起眼壓升高的一類青光眼。解剖特 征：房角狹窄，分為急性和慢性。P167急性閉角型青光眼！ !定義：一種以眼壓急劇升高并伴有相應(yīng)癥

25、狀和眼前段組織病理改變?yōu)樘卣鞯难鄄?。，常見?50 歲以上中老年人，男女比例 1:2，雙眼先后或同時發(fā)病。分期：臨床前期： 急性閉角型青光眼為雙側(cè)性眼??； 一眼發(fā)作后另一眼為臨床前期； 有解剖結(jié) 構(gòu)特征，尚未發(fā)作。先兆期：一過性或反復(fù)多次的小發(fā)作。發(fā)作多出現(xiàn)在傍晚時分，突感霧視、虹視，可能 有患側(cè)額部疼痛，或伴同側(cè)鼻根部酸脹。眼壓升高，角膜輕度霧狀水腫，前房淺，瞳孔稍擴 大。急性大發(fā)作： 癥狀：劇烈頭痛、眼脹痛；畏光、流淚， ；視力嚴(yán)重減退，常降到指數(shù)或 手動，“虹視”；惡心、嘔吐等全身癥狀。 體征：眼瞼水腫；混合性充血；角膜上皮水腫， 角膜后色素沉著；前房極淺，周邊部前房幾乎完全消失；瞳孔散

26、大，豎橢圓形，粘連；眼壓 升高；眼底多看不清。 （急性大發(fā)作后的證據(jù) : 虹膜瞳孔：扇形虹膜萎縮、色素脫失、局限 性后粘連、 瞳孔散大固定、 房角廣泛性粘連。 晶狀體前囊： 小片狀白色混濁， 稱為青光眼斑。 ）間歇期：指小發(fā)作后自行緩解。（診斷標(biāo)準(zhǔn)：有明確的小發(fā)作史房角開放或大部分開放不用藥或單用少量縮瞳劑，眼壓能穩(wěn)定在正常水平）慢性期：急性大發(fā)作或反復(fù)小發(fā)作后，房角廣泛粘連（通常 180 度），小梁功能已遭受 嚴(yán)重?fù)p害眼壓中度升高。眼底常可見青光眼性視盤凹陷。視野缺損。絕對期：視神經(jīng)遭嚴(yán)重破壞；視力無光感。P170 原發(fā)開角定義：原發(fā)性開角型青光眼 （ primary open angle

27、glaucoma, POAG ） 其特點是眼壓雖然升高，房角始終是開放的，即房水外流受阻于小梁網(wǎng)-Schlemm管系統(tǒng)。臨床表現(xiàn)：癥狀 ：發(fā)病隱匿，多無自覺癥狀，早起多不損害中心視力，眼壓早期眼壓 波動大，中晚期眼壓持續(xù)升高，眼前節(jié) 前房深淺正?；蜉^深，房角開放相對性傳入性 瞳孔障礙。診斷：眼壓升高 ；視盤損害 ；視野缺損。 （其中二項為陽性，房角檢查屬開角） 治療：治療目的：減緩或阻止病情進展，保存視功能。治療原則：早期應(yīng)用藥物降眼壓 治療；藥物無法控制眼壓時手術(shù)；視神經(jīng)保護治療。P173 原發(fā)青光眼治療藥物（幾種，代表藥，藥物機理）多看書! 。B-腎上腺素能受體阻滯劑：0.25-0.5%噻

28、嗎洛爾作用機制：抑制房水生成，不影響瞳孔大小和調(diào)節(jié) 副作用：不能用于房室傳導(dǎo)阻滯，支氣管哮喘擬副交感神經(jīng)藥（縮瞳劑） ：毛果云香堿滴眼液作用機制；使房角重新開放副作用：可引起全身中毒癥狀腎上腺素能受體激動劑：B-受體激動劑：1%腎上腺素作用機制：促進房水經(jīng)小梁網(wǎng)及葡萄膜鞏膜外 流通道排出。不良反應(yīng)：瞳孔散大，禁用于閉角型青光眼 / 黃斑囊樣水腫 / 嚴(yán)重高血壓，冠心病患者禁用。a2 受體激動劑： 0.2%酒石酸溴莫尼定作用機制：減少房水生成 / 促進經(jīng)葡 萄膜鞏膜外流通道排出前列腺素制劑： 0.005%拉坦前列腺素作用機制：增加葡萄膜鞏膜外流不良反應(yīng)： 局部短暫性燒灼感，結(jié)膜充血 / 虹膜色素

29、增加碳酸酐酶抑制劑” 口服：乙酰唑胺；局部：1%布林佐胺作用機制：減少房水生成副作用（久服用） ：口唇面部及指趾麻木，腎絞痛，血尿高滲劑： 20%甘露醇； 50%甘油鹽水作用機制：提高血漿滲透壓，減少眼內(nèi)容量副作用； 甘露醇降低顱內(nèi)壓，頭痛，惡心 / 甘油參與糖代謝，糖尿病患者慎用 十、葡萄膜疾病1. P182 葡萄膜炎定義 （狹義）虹膜、睫狀體、脈絡(luò)膜的炎癥，（廣義）葡萄膜、玻璃體、視網(wǎng)膜、視網(wǎng)膜血管的 炎癥，感染性，一類常見的致盲眼病，多發(fā)生于青壯年，常合并系統(tǒng)性自身免疫病，病情反 復(fù)，引起嚴(yán)重的并發(fā)癥。分類 按病因分類：感染性和非感染性 按臨床和病理分類：肉芽腫性和非肉芽腫性 按部位分類

30、 : 前，中間，后，全葡萄膜炎 按病程分類 : 急性和慢性2. P183 前葡萄膜，類型：虹膜炎、虹膜睫狀體炎和前睫狀體炎。最常見臨床表現(xiàn) 癥狀：眼痛、畏光、流淚、視物模糊 體征：睫狀充血或混合充血 角膜后沉著物（ KP）房水閃輝 前房細(xì)胞（前房積膿） 虹膜改變（虹膜后粘連、虹膜膨隆、虹膜前粘連、結(jié)節(jié)） 瞳孔改變（縮小、形狀改變、瞳孔閉鎖、瞳孔膜閉） 晶狀體改變玻璃體及眼后段改變（前玻璃體、黃斑、視盤）并發(fā)癥： 并發(fā)性白內(nèi)障 繼發(fā)性青光眼 低眼壓及眼球萎縮房水性狀改變房角受阻 ；虹膜后粘連睫狀體分泌房水下降治療原則： 立即擴瞳，防止后粘連 +迅速抗炎，防止眼組織破壞和并發(fā)癥的發(fā)生。 睫狀肌麻痹

31、劑：阿托品眼膏防止和離開虹膜后粘連，避免并發(fā)癥 解除痙攣，減輕充血，水腫及疼痛，促進炎癥修復(fù)和減輕患者痛苦。糖皮質(zhì)激素 局部滴眼液 地塞米松滴眼液； 出現(xiàn)視盤和黃斑水腫時， 眼周和全身使用， 潑 尼松口服。非甾體消炎藥 普拉洛芬，雙氯芬酸鈉滴眼液免疫抑制劑 反復(fù)發(fā)作或伴有全身病變時，可聯(lián)合治療并發(fā)癥 并發(fā)性白內(nèi)障、繼發(fā)性青光眼等3. P185 急性前葡萄膜炎 臨床表現(xiàn)，癥狀：突發(fā)眼痛，眼紅，畏光，流淚，視物模糊 體征：睫狀充血，kp,前房閃輝，前房積膿，瞳孔縮小，虹膜粘連等鑒別診斷 3，結(jié)膜炎癥狀感灼熱感、粘液或膿性分泌物視力正常充血結(jié)膜充血角膜正常前房正常虹膜正常瞳孔急性閉角青光眼眼劇烈脹痛

32、伴頭痛、惡心、嘔吐高度減退混合充血水腫、霧狀混濁淺、房水輕度混濁 節(jié)段性萎縮 散大、常成垂直橢急性虹膜睫狀體炎眼痛、 畏光、急性異物流淚不同程度減退睫狀或混合充血角膜后沉著物 正?；蛏睢⒎克鞚?前、后粘連、結(jié)節(jié) 縮小、常呈不規(guī)則形正常圓形眼壓 明顯升高 正常、升高或降低 正常治療 縮瞳 散瞳 抗生素眼液4. P187 中間葡萄膜炎概念： 一類累及睫狀體平坦部、 玻璃體基底部、 周邊視網(wǎng)膜和脈絡(luò) 膜的炎癥性和增殖性疾病。5.P189 概念 +表現(xiàn)vogt ：小柳原田綜合征。behcet ：一種以葡萄膜炎、 口腔潰瘍、 皮膚損害、 生殖器潰瘍?yōu)樘卣鞯亩嘞到y(tǒng)受累的疾病。 交感性： 發(fā)生于一眼穿通傷

33、或眼內(nèi)手術(shù)后的雙側(cè)肉芽腫性的葡萄膜炎，受傷眼誘發(fā)眼， 另一側(cè)交感眼。十一、玻璃體疾病 （了解）1. P198 玻璃體后脫離2.P198 玻璃體積血，病因第十二章 葡萄膜疾病P182 葡萄膜炎的概念概念 ：過去指的是葡萄膜本身的炎癥，但目前在國際上，通常將發(fā)生于葡萄膜、視網(wǎng)膜、 視網(wǎng)膜血管以及玻璃體的炎癥通稱為葡萄膜炎，還有人將視乳頭的炎癥也歸類于葡萄膜炎。 P183 前葡萄膜炎的概念、癥狀、體征，并發(fā)癥（ 建議書上仔細(xì)看 ） 概念 ：包括虹膜炎、 虹膜睫狀體炎和前部睫狀體炎 3種類型。它是葡萄膜炎中最常見的類型。 癥狀： 急性炎癥者可出現(xiàn)眼痛、視物模糊、畏光、流淚，前房出現(xiàn)大量纖維蛋白滲出或反

34、 應(yīng)性黃斑水腫或視盤水腫時，可出現(xiàn)視力下降或明顯下降。慢性炎癥者癥狀可不明顯。體征 ： 1、睫狀充血或混合性充血2、角膜后沉著物（KP）:炎癥細(xì)胞或色素沉積于角膜后表面，其形成需要角膜內(nèi)皮損傷和炎癥細(xì)胞或色素的同時存在。（塵狀、中等大小、羊脂狀3種類型）3、前房閃輝4、前房細(xì)胞5、虹膜改變:虹膜后粘連，虹膜前粘連，虹膜膨隆6、瞳孔改變:瞳孔閉鎖，瞳孔膜閉，瞳孔縮小7、晶狀體改變8、玻璃體及眼后段改變并發(fā)癥 : 并發(fā)性白內(nèi)障、繼發(fā)性青光眼、低眼壓及眼球萎縮P185 急性前葡萄膜炎，臨床表現(xiàn)，鑒別診斷 3，治療臨床表現(xiàn)：突發(fā)眼痛、眼紅、畏光、流淚等癥狀，檢查時可見睫狀充血、塵狀KP、明顯的前房閃輝、大量的前房細(xì)胞，可伴有纖維蛋白滲出、前房積膿、瞳孔縮小、虹膜后粘連等 改變鑒別診斷 ：急性結(jié)膜炎、急性閉角型青光眼、全葡萄膜炎（詳情看P186）治療 ：睫狀肌麻痹劑，糖皮質(zhì)激素滴眼液，非甾體消炎藥，糖皮質(zhì)激素眼周和全身治療， 全身免疫抑制劑治療，并發(fā)癥治療（詳情看P186）P187 中間葡萄膜炎的概念概念 ：是一組累及睫狀體扁平部、玻璃體基底部、周邊視