GDM的孕期管理

1、GDM的孕期管理 GDM定義定義 是指妊娠前糖代謝正常，妊娠期首次發(fā) 現(xiàn)或發(fā)生的任何程度的糖代謝異常，無(wú)論 是否需要用胰島素治療，也不論分娩后這 一情況是否持續(xù)均診斷為GDM。 GDMGDM診斷診斷 24242828周的孕婦采用周的孕婦采用75g75g葡萄糖耐量試驗(yàn)（葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTTOGTT）。）。 方法：前一日晚餐后禁食，至少空腹 8小時(shí)至次日晨 （最遲不超過(guò)上午 9時(shí)），檢查時(shí)，口服含 75g葡萄 糖的液體300ml，5分鐘內(nèi)喝完，分別抽取服糖前、 服糖水后服糖水后1h1h、2h2h肘靜脈血（從開(kāi)始飲用葡萄糖水計(jì)肘靜脈血（從開(kāi)始飲用葡萄糖水計(jì) 算時(shí)間）。 注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)：OGTT

2、試驗(yàn)前連續(xù)3日正常體力活動(dòng)，正常 飲食，即每日進(jìn)食碳水化合物不少于 150g，檢查期 間靜坐、禁煙。間靜坐、禁煙。 標(biāo)準(zhǔn)：5.1mmol/L、10.0 mmol/L 、8.5 mmol/L 。 妊娠期糖尿?。℅DM）:任何1項(xiàng)達(dá)到或超過(guò)閾值即診 斷為斷為GDMGDM； 糖尿病合并妊娠診斷 1.妊娠前已確診為糖尿病患者。 2.首次產(chǎn)前檢查的孕婦達(dá)到以下一項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn) FPG7.0mmol/L HbAlc6.5% 隨機(jī)血糖11.1mmol/L且有糖尿病癥狀，如 無(wú)明確糖尿病癥狀，需次日復(fù)測(cè)上述 3、若空腹血糖5.1mmol/L,但是 7.0mmol/L, 診斷為妊娠期糖尿?。℅DM）； 高危因素 35歲

3、； 妊娠前超重或肥胖、PCOS 糖尿病家屬史； 原因不明的流產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)、巨大胎兒 分娩史、胎兒畸形和羊水過(guò)多史； GDM史 本次妊娠羊水過(guò)多、胎兒大于孕周 反復(fù)發(fā)作陰道念珠菌等感染； ; 后代 近期 巨大兒（25-42%）、產(chǎn)傷 胎兒生長(zhǎng)受限（21%） 流產(chǎn)率15-30% 早產(chǎn)（10-25%） 胎兒畸形（7-10倍） 低血糖、RDS 遠(yuǎn)期 肥胖 青少年糖尿病 孕婦 妊娠期高血壓疾?。?-4倍） 感染 C-section 羊水過(guò)多（10倍）巨大胎兒導(dǎo)致產(chǎn)后 出血 酮癥酸中毒 遠(yuǎn)期糖尿病幾率增加（17-63%）發(fā)展 為2型糖尿病 GDM母兒近、遠(yuǎn)期并發(fā)癥增加 母兒近、遠(yuǎn)期并發(fā)癥增加 孕前肥胖

4、兒童期肥胖 青春期肥胖 GDM 巨大兒 妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病 孕期管理孕期管理 ? 原則：嚴(yán)格控制血糖，防止低血糖， 加強(qiáng)胎兒監(jiān)護(hù)，防治并發(fā)癥。 妊娠期妊娠期糖尿病的治療糖尿病的治療五駕馬車五駕馬車 ? 健康教育 ? 醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療 ? 運(yùn)動(dòng)治療 ? 合理的藥物治療 ? 自我血糖監(jiān)測(cè) ? 診斷GDM,及時(shí)轉(zhuǎn)診，營(yíng)養(yǎng)門(mén)診咨詢。醫(yī)學(xué) 營(yíng)養(yǎng)治療。 ? 每周三全天開(kāi)診。 ? 理想的飲食控制目標(biāo)： ? 既能保證和提供妊娠期間熱量和營(yíng)養(yǎng)需要， 又能避免餐后高血糖或饑餓性酮癥的出現(xiàn)。 保證胎兒正常生長(zhǎng)發(fā)育。 ? 孕早期需要熱量與孕前相同。孕中期后每 日增加200Kcal

5、。其中糖類50-60%，蛋白 質(zhì)20-25%脂肪25-30%。 日熱量供給量（Kcal/kg 理想體重） 孕前體重指數(shù)（Kg/m2） 體重評(píng)估熱卡（Kcal/Kg） 孕期增重 18.5 體重過(guò)輕35 12.5-18 18.5-23.9 體重理想30-35 11.516 24.0-27.9 體重超重25-30 711.5 28.0 肥胖25 6-10 雙胞胎：應(yīng)該增加1620.5千克 飲食中的注意事項(xiàng)飲食中的注意事項(xiàng) 1、合理配餐，不偏食，食物種類多樣。 2、吃的雜、避免太精細(xì)。多選用血糖指數(shù) 低、高膳食纖維含量的食物，以減少體內(nèi) 血糖濃度的波動(dòng)。 3、適當(dāng)參加室外活動(dòng)，尤其是餐后散步。 4、飲

6、食清淡，控制植物油及動(dòng)物脂肪的用 量，少用煎炸的烹調(diào)方式，多選用蒸、煮、 燉等烹調(diào)方式。 ? 5 5、少食或忌食事物：、少食或忌食事物： A、精致糖類：白砂糖、綿白糖、紅糖、冰糖。 B B、甜食類：甜餅干、甜面包、果醬、蜂蜜等。、甜食類：甜餅干、甜面包、果醬、蜂蜜等。 C C、高淀粉食物：土豆、山芋等。、高淀粉食物：土豆、山芋等。 D D、油脂類：忌動(dòng)物性脂肪油、油脂類：忌動(dòng)物性脂肪油( (奶油、豬油、黃奶油、豬油、黃 油等油等) )。 E、熬煮時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或過(guò)細(xì)的淀粉類食物，如大米 粥、糯米粥等。粥、糯米粥等。 吃水果要注意什么？吃水果要注意什么？ ? 1、選擇低糖水果：如蘋(píng)果、香蕉、油桃等。

7、? 2、每次吃水果不宜太多，最好不要超過(guò) 100克，在兩餐中間吃，切忌餐后食用。 ? 3、吃水果后，要適當(dāng)減少主食。平時(shí)，每 吃100125克水果，應(yīng)減少主食25克，對(duì) 調(diào)節(jié)血糖有好處。 如何運(yùn)動(dòng)如何運(yùn)動(dòng) ? 運(yùn)動(dòng)方式以有氧運(yùn)動(dòng)最好，如散步、中速步行、 慢跑、瑜伽、廣播體操等，每天至少 1次，一 般于餐后0.5-1小時(shí)進(jìn)行，持續(xù)20-30分鐘，并 指導(dǎo)孕婦自我監(jiān)護(hù)。 不宜做運(yùn)動(dòng)療法的孕婦不宜做運(yùn)動(dòng)療法的孕婦 ? 心臟病 ? 雙胎妊娠 ? 宮頸機(jī)能不全 ? 先兆早產(chǎn)或流產(chǎn) ? 胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩 ? 前置胎盤(pán) 運(yùn)動(dòng)合適 ? 運(yùn)動(dòng)過(guò)程中說(shuō)話自如 ? 呼吸平穩(wěn) ? 心率不超過(guò)130次/分 ? 輕微出汗

8、為運(yùn)動(dòng)合適。 妊娠期血糖滿意控制標(biāo)準(zhǔn) 時(shí)間血糖（mmol/L） 空腹3.3-5. 3 餐前30分鐘3.3-5.3 餐后2小時(shí)4.4-6.7 夜間4.4-6.7 孕婦無(wú)饑餓感 藥物治療 ? 凡血糖高于上限時(shí)，應(yīng)用胰島素或增加胰 島素用量。 ? 內(nèi)科醫(yī)師協(xié)助， ? 胰島素用量個(gè)體差異大，尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。 一般從小劑量開(kāi)始，根據(jù)病情孕期進(jìn)展及 血糖值加以調(diào)整。 ? 妊娠糖尿病胎監(jiān)檢查 ： ? GDMA1級(jí)，孕36周開(kāi)始做NST，NST異常者進(jìn) 行超聲檢查，了解羊水指數(shù)及臍血流測(cè)定、胎兒 生物物理評(píng)分檢查。 ? GDMA2級(jí)，孕32周，每周一次NST，孕36周每 周2次NST。 ? 妊娠糖尿病B超檢查：

9、孕20-24周常規(guī)檢查，孕28 周后4-6周復(fù)查一次，檢查胎兒發(fā)育羊水及胎兒臍 血流等。 ? 胎兒心動(dòng)超聲：孕前糖尿病患者予26-28周行胎兒 心動(dòng)超聲檢查。 分娩時(shí)機(jī)分娩時(shí)機(jī) ?（1）不需要胰島素治療的GDM孕婦，無(wú)母兒并發(fā)癥的情況下，可于 39w左右入院，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)到預(yù)產(chǎn)期，未自然臨產(chǎn)者采取措施終止妊娠。 ?（2）應(yīng)用胰島素治療的孕前期糖尿病及GDM者，血糖控制良好，孕 37-38w收住院，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)下，孕38-39周終止妊娠。血糖控制不滿意， 及時(shí)收住院。 （3）有死胎，死產(chǎn)史，或并發(fā)重度子癇前期，嚴(yán)重感染、胎兒生長(zhǎng)受 限、胎兒窘迫，胎盤(pán)功能不全等母兒并發(fā)癥，在確定胎兒肺部成熟后 及時(shí)終止妊娠。 ?（4）糖尿病伴微血管病變者，孕36周后入院，促進(jìn)胎肺成熟后及時(shí) 終止妊娠。 ?注意擇期剖宮產(chǎn)術(shù)、臨產(chǎn)后，應(yīng)停用所有皮下注射的胰島素，密切監(jiān) 測(cè)產(chǎn)程中血糖，每2小時(shí)測(cè)定一次，維持血糖在4.4-6.7mmoi/l。 分娩方式 ? 糖尿病不是剖宮產(chǎn)指征，決定陰道分娩者， 應(yīng)制定產(chǎn)程中分娩計(jì)劃，產(chǎn)程中密切監(jiān)測(cè) 孕婦血糖、宮縮、胎心變化、避免產(chǎn)程過(guò) 長(zhǎng)。 選擇性剖宮產(chǎn)指征 ? 1.糖尿病伴微血管病變。及其他產(chǎn)科指征如： ? 懷疑巨大胎兒