上瞼下垂的病因診斷和鑒別診斷

1、上瞼下垂的定義 上瞼下垂(blepharoptosis,ptosis)是正常人在無額肌參與情況下雙眼自然平視時，正常人在無額肌參與情況下雙眼自然平視時， 上瞼覆蓋上方角膜上瞼覆蓋上方角膜1.52，各種原因造成的同等情況下瞼緣位置低于此界線，各種原因造成的同等情況下瞼緣位置低于此界線， 即為上瞼下垂。即為上瞼下垂。 上眼瞼運動的解剖基礎(chǔ) 上眼瞼的結(jié)構(gòu)由外向內(nèi)分五層:皮膚、皮下組織、眼瞼肌(眼輪匝肌、提上瞼 肌Mller瞼板肌)、瞼板和瞼結(jié)膜。 眼裂是指在睜眼時上下瞼之間的裂隙。成人瞼裂長度為2030 mm,寬度(最寬 處)為1015mm。 分類 上 瞼 下 垂 分 為 先 天 性 和后天性兩大類

2、 先天性上瞼下垂又分為: 1單純 性; 2上瞼下垂綜合征伴小瞼裂綜合征; 3協(xié) 同性下 頜 - 瞬目綜合征。 后天性上瞼下垂分為: 1神經(jīng)源性; 2肌源性 ; 3外傷性4假性上瞼下垂5老年 性上瞼下垂6機械性上瞼下垂。根據(jù)下垂程度又分為 輕、中、重度。 判斷上瞼下垂的嚴(yán)重程度 根據(jù)下垂瞼緣低于正常位置的距離對眼瞼下垂進行分類： 輕度上瞼下垂,下垂距離在2 mm以內(nèi); 中度上瞼下垂,下垂距離在24 mm; 重度上瞼下垂,下垂距離大于4 mm或完全閉合, 術(shù)前準(zhǔn)備 1、確定上瞼下垂的原因、確定上瞼下垂的原因 u 新斯的明試驗新斯的明試驗 u 咀嚼下頜運動試驗咀嚼下頜運動試驗 u 排除全身情況，必要

3、時需請神經(jīng)內(nèi)、外科醫(yī)生會診，或借助排除全身情況，必要時需請神經(jīng)內(nèi)、外科醫(yī)生會診，或借助B超、超、X線、線、 CT、磁共振等影像學(xué)檢查、磁共振等影像學(xué)檢查 2、眼部檢查、眼部檢查 測遠、近視力測遠、近視力 眼疾病與眼底等檢查眼疾病與眼底等檢查 角膜知覺試驗角膜知覺試驗 淚液試驗淚液試驗 3、提上瞼肌肌力的測量、提上瞼肌肌力的測量 良好良好8 中等中等3-7 弱弱0-3 4、下垂量的測定、下垂量的測定 輕度下垂輕度下垂12 中度下垂中度下垂3 重度下垂重度下垂4 5. 有無有無“上瞼遲滯上瞼遲滯” 6. 上直肌及其他眼外肌檢查上直肌及其他眼外肌檢查 7. 額肌肌力的測定額肌肌力的測定7預(yù)后較好，預(yù)

4、后較好，7則較差，額肌肌力很差或有面癱者則較差，額肌肌力很差或有面癱者 不能選擇利用額肌的手術(shù)不能選擇利用額肌的手術(shù) 8. Mller肌功能測定肌功能測定 9. 術(shù)前常規(guī)檢查及術(shù)前照相術(shù)前常規(guī)檢查及術(shù)前照相 上瞼下垂常用的治療方法 提上瞼肌縮短術(shù)： 可分為經(jīng)結(jié)膜切口(內(nèi)切口法)和經(jīng)皮膚切口(外切口法)或結(jié)膜和皮膚聯(lián)合 切口的方法。 適應(yīng)于：雙側(cè)或單側(cè)輕度或中度先天性上瞼下垂，且提上瞼肌仍有部分 功能者(提上瞼肌的肌力在5mm或5mm以上)。亦可用于后天引起的腱膜性 上瞼下垂。 特點：此種手術(shù)方法保持了肌肉原有的行走與運動方向，是比較符合眼 睛的生理要求的，術(shù)后效果也比較理想。但是，此法僅限于提

5、上瞼肌有 部分功能的輕、中度的上瞼下垂，如提上瞼肌功能較差(提上瞼肌肌力不 足5mm)，進行提上瞼肌縮短或再加肌止緣前移，手術(shù)效果可能不理想， 如該肌功能完全缺失，則更難奏效，勉強進行大量肌縮短，術(shù)后會導(dǎo)致 嚴(yán)重瞼閉合不全、復(fù)視等嚴(yán)重并發(fā)癥。 額肌懸吊術(shù)： 利用各種材料或組織的幫助將瞼板和額肌聯(lián)結(jié)起來，間接利用額肌肌力， 矯正上瞼下垂。目前應(yīng)用的材料和組織有自體寬筋膜、皮膚、肌肉、同 種異體硬腦膜、同種異體鞏膜、絲線、銀線、不銹鋼線、硅膠條等。其 中以自體寬筋膜較好，它植入后不會被排斥，不會延長，手術(shù)后瞼裂高 度和眼瞼形態(tài)穩(wěn)定。 缺點是患者大腿要多作一切口，不易被患者接受，術(shù)者也覺麻煩，而且

6、患者要利用額肌收縮抬眉使瞼裂開大，所以術(shù)后患者有不同程度抬眉現(xiàn) 象。使用異體硬腦膜或異體鞏膜提吊，但數(shù)年后瞼裂又慢慢下垂，或瞼 某部分出現(xiàn)變形，也有少數(shù)因植入組織較早被吸收或纖維化而失去療效。 絲線近期矯正效果很好，手術(shù)操作方便，但維持時間比異體硬腦膜或鞏 膜短得多，目前已基本不采用。 直接利用額肌下移與上瞼板縫合固定，直接用額肌肌力提上瞼矯正瞼下 垂，稱為額肌瓣法， 這一方法不用通過中間聯(lián)結(jié)物起作用，避免了間接利用額肌的缺點，適 用于額肌功能良好，先天性或后天性上瞼下垂，尤其對嚴(yán)重的上瞼下垂 效果好，亦可用于其他手術(shù)方法矯正上瞼下垂失敗的病例。由于其手術(shù) 為動力式，患者在治療后不僅能睜眼，而

7、且能閉眼，此外，額部的深皺 紋在手術(shù)后可自然消失，使額部顯得寬闊、平坦，且患者在術(shù)后還可獲 得重瞼的美容效果。 瞼板結(jié)膜部分切除法：適用于肌力在8mm以上，下垂量在2mm以內(nèi)的輕 度上瞼下垂，肌力良好的老年性上瞼下垂以及horner綜合癥。 九院楊軍組采用瞼板切除+上瞼提肌提縮前徙治療中重度上瞼下垂，效果 良好。 術(shù)后并發(fā)癥 1、矯正過度 2、矯正不足 3、瞼裂閉合不全 4、結(jié)膜脫垂 5、瞼內(nèi)翻、倒睫 6、瞼外翻 7、上瞼皺壁不對稱 8、瞼緣成角畸形、瞼球分離、弧度不佳、 9、感染、血腫 10、失明、眼球貫通傷 上瞼下垂的定義 3、提上瞼肌肌力的測量、提上瞼肌肌力的測量 良好良好8 中等中等3-7 弱弱0-3 4、下垂量的測定、下垂量的測定 輕度下垂輕度下垂12 中度下垂中度下垂3 重度下垂重度下垂4 上瞼下垂常用的治療方法 特點：此種手術(shù)方法保持了肌肉原有的行走與運動方向，是比較符合眼 睛的生理要求的，術(shù)后效果也比較理想。但是，此法僅限于提上瞼肌有 部分功能的輕、中度的上瞼下垂，如提上瞼肌功能較差(提上瞼肌肌力不 足5mm)，進行提上瞼肌縮短或再加肌止緣前移，手術(shù)效果可能不理想， 如該肌功能完全缺失，則更難奏效，勉強進行大量肌縮短，術(shù)后會