中醫(yī)臨床思維

1、LOGO 對于浩瀚的宇宙，我們每個人的認識是不同的；面對紛對于浩瀚的宇宙，我們每個人的認識是不同的；面對紛 紛復(fù)雜的疾病，我們每個醫(yī)者都是渺小的，所以，我們對紛復(fù)雜的疾病，我們每個醫(yī)者都是渺小的，所以，我們對 待待傷寒論傷寒論這部醫(yī)學(xué)巨著要有敬畏之心，對待變化多端這部醫(yī)學(xué)巨著要有敬畏之心，對待變化多端 的疾病要有敬畏之心，面對廣大患者能把身體健康交給我的疾病要有敬畏之心，面對廣大患者能把身體健康交給我 們，能夠把生命交給我們的人要有敬畏之心，面對給予我們，能夠把生命交給我們的人要有敬畏之心，面對給予我 們知識，傳道授業(yè)的師長要有敬畏之心。們知識，傳道授業(yè)的師長要有敬畏之心。 對于世界我們知之甚

2、少，對于通靈的人體，我們知之甚對于世界我們知之甚少，對于通靈的人體，我們知之甚 少，至于藥物在人體內(nèi)發(fā)生復(fù)雜的變化我們知之甚少，對少，至于藥物在人體內(nèi)發(fā)生復(fù)雜的變化我們知之甚少，對 于傷寒論這部巨著，我們的認識只是皮毛，對于古人的讀于傷寒論這部巨著，我們的認識只是皮毛，對于古人的讀 書方式、思維方式我們幾乎一無所知。不要因為用了其中書方式、思維方式我們幾乎一無所知。不要因為用了其中 的某個方子治療好了和原文描述不一樣的疾病，就輕易下的某個方子治療好了和原文描述不一樣的疾病，就輕易下 結(jié)論否定原文的真實性。有的人用麻黃湯治好了一個便秘結(jié)論否定原文的真實性。有的人用麻黃湯治好了一個便秘 LOGO

3、的患者，就大肆宣講麻黃湯主表是錯誤的，應(yīng)該主里，我的患者，就大肆宣講麻黃湯主表是錯誤的，應(yīng)該主里，我 個人認為這種思維方式是不嚴謹?shù)模绻覀兘⒘苏嬲齻€人認為這種思維方式是不嚴謹?shù)?，如果我們建立了真?的中醫(yī)思維，一個病本來就有很多種治療方法，可以起到的中醫(yī)思維，一個病本來就有很多種治療方法，可以起到 異曲同工之妙，肺與大腸相表里，開宣肺氣起到了提壺揭異曲同工之妙，肺與大腸相表里，開宣肺氣起到了提壺揭 蓋的作用，可以通達大便，從而治療便秘，同樣，直下陽蓋的作用，可以通達大便，從而治療便秘，同樣，直下陽 明府實也能治療便秘。其實臨床更多的時候治療大便秘結(jié)明府實也能治療便秘。其實臨床更多的時候治

4、療大便秘結(jié) 的疾病用的是溫通法或者寒熱錯雜法，這不是今天講的主的疾病用的是溫通法或者寒熱錯雜法，這不是今天講的主 題，在這里不再贅述。每個人的先天素質(zhì)是不一樣的，每題，在這里不再贅述。每個人的先天素質(zhì)是不一樣的，每 個人所擁有的知識層面是不一樣的，每個人的古文化基礎(chǔ)個人所擁有的知識層面是不一樣的，每個人的古文化基礎(chǔ) 是不同的，這就導(dǎo)致每個人對是不同的，這就導(dǎo)致每個人對傷寒論傷寒論這部巨著的認識這部巨著的認識 千差萬別，這本無可厚非，這就好像我經(jīng)常舉的一個例子千差萬別，這本無可厚非，這就好像我經(jīng)常舉的一個例子 ，眼前有座青山，如果你具有畫家的知識，你看到了就一，眼前有座青山，如果你具有畫家的知識

5、，你看到了就一 定想作畫；如果是詩人看到了就一定想吟詩；如果是地質(zhì)定想作畫；如果是詩人看到了就一定想吟詩；如果是地質(zhì) 學(xué)家看到了他一定會想到這山里面有沒有礦藏；學(xué)家看到了他一定會想到這山里面有沒有礦藏； LOGO 如果是李時珍看到了呢？他一定會想這里面有沒有什么藥如果是李時珍看到了呢？他一定會想這里面有沒有什么藥 材。如果是考古學(xué)家看到了這么美妙的風(fēng)水，他一定要看材。如果是考古學(xué)家看到了這么美妙的風(fēng)水，他一定要看 看有沒有什么古墓，抽出空來好來盜墓看有沒有什么古墓，抽出空來好來盜墓當(dāng)然了考古學(xué)當(dāng)然了考古學(xué) 家盜墓叫發(fā)掘。家盜墓叫發(fā)掘。 隨著時間的推移，我們對問題的認識是逐步提高的，有隨著時間的

6、推移，我們對問題的認識是逐步提高的，有 時候?qū)σ郧霸?jīng)治過的疾病很是懊悔。古人對年齡的描述時候?qū)σ郧霸?jīng)治過的疾病很是懊悔。古人對年齡的描述 是這樣的：十歲幼學(xué)，二十弱冠，三十而立，四十不惑，是這樣的：十歲幼學(xué)，二十弱冠，三十而立，四十不惑， 五十知天命，六十花甲，七十古稀，八十耄耋，九十鮐背五十知天命，六十花甲，七十古稀，八十耄耋，九十鮐背 ，一百歲期頤，一百零八歲茶壽。這是對男子的稱呼。有，一百歲期頤，一百零八歲茶壽。這是對男子的稱呼。有 的人說古代重男輕女，其實不是這樣的，古時對女人的叫的人說古代重男輕女，其實不是這樣的，古時對女人的叫 法更加漂亮：女子十二歲叫金釵，十三歲叫豆蔻，十五歲

7、法更加漂亮：女子十二歲叫金釵，十三歲叫豆蔻，十五歲 叫及笄，十六歲叫碧玉，二十歲叫桃李，二十一歲叫花信叫及笄，十六歲叫碧玉，二十歲叫桃李，二十一歲叫花信 。 學(xué)醫(yī)也是一樣，隨著年齡的增長，對待曾經(jīng)沾沾自喜的學(xué)醫(yī)也是一樣，隨著年齡的增長，對待曾經(jīng)沾沾自喜的 病例倍感不安，也曾懊惱自己走過的彎路，直到干了二十病例倍感不安，也曾懊惱自己走過的彎路，直到干了二十 LOGO 二十多年后，二十多年后，“寵辱不驚，閑看庭前花開花落；去留無意寵辱不驚，閑看庭前花開花落；去留無意 漫隨天外云卷云舒漫隨天外云卷云舒”。對待患者的褒獎和埋怨也能以平常。對待患者的褒獎和埋怨也能以平常 心對待。有的同學(xué)問我，師兄你治病

8、好給我一個治療膽結(jié)心對待。有的同學(xué)問我，師兄你治病好給我一個治療膽結(jié) 石的方子吧。這個問題問得我哭笑不得，一看就是沒有中石的方子吧。這個問題問得我哭笑不得，一看就是沒有中 醫(yī)思維的人，可以這樣說，大柴胡湯可以治療結(jié)石，小陷醫(yī)思維的人，可以這樣說，大柴胡湯可以治療結(jié)石，小陷 胸湯可以治療結(jié)石，梔子豉湯也可以，麻黃湯、桂枝湯、胸湯可以治療結(jié)石，梔子豉湯也可以，麻黃湯、桂枝湯、 大黃附子細辛湯等等均可以治療，不要給我一個西醫(yī)的病大黃附子細辛湯等等均可以治療，不要給我一個西醫(yī)的病 名就叫我給你開中藥的處方，這種思維方式大錯特錯！更名就叫我給你開中藥的處方，這種思維方式大錯特錯！更 主要的是，更要注意患

9、者的體質(zhì)、體貌、年齡、性別等等主要的是，更要注意患者的體質(zhì)、體貌、年齡、性別等等 綜合因素，這樣才能開出中醫(yī)的處方。綜合因素，這樣才能開出中醫(yī)的處方。 下面我們舉幾個例子來闡述一下如何建立中醫(yī)思維。下面我們舉幾個例子來闡述一下如何建立中醫(yī)思維。 LOGO 我個人認為：不管慢性病還是急性病，只我個人認為：不管慢性病還是急性病，只 要辨證準(zhǔn)確，用藥精當(dāng)，中藥一樣可以起要辨證準(zhǔn)確，用藥精當(dāng)，中藥一樣可以起 效迅速，在這一點上，我贊同河北中醫(yī)學(xué)效迅速，在這一點上，我贊同河北中醫(yī)學(xué) 院劉保和教授的一句口頭禪院劉保和教授的一句口頭禪“中藥效與不中藥效與不 效，三兩劑之間效，三兩劑之間”，我在臨床上有不少病

10、我在臨床上有不少病 人都是當(dāng)日甚至只服下一二次藥即可見效人都是當(dāng)日甚至只服下一二次藥即可見效 的。本人臨床確實體會到只要辨證準(zhǔn)確，的。本人臨床確實體會到只要辨證準(zhǔn)確， 效如桴鼓，絕非虛言。下面，我舉幾個病效如桴鼓，絕非虛言。下面，我舉幾個病 例：例： LOGO1.1.中藥對癥治腹瀉，立桿見影有奇效中藥對癥治腹瀉，立桿見影有奇效 繆某，男，繆某，男，5454歲，承德本地人，歲，承德本地人， 發(fā)燒發(fā)燒38.638.6，腹痛、腹瀉，腹痛、腹瀉4 4天，天， 一晝夜一晝夜2020余次，泄下如清水，余次，泄下如清水， 當(dāng)時西醫(yī)輸液，抗生素每天兩當(dāng)時西醫(yī)輸液，抗生素每天兩 次，患者自述：次，患者自述：“輸

11、一瓶拉一輸一瓶拉一 瓶瓶”，口服退燒藥、打退燒針，口服退燒藥、打退燒針， 體溫只能暫降兩個小時，體溫只能暫降兩個小時，1212點點 多我出診查舌淡暗、苔薄白，多我出診查舌淡暗、苔薄白， 脈沉細稍數(shù)，建議患者停止輸脈沉細稍數(shù)，建議患者停止輸 液改服中藥，當(dāng)時我只開了液改服中藥，當(dāng)時我只開了: : 干姜干姜10g10g，附子，附子10g 10g 水煎服一劑水煎服一劑 LOGO 1.1.中藥對癥治腹瀉，立桿見影有奇效中藥對癥治腹瀉，立桿見影有奇效 下午下午2 2點的時候給我打電話說不瀉了，但是還發(fā)燒，點的時候給我打電話說不瀉了，但是還發(fā)燒， 汗出，怕冷，能不能再開個方子把燒退了，于是我又開了汗出，怕

12、冷，能不能再開個方子把燒退了，于是我又開了 桂枝湯（原方），桂枝湯（原方）， 桂枝桂枝15g15g、芍藥、芍藥15g15g、生姜、生姜3 3片、大棗片、大棗4 4枚枚 一付水煎服一付水煎服 第二天上午第二天上午1111點繆某給我打電話，告訴我喝完以后出點繆某給我打電話，告訴我喝完以后出 了點汗，燒就退了。了點汗，燒就退了。 LOGO 1.1.中藥對癥治腹瀉，立桿見影有奇效中藥對癥治腹瀉，立桿見影有奇效 第二診是太陽表虛證，故用桂枝湯以解其表，第二診是太陽表虛證，故用桂枝湯以解其表， 在西醫(yī)看來很棘手的嚴重腹瀉在中醫(yī)治療就如此簡單而有效。在西醫(yī)看來很棘手的嚴重腹瀉在中醫(yī)治療就如此簡單而有效。 第

13、一診證屬太陽太陰同病，表里同病按說要先救其表，后救其里，第一診證屬太陽太陰同病，表里同病按說要先救其表，后救其里， 具體到臨床上究竟是先救表還是先救里呢？這個患者腹瀉比較急，具體到臨床上究竟是先救表還是先救里呢？這個患者腹瀉比較急， 急則治標(biāo)，用四逆輩。急則治標(biāo)，用四逆輩。 內(nèi)經(jīng)內(nèi)經(jīng)曰：曰：“小大不利治其標(biāo)，小大利治其本小大不利治其標(biāo)，小大利治其本”。這個利包括瀉或。這個利包括瀉或 者不瀉。者不瀉。 傷寒論傷寒論9191條：條：“傷寒，醫(yī)下之，續(xù)得下利清谷不止，身疼痛者，傷寒，醫(yī)下之，續(xù)得下利清谷不止，身疼痛者， 急當(dāng)救里；后身疼痛，清便自調(diào)者，急當(dāng)救表，救里宜四逆湯，救表急當(dāng)救里；后身疼痛，

14、清便自調(diào)者，急當(dāng)救表，救里宜四逆湯，救表 宜桂枝湯。宜桂枝湯。”故而先用四逆湯溫里止瀉，為了取效速捷，故減去甘草故而先用四逆湯溫里止瀉，為了取效速捷，故減去甘草 ，取消甘草甘緩之性。也可以理解為干姜附子湯。，取消甘草甘緩之性。也可以理解為干姜附子湯。 LOGO 2.2.被遺忘誤解的烏梅丸被遺忘誤解的烏梅丸 傷寒論的寫法，有的是詳于前略于后，有的是略于傷寒論的寫法，有的是詳于前略于后，有的是略于 前詳于后，我個人認為讀前詳于后，我個人認為讀傷寒論傷寒論一定要前后互參，提一定要前后互參，提 綱里的內(nèi)容含蓋了子綱里條文的內(nèi)容，子綱的內(nèi)容一定具綱里的內(nèi)容含蓋了子綱里條文的內(nèi)容，子綱的內(nèi)容一定具 有提綱

15、的特點。讀厥陰病篇也需要前后互參。有提綱的特點。讀厥陰病篇也需要前后互參。 對于厥陰病來說，提綱比較詳細，至于厥陰病第一對于厥陰病來說，提綱比較詳細，至于厥陰病第一 大方烏梅丸卻只有了了數(shù)句：大方烏梅丸卻只有了了數(shù)句： “蛔厥者，其人當(dāng)吐蛔。令病者靜，而復(fù)時煩者，此蛔厥者，其人當(dāng)吐蛔。令病者靜，而復(fù)時煩者，此 為藏寒。蛔上入其膈，故煩，須臾復(fù)止；得食而嘔，又煩為藏寒?；咨先肫潆酰薀?，須臾復(fù)止；得食而嘔，又煩 者，蛔聞食臭出，其人常自吐蛔?；棕收?，烏梅丸主之，者，蛔聞食臭出，其人常自吐蛔?；棕收撸瑸趺吠柚髦?， 又主久利。又主久利?！?LOGO 2.2.被遺忘誤解的烏梅丸被遺忘誤解的烏梅丸 烏梅

16、丸能治的病烏梅丸能治的病 蛔蟲上擾，蛔蟲上擾， 如膽道蛔蟲癥如膽道蛔蟲癥 厥，厥， 四肢寒冷性疾病四肢寒冷性疾病 下利下利 LOGO 2.2.被遺忘誤解的烏梅丸被遺忘誤解的烏梅丸 提綱是提綱是: : “厥陰之為病，消渴，厥陰之為病，消渴， 氣上撞心，心中疼熱，氣上撞心，心中疼熱， 饑而不欲食，食則吐饑而不欲食，食則吐 蛔，下之利不止。蛔，下之利不止?！?LOGO 2.2.被遺忘誤解的烏梅丸被遺忘誤解的烏梅丸 首先由首先由“消渴消渴”的消字我們能想到什么？消化，消爍，的消字我們能想到什么？消化，消爍， 消耗，可見再加渴，水干曰渴，臨床多見口干、舌干，這消耗，可見再加渴，水干曰渴，臨床多見口干、舌

17、干，這 時患者口干、消耗是多么的嚴重，可見痛苦不可名狀，所時患者口干、消耗是多么的嚴重，可見痛苦不可名狀，所 以烏梅丸應(yīng)該可以治療口渴性疾病，比如糖尿病或者其它以烏梅丸應(yīng)該可以治療口渴性疾病，比如糖尿病或者其它 一些慢性消耗性疾病引起津液耗損而出現(xiàn)的口干口渴類癥一些慢性消耗性疾病引起津液耗損而出現(xiàn)的口干口渴類癥 狀。狀。 再如再如“氣上撞心氣上撞心”，這個心字如果大家理解為心臟，這個心字如果大家理解為心臟， 我認為就大錯特錯。心指人體的中心部位，有可能是從我認為就大錯特錯。心指人體的中心部位，有可能是從 會陰部到頭頂，除去四肢都是人體的中心部位。先談會陰部到頭頂，除去四肢都是人體的中心部位。先

18、談 “氣上撞氣上撞”，氣上撞頭，會不會頭疼？會不會頭暈？會，氣上撞頭，會不會頭疼？會不會頭暈？會 不會頭脹？氣上撞肺會不會咳嗽？會不會喘？氣上撞肝不會頭脹？氣上撞肺會不會咳嗽？會不會喘？氣上撞肝 膽會不會肝膽痛？氣上撞心會不會心痛？會不會心慌？膽會不會肝膽痛？氣上撞心會不會心痛？會不會心慌？ 氣上撞胃會不會嘔吐？會不會呃逆？氣撞大腸會不會腹氣上撞胃會不會嘔吐？會不會呃逆？氣撞大腸會不會腹 瀉？瀉？ LOGO 2.2.被遺忘誤解的烏梅丸被遺忘誤解的烏梅丸 “心中疼熱心中疼熱”，心中疼本來就很難受，可不可以理解為心心中疼本來就很難受，可不可以理解為心 絞痛，心梗，膽囊痛，胃痛，包括胰腺炎的痛，結(jié)石

19、的痛絞痛，心梗，膽囊痛，胃痛，包括胰腺炎的痛，結(jié)石的痛 諸如此類。心中熱，燒心、反酸、心中懊惱。諸如此類。心中熱，燒心、反酸、心中懊惱。 “饑而不欲食饑而不欲食”類似現(xiàn)在什么病？可不可以治療現(xiàn)在更年類似現(xiàn)在什么??？可不可以治療現(xiàn)在更年 期綜合征？抑郁癥？好多更年期女性或者抑郁癥的患者期綜合征？抑郁癥？好多更年期女性或者抑郁癥的患者 自己感覺餓了坐到飯桌上又吃不下去，唉聲嘆氣或食之自己感覺餓了坐到飯桌上又吃不下去，唉聲嘆氣或食之 無味，用烏梅丸效果很好。無味，用烏梅丸效果很好。 “下之利不止下之利不止”有人說有人說烏梅丸癥還有下法？臨床這種病例用烏梅丸癥還有下法？臨床這種病例用 下下 法的很多。

20、有人認為是實熱擾心，還有認為是熱結(jié)旁流法的很多。有人認為是實熱擾心，還有認為是熱結(jié)旁流 的承氣癥，誤用了下法。的承氣癥，誤用了下法。 LOGO 2.2.被遺忘誤解的烏梅丸被遺忘誤解的烏梅丸 下面我們歸結(jié)一下烏梅丸所能夠治療的病證，下面我們歸結(jié)一下烏梅丸所能夠治療的病證， 蛔蟲上擾癥蛔蟲上擾癥 久利不止，消化道潰瘍久利不止，消化道潰瘍 四肢厥冷癥四肢厥冷癥 糖尿病糖尿病 頭暈、頭痛頭暈、頭痛 肝膽痛，膽囊炎，膽囊息肉，膽石癥肝膽痛，膽囊炎，膽囊息肉，膽石癥 嘔吐、呃逆、反酸、燒心嘔吐、呃逆、反酸、燒心 厭食癥厭食癥 咳嗽、喘證咳嗽、喘證 真心痛、心慌、心悸真心痛、心慌、心悸 郁證、更年期綜合癥、

21、神經(jīng)官能癥郁證、更年期綜合癥、神經(jīng)官能癥 小兒功能性腹痛小兒功能性腹痛 LOGO 烏梅丸病例烏梅丸病例 一例：于某，女，一例：于某，女，6 6歲，歲， 雙塔山雙塔山 患兒煩躁愛發(fā)脾氣，面色患兒煩躁愛發(fā)脾氣，面色 偏黃，偏黃，“多動癥多動癥”，反復(fù)，反復(fù) 出現(xiàn)有繞臍痛，兒科醫(yī)生出現(xiàn)有繞臍痛，兒科醫(yī)生 用驅(qū)蟲藥不管用，這時就用驅(qū)蟲藥不管用，這時就 用烏梅丸，一劑起效，三用烏梅丸，一劑起效，三 劑痊愈。劑痊愈。 LOGO 烏梅丸病例烏梅丸病例 二例：張某，女，二例：張某，女，4545歲，雙塔山人歲，雙塔山人 20142014年年7 7月月2 2日就診日就診 面色黑，頭痛十八年，于當(dāng)?shù)馗鞔竺嫔冢^痛

22、十八年，于當(dāng)?shù)馗鞔?醫(yī)院門診多方求治，針灸服藥無數(shù)醫(yī)院門診多方求治，針灸服藥無數(shù) 均不起效，就診時表情淡漠，每到均不起效，就診時表情淡漠，每到 夜間三點嘔吐，口干渴，大小便正夜間三點嘔吐，口干渴，大小便正 常，舌淡暗苔干，脈沉細。常，舌淡暗苔干，脈沉細。 處方如下：處方如下： 烏梅烏梅24g24g，細辛，細辛10g10g， 桂枝桂枝10g, 10g, 黃連黃連24g24g， 黃柏黃柏6g6g， 當(dāng)歸當(dāng)歸10g10g，人參，人參10g10g，川椒，川椒6g6g， 干姜干姜24g24g，附子，附子20g20g。 因有嘔吐加吳茱萸因有嘔吐加吳茱萸30g30g。 當(dāng)天夜間疼痛明顯減輕，連服三天疼痛大當(dāng)

23、天夜間疼痛明顯減輕，連服三天疼痛大 減，連服減，連服2424劑，痊愈。劑，痊愈。 LOGO 烏梅丸病例烏梅丸病例 三例：閆某，女，三例：閆某，女，5454歲，歲， 橋頭村人，橋頭村人，20142014年年7 7月月5 5 日就診。日就診。 夏天穿棉保暖褲棉鞋，夏天穿棉保暖褲棉鞋， 雙膝冷痛，觸之如冰，雙膝冷痛，觸之如冰， 多方治療無效，口干，多方治療無效，口干， 不欲飲水，二便調(diào)，舌不欲飲水，二便調(diào)，舌 苔干中間無苔，脈沉細。苔干中間無苔，脈沉細。 一診用常法治療，獨活一診用常法治療，獨活 寄生湯加附子無效；寄生湯加附子無效； LOGO 烏梅丸病例烏梅丸病例 二診，用四神煎加針二診，用四神煎加

24、針 灸，一般患者服用四灸，一般患者服用四 神煎原方三分之一量神煎原方三分之一量 就會有雙腿如火炙感，就會有雙腿如火炙感， 此患者用原劑量只開此患者用原劑量只開 一劑，囑咐晚飯后臨一劑，囑咐晚飯后臨 睡服，蓋棉被取暖，睡服，蓋棉被取暖， 結(jié)果患者什么反應(yīng)也結(jié)果患者什么反應(yīng)也 沒有，第二天原方再沒有，第二天原方再 服一劑，寸功未取，服一劑，寸功未取， 癥狀依舊如前；癥狀依舊如前； LOGO 烏梅丸病例烏梅丸病例 三診，我詳細詢問患三診，我詳細詢問患 者什么時間疼痛厲害，者什么時間疼痛厲害， 患者自述夜間患者自述夜間2-32-3點拔點拔 涼拔涼的疼痛，能疼涼拔涼的疼痛，能疼 醒，于是我恍然大悟醒，于

25、是我恍然大悟 改用烏梅丸，喝了一改用烏梅丸，喝了一 付患者就自述疼痛減付患者就自述疼痛減 輕，連服一月，痊愈。輕，連服一月，痊愈。 LOGO 烏梅丸治療失眠病例烏梅丸治療失眠病例 在東直門醫(yī)院看的患者，患者尚某，在東直門醫(yī)院看的患者，患者尚某， 女，女，4646歲，重慶人。歲，重慶人。 2014 2014年年7 7月月1515 日就診。診病問診過程中就哭了三日就診。診病問診過程中就哭了三 次。失眠十五年（并跟患者家屬反次。失眠十五年（并跟患者家屬反 復(fù)確認了患者確實是整晚無眠），復(fù)確認了患者確實是整晚無眠）， 頓服安定頓服安定2020片無效，腿、額頭、頭片無效，腿、額頭、頭 頂涼，每天夜間三點

26、必須起床嘔吐，頂涼，每天夜間三點必須起床嘔吐， 舌淡而干，脈微細。用烏梅丸和葛舌淡而干，脈微細。用烏梅丸和葛 根湯。早晨服用葛根湯，中午晚間根湯。早晨服用葛根湯，中午晚間 服用烏梅丸，服藥后三天就不哭了，服用烏梅丸，服藥后三天就不哭了， 并能睡并能睡3-43-4個小時，七天后睡個小時，七天后睡5 5小時小時 左右。二診十天后只用烏梅丸加吳左右。二診十天后只用烏梅丸加吳 茱萸，共服茱萸，共服2727劑痊愈，至今睡眠很劑痊愈，至今睡眠很 好。現(xiàn)在朋友們都說她氣色精神狀好?，F(xiàn)在朋友們都說她氣色精神狀 態(tài)特別好，判若兩人。態(tài)特別好，判若兩人。 LOGO 2.2.被遺忘誤解的烏梅丸被遺忘誤解的烏梅丸 應(yīng)

27、用烏梅丸有幾應(yīng)用烏梅丸有幾 大指征大指征 1 1、口干、舌干、口干、舌干 2 2、上火下寒、上火下寒 3.3.有癥狀夜間有癥狀夜間2-2- 3 3點加重的特征點加重的特征 4 4、脈沉細或者、脈沉細或者 脈微細脈微細 LOGO 2.2.被遺忘誤解的烏梅丸被遺忘誤解的烏梅丸 關(guān)于厥陰病篇的烏梅丸證，可以參照李關(guān)于厥陰病篇的烏梅丸證，可以參照李 世懋老師的世懋老師的烏梅丸的應(yīng)用烏梅丸的應(yīng)用里面理論闡里面理論闡 述詳盡，病案精彩，藥味運用精當(dāng)。我只述詳盡，病案精彩，藥味運用精當(dāng)。我只 是臨床進行摸索，在此提出來個人的一點是臨床進行摸索，在此提出來個人的一點 應(yīng)用心得，以起到拋磚引玉之作用，供大應(yīng)用心

28、得，以起到拋磚引玉之作用，供大 家交流探討。如有不當(dāng)，請諸位批評指正。家交流探討。如有不當(dāng)，請諸位批評指正。 LOGO 3.麻黃附子細辛湯治療甲流和麻黃附子細辛湯治療甲流和 臟器衰竭導(dǎo)致的水腫臟器衰竭導(dǎo)致的水腫 在甲流期間，至少在承德地區(qū)大部分患者主癥在甲流期間，至少在承德地區(qū)大部分患者主癥 是高熱不退、寒戰(zhàn)、身痛，全身骨節(jié)痛，無精神。是高熱不退、寒戰(zhàn)、身痛，全身骨節(jié)痛，無精神。 以麻黃附子細辛湯為主治好了很多的甲流患者。以麻黃附子細辛湯為主治好了很多的甲流患者。 后期我們都是大鍋煎藥，群體化治療。一次治療后期我們都是大鍋煎藥，群體化治療。一次治療 幾十上百的患者，效果很好。幾十上百的患者，效

29、果很好。 LOGO 3.麻黃附子細辛湯治療甲流麻黃附子細辛湯治療甲流 和臟器衰竭導(dǎo)致的水腫和臟器衰竭導(dǎo)致的水腫 還有個患者是骨癌肺轉(zhuǎn)移，十年前在我門診用中藥保還有個患者是骨癌肺轉(zhuǎn)移，十年前在我門診用中藥保 守治療，存活至今，前幾年能從事體力勞動，守治療，存活至今，前幾年能從事體力勞動，20142014年年5 5月月 中旬，患者因感冒經(jīng)西醫(yī)輸液反復(fù)治療三月未愈，現(xiàn)心肺中旬，患者因感冒經(jīng)西醫(yī)輸液反復(fù)治療三月未愈，現(xiàn)心肺 腎三臟衰竭（西醫(yī)診斷），見患者時他是左側(cè)臥位，左側(cè)腎三臟衰竭（西醫(yī)診斷），見患者時他是左側(cè)臥位，左側(cè) 半身水腫像塑料袋一樣，一天尿量少于半身水腫像塑料袋一樣，一天尿量少于100ml

30、100ml，嗜睡無精，嗜睡無精 神，大聲呼喚患者能睜眼，但是很快又閉上，舌紅苔厚膩神，大聲呼喚患者能睜眼，但是很快又閉上，舌紅苔厚膩 如積粉，脈沉細無力。如積粉，脈沉細無力。 考慮是濕熱？是寒？舌苔顯示為熱象，但考慮到神志考慮是濕熱？是寒？舌苔顯示為熱象，但考慮到神志 表現(xiàn)是寒，脈象為寒，仔細考慮再三認為表現(xiàn)是寒，脈象為寒，仔細考慮再三認為“留得一分陽氣，留得一分陽氣， 便留得一分生機便留得一分生機”，果斷應(yīng)用麻黃附子細辛湯原方，并停果斷應(yīng)用麻黃附子細辛湯原方，并停 服所有西藥。服所有西藥。 麻黃麻黃15g15g，細辛，細辛10g10g，炮附子，炮附子15g 15g 三付三付 第二天患者就能坐

31、起來了，還吃了一碗粥一碗蛋羹，第二天患者就能坐起來了，還吃了一碗粥一碗蛋羹， 尿量也達到尿量也達到2000ml2000ml。 LOGO 4.六付三黃瀉心湯治好宮頸癌六付三黃瀉心湯治好宮頸癌 孫某，女，孫某，女，3434歲，已歲，已 婚未育，承德人，婚未育，承德人， 20142014年年6 6月月2020日就診，日就診， 承德兩家醫(yī)院和北京承德兩家醫(yī)院和北京 三家西醫(yī)院診斷宮頸三家西醫(yī)院診斷宮頸 癌，癌，ECTECT病理圖片確診病理圖片確診 宮頸癌，為防止癌細宮頸癌，為防止癌細 胞擴散強烈要求手術(shù)胞擴散強烈要求手術(shù) 切除。切除。 LOGO 4.六付三黃瀉心湯治好宮頸癌六付三黃瀉心湯治好宮頸癌 但

32、是考慮到患者還未生育，對于女但是考慮到患者還未生育，對于女 性來說是莫大的遺憾。其愛人和婆性來說是莫大的遺憾。其愛人和婆 婆同意中醫(yī)治療，患者就診時表情婆同意中醫(yī)治療，患者就診時表情 木訥，面色黃胖，舌紅苔黃膩，口木訥，面色黃胖，舌紅苔黃膩，口 氣臭穢，大便秘結(jié)，面上有痤瘡。氣臭穢，大便秘結(jié)，面上有痤瘡。 選用白虎加蒼術(shù)湯合用三黃瀉心湯，選用白虎加蒼術(shù)湯合用三黃瀉心湯， 石膏石膏30g 30g 知母知母15g 15g 山藥山藥15g 15g 蒼術(shù)蒼術(shù)15g 15g 大黃大黃10g 10g 黃芩黃芩10g 10g 黃連黃連10g 10g 金蕎麥金蕎麥30g 30g 人參人參6g6g 薄荷薄荷6g

33、6g 六付水煎服六付水煎服 LOGO 4.六付三黃瀉心湯治好宮頸癌六付三黃瀉心湯治好宮頸癌 服后三天精神狀態(tài)明顯好轉(zhuǎn)，六付后患者精神狀態(tài)良服后三天精神狀態(tài)明顯好轉(zhuǎn)，六付后患者精神狀態(tài)良 好，反應(yīng)靈敏，目光有神，語言流利思維清晰，其家人不好，反應(yīng)靈敏，目光有神，語言流利思維清晰，其家人不 放心又去西醫(yī)院復(fù)查，檢查顯示為正常宮頸，癌細胞消失。放心又去西醫(yī)院復(fù)查，檢查顯示為正常宮頸，癌細胞消失。 我倒不認為我能治好宮頸癌，我只是治好了她的濕熱體質(zhì)。我倒不認為我能治好宮頸癌，我只是治好了她的濕熱體質(zhì)。 LOGO 5.降之不應(yīng)則改升，降之不應(yīng)則改升， 改換思路治療賁門遲緩癥改換思路治療賁門遲緩癥 胡某，

34、男，胡某，男，4848歲，雙灤人，歲，雙灤人， 20092009年年3 3月月2121日就診。日就診。 身材極瘦，面色萎黃。吃了東西在食道身材極瘦，面色萎黃。吃了東西在食道 存儲不能咽到胃里去，患者非常痛苦。存儲不能咽到胃里去，患者非常痛苦。 長期以往食道擴張，長期以往食道擴張，X X線示食道成線示食道成U U形迂形迂 曲，北京某醫(yī)院建議行賁門切除?；颊咔本┠翅t(yī)院建議行賁門切除?；颊?考慮手術(shù)后對身體的影響，決定中醫(yī)?？紤]手術(shù)后對身體的影響，決定中醫(yī)保 守治療。守治療。 一診考慮病因?qū)儆谖笟獠唤担脧堝a純一診考慮病因?qū)儆谖笟獠唤?，用張錫純 的參赭鎮(zhèn)氣湯，的參赭鎮(zhèn)氣湯， 人參人參15g15g

35、，赭石，赭石30g30g，赭石粉，赭石粉5g5g（沖服）（沖服） 麥冬麥冬10g10g，半夏，半夏15g15g，蘇子，蘇子15g15g，龍骨，龍骨 30g30g，牡蠣，牡蠣30g30g，炙甘草，炙甘草6g6g 三付三付 人參輔佐胃氣，大劑量赭石降逆，服后人參輔佐胃氣，大劑量赭石降逆，服后 藥物在食道存儲三天沒有進胃，最后嘔藥物在食道存儲三天沒有進胃，最后嘔 吐出去了。吐出去了。 LOGO 5.降之不應(yīng)則改升，降之不應(yīng)則改升， 改換思路治療賁門遲緩癥改換思路治療賁門遲緩癥 二診改升二診改升( (提壺揭蓋提壺揭蓋) )法法, , 改用張錫純老先生的回陽升陷改用張錫純老先生的回陽升陷 湯。湯。 生黃

36、芪生黃芪30g30g，當(dāng)歸，當(dāng)歸10g10g，柴胡，柴胡6g 6g 升麻升麻6g 6g ，桂枝，桂枝10g 10g ， 干姜干姜10g 10g 炙甘草炙甘草6g6g 服藥后晚上患者就感覺賁門張服藥后晚上患者就感覺賁門張 開了，吃了點東西，第二天中開了，吃了點東西，第二天中 午又開了，吃了午又開了，吃了2 2頓飯，其后逐頓飯，其后逐 天賁門開放的時間延長，次數(shù)天賁門開放的時間延長，次數(shù) 增多，后來干姜用量達到增多，后來干姜用量達到50g50g。 一年后，其妻來我門診看病，一年后，其妻來我門診看病， 說患者很好。說患者很好。 LOGO 6.中醫(yī)治療主動脈夾層中醫(yī)治療主動脈夾層 崔某，男，崔某，男，

37、6767歲，歲， 20122012年年3 3月就診月就診 主動脈夾層，安貞醫(yī)院要主動脈夾層，安貞醫(yī)院要 求換主動脈弓，但由于主求換主動脈弓，但由于主 動脈到髂總動脈都有夾層動脈到髂總動脈都有夾層 不可以換主動脈弓，不可以換主動脈弓， LOGO 6.中醫(yī)治療主動脈夾層中醫(yī)治療主動脈夾層 LOGO 6.中醫(yī)治療主動脈夾層中醫(yī)治療主動脈夾層 后在豐寧縣中醫(yī)院住院治療，患者家屬懇請我去豐寧后在豐寧縣中醫(yī)院住院治療，患者家屬懇請我去豐寧 縣中醫(yī)院出診?；颊弋?dāng)時腳上使用硝普鈉點滴控制血壓，縣中醫(yī)院出診?；颊弋?dāng)時腳上使用硝普鈉點滴控制血壓， 手上扎著營養(yǎng)液維持生命，患者臉色鐵銹色，腹脹如鼓，手上扎著營養(yǎng)液維

38、持生命，患者臉色鐵銹色，腹脹如鼓， 大便大便1111日未行，舌干，苔黃如鍋巴。我建議抱著死馬當(dāng)活日未行，舌干，苔黃如鍋巴。我建議抱著死馬當(dāng)活 馬醫(yī)的心態(tài)可以嘗試中醫(yī)治療，家屬一致同意嘗試中醫(yī)治馬醫(yī)的心態(tài)可以嘗試中醫(yī)治療，家屬一致同意嘗試中醫(yī)治 療，我再次建議醫(yī)院給病人發(fā)了第八次病危通知。于是我療，我再次建議醫(yī)院給病人發(fā)了第八次病危通知。于是我 選用白虎湯加大承氣湯。選用白虎湯加大承氣湯。 石膏石膏120g120g，知母，知母20g20g，大黃，大黃60g60g（后下），芒硝（后下），芒硝30g30g（后下）（后下） 枳實枳實10g10g， 厚樸厚樸20g, 20g, 山藥山藥10g10g，瓜蔞

39、，瓜蔞30g30g，杏仁，杏仁10g10g 急煎急煎, ,囑患者每囑患者每2 2小時服小時服200ml200ml。 6 6小時后患者即大便半盆，大便呈污泥濁水樣，味臭穢，小時后患者即大便半盆，大便呈污泥濁水樣，味臭穢， 腹脹已消。腹脹已消。 LOGO 6.中醫(yī)治療主動脈夾層中醫(yī)治療主動脈夾層 “三陽合病，腹?jié)M、身重，難以轉(zhuǎn)側(cè)，口不仁、面垢、三陽合病，腹?jié)M、身重，難以轉(zhuǎn)側(cè)，口不仁、面垢、 譫語、遺尿。發(fā)汗，則譫語譫語、遺尿。發(fā)汗，則譫語;下之下之,則額上生汗、手足逆冷；則額上生汗、手足逆冷； 若自汗出者，白虎湯主之。若自汗出者，白虎湯主之?！?“傷寒六七日，目中不了了，晴不和，無表里證，大傷寒六

40、七日，目中不了了，晴不和，無表里證，大 便難，身微熱者，此為實也。急下之，宜大承氣湯。便難，身微熱者，此為實也。急下之，宜大承氣湯?！?“發(fā)汗不解，腹?jié)M痛者，急下之，宜大承氣湯。發(fā)汗不解，腹?jié)M痛者，急下之，宜大承氣湯。” “腹?jié)M不減，減不足言，當(dāng)下之，宜大承氣湯。腹?jié)M不減，減不足言，當(dāng)下之，宜大承氣湯。” LOGO LOGO 6.中醫(yī)治療主動脈夾層中醫(yī)治療主動脈夾層 三天后患者狀三天后患者狀 態(tài)好轉(zhuǎn)，但眼前總態(tài)好轉(zhuǎn)，但眼前總 出現(xiàn)幻覺幻視譫語，出現(xiàn)幻覺幻視譫語， 覺得有蒼蠅蚊子滿覺得有蒼蠅蚊子滿 屋飛，小腹拘急，屋飛，小腹拘急， 小便不暢，尿赤澀，小便不暢，尿赤澀， 這時候改用五苓散這時候改用

41、五苓散 加抵當(dāng)湯。加抵當(dāng)湯。 LOGO 6.中醫(yī)治療主動脈夾層中醫(yī)治療主動脈夾層 “上焦蓄血則善忘，下焦蓄血則如上焦蓄血則善忘，下焦蓄血則如 狂狂”，“太陽病，六七日表證仍在，脈微太陽病，六七日表證仍在，脈微 而沉；反不結(jié)胸，其人發(fā)狂者，以熱在下而沉；反不結(jié)胸，其人發(fā)狂者，以熱在下 焦，少腹當(dāng)焦，少腹當(dāng)鞕滿，小便自利者，下血乃愈。滿，小便自利者，下血乃愈。 所以然者，以太陽隨經(jīng)，瘀熱在里故也，所以然者，以太陽隨經(jīng)，瘀熱在里故也， 抵當(dāng)湯主之。抵當(dāng)湯主之。” 小便不利為蓄水證，考慮患者是又蓄小便不利為蓄水證，考慮患者是又蓄 水又蓄血水又蓄血, , 加用五苓散。加用五苓散。 LOGO 6.中醫(yī)治療

42、主動脈夾層中醫(yī)治療主動脈夾層 第第8 8天后患者睡眠中無意間把天后患者睡眠中無意間把 硝普鈉的輸液針頭踢掉了但是也安硝普鈉的輸液針頭踢掉了但是也安 睡了一晚，從此后便停用硝普鈉。睡了一晚，從此后便停用硝普鈉。 第第1111天患者諸癥消失，身體稍感疲天患者諸癥消失，身體稍感疲 憊。其后配合服用大黃蟄蟲丸膠囊，憊。其后配合服用大黃蟄蟲丸膠囊， 現(xiàn)在患者情況一切正常并可以從事現(xiàn)在患者情況一切正常并可以從事 農(nóng)村的體力勞動了。農(nóng)村的體力勞動了。 LOGO 6.中醫(yī)治療主動脈夾層中醫(yī)治療主動脈夾層 治療一年后的片子治療一年后的片子 LOGO 這是這是2014年年8月月 23日的照片日的照片 LOGO 6

43、.中醫(yī)治療主動脈夾層中醫(yī)治療主動脈夾層 單純提出主動脈夾層，我們中醫(yī)是無單純提出主動脈夾層，我們中醫(yī)是無 從下手的，所以我們要拋開西醫(yī)的各種診從下手的，所以我們要拋開西醫(yī)的各種診 斷，不要受西醫(yī)病名禁錮了我們中醫(yī)的思斷，不要受西醫(yī)病名禁錮了我們中醫(yī)的思 維，運用我們中醫(yī)的四診合參，運用六經(jīng)維，運用我們中醫(yī)的四診合參，運用六經(jīng) 辨證，運用臟腑八綱辨證，用我們中醫(yī)的辨證，運用臟腑八綱辨證，用我們中醫(yī)的 手段收集資料，辨證論治，選方用藥，解手段收集資料，辨證論治，選方用藥，解 決患者的病痛，如果你能做到用藥準(zhǔn)確，決患者的病痛，如果你能做到用藥準(zhǔn)確， 選藥精當(dāng)，一定會效如桴鼓。時刻不要忘選藥精當(dāng)，一定

44、會效如桴鼓。時刻不要忘 了自己是一名中醫(yī)，不要忘了中醫(yī)的精髓了自己是一名中醫(yī)，不要忘了中醫(yī)的精髓 所在。所在。 LOGO 素問素問至真要大論篇第七十四至真要大論篇第七十四帝曰：帝曰： 善，夫百病之生也，皆生于風(fēng)寒暑濕燥火，善，夫百病之生也，皆生于風(fēng)寒暑濕燥火， 以之化之變也。經(jīng)言盛者瀉之，虛者補之，以之化之變也。經(jīng)言盛者瀉之，虛者補之， 余賜以方士，而方士用之，尚未能十全，余賜以方士，而方士用之，尚未能十全， 余欲令余欲令要道必行，桴鼓相應(yīng)，尤拔要道必行，桴鼓相應(yīng)，尤拔 刺雪污，工巧神圣刺雪污，工巧神圣，可得聞乎？岐伯，可得聞乎？岐伯 曰：審查病機，無失氣宜。曰：審查病機，無失氣宜。 LOGO

45、 LOGO LOGO 如果是李時珍看到了呢？他一定會想這里面有沒有什么藥如果是李時珍看到了呢？他一定會想這里面有沒有什么藥 材。如果是考古學(xué)家看到了這么美妙的風(fēng)水，他一定要看材。如果是考古學(xué)家看到了這么美妙的風(fēng)水，他一定要看 看有沒有什么古墓，抽出空來好來盜墓看有沒有什么古墓，抽出空來好來盜墓當(dāng)然了考古學(xué)當(dāng)然了考古學(xué) 家盜墓叫發(fā)掘。家盜墓叫發(fā)掘。 隨著時間的推移，我們對問題的認識是逐步提高的，有隨著時間的推移，我們對問題的認識是逐步提高的，有 時候?qū)σ郧霸?jīng)治過的疾病很是懊悔。古人對年齡的描述時候?qū)σ郧霸?jīng)治過的疾病很是懊悔。古人對年齡的描述 是這樣的：十歲幼學(xué)，二十弱冠，三十而立，四十不惑，

46、是這樣的：十歲幼學(xué)，二十弱冠，三十而立，四十不惑， 五十知天命，六十花甲，七十古稀，八十耄耋，九十鮐背五十知天命，六十花甲，七十古稀，八十耄耋，九十鮐背 ，一百歲期頤，一百零八歲茶壽。這是對男子的稱呼。有，一百歲期頤，一百零八歲茶壽。這是對男子的稱呼。有 的人說古代重男輕女，其實不是這樣的，古時對女人的叫的人說古代重男輕女，其實不是這樣的，古時對女人的叫 法更加漂亮：女子十二歲叫金釵，十三歲叫豆蔻，十五歲法更加漂亮：女子十二歲叫金釵，十三歲叫豆蔻，十五歲 叫及笄，十六歲叫碧玉，二十歲叫桃李，二十一歲叫花信叫及笄，十六歲叫碧玉，二十歲叫桃李，二十一歲叫花信 。 學(xué)醫(yī)也是一樣，隨著年齡的增長，對待

47、曾經(jīng)沾沾自喜的學(xué)醫(yī)也是一樣，隨著年齡的增長，對待曾經(jīng)沾沾自喜的 病例倍感不安，也曾懊惱自己走過的彎路，直到干了二十病例倍感不安，也曾懊惱自己走過的彎路，直到干了二十 LOGO 二十多年后，二十多年后，“寵辱不驚，閑看庭前花開花落；去留無意寵辱不驚，閑看庭前花開花落；去留無意 漫隨天外云卷云舒漫隨天外云卷云舒”。對待患者的褒獎和埋怨也能以平常。對待患者的褒獎和埋怨也能以平常 心對待。有的同學(xué)問我，師兄你治病好給我一個治療膽結(jié)心對待。有的同學(xué)問我，師兄你治病好給我一個治療膽結(jié) 石的方子吧。這個問題問得我哭笑不得，一看就是沒有中石的方子吧。這個問題問得我哭笑不得，一看就是沒有中 醫(yī)思維的人，可以這樣

48、說，大柴胡湯可以治療結(jié)石，小陷醫(yī)思維的人，可以這樣說，大柴胡湯可以治療結(jié)石，小陷 胸湯可以治療結(jié)石，梔子豉湯也可以，麻黃湯、桂枝湯、胸湯可以治療結(jié)石，梔子豉湯也可以，麻黃湯、桂枝湯、 大黃附子細辛湯等等均可以治療，不要給我一個西醫(yī)的病大黃附子細辛湯等等均可以治療，不要給我一個西醫(yī)的病 名就叫我給你開中藥的處方，這種思維方式大錯特錯！更名就叫我給你開中藥的處方，這種思維方式大錯特錯！更 主要的是，更要注意患者的體質(zhì)、體貌、年齡、性別等等主要的是，更要注意患者的體質(zhì)、體貌、年齡、性別等等 綜合因素，這樣才能開出中醫(yī)的處方。綜合因素，這樣才能開出中醫(yī)的處方。 下面我們舉幾個例子來闡述一下如何建立中醫(yī)思維。下面我們舉幾個例子來闡述一下如何建立中醫(yī)思維。 LOGO 2.2.被遺忘誤解的烏梅丸被遺忘誤解的烏梅丸 烏梅丸能治的病烏梅丸能治的病 蛔蟲上擾，蛔蟲上擾， 如膽道蛔蟲癥如膽道蛔蟲癥 厥，厥， 四肢寒冷性疾病四肢寒冷性疾病 下利下利 LOG