中醫(yī)內(nèi)科學(xué)胃痛

1、概 念 胃痛又稱胃脘痛，是以上腹 胃脘部近心窩處疼痛為主癥 的病證。 胃是消化管中最膨大部分，胃是消化管中最膨大部分， 上連食管，下續(xù)十二指腸。上連食管，下續(xù)十二指腸。 成年人胃在中等度充盈時，成年人胃在中等度充盈時， 平均長度為平均長度為25-30cm25-30cm，胃容量，胃容量 為為1500ml1500ml。胃大部分位于左。胃大部分位于左 季肋區(qū)，小部分位于腹上區(qū)。季肋區(qū)，小部分位于腹上區(qū)。 胃的前壁在右側(cè)與肝左葉貼胃的前壁在右側(cè)與肝左葉貼 近，在左側(cè)與膈相鄰，為左近，在左側(cè)與膈相鄰，為左 肋弓所掩蓋。介于肝左葉與肋弓所掩蓋。介于肝左葉與 左肋弓之間的胃前壁，直接左肋弓之間的胃前壁，直接

2、 與腹前壁相貼。胃后壁與胰、與腹前壁相貼。胃后壁與胰、 橫結(jié)腸、左腎和左腎上腺相橫結(jié)腸、左腎和左腎上腺相 鄰，胃底與膈和脾相鄰。鄰，胃底與膈和脾相鄰。 西醫(yī)解剖 胃位于膈下，腹胃位于膈下，腹 腔上部，上接食道，腔上部，上接食道， 下通小腸。胃又稱下通小腸。胃又稱 胃脘。胃脘。 胃脘部：兩側(cè)胃脘部：兩側(cè) 肋骨下緣聯(lián)線以上肋骨下緣聯(lián)線以上 至鳩尾的梯形部位。至鳩尾的梯形部位。 中醫(yī)解剖 三、范圍 病因病機(jī)病因病機(jī) 【病因病機(jī)示意圖病因病機(jī)示意圖】 外邪犯胃外邪犯胃 情志不暢情志不暢 飲食不節(jié)飲食不節(jié) 內(nèi)客于胃內(nèi)客于胃 肝氣犯胃肝氣犯胃 損傷脾胃損傷脾胃 胃胃 失失 和和 降降 氣氣 機(jī)機(jī) 阻阻 滯

3、滯 不不 通通 則則 痛痛 久病脾胃虛損久病脾胃虛損 素體脾胃虛弱素體脾胃虛弱 胃陰不足胃陰不足 脾陽不足脾陽不足 胃胃 失失 濡濡 養(yǎng)養(yǎng) 不不 榮榮 則則 痛痛 【病因病機(jī)示意圖病因病機(jī)示意圖】 胃胃 痛痛 血血 瘀瘀 日久入絡(luò)日久入絡(luò) 加加 重重 【病因病機(jī)示意圖病因病機(jī)示意圖】 病機(jī)要點(diǎn)病機(jī)要點(diǎn) 基本病機(jī)：基本病機(jī)：胃氣郁滯，胃失和降，不通則痛。胃氣郁滯，胃失和降，不通則痛。 病變部位在病變部位在 胃胃 ，但與，但與 肝、脾肝、脾 的關(guān)的關(guān) 系極為密切。系極為密切。 （1 1）病史：）病史：常與情志不暢、飲食不節(jié)常與情志不暢、飲食不節(jié) （暴飲暴食、饑餓、飲食生冷干硬辛辣（暴飲暴食、饑餓、

4、飲食生冷干硬辛辣 煙酒等）、勞累、受寒等因素有關(guān)。煙酒等）、勞累、受寒等因素有關(guān)。 （2）臨床特征：）臨床特征： 胃痛與胃痞胃痛與胃痞 部位：部位： 痞滿又稱胃痞，與胃痛痞滿又稱胃痞，與胃痛 部位同在心下。部位同在心下。 伴隨癥狀：伴隨癥狀：但痞滿是指心下痞塞，但痞滿是指心下痞塞， 胸膈滿悶，觸之無形，按之不痛的胸膈滿悶，觸之無形，按之不痛的 病證。胃痛以痛為主，痞滿以滿為病證。胃痛以痛為主，痞滿以滿為 患，二者不難區(qū)別?；?，二者不難區(qū)別。 一、辨證要點(diǎn)一、辨證要點(diǎn) 寒證：遇寒則痛甚，得溫則痛減寒證：遇寒則痛甚，得溫則痛減 2.2.辨寒熱辨寒熱 熱癥：遇熱則痛甚，得寒則痛減熱癥：遇熱則痛甚，得

5、寒則痛減 實(shí)證：實(shí)證： 痛劇，固定不移，拒按，脈盛痛劇，固定不移，拒按，脈盛 1.1.辨虛實(shí)辨虛實(shí) 虛證：痛勢徐緩，痛處不定，喜按，脈虛虛證：痛勢徐緩，痛處不定，喜按，脈虛 3.3.辨氣血辨氣血 初病在氣，久病在血初病在氣，久病在血 4.4.辨臟腑辨臟腑 辨在胃、在肝、在脾。辨在胃、在肝、在脾。 在胃在胃：多屬初發(fā)，多由外感或傷食所致。癥見：多屬初發(fā)，多由外感或傷食所致。癥見 胃脘脹痛、悶痛，痛無休止，噯氣，大便不，胃脘脹痛、悶痛，痛無休止，噯氣，大便不， 脈滑。脈滑。 在脾在脾：多屬久病，胃中隱痛，饑時為甚，進(jìn)食：多屬久病，胃中隱痛，饑時為甚，進(jìn)食 可緩，勞倦則重，休息則輕，面色萎黃，疲乏可

6、緩，勞倦則重，休息則輕，面色萎黃，疲乏 無力，大便溏薄，脈緩。無力，大便溏薄，脈緩。 在肝在肝：每與情志不遂有關(guān)，常反復(fù)發(fā)作，胃脘：每與情志不遂有關(guān)，常反復(fù)發(fā)作，胃脘 脹痛連脅，竄走不定，太息為快，脈弦。脹痛連脅，竄走不定，太息為快，脈弦。 基本原則：基本原則： 二、治療原則二、治療原則 散寒散寒 、除濕、除濕、 泄熱泄熱 、消食、消食、 同時：審證求因，辨證論治同時：審證求因，辨證論治 化瘀化瘀 養(yǎng)陰益胃、養(yǎng)陰益胃、 溫陽益氣溫陽益氣 理氣和胃止痛理氣和胃止痛 分證論治分證論治 實(shí)證實(shí)證 虛證虛證 1.1.寒邪客胃寒邪客胃 主癥：主癥： 。 兼次癥：兼次癥： 舌脈象：舌脈象： 寒邪客胃寒邪客

7、胃 加味 高良姜、吳茱萸 香附、烏藥、陳皮、木香 溫胃散寒 理氣止痛 寒邪客胃寒邪客胃 1)1)寒重者寒重者。 2)2)氣滯重者氣滯重者可加佛手、香櫞、元胡索理氣止痛?？杉臃鹗帧⑾銠?、元胡索理氣止痛。 3 3) )若見寒熱身痛等表寒證者若見寒熱身痛等表寒證者，加蘇葉、生姜、藿香、，加蘇葉、生姜、藿香、 佩蘭，佩蘭， 或服生姜湯、胡椒湯以散寒止痛?；蚍獪?、胡椒湯以散寒止痛。 4)4)若兼見胸脘痞悶不食，噯氣若兼見胸脘痞悶不食，噯氣 嘔吐等寒挾食滯者嘔吐等寒挾食滯者，可加枳殼、，可加枳殼、 神曲、雞內(nèi)金、半夏消食導(dǎo)滯，神曲、雞內(nèi)金、半夏消食導(dǎo)滯， 和胃降逆。和胃降逆。 附：附： 姜姜 生姜生姜

8、 干姜干姜 高良姜高良姜 2.2.飲食停滯飲食停滯 主癥：主癥：。 兼癥：兼癥： 舌脈：舌脈： 飲食停滯飲食停滯 消食化積消食化積 保和丸保和丸加減加減 神曲、山楂、萊菔子、連翹神曲、山楂、萊菔子、連翹 茯苓、半夏、陳皮茯苓、半夏、陳皮 酒食酒食 肉食肉食 面食面食 食熱食熱 飲食停滯飲食停滯 飲食停滯飲食停滯 1)1)氣滯脹重、或兩脅痛甚者氣滯脹重、或兩脅痛甚者可加川楝子、元胡索可加川楝子、元胡索 理氣止痛。理氣止痛。 3.3.肝氣犯胃肝氣犯胃 主癥：主癥：胃脘脹痛，痛連兩脅，胸悶噯氣，喜長嘆胃脘脹痛，痛連兩脅，胸悶噯氣，喜長嘆 息，大便不暢。息，大便不暢。 兼癥：兼癥：遇煩惱則痛作或痛甚，

9、噯氣、得矢氣則遇煩惱則痛作或痛甚，噯氣、得矢氣則 痛舒，喜長嘆息，大便不暢，舌苔多薄白，脈弦。痛舒，喜長嘆息，大便不暢，舌苔多薄白，脈弦。 舌脈：舌脈：舌苔多薄白，脈弦。舌苔多薄白，脈弦。 肝氣犯胃肝氣犯胃 柴胡疏肝散加減柴胡疏肝散加減 肝氣犯胃肝氣犯胃 柴胡疏肝散柴胡疏肝散加減加減 柴胡、香附柴胡、香附 白芍、川芎、陳皮、枳殼白芍、川芎、陳皮、枳殼 疏肝解郁疏肝解郁 理氣止痛理氣止痛 肝氣犯胃肝氣犯胃 4.4.肝胃郁熱肝胃郁熱 肝胃郁熱肝胃郁熱 化肝煎加減化肝煎加減 肝胃郁熱肝胃郁熱 化肝煎化肝煎加減加減 肝胃郁熱肝胃郁熱 1)熱甚者，熱甚者， 2)便秘者，便秘者， 3)胃痛不食，痞滿者，胃

10、痛不食，痞滿者， 5.5.瘀血停胃證瘀血停胃證 瘀血停胃證瘀血停胃證 瘀血停胃證 瘀血停胃證瘀血停胃證 n1)痛甚痛甚可酌加延胡索、三棱、莪術(shù)，并可加理氣之 品，如枳殼、木香、郁金。 n2)若伴吐血、黑便吐血、黑便時，當(dāng)辨寒熱虛實(shí)，并參考血證 有關(guān)內(nèi)容辨證論治。亦可加三七、白及。 n3)瘀血阻滯日久瘀血阻滯日久，舊血不去，新血不生，或因出血 過多，出現(xiàn)血虛之象時，可選用調(diào)營斂肝飲加減， 方中當(dāng)歸、白芍、阿膠養(yǎng)血止血，木香、川芎理氣 活血，枸杞子、五味子、酸棗仁、茯神柔肝斂肝。 n4)心脾兩虛心脾兩虛，癥見心悸少氣，多夢少寐，體倦納差， 唇白舌淡，脈虛弱者，可加黨參、黃芪，或用歸脾 湯以健脾養(yǎng)心

11、，益氣養(yǎng)血。 n5）若口干咽燥，舌光無苔，脈細(xì)，為陰虛陰虛無以濡養(yǎng)， 加生地、麥冬以滋陰潤燥。 6.6.濕熱中阻證濕熱中阻證 黃連、梔子、制半夏、草豆蔻、黃連、梔子、制半夏、草豆蔻、 茯苓茯苓、 陳皮、甘草陳皮、甘草 清化濕熱清化濕熱 理氣和胃理氣和胃 7.7.胃陰虧虛證胃陰虧虛證 養(yǎng)陰益胃養(yǎng)陰益胃 和中止痛和中止痛 痛甚痛甚 脘腹灼痛，嘈雜泛酸脘腹灼痛，嘈雜泛酸 胃熱偏盛胃熱偏盛 便秘明顯便秘明顯 肝腎陰虛肝腎陰虛 8. 8.脾胃虛寒證脾胃虛寒證 脾胃虛寒證脾胃虛寒證 脾胃虛寒證脾胃虛寒證 益氣健脾益氣健脾 和胃止痛和胃止痛 溫中溫中 脾胃虛寒證脾胃虛寒證 預(yù)防與調(diào)護(hù)預(yù)防與調(diào)護(hù) 復(fù)習(xí)思考題復(fù)

12、習(xí)思考題 寒邪客胃寒邪客胃 1)1)寒重者寒重者。 2)2)氣滯重者氣滯重者可加佛手、香櫞、元胡索理氣止痛?？杉臃鹗?、香櫞、元胡索理氣止痛。 3 3) )若見寒熱身痛等表寒證者若見寒熱身痛等表寒證者，加蘇葉、生姜、藿香、，加蘇葉、生姜、藿香、 佩蘭，佩蘭， 或服生姜湯、胡椒湯以散寒止痛?；蚍獪⒑窚陨⒑雇?。 4)4)若兼見胸脘痞悶不食，噯氣若兼見胸脘痞悶不食，噯氣 嘔吐等寒挾食滯者嘔吐等寒挾食滯者，可加枳殼、，可加枳殼、 神曲、雞內(nèi)金、半夏消食導(dǎo)滯，神曲、雞內(nèi)金、半夏消食導(dǎo)滯， 和胃降逆。和胃降逆。 3.3.肝氣犯胃肝氣犯胃 主癥：主癥：胃脘脹痛，痛連兩脅，胸悶噯氣，喜長嘆胃脘脹痛，痛連兩脅，胸悶噯氣，喜長嘆 息，大便不暢。息，大便不暢。 兼癥：兼癥：遇煩惱則痛作或痛甚，噯氣、得矢氣則遇煩惱則痛作或痛甚