主任在上半年機(jī)關(guān)總結(jié)會(huì)發(fā)言

1、同志們今天這個(gè)會(huì)，既是月度工作匯報(bào)會(huì)，又是上半年工作總結(jié) 會(huì)，剛才聽了大家的匯報(bào)，總體上看，經(jīng)過大家共同努力，基本完成 了各項(xiàng)工作任務(wù)，達(dá)到了時(shí)間過半、任務(wù)完成過半的目標(biāo)。一、肯定上半年工作成績(jī)今年年初，我們結(jié)合商貿(mào)經(jīng)濟(jì)發(fā)展形勢(shì), 對(duì)照縣政府重點(diǎn)工作安排，找準(zhǔn)定位，明確任務(wù)，細(xì)化措施，明確職 責(zé)，提出了我委的工作目標(biāo)計(jì)劃，并進(jìn)行了任務(wù)分解落實(shí)。經(jīng)過上半年的努力，主要取得了以下工作成績(jī)?nèi)到y(tǒng)商品銷售收 入實(shí)現(xiàn)億元，比上年同期增長(zhǎng)全系統(tǒng)商品銷售收入比上年增長(zhǎng), 實(shí)現(xiàn)億元目標(biāo)。實(shí)現(xiàn)工業(yè)總產(chǎn)值億元，比上年同期增長(zhǎng)，完成全年計(jì)劃。工業(yè)總產(chǎn)值比上年增長(zhǎng)，實(shí)現(xiàn)億元目標(biāo)。全系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)稅利萬(wàn)元，比上年同期增長(zhǎng)，完

2、成年計(jì)劃。全系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)稅利萬(wàn)元，比上年增長(zhǎng)。實(shí)現(xiàn)招商引資萬(wàn)元，占年度計(jì)劃萬(wàn)元的。為名企業(yè)退休人員辦齊了醫(yī)療保險(xiǎn)手續(xù)， 參保率達(dá)以上；還按 計(jì)劃將名離退休移交到了所在社區(qū)。申報(bào)農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)化龍頭企業(yè)家，訂單農(nóng)業(yè)面積萬(wàn)畝。二、機(jī)關(guān)作風(fēng)有了可喜變化某種程度上說(shuō)，商貿(mào)委機(jī)關(guān)作風(fēng)，決 定商貿(mào)系統(tǒng)改革、發(fā)展、穩(wěn)定大局。商貿(mào)委機(jī)關(guān)是我縣商貿(mào)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的首腦機(jī)關(guān)， 為了改進(jìn)機(jī)關(guān)作風(fēng), 提高服務(wù)質(zhì)量，提高工作效率，上半年，結(jié)合先教活動(dòng)、創(chuàng)建一流經(jīng) 濟(jì)發(fā)展環(huán)境活動(dòng)，對(duì)機(jī)關(guān)科室做了進(jìn)一步調(diào)整重組， 對(duì)人員進(jìn)一步優(yōu)化組合，經(jīng)過幾個(gè)月的運(yùn)作來(lái)看，基本上做到了事事有人干、人人有 事干，可以說(shuō)決策是對(duì)的，效果是顯著的。主要表現(xiàn)在一

3、是職責(zé)明確了?？剖衣氊?zé)、每一位工作人員的工作內(nèi)容，都有了初步的界定，大 家工作有了目標(biāo)，考核有了標(biāo)準(zhǔn)。二是考勤嚴(yán)格了。從 6 月份開始，機(jī)關(guān)實(shí)行了修訂后的考勤制度， 執(zhí)行一個(gè)月來(lái)看， 起到了很好的效果，出勤率普遍提高，大家的工作態(tài)度進(jìn)一步端正， 商貿(mào)委的整體對(duì)外形象有了改善。三是制度細(xì)化了。上半年，結(jié)合實(shí)際對(duì)機(jī)關(guān)財(cái)務(wù)管理制度做了進(jìn)一步修改和完善。從目前統(tǒng)計(jì)數(shù)字來(lái)看， 機(jī)關(guān)公務(wù)招待費(fèi)比去年大幅下降， 小車費(fèi) 也明顯減少。四是工作規(guī)范了。經(jīng)過近兩年的磨合，現(xiàn)在商貿(mào)委的各項(xiàng)工作走上了正常軌道。表現(xiàn)在各方面關(guān)系逐步得到理順， 工作有計(jì)劃、有落實(shí)、有督查、 有匯報(bào)，為下一步工作再上臺(tái)階，打下了良好基礎(chǔ)。

4、三、關(guān)于下半年工作關(guān)于上半年的工作， 大家都做了很好的總結(jié)， 做好下半年工作， 需要注意以下幾點(diǎn)一是要進(jìn)一步改進(jìn)機(jī)關(guān)工作作風(fēng)。雖然各科室、每一位機(jī)關(guān)工作人員的工作職責(zé)都進(jìn)一步明確了， 但是大家不要拘泥于各自的工作職責(zé)。事物是發(fā)展變化的， 科室職責(zé)、 每一位工作人員的工作內(nèi)容也不是一成不變的，大家要根據(jù)具體情況，圍繞工作目標(biāo)，加強(qiáng)合作，搞 好團(tuán)結(jié)。機(jī)關(guān)考勤還要進(jìn)一步加強(qiáng)督查，遲到?jīng)]有了，早退出現(xiàn)了，考勤 不是目的，關(guān)鍵是要搞好工作。機(jī)關(guān)財(cái)務(wù)管理等相關(guān)制度要嚴(yán)格執(zhí)行，確保取得實(shí)效。已經(jīng)形成的好的工作機(jī)制要認(rèn)真堅(jiān)持下去， 大家共同努力把商貿(mào) 委的工作推上新臺(tái)階。二是集中精力抓好具體工作。1、抓好全縣

5、商貿(mào)工業(yè)發(fā)展。貫徹落實(shí)以工促農(nóng)、以工帶商的發(fā)展思路， 堅(jiān)持扶優(yōu)做強(qiáng)的原則， 培育支柱產(chǎn)業(yè)，發(fā)展壯大一批骨干企業(yè)，確保實(shí)現(xiàn)二三四發(fā)展目標(biāo)。集中精力抓好全縣商貿(mào)工業(yè)發(fā)展，帶動(dòng)商貿(mào)經(jīng)濟(jì)實(shí)力整體提升。重點(diǎn)是提升產(chǎn)能、提高產(chǎn)銷比例。發(fā)揮我縣商貿(mào)工業(yè)體系全、生產(chǎn)能力大的優(yōu)勢(shì)，提高產(chǎn)品質(zhì)量， 發(fā)揮集團(tuán)優(yōu)勢(shì)，理順產(chǎn)銷關(guān)系，樹立統(tǒng)一品牌，把產(chǎn)品優(yōu)勢(shì)擴(kuò)大為效 益優(yōu)勢(shì)。2、大力招商引資，實(shí)施項(xiàng)目拉動(dòng)。一是堅(jiān)持全員發(fā)動(dòng)，整體對(duì)外招商。進(jìn)一步調(diào)動(dòng)全系統(tǒng)各方面積極因素， 整合現(xiàn)有資源， 集中優(yōu)勢(shì)資 產(chǎn)，擴(kuò)大招商引資，為我縣商貿(mào)工業(yè)發(fā)展引入活力。二是抓好花園油脂公司擴(kuò)建項(xiàng)目、 賓館綜合樓建設(shè)項(xiàng)目、 創(chuàng)一飼 料、公司 10

6、萬(wàn)噸復(fù)生產(chǎn)線項(xiàng)目、房地產(chǎn)項(xiàng)目、農(nóng)貿(mào)市場(chǎng)等重點(diǎn)項(xiàng)目工作。三是積極培育大型商貿(mào)流通企業(yè)， 發(fā)展農(nóng)資連鎖經(jīng)營(yíng)， 加快各類 專業(yè)交易市場(chǎng)建設(shè) , 開拓農(nóng)村市場(chǎng)，豐富城鄉(xiāng)市場(chǎng)，改善人民生活條 件，提高社會(huì)商品零售總額，提升我縣商貿(mào)經(jīng)濟(jì)整體實(shí)力。3、鞏固改革成果，加快企業(yè)發(fā)展。一是加大資產(chǎn)變現(xiàn)力度，實(shí)行領(lǐng)導(dǎo)包聯(lián)責(zé)任制度，強(qiáng)化措施，積 極主動(dòng)、妥善解決改制企業(yè)退休人員醫(yī)保和在職死亡職工遺屬補(bǔ)助等 遺留問題，鞏固改革成果。二是進(jìn)一步優(yōu)化企業(yè)資本結(jié)構(gòu)，發(fā)展壯大改制企業(yè)。完成化工股份有限公司股本結(jié)構(gòu)調(diào)整工作， 使國(guó)有集體股份逐步 減少。強(qiáng)化目標(biāo)意識(shí)， 實(shí)施目標(biāo)管理， 在全縣糧食購(gòu)銷企業(yè)推進(jìn)二級(jí)核發(fā)揮企算改革。三是

7、在改制企業(yè)建立健全適應(yīng)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的現(xiàn)代企業(yè)制度， 業(yè)新三會(huì)的作用，加強(qiáng)企業(yè)內(nèi)部管理，推行企廠務(wù)公開，規(guī)范企業(yè)經(jīng) 營(yíng)和管理，促進(jìn)全縣商貿(mào)企業(yè)在競(jìng)爭(zhēng)中健康發(fā)展。四是完成縣政府招待所、 網(wǎng)點(diǎn)辦、糧食批發(fā)交易中心等事業(yè)單位 改革。五是發(fā)揮縣商貿(mào)資產(chǎn)運(yùn)營(yíng)公司的調(diào)控作用， 強(qiáng)化服務(wù)職能， 創(chuàng)造 和爭(zhēng)取條件，為企業(yè)發(fā)展搞好服務(wù)，統(tǒng)一調(diào)控資源，盡快實(shí)現(xiàn)商貿(mào)企 業(yè)大發(fā)展的目標(biāo)。4、打好豐字牌，做好農(nóng)文章。一是發(fā)揮我縣商貿(mào)企業(yè)點(diǎn)多面廣、 扎根基層的優(yōu)勢(shì)， 充分發(fā)揮禽 業(yè)協(xié)會(huì)、糧食產(chǎn)業(yè)協(xié)會(huì)等專業(yè)合作社或協(xié)會(huì)橋梁作用、載體作用，調(diào) 動(dòng)一切積極因素， 集中精力在提高農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)化訂單數(shù)量和履約率上做 文章。二是結(jié)合企業(yè)改革和

8、招商引資， 積極發(fā)揮化工股份有限公司等省 級(jí)產(chǎn)業(yè)化龍頭企業(yè)的作用。扶持、培育花園油脂、豐谷米業(yè)、華豐棉業(yè)、豐羽禽業(yè)、豐怡香 料、豐市肉食、豐糧公司、豐福面粉、豐博飼料等一批產(chǎn)業(yè)化龍頭企 業(yè)。三是加強(qiáng)指導(dǎo)，發(fā)揮豐字企業(yè)集團(tuán)優(yōu)勢(shì)。發(fā)揮商貿(mào)資產(chǎn)運(yùn)營(yíng)有限公司投資主體作用， 加強(qiáng)參股、 控股企業(yè) 內(nèi)部管理，努力增加經(jīng)濟(jì)效益。四是依托行業(yè)協(xié)會(huì)擴(kuò)大糧棉購(gòu)銷量，落實(shí)國(guó)家惠農(nóng)政策。通過認(rèn)真研究糧食、 棉花市場(chǎng)改革新形勢(shì)， 幫助和指導(dǎo)糧棉購(gòu)銷 企業(yè)積極應(yīng)對(duì)市場(chǎng)變化，采取靈活有效的措施，擴(kuò)大糧棉有效收購(gòu)， 提高糧棉收購(gòu)的市場(chǎng)控制力、市場(chǎng)占有率，增加農(nóng)民收入。五是通過發(fā)展農(nóng)副產(chǎn)品深加工，搞好轉(zhuǎn)化增值，增加財(cái)政稅收，

9、力爭(zhēng)完成上繳稅收任務(wù)， 實(shí)現(xiàn)農(nóng)民增收、財(cái)政增稅、企業(yè)增效的目標(biāo)。5、依托行業(yè)管理，做好服務(wù)工作，加強(qiáng)商貿(mào)行政管理。是積極穩(wěn)妥地開展面向全社會(huì)的商貿(mào)流通市場(chǎng)監(jiān)督檢查工作。實(shí)施依法行政，加強(qiáng)宏觀調(diào)控。二是組織實(shí)施商貿(mào)流通十一五規(guī)劃制定工作， 落實(shí)商業(yè)網(wǎng)點(diǎn)規(guī)劃，發(fā)展商貿(mào)行業(yè)協(xié)會(huì)，發(fā)展會(huì)展經(jīng)濟(jì)，加強(qiáng)行業(yè)自律，實(shí)施放心工程。三是規(guī)范商貿(mào)流通行業(yè)秩序。加強(qiáng)生豬定點(diǎn)屠宰管理工作， 強(qiáng)化稅費(fèi)征管，杜絕相關(guān)稅費(fèi)流失。加強(qiáng)全縣商貿(mào)流通市場(chǎng)運(yùn)行監(jiān)測(cè)與分析工作。堅(jiān)持做好整頓和規(guī)范市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)秩序工作， 抓好生產(chǎn)生活資料專項(xiàng) 整治工作。進(jìn)一步規(guī)范管理，強(qiáng)化對(duì)煙花爆竹經(jīng)營(yíng)、成品油銷售、物資回收 等特殊行業(yè)監(jiān)管；大力宣傳貫徹美

10、容美發(fā)業(yè)管理暫行辦法，促進(jìn) 我縣美容美發(fā)業(yè)的健康發(fā)展， 規(guī)范服務(wù)行為， 維護(hù)經(jīng)營(yíng)者和消費(fèi)者的 合法權(quán)益。組織實(shí)施好借糧償還工作。6、抓好安全生產(chǎn)、信訪穩(wěn)定等基礎(chǔ)工作，維護(hù)改革、發(fā)展、穩(wěn)定大局。在全系統(tǒng)全面落實(shí)安全生產(chǎn)責(zé)任制， 認(rèn)真貫徹實(shí)施新修訂的 信 訪條例，層層負(fù)責(zé)，抓好信訪穩(wěn)定工作。全面落實(shí)黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任制度， 加大紀(jì)檢監(jiān)察工作力度， 加強(qiáng) 內(nèi)部審計(jì)，推行政務(wù)公開、企務(wù)公開，加強(qiáng)機(jī)關(guān)自身建設(shè)，努力實(shí)現(xiàn) 三個(gè)文明。本 word 為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請(qǐng)刪除后使用，謝謝您的理解 篇一：重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療重癥肺炎【概述】肺炎是嚴(yán)重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首，

11、在人類總死亡率中排第 56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統(tǒng)癥狀外 , 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng) 明顯受累的表現(xiàn) , 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎 （community -acquired pneumonia, CAP）, 亦可發(fā) 生于醫(yī)院獲得性肺炎 （hos pi tai acquired pn eumo nia, HAP）。在HAP中以重癥監(jiān)護(hù)病房（in te nsive care unit ,ICU）內(nèi)獲得的肺炎、 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（ventilator associated pneumonia ,VAP）和健康護(hù) 理（醫(yī)療）相關(guān)性肺炎（health care -associated pneu

12、monia ,HCAP更為常見。免疫抑制宿主發(fā) 生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高，在過去的幾十年中已成為一個(gè)獨(dú)立的臨床綜合 征，在流行病學(xué)、風(fēng)險(xiǎn)因素和結(jié)局方面有其獨(dú)特的特征，需要一個(gè)獨(dú)特的臨床處理路徑和初始的抗生素治療。重癥肺炎患者可從ICU綜合治療中獲益。臨床各科都可能會(huì)遇到重癥肺炎 患者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。本章重點(diǎn)介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。對(duì)重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡(jiǎn)要介紹。【診斷】首先需明確肺炎的診斷。 CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)（含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì) ） 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的 肺炎。簡(jiǎn)單地講 ,

13、是住院 48 小時(shí)以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。 CAP 臨床診斷依據(jù)包括 : 新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰；伴或不伴胸痛。發(fā)熱。 肺實(shí)變體征和（或）濕性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重癥肺炎通常被認(rèn)為是需要收入ICU的肺炎。關(guān)于重癥肺炎尚未有公需要機(jī)械通氣 ; 。次要標(biāo)準(zhǔn) : 呼吸認(rèn)的定義。在中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)公布的 CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥 肺炎的表現(xiàn)：意識(shí)障礙；呼吸頻率30次/minPaO25d、機(jī)械通氣4d）和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標(biāo)準(zhǔn) , 亦視為重癥。美國(guó)胸科學(xué)會(huì) （ATS） 2001 年對(duì)重癥

14、肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要診斷標(biāo)準(zhǔn) 入院48h內(nèi)肺部病變擴(kuò)大 50%;砂尿（每日177卩mol/L（ 2mg/dl） 頻率30次/min;社區(qū)獲得性肺炎治 需要?jiǎng)?chuàng)傷性呼吸頻PaO2/FiO2 2007年 ATS 和美國(guó)感染病學(xué)會(huì) （ IDSA） 制訂了新的 療指南，對(duì)重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了新的修正。主要標(biāo)準(zhǔn)： 機(jī)械通氣 需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。 次要標(biāo)準(zhǔn)包括：率30次/min; 氧合指數(shù)（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白細(xì)胞減少癥（WBC計(jì)數(shù)v 4X 109 /L） 血小板減少癥（血小板計(jì)數(shù)v100 X 10gL） 體溫降低（中心體溫v 36 C） 低血壓需要液體復(fù)

15、蘇。符合 1 條主要標(biāo)準(zhǔn)，或至少 3項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎（SHAF）的定義與SCAP相近。2005年ATS和美國(guó)感染病學(xué)會(huì)（IDSA） 制訂了成人 HAP, VAP, HCAP 處理指南。指南中界定了 HCAP 的病人范圍 ： 在 90d 內(nèi)因急 性感染曾住院2d;居住在醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)；最近接受過靜脈抗生素治療、化療或者30d內(nèi)有感染傷口治療；住過一家醫(yī)院或進(jìn)行過透析治療。因?yàn)镠CAP患者往往需要應(yīng)用針對(duì)多重耐藥（MDR）病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAP的范疇內(nèi)。吸系統(tǒng)癥狀外，可在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)意識(shí)障礙、 休克、腎功能不全、 現(xiàn)。少部分病人甚至可沒有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀

16、， 容易引起誤診。 步惡化，最終達(dá)到重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)。在急診門診遇到的主要是重癥 患者。重癥 CAP 的最常見的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團(tuán)菌、革蘭 氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡(jiǎn)述如下：肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見的病原體，占30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒 精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。 病毒感染 和吸煙可造成纖毛運(yùn)動(dòng)受損， 導(dǎo)致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細(xì)菌性肺炎的先兆因【臨床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼 肝功能不全等其他系統(tǒng)表 也可起病時(shí)較輕，病情逐CAP患者，部

17、分是HCA P素。脾切除或脾功能亢進(jìn)的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。 多發(fā)性骨髓瘤、 低丙種球 蛋白血癥或慢性淋巴細(xì)胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險(xiǎn)因素。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎表現(xiàn)為肺實(shí)變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多見于原先健康的年輕 人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿， 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實(shí)變。肺葉、肺段的實(shí)變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無(wú)菌血癥者高 9 倍。金葡菌肺炎 為重癥CAP的一個(gè)重要病原體。 在流行性感冒時(shí)期，CAP中金葡菌的發(fā) 生率可高達(dá)

18、25%，約 50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較普遍， 死亡率為64%。胸部X線檢查常見密度增高的實(shí)變影。常出現(xiàn)空腔，可見肺氣囊，病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。 MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為 CAP中較少見的病原菌，但一旦明確 診斷，則應(yīng)選用萬(wàn)古霉素治療。革蘭氏陰性菌 CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 桿菌、不動(dòng)感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但其臨床過程較為危重。 易發(fā)生于酗酒者、 慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者， 表現(xiàn)為明顯的中 毒癥狀。胸部 X 線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤(rùn)陰影、邊緣清楚，早

19、期可有膿腫的形成。 死亡率高達(dá) 40%50%。非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占 3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原 體在非典型病原體所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原體占6%22%,嗜肺軍團(tuán)菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表現(xiàn)相對(duì)較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其他可有鼻竇炎、 氣道反應(yīng)性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染, 特 別是肺炎鏈球菌。 老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重, 有時(shí)可為致死性的。 肺炎衣原體培養(yǎng)、 DNA檢測(cè)、PCR血清學(xué)（微熒光免疫抗體檢測(cè)）可提示肺炎衣原體感染的

20、存在。軍團(tuán)菌肺 炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌，多見于男性、年邁、體衰和抽煙者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團(tuán)菌肺炎的危險(xiǎn)性增加。 軍團(tuán)菌肺炎的潛伏期 為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯,胸痛的發(fā)生率 為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著,惡心和腹痛多見, 病人還有肺外癥狀, 急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。 炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。 助于軍團(tuán)菌肺炎的診斷和鑒別診斷。 葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤(rùn)。 的病人可發(fā)生進(jìn)行性呼吸衰竭,約33%的病人有腹瀉。不少偶有橫紋肌炎、 心肌

21、50%的病例有低鈉血癥,此項(xiàng)檢查有軍團(tuán)菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺有時(shí)難以與 ARDS區(qū)另嘰胸腔積液相對(duì)較多。此外，20%40% 15%以上的病例需機(jī)械通氣。CAP病例的8%20%,老年人和COPD病人常為高危人群。 流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史, 起病可急可慢, 急性發(fā)病者有發(fā)熱、 咳嗽、咳痰。 COPD 病人起病較為緩慢,表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重, 臨床上有高熱、 驚厥、呼吸急促和紫紺, 有時(shí)發(fā)生呼吸衰竭。 聽診可聞及散在的或局限的干、 濕性羅音, 但大片實(shí)變體征者少見。 影,很少有肺膿腫或膿胸形成。6卡氏孢子蟲肺炎（ PCP）的肺炎,

22、特另是 HIV 感染的病人。胸部 X 線表現(xiàn)為支氣管肺炎， 約 1/4 呈肺葉或肺段實(shí)變PCP僅發(fā)生于細(xì)胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干4周，PCP相對(duì)PCP的試驗(yàn)室檢查異常包括：淋巴細(xì)胞減少，CD4淋巴咳、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進(jìn)展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時(shí)間為 進(jìn)展緩慢可區(qū)另于普通細(xì)菌性肺炎。 細(xì)胞減少,低氧血癥,胸部 30%的胸片可無(wú)明顯異常。X 線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤(rùn),有高度特征的 “毛玻璃 ”樣表現(xiàn)。但 PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎。流感嗜血桿菌肺炎 約占【輔助檢查】1.病原學(xué)：診斷方法 包括血培養(yǎng)、痰革蘭氏染

23、色和培養(yǎng)、血清學(xué)檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出 物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團(tuán)菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外， 可以考慮侵入性檢查，包括經(jīng) 皮肺穿刺活檢、經(jīng)過防污染毛刷（PSB經(jīng)過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。 血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集，如已用抗菌藥物治療，則在下次用藥前采集。采樣以無(wú)菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml，嬰兒和兒童0.55ml。血液置于無(wú)菌培養(yǎng)瓶中送檢。 24 小時(shí)內(nèi)采血標(biāo)本 3 次，并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽(yáng)性率。在大規(guī)模的非選擇性的因CAP住院的病人中，抗生素治療前的血細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率為5%-14%，最常見的結(jié)果為肺炎球菌。假陽(yáng)性的結(jié)果，常為凝固酶陰性的葡萄球

24、菌?？股刂委熀笱囵B(yǎng)的陽(yáng)性率減半，所以血標(biāo)本應(yīng)在抗生素應(yīng)用前采集。但如果有菌 血癥高危因素存在時(shí)， 初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽(yáng)性率仍高達(dá) 15%。因重癥肺炎有菌血癥 高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌，這幾種細(xì)菌培養(yǎng)的陽(yáng)性率高， 重癥肺炎時(shí)每一位病人都應(yīng)行血培養(yǎng)， 這對(duì)指 導(dǎo)抗生素的應(yīng)用有很高的價(jià)值。另外，細(xì)菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白細(xì)胞減少的病人也易于有菌血癥，也應(yīng)積極行血培養(yǎng)。 痰液細(xì)菌培養(yǎng) 囑病人先行漱口，并指導(dǎo)或輔助病人深咳嗽，留取膿性痰送檢。約 40%病人無(wú)痰，可經(jīng)氣管吸引術(shù)或支氣管鏡吸引獲得標(biāo)本。標(biāo)本收集在無(wú)菌容器中。痰量的要求，普通細(xì)菌 1ml，