互聯(lián)網(wǎng)大數(shù)據(jù)教育技術(shù)應(yīng)用研究x

1、、我國教育技術(shù)發(fā)展歷程我國教育技術(shù)萌芽于上世紀(jì)二十年代，發(fā)展至今已有八十多年歷史， 而其中主要經(jīng)歷了兩個發(fā)展階段， 即視 聽教育階段與信息化教育階段。視聽教育階段又分為前期階段和后期階段， 前期階段主要為二十 世紀(jì)三十年代到七十年代，該階段主要以幻燈、廣播、投影、電影為 標(biāo)志；而后期階段則為八十年代到九十年代初， 這一階段主要以衛(wèi)星 系統(tǒng)、電視錄像、計(jì)算機(jī)輔助教學(xué)為標(biāo)志。隨著時代發(fā)展， 校園網(wǎng)和計(jì)算機(jī)等新媒體的介入， 教育技術(shù)則開 始由視聽教育過渡到信息化教育階段， 由此信息化教育在二十世紀(jì)九 十年代開始起步，并且在二十一世紀(jì)得到迅速發(fā)展。在這一階段中， 網(wǎng)絡(luò)教學(xué)模式、 信息技術(shù)與課程教學(xué)整合

2、等成為 熱點(diǎn)，并在 2010年互聯(lián)網(wǎng) +的概念開始出現(xiàn)，隨后人工智能、區(qū)域鏈、移動互聯(lián)技術(shù)被更廣泛地應(yīng)用于教育教學(xué)之中， 而由此形成的教育大 數(shù)據(jù)在被經(jīng)過挖掘分析后的再次利用， 為教育教學(xué)提供了可靠的決策 支持。同時，在這一階段中有著眾多教育學(xué)者或是教育實(shí)踐者投入到教 育技術(shù)領(lǐng)域的研究中去， 如張京魚等人以英語教學(xué)為例， 從大數(shù)據(jù)的4 特征出發(fā)，分析了大數(shù)據(jù)對教育對象、資源、評價(jià)的影響；史寶虹 則以互聯(lián)網(wǎng) +為構(gòu)架設(shè)計(jì)了在授課中具有遠(yuǎn)程呼叫、實(shí)時報(bào)修等功能的智慧教室。雖然目前關(guān)于教育技術(shù)及其應(yīng)用的研究趨于白熱化， 但是仍然也 存在著研究技術(shù)單一、 缺乏系統(tǒng)系等問題， 因而深入研究教育技術(shù)還很是

3、必要。2015 年初，李克強(qiáng)總理在政府工作報(bào)告中首次提出了互聯(lián)網(wǎng) +計(jì)劃，由此各行各業(yè)在互聯(lián)網(wǎng)的催化作用下發(fā)展迅猛， 而教育也在順應(yīng) 時代發(fā)展潮流，經(jīng)歷著以互聯(lián)網(wǎng) +為代表的教育改革， 隨著體感交互、 虛擬現(xiàn)實(shí)、移動應(yīng)用等先進(jìn)技術(shù)與教育教學(xué)的結(jié)合， 使得網(wǎng)易公開課、 虛擬化學(xué)實(shí)驗(yàn)室等教育技術(shù)相繼產(chǎn)生并應(yīng)用。與此同時， 教育數(shù)據(jù)也在不斷積累并已達(dá)到量級， 可見教育技術(shù) 的應(yīng)用使中國教育真正邁入了大數(shù)據(jù)時代。二、基于互聯(lián)網(wǎng) +大數(shù)據(jù)的教育技術(shù)應(yīng)用一應(yīng)用原理。根據(jù)教育技術(shù)進(jìn)入主流應(yīng)用的時間， 可將其分為普通教育技術(shù)應(yīng) 用和基于互聯(lián)網(wǎng) +大數(shù)據(jù)的教育技術(shù)應(yīng)用。普通教育技術(shù)應(yīng)用主要指現(xiàn)已成熟且被廣泛接受

4、的應(yīng)用， 它主要 以為學(xué)習(xí)技術(shù)、智能設(shè)備、 社交網(wǎng)絡(luò)為技術(shù)支持，其組成部分主要為 錄制好的視頻、作業(yè)、測試、討論等，但是普通教育技術(shù)應(yīng)用的靈活 性和生產(chǎn)性相對欠缺，且難以取代面對面的傳統(tǒng)課堂教學(xué)模式。而基于互聯(lián)網(wǎng) +大數(shù)據(jù)的教育技術(shù)應(yīng)用則主要指在未來 1-5 年可 能被廣泛接受使用的中長期應(yīng)用。它結(jié)合了面對面教學(xué)模式與普通教育技術(shù)應(yīng)用的優(yōu)點(diǎn)， 對學(xué)生的 學(xué)習(xí)進(jìn)行全面實(shí)時監(jiān)控， 并在這一過程中搜集學(xué)習(xí)的學(xué)習(xí)數(shù)據(jù)， 由此 教育者可根據(jù)數(shù)據(jù)反饋了解學(xué)生的困惑與需求， 并對接下來的教學(xué)作 出適當(dāng)調(diào)整。般說來，基于互聯(lián)網(wǎng) +大數(shù)據(jù)的教育技術(shù)應(yīng)用的實(shí)現(xiàn)步驟主要包括 1 獲取學(xué)習(xí)過程數(shù)據(jù)； 2 利用教育技術(shù)

5、對數(shù)據(jù)進(jìn)行挖掘與分析；3適當(dāng)調(diào)整教學(xué)計(jì)劃。二基于互聯(lián)網(wǎng) +大數(shù)據(jù)的教育技術(shù)分類。基于互聯(lián)網(wǎng) +大數(shù)據(jù)的教育技術(shù)主要可分為五類其一，自適應(yīng)技術(shù)。該技術(shù)主要用于監(jiān)控學(xué)習(xí)者的學(xué)習(xí)過程， 并通過利用監(jiān)控所收集 到的數(shù)據(jù)信息，對學(xué)習(xí)者個人的學(xué)習(xí)能力、知識掌握情況進(jìn)行分析， 再自動干預(yù)或提醒教師的課程內(nèi)容安排， 以便于教師開展個性化教學(xué)， 提高學(xué)習(xí)者的學(xué)習(xí)效率；其二，增強(qiáng)現(xiàn)實(shí)以及虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)。增強(qiáng)現(xiàn)實(shí)主要是將音頻、 圖像等信息融入物理世界， 使學(xué)習(xí)者可 以于物理對象進(jìn)行交互。而虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)主要是指計(jì)算機(jī)模擬的世界， 在虛擬世界中， 學(xué) 習(xí)者會有身臨其境的感官體驗(yàn)，如當(dāng)下正熱的技術(shù)。通過利用增強(qiáng)現(xiàn)實(shí)和虛擬現(xiàn)

6、實(shí)技術(shù)， 能夠有效改變知識的傳遞方 式，豐富學(xué)習(xí)者的情感、感官體驗(yàn)，激發(fā)學(xué)習(xí)者的學(xué)習(xí)興趣；其三， 機(jī)器人技術(shù)。主要是通過開發(fā)利用機(jī)器人自主完成指定的任務(wù)， 如狀態(tài)演示或 是實(shí)際操作。當(dāng)前主要在醫(yī)學(xué)專業(yè)中應(yīng)用較多；其四，自然用戶界面。主要是指觸摸、視覺、聲控的界面，通過手臂振動、身體運(yùn)動或 是面部表情與計(jì)算機(jī)進(jìn)行交互， 它有效替代了傳統(tǒng)的鼠標(biāo)和鍵盤， 能 夠給以學(xué)生新的學(xué)習(xí)體驗(yàn)；其五，人工智能。人工智能應(yīng)用于教育主要是通過計(jì)算機(jī)接受、 存儲、分析學(xué)習(xí)者的相關(guān)數(shù)據(jù)， 并將分析結(jié)果反饋給教師并作用于教學(xué)設(shè)計(jì)、 測評等過程，從而有效提升教學(xué)效果。參考文獻(xiàn) 1 龐振鵬, 楊坤基于互聯(lián)網(wǎng) +的教育資源的制

7、作與利用 基礎(chǔ)教育論壇 ,20172351-522 秦志永 , 盧文青省市級基礎(chǔ)教育生應(yīng)用互聯(lián)網(wǎng) +大數(shù)據(jù)實(shí)現(xiàn)信息技術(shù)與基礎(chǔ)教育深度融合的途徑探索 教育理論與實(shí)踐 ,2017,37815-173 崔翔互聯(lián)網(wǎng) +與大數(shù)據(jù)技術(shù)環(huán)境下的現(xiàn)代教育技術(shù)探析 學(xué)園 ,20173120-1224 姜永忠如何助 推 互 聯(lián) 網(wǎng) +教 育 時 代打 造 數(shù) 字 化校 園 中 小 學(xué) 電教,2017136-375 魏忠, 何立友大數(shù)據(jù)開啟面向未來的教育革命 中小學(xué)信息技術(shù)教育 ,20131015-17 作者于涵單位沈陽師范大學(xué)新聞與播學(xué)院本 word 為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請刪除后使用，謝謝您的理解 篇一

8、：重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療重癥 肺 炎【概述】肺炎是嚴(yán)重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人類總 死亡率中排第 56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統(tǒng)癥狀外 , 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng) 明顯受累的表現(xiàn) , 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎 (community -acquired pneumonia, CAP), 亦可發(fā) 生于醫(yī)院獲得性肺炎 (hospital acquired pneumonia, HAP) 。在 HAP 中以重癥監(jiān)護(hù)病房 (intensive care unit ,ICU) 內(nèi)獲得的肺炎、 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎 (ventilator associated pneu

9、monia ,VAP) 和健康護(hù) 理(醫(yī)療)相關(guān)性肺炎(health care -associated pneumonia ,HCAP更為常見。免疫抑制宿主發(fā) 生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高， 在過去的幾十年中已成為一個獨(dú)立的臨床綜合 征，在流行病學(xué)、 風(fēng)險(xiǎn)因素和結(jié)局方面有其獨(dú)特的特征， 需要一個獨(dú)特的臨床處理路徑和初 始的抗生素治療。 重癥肺炎患者可從 ICU 綜合治療中獲益。 臨床各科都可能會遇到重癥肺炎 患者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。 本章重點(diǎn)介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。 對重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡要介紹。【診斷】首先需明確肺炎的診斷。 CAP 是指在醫(yī)院外罹患

10、的感染性肺實(shí)質(zhì)（含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì) ） 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的 肺炎。簡單地講 ,是住院 48 小時以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。 CAP 臨床診斷依據(jù)包括 : 新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰；伴或不伴胸痛。發(fā)熱。 肺實(shí)變體征和（或）濕性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重癥肺炎通常被認(rèn)為是需要收入ICU的肺炎。關(guān)于重癥肺炎尚未有公需要機(jī)械通氣 ; 。次要標(biāo)準(zhǔn) : 呼吸認(rèn)的定義。在中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會公布的 CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥 肺炎的表現(xiàn)：意識障礙；呼吸頻率30次/minPaO25d

11、、機(jī)械通氣4d）和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標(biāo)準(zhǔn) , 亦視為重癥。美國胸科學(xué)會 （ATS） 2001 年對重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要診斷標(biāo)準(zhǔn) 入院48h內(nèi)肺部病變擴(kuò)大 50%;砂尿（每日177卩mol/L（ 2mg/dl） 頻率30次/min;社區(qū)獲得性肺炎治 需要創(chuàng)傷性呼吸頻率30次/min; 氧合指數(shù)（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白細(xì)胞減少癥（WBC計(jì)數(shù)v 4X 109 /L） 血小板減少癥（血小板計(jì)數(shù)v100 X 10gL） 體溫降低（中心體溫v 36 C） 低血壓需要液體復(fù)蘇。符合 1 條主要標(biāo)準(zhǔn)，或至少 3項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎（SHA

12、F）的定義與SCAP相近。2005年ATS和美國感染病學(xué)會（IDSA） 制訂了成人 HAP, VAP, HCAP 處理指南。指南中界定了 HCAP 的病人范圍 ： 在 90d 內(nèi)因急 性感染曾住院支d;居住在醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)；最近接受過靜脈抗生素治療、化療或者30d內(nèi)有感染傷口治療；住過一家醫(yī)院或進(jìn)行過透析治療。因?yàn)镠CAP患者往往需要應(yīng)用針對多重耐藥（MDR）病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAP的范疇內(nèi)?！九R床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼 肝功能不全等其他系統(tǒng)表 也可起病時較輕，病情逐CAP患者，部分是HCA PPaO2/FiO2 2007年 A

13、TS 和美國感染病學(xué)會 （ IDSA） 制訂了新的 療指南，對重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了新的修正。主要標(biāo)準(zhǔn)： 機(jī)械通氣 需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。 次要標(biāo)準(zhǔn)包括：吸系統(tǒng)癥狀外，可在短時間內(nèi)出現(xiàn)意識障礙、 休克、腎功能不全、 現(xiàn)。少部分病人甚至可沒有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀， 容易引起誤診。 步惡化，最終達(dá)到重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)。在急診門診遇到的主要是重癥 患者。重癥 CAP 的最常見的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團(tuán)菌、革蘭 氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡述如下：肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見的病原體，占30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒 精中毒、抽搐和昏迷）可

14、是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。 病毒感染 和吸煙可造成纖毛運(yùn)動受損， 導(dǎo)致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細(xì)菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢進(jìn)的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細(xì)胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險(xiǎn)因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實(shí)變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多見于原先健康的年輕 人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿， 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實(shí)變。肺葉、肺段的實(shí)變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%7

15、0%，比無菌血癥者高 9 倍。金葡菌肺炎 為重癥CAP的一個重要病原體。 在流行性感冒時期，CAP中金葡菌的發(fā) 生率可高達(dá) 25%，約 50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較普遍， 死亡率為64%。胸部X線檢查常見密度增高的實(shí)變影。常出現(xiàn)空腔，可見肺氣囊，病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為 CAP中較少見的病原菌，但一旦明確診斷，則應(yīng)選用萬古霉素治療。革蘭氏陰性菌 CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占 20%,病原菌包括肺炎克雷白桿菌、不動感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但其臨床過程較為危重。 易發(fā)生于酗酒者

16、、 慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者， 表現(xiàn)為明顯的中 毒癥狀。胸部 X 線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。 死亡率高達(dá) 40%50%。非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占 3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原 體在非典型病原體所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原體占6%22%,嗜肺軍團(tuán)菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的 CAP,其臨床表現(xiàn)相對 較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其33%的病人有腹瀉。不少偶有橫紋肌炎、 心肌50%的病例有低鈉血癥,此項(xiàng)檢查有軍團(tuán)菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片

17、狀、肺有時難以與 ARDS區(qū)另嘰胸腔積液相對較多。此外，20%40% 15%以上的病例需機(jī)械通氣。CAP病例的8%20%,老年人和COPD病人常為高危人群。 流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史, 起病可急可慢, 急性發(fā)病者有發(fā)熱、 咳他可有鼻竇炎、 氣道反應(yīng)性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染, 特 別是肺炎鏈球菌。 老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重, 有時可為致死性的。 肺炎衣原體培養(yǎng)、 DNA檢測、PCR血清學(xué)（微熒光免疫抗體檢測）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團(tuán)菌肺 炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌，多見于男性、年邁、體衰和抽煙者， 原患有心肺疾

18、病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團(tuán)菌肺炎的危險(xiǎn)性增加。 軍團(tuán)菌肺炎的潛伏期 為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯,胸痛的發(fā)生率 為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著,惡心和腹痛多見, 病人還有肺外癥狀, 急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。 炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。 助于軍團(tuán)菌肺炎的診斷和鑒別診斷。 葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤。 的病人可發(fā)生進(jìn)行性呼吸衰竭,約流感嗜血桿菌肺炎 約占胸部 X 線表現(xiàn)為支氣管肺炎， 約 1/4 呈肺葉或肺段實(shí)變嗽、咳痰。 COPD 病人起病較為緩慢,表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎

19、多較急重, 臨床上有高熱、 驚厥、呼吸急促和紫紺, 有時發(fā)生呼吸衰竭。 聽診可聞及散在的或局限的干、 濕性羅音, 但大片實(shí)變體征者少見。 影,很少有肺膿腫或膿胸形成。PCP僅發(fā)生于細(xì)胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干4周，PCP相對PCP的試驗(yàn)室檢查異常包括：淋巴細(xì)胞減少，CD4淋巴6 卡氏孢子蟲肺炎（ PCP） 的肺炎, 特另是 HIV 感染的病人。X 線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤,有高度特征的 “毛玻璃 ”樣表現(xiàn)。但PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎?？?、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進(jìn)展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時間為 進(jìn)展緩慢可區(qū)另于普

20、通細(xì)菌性肺炎。 細(xì)胞減少,低氧血癥,胸部 30%的胸片可無明顯異常?！据o助檢查】1.病原學(xué)：診斷方法 包括血培養(yǎng)、 痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學(xué)檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出 物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團(tuán)菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外,可以考慮侵入性檢查,包括經(jīng)皮肺穿刺活檢、經(jīng)過防污染毛刷（PSB經(jīng)過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。 血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集,如已用抗菌藥物治療,則在下次用藥前采集。采樣 以無菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml，嬰兒和兒童0.55ml。血液置于無菌培養(yǎng)瓶中送檢。 24 小時內(nèi)采血標(biāo)本 3 次,并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽性率。在大規(guī)模的非選擇性的因C

21、AP住院的病人中，抗生素治療前的血細(xì)菌培養(yǎng)陽性率為5%-14%,最常見的結(jié)果為肺炎球菌。假陽性的結(jié)果,常為凝固酶陰性的葡萄球菌?？股刂委熀笱囵B(yǎng)的陽性率減半,所以血標(biāo)本應(yīng)在抗生素應(yīng)用前采集。但如果有菌 血癥高危因素存在時, 初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率仍高達(dá)15%。因重癥肺炎有菌血癥高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌，這幾種細(xì)菌培養(yǎng)的陽性率高， 重癥肺炎時每一位病人都應(yīng)行血培養(yǎng)， 這對指 導(dǎo)抗生素的應(yīng)用有很高的價(jià)值。另外，細(xì)菌清除能力低的病人（如脾切除的病人） 、慢性肝 病的病人、白細(xì)胞減少的病人也易于有菌血癥，也應(yīng)積極行血培養(yǎng)。10 痰液細(xì)菌培養(yǎng) 囑病人先行漱口，并指導(dǎo)或輔助病人深咳嗽，留取膿性痰送檢。約 40%病人無痰，可經(jīng)氣管吸引術(shù)或支氣管鏡吸引獲得標(biāo)本。標(biāo)本收集在無菌容器中。痰量的 要求，普通細(xì)菌 1ml，真菌和寄生蟲35ml,分支桿菌510ml。標(biāo)本要盡快送檢，不得超過 2 小時。延遲將減少葡萄球菌、肺炎鏈球菌以及革蘭氏陰性桿菌的檢出率。在培養(yǎng)前必須先 挑出膿性部分