處方點(diǎn)評制度

1、 處方管理辦法處方管理辦法第四十四條：第四十四條： 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立處方點(diǎn)評制度，填醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立處方點(diǎn)評制度，填 寫寫處方點(diǎn)評工作表處方點(diǎn)評工作表，對處方實(shí)施動態(tài)監(jiān)測，對處方實(shí)施動態(tài)監(jiān)測 及超常預(yù)警，登記并通報不合理處方，對及超常預(yù)警，登記并通報不合理處方，對 不合理用藥及時予以干預(yù)。不合理用藥及時予以干預(yù)。 為此，衛(wèi)生部于為此，衛(wèi)生部于20102010年年2 2月月1010日制定公布日制定公布 了了醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范 處方點(diǎn)評工作表處方點(diǎn)評工作表 2. 2. 項目項目監(jiān)監(jiān)測網(wǎng)測網(wǎng)均值均值 手術(shù)組手術(shù)組類切口抗菌藥物類切口抗菌藥物 使用率（使用率（%） 97.8 手術(shù)

2、組手術(shù)組類切口抗菌藥物類切口抗菌藥物 使用率（使用率（%） 98.9 手術(shù)組手術(shù)組類切口抗菌藥物類切口抗菌藥物 使用率（使用率（%） 100.0 類切口術(shù)后平均用藥天數(shù)類切口術(shù)后平均用藥天數(shù)6.9 類切口手術(shù)病人類切口手術(shù)病人 術(shù)前術(shù)前 2 小時預(yù)防用藥比例（小時預(yù)防用藥比例（%） 33.3 門急診處方的抽樣率不應(yīng)少于門急診處方的抽樣率不應(yīng)少于總處方量的總處方量的11，且每，且每 月點(diǎn)評處方絕對數(shù)不應(yīng)少于月點(diǎn)評處方絕對數(shù)不應(yīng)少于100100張；張； 病房（區(qū)）醫(yī)囑單的抽樣率（按出院病歷數(shù)計）不應(yīng)病房（區(qū)）醫(yī)囑單的抽樣率（按出院病歷數(shù)計）不應(yīng) 少于少于1%1%，且每月點(diǎn)評出院病歷絕對數(shù)，且每月點(diǎn)

3、評出院病歷絕對數(shù)不應(yīng)少于不應(yīng)少于3030份份 1.1.處方的前記、正文、后記內(nèi)容缺項，書寫不規(guī)范或者字處方的前記、正文、后記內(nèi)容缺項，書寫不規(guī)范或者字 跡難以辨認(rèn)的；跡難以辨認(rèn)的； 2.2.醫(yī)師簽名、簽章不規(guī)范或者與簽名、簽章的留樣不一致醫(yī)師簽名、簽章不規(guī)范或者與簽名、簽章的留樣不一致 的；的； 3.3.藥師未對處方進(jìn)行適宜性審核的（處方后記的審核、調(diào)藥師未對處方進(jìn)行適宜性審核的（處方后記的審核、調(diào) 配、核對、發(fā)藥欄目無審核調(diào)配藥師及核對發(fā)藥藥師簽名，配、核對、發(fā)藥欄目無審核調(diào)配藥師及核對發(fā)藥藥師簽名， 或者單人值班調(diào)劑未執(zhí)行雙簽名規(guī)定）；或者單人值班調(diào)劑未執(zhí)行雙簽名規(guī)定）； 4.4.兒科處方

4、中新生兒、嬰幼兒年齡未寫日、月齡兒科處方中新生兒、嬰幼兒年齡未寫日、月齡 的；的； 5.5.西藥、中成藥與中藥飲片未分別開具處方的；西藥、中成藥與中藥飲片未分別開具處方的； 6.6.未使用藥品規(guī)范名稱開具處方的；未使用藥品規(guī)范名稱開具處方的； 13.13.開具麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、開具麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、 放射性藥品等特殊管理藥品處方未執(zhí)行國家有關(guān)放射性藥品等特殊管理藥品處方未執(zhí)行國家有關(guān) 規(guī)定的；規(guī)定的； 14.14.醫(yī)師未按照抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)定開具抗醫(yī)師未按照抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)定開具抗 菌藥物處方的菌藥物處方的; ; 15.15.中藥飲片處方藥物未按

5、照中藥飲片處方藥物未按照“君、臣、佐、使君、臣、佐、使” 的順序排列，或未按要求標(biāo)注藥物調(diào)劑、煎煮等的順序排列，或未按要求標(biāo)注藥物調(diào)劑、煎煮等 特殊要求的。特殊要求的。 ） 抗菌藥物圍手術(shù)期用藥抗菌藥物圍手術(shù)期用藥 中藥注射劑中藥注射劑 超說明書用藥超說明書用藥 用量居前用量居前5位藥品動態(tài)位藥品動態(tài) 44 臨床的反應(yīng)和患者的投訴臨床的反應(yīng)和患者的投訴 每月重點(diǎn)抽查藥品費(fèi)用比例超標(biāo)科室病歷進(jìn)行分析、用藥調(diào)每月重點(diǎn)抽查藥品費(fèi)用比例超標(biāo)科室病歷進(jìn)行分析、用藥調(diào) 查查 每月重點(diǎn)抽查金額大于每月重點(diǎn)抽查金額大于500500元的處方元的處方 adr adr 報告報告 分析：分析：306038 患者 ：

6、男， 42歲 ， 入院診斷為顳骨骨折伴顱內(nèi)損傷，使 用抗生素美洛西林鈉舒巴坦鈉 15天。 存在的問題： 1 抗生素的用法用量錯誤 2 圍手術(shù)期預(yù)防用藥時間過長 分析 1.患者因顳骨骨折伴顱內(nèi)損傷，手術(shù)為i類切口，手術(shù)時間為 1小時30分，因為涉及頭顱等重要器官，使用抗生素是合 理的。但其用法用量錯誤。美洛西林鈉舒巴坦鈉的成人用 量： 3.75g iv q8h或 3.75g iv q12h ,因本品為時間依賴性 抗生素，最好是一天2到3次用藥，每次3.75g而不是 10g iv qd. 2. 1類手術(shù)預(yù)防用藥時間最多為24小時，此處達(dá)到15天，療 程過長不合理。 分析：分析：328980 患者

7、： 男， 59歲 ， 入院診斷為肺原性癌，聯(lián)合使用抗生素美洛西 林鈉舒巴坦鈉和頭孢米諾鈉共 15天。 存在的問題： 1 抗生素的用法用量錯誤 2 聯(lián)合用藥增加毒性，不合理 3 用藥時間過長 分析 1.患者因肺原性癌，做肺葉切除術(shù)，手術(shù)為i類切口，手術(shù)時間為3小 時10分，手術(shù)時間長，使用抗生素是合理的。但其術(shù)前一天的用 法用量錯誤。美洛西林鈉舒巴坦鈉的成人用量： 3.75g iv q8h或 3.75g iv q12h ,而不應(yīng)該是 5g iv qd. 頭孢米諾鈉的成人用量：2g iv q12h 而不是2g iv qd。 2. 聯(lián)合用藥不合理。頭孢米諾鈉其作用性質(zhì)與第三代頭孢菌素相近， 對革蘭陽

8、性菌和革蘭陰性菌有有廣譜抗菌活性，美洛西林鈉舒巴 坦鈉屬于復(fù)方青霉素類廣譜抗生素，二者聯(lián)用可增加發(fā)生過敏反 應(yīng)和毒性的幾率，單獨(dú)使用一種即可。 3. 此處雖然有感染指標(biāo)，但一般控制癥狀，體溫降至正常后7296 小時即可停藥，此處達(dá)到15天，療程過長不合理。 處方一：處方一：診斷：血尿待診 注射用頭孢孟多酯鈉 0.5g/支 28支 靜脈滴注 2g/次 1次/天 0.9%氯化鈉注射液 100ml/袋 7袋 靜脈滴注 100ml/次 1次/天 用藥不適宜處方用藥不適宜處方 用法用量不適宜的用法用量不適宜的 分析：分析：患者診斷：血尿待診。其血尿引起可能有泌尿系炎癥、 結(jié)核、外傷、藥物等等，對機(jī)體影響

9、各不一樣。此處使用 抗生素應(yīng)該是屬于預(yù)防加治療性用藥。但其中不合理的方 面是抗生素頭孢孟多酯，在一般感染中，成人用量為 0.51g iv q6h，而不是2g iv qd。這是屬于用法用量不適 宜的。 處方二：處方二：診斷：急性尿路感染 注射用氨曲南 0.5g/支 20支 靜脈滴注 2g/次 1次/天 0.9%氯化鈉注射液 100ml/袋 5袋 靜脈滴注 100ml/次 1次/天 奧硝唑氯化鈉注射液 100ml/瓶 10瓶 靜脈滴注 200ml/次 1次/天 羅紅霉素膠囊 150mg*12粒/盒 12粒 口服 150mg/次 2次/天 用藥不適宜處方用藥不適宜處方 用法用量不適宜，聯(lián)合用藥不適宜

10、用法用量不適宜，聯(lián)合用藥不適宜 分析：分析：此患者診斷為急性尿路感染，主要由細(xì)菌感染引起， 其中大腸桿菌為主要致病菌，少量為其它的g菌如克雷 白菌、沙雷白菌。應(yīng)選用對此類細(xì)菌敏感的抗生素，氨曲 南的選用是正確的，但是，氨曲南的用量為：12g/次， 23次/日，而不是僅每日一次靜滴。其次，羅紅霉素主 要對金黃色葡萄球菌、鏈球菌、口腔擬桿菌等細(xì)菌有效， 不如氨曲南對治急性尿路感染效果好。因此無必要選用。 同時由于奧硝唑主要用于g+菌、厭氧菌（口腔擬桿菌、 消化鏈球菌等），對急性尿路感染并不是好的選擇，無必 要選用。而且奧硝唑和氨曲南二者存在配伍禁忌。已有很 多報道，在輸液過程中，這二種藥物接續(xù)后變

11、色。因此聯(lián) 合用藥不是適宜的。 處方三：處方三： 扎沖十三味丸 4g*20粒/盒 2盒 5粒/次，口服，1次/天 通滯蘇潤江膠囊 0.3g*24粒/盒 2盒 2粒/次，口服，3次/天 銀杏葉滴丸 63mg*60丸/盒 2盒 5丸/次，口服，3次/天 用藥不適宜處方用藥不適宜處方、不規(guī)范處方：開具處方未寫臨床診斷或臨床診斷書寫不全不規(guī)范處方：開具處方未寫臨床診斷或臨床診斷書寫不全 分析：分析：此處方中，首先是開具處方未寫臨床診斷，此處不合理，屬于不規(guī)范 處方。其次，在蒙藥扎沖十三味丸種含有烏頭堿成分，可能發(fā)生烏頭堿 中毒，主要表現(xiàn)如下：神經(jīng)系統(tǒng)：首先是口舌有辛辣、麻木感，指尖 麻木，逐漸蔓延至全

12、身，以后痛覺減弱或消失；循環(huán)系統(tǒng)：大多有心 悸、胸悶、血壓初始上升；后期下降，體溫下降，脈搏微弱，并發(fā)各種 心律失常，如竇性心動過緩、胸悶、竇性心律不齊等；消化系統(tǒng)：惡 心、嘔吐、腹脹、腹痛等，而通滯蘇潤江膠囊含有秋水仙堿，秋水仙堿 可引起嚴(yán)重惡心、嘔吐、腹瀉等腸胃道副反應(yīng)。其引起的腹瀉可造成嚴(yán) 重的電解質(zhì)紊亂，尤其在老年人可有嚴(yán)重的后果。合并潰瘍病的患者忌 口服。此外，應(yīng)注意如白細(xì)胞降低、脫發(fā)、肌病、肝腎功能損害等副反 應(yīng)。所以此2種合用不太合理，易增加毒副反應(yīng)。所以屬于其他用藥不 適宜的用藥不適宜處方。 藥師建議：如果患者有類似的痛風(fēng)或者關(guān)節(jié)炎癥，應(yīng)該主要服用比較對 癥單一的，如：通滯蘇潤

13、江膠囊，而蒙藥扎沖十三味丸主要用于半身不 遂、口眼斜、四肢麻木、腰腿不利、語言不清、筋骨疼痛、神經(jīng)麻痹、 風(fēng)濕等癥，二者單一使用比較合理，可減少不良反應(yīng)。 處方四：處方四：診斷：炎性疼痛 克拉霉素緩釋片 0.5g*4片/盒 4片 0.5g/次，口服，1次/天 甲硝唑片 0.2g*21片/板 21片 0.4g/次，口服，3次/天 氟氯西林鈉阿莫西林膠囊 0.25g*12粒/盒 2盒 0.5g/次，口服，3次/天 用藥不適宜處方用藥不適宜處方。適應(yīng)癥不適宜的：炎性疼痛使用了3種抗生素；聯(lián)合用藥 不適宜的：有克拉霉素、氟氯西林鈉阿莫西林和甲硝唑聯(lián)用。 分析：分析：炎性疼痛是正常的無害刺激亦引起疼痛，

14、機(jī)械、熱、化學(xué)轉(zhuǎn)導(dǎo)調(diào)控下 的復(fù)雜機(jī)制，通過受體、離子通道和神經(jīng)遞質(zhì)或調(diào)節(jié)蛋白實(shí)現(xiàn)。傷害感 受神經(jīng)元的敏感性變化。和細(xì)菌感染沒什么關(guān)系。因此使用了3種抗生素 聯(lián)用，是適應(yīng)癥不適宜的，屬于不合理用藥。其次，3種抗生素聯(lián)用屬于 聯(lián)合用藥不合理。根據(jù)抗生素聯(lián)合用藥的原則，聯(lián)合用藥指征：不明 原因的嚴(yán)重感染；混合感染。此時既無感染診斷更無嚴(yán)重和難治的感 染診斷，無須聯(lián)合用藥。同時，克拉霉素為大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，氟氯西 林鈉阿莫西林為阿莫西林鈉和氟氯西林鈉按1:1比例組成的復(fù)合內(nèi)酯 類抗生素，大環(huán)內(nèi)酯類抑菌劑和內(nèi)酰胺類殺菌劑聯(lián)用也不是合理的， 會產(chǎn)生拮抗。 藥師建議：藥師建議：炎性疼痛根據(jù)具體情況使用甾體和

15、非甾體抗炎藥物較為合適，同 時使用止痛類藥物。 德 醫(yī) 藥 訊 d e y i y a o x u n 2011 第1期 德陽市人民醫(yī)院藥事管理委員會 德陽市人民醫(yī)院藥劑科 第 1 頁 德醫(yī)藥訊2011年第1期 第 2 頁 德醫(yī)藥訊2011年第1期-目錄 第 3 頁 德醫(yī)藥訊2011年第1期-德醫(yī)藥事 第 4 頁 德醫(yī)藥訊2011年第1期-研究進(jìn)展 第 5 頁 德醫(yī)藥訊2011年第1期-adr工作 第 6 頁 德醫(yī)藥訊2011年第1期-學(xué)習(xí)園地 第 7 頁 德醫(yī)藥訊2011年第1期-警鐘長鳴 作者： 藥劑科 來源： 關(guān)鍵字： 德醫(yī)藥訊 點(diǎn)擊數(shù)： 64 請登陸后查看閱讀記錄 目目 錄錄 cont

16、ents 卷首語卷首語 珍惜現(xiàn)在！ 德醫(yī)藥事德醫(yī)藥事 1/世界衛(wèi)生組織呼吁應(yīng)對高度耐藥性超級細(xì)菌 1/2010年4季度藥品網(wǎng)上公開采購相關(guān)數(shù)據(jù)及網(wǎng)上評分本院得分情況 1/近期主要調(diào)價藥品一覽表 3/住院患者常用藥物使用分析 4/2011年1季度門診處方用藥情況調(diào)查 6/2011年1季度處方點(diǎn)評 7/2011年1季度本院藥品使用情況一覽表 臨床藥師手記臨床藥師手記 研究進(jìn)展研究進(jìn)展 9/完全清除小鼠類hiv感染 adr工作工作 10/本院上報省藥品不良反應(yīng)監(jiān)測中心adr病例報告表 11/臨床科室上報藥物不良反應(yīng)病例報告表統(tǒng)計匯總 學(xué)習(xí)園地學(xué)習(xí)園地 12/抗菌素耐藥性：“公地悲劇”再現(xiàn) 警鐘長鳴警

17、鐘長鳴 14/抗菌素耐藥性:今天不采取行動,明天就無藥可用 15/控制抗菌素耐藥性：重新作出的努力 當(dāng)前目標(biāo)當(dāng)前目標(biāo)：抗菌藥物使用率和使用強(qiáng)度：抗菌藥物使用率和使用強(qiáng)度 q控制使用率：控制使用率： v住院患者住院患者60 v門診按處方比例門診按處方比例20 q控制使用強(qiáng)度：累積控制使用強(qiáng)度：累積ddd值力爭控制在值力爭控制在40個個 q潔凈切口預(yù)防用藥原則：潔凈切口預(yù)防用藥原則： v使用率：力爭控制使用率：力爭控制3030，如果高危因素除外，如果高危因素除外 v給藥時間：控制在術(shù)前給藥時間：控制在術(shù)前0.50.52 2小時內(nèi)小時內(nèi) v有高危因素潔凈切口應(yīng)給予預(yù)防用藥：有高危因素潔凈切口應(yīng)給予預(yù)防用藥： 使用時間一般不超過使用時間一般不超過2424小時、少數(shù)小時、少數(shù)4848小時小時 q按按處方管理辦法處方管理辦法和和醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī) 定（試行）定（試行）執(zhí)行落實(shí)執(zhí)行落實(shí) q對對