人口老齡化對(duì)養(yǎng)老保險(xiǎn)基金的影響x

1、1 武漢市人口發(fā)展趨勢(shì)根據(jù)武漢市 2013 年人口統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)制作 出武漢市人口分布圖，數(shù)據(jù)表明，從 2005 年開始，武漢市每年新增60歲以上老年人口從 5 萬多猛增至每年 7 萬多,之后逐年遞增。數(shù)據(jù)顯示 2013年全市 59 歲人口為 133萬人、58 歲人口為 116萬人、 57歲人口為 127萬人、 56歲人口為 142 萬人、 55歲人口為 1303萬人、54歲人口為 1037萬人。這意味著接下來連續(xù) 5年，武漢市每年將遞增 1 0萬左右名老人。而且今后的相當(dāng)長(zhǎng)的一段時(shí)間 20122050 年這個(gè)趨勢(shì)會(huì)保持， 即幾乎每年跨過 60 歲大關(guān)的老年人口都會(huì)在 10萬以上。令人擔(dān)憂的是,在

2、武漢市老齡人口逐年增加的背景下, 90 后及00 后出生人口迅速下降。從 1995 年起，武漢市每年的新出生人口就只有 8 萬多，之后的17 年都只有大約 57 萬的新出生人口，這就意味著當(dāng)武漢市老年人 口達(dá)到高峰期的 20202050 年，新增勞動(dòng)人口的供應(yīng)量是偏低的。2人口老齡化對(duì)武漢市養(yǎng)老保險(xiǎn)基金的影響人口老齡化必然對(duì)社會(huì)生產(chǎn)和消費(fèi)產(chǎn)生重要影響。正是由于建國(guó)后大量出生的 50后60后，他們支撐了 20世紀(jì) 90年代至 21 世紀(jì)初中國(guó)經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展，他們提供了大量勞動(dòng)力，并 產(chǎn)生了大量消費(fèi)。按照丹特的研究，人口的消費(fèi)高峰期大約是出生后 46 年，那么50 后和 60 后對(duì)應(yīng)的就是在 20

3、世紀(jì) 90 年代和 21 世紀(jì)前 10 年達(dá)到消 費(fèi)高峰 1950+ 46= 1996, 1960+ 46 = 2006。而隨著 50 后 60 后進(jìn)入老齡階段， 中國(guó)的人口紅利逐步消失， 養(yǎng) 老壓力逐年加大。實(shí)際上老齡人口仍然具有一定的消費(fèi)能力， 但這與老年人口的收 入直接掛鉤， 武漢市的老年人口中有相當(dāng)比例是依靠養(yǎng)老金生活， 因 此養(yǎng)老金替代率直接關(guān)系到老年人的消費(fèi)水平。養(yǎng)老金替代率，是指勞動(dòng)者退休時(shí)的養(yǎng)老金領(lǐng)取水平與退休前工 資收入水平之間的比率。它是衡量勞動(dòng)者退休前后生活保障水平差異的基本指標(biāo)之一。養(yǎng)老金替代率的具體數(shù)值， 通常是以某年度新退休人員的平均養(yǎng) 老金除以同一年度在職職工的平

4、均工資收入來獲得。如 2014 年武漢市退休人員領(lǐng)取的平均養(yǎng)老金為 2000 元月，而 同年武漢市在職職工的平均工資收入為 4365元月，則 2014 年該市 退休人員的養(yǎng)老金替代率為 2000-4365X100%= 45. 8%。2013 年 9 月，中國(guó)社科院世界社保研究中心測(cè)算的數(shù)據(jù)顯示， 養(yǎng)老金替代率勞動(dòng)者退休時(shí)的養(yǎng)老金領(lǐng)取水平與退休前工資收入水 平之間的比率由 2002 年的 729下降到 2005年的 577，此后一直呈下降趨勢(shì)，到 2011 年更是降至 503。因此，為了避免未來幾十年由于老年人口大量增加對(duì)社會(huì)消費(fèi)的 負(fù)面影響， 就必須保障老年人退休后的收入， 養(yǎng)老金就必須維持一

5、個(gè) 穩(wěn)定增長(zhǎng)的趨勢(shì)。而養(yǎng)老金的繳費(fèi)金額是由繳費(fèi)基數(shù)和繳費(fèi)比例決定的。繳費(fèi)基數(shù)是在職職工參保的繳費(fèi)基數(shù)是上年社會(huì)平均工資的60300。繳費(fèi)比例是企業(yè) 20%,個(gè)人 8%。為了保障基本養(yǎng)老保險(xiǎn)基金的資金來源， 武漢市數(shù)次調(diào)整養(yǎng)老金 繳費(fèi)基數(shù)，而且養(yǎng)老保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)由逐年增加的趨勢(shì)。以 2014 年 7 月至 2015 年 6 月為例，調(diào)整后，基本養(yǎng)老保險(xiǎn)最低 繳費(fèi)基數(shù)為2013年社會(huì)平均工資4478.8元的60%,即4478.8X 60%=2687. 3元，比上年增加648元。雖然目前各地都調(diào)高了養(yǎng)老保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù), 但我國(guó)養(yǎng)老保險(xiǎn)基金 由于歷史原因仍然形成了較大的資金缺口。我國(guó)養(yǎng)老保險(xiǎn)資金缺口主要表

6、現(xiàn)在三個(gè)方面第一是現(xiàn)金流量缺 口。按現(xiàn)收現(xiàn)付的基金管理方式,以湖北省為例, 2014 年全年共征 收基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi) 624. 6億元,共發(fā)放養(yǎng)老保險(xiǎn)金 780. 6億元,缺口 156 億元。第二是存量缺口。由于原來的國(guó)有企業(yè)和事業(yè)單位的人員沒有繳納過社保, 因此制 度轉(zhuǎn)軌過程中老人 1997年以前退休職工和中人 1997年以前參加工作而在 1997年以后退休的職工的養(yǎng)老金發(fā)放就構(gòu)成了我國(guó)養(yǎng)老保險(xiǎn)資金支付存量的缺口。這是轉(zhuǎn)制帶來的成本。多數(shù)人估算結(jié)果是34億元左右。第三是未來缺口。中國(guó)現(xiàn)行的養(yǎng)老保險(xiǎn)制度是由社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人賬戶兩部分組成的。社會(huì)統(tǒng)籌實(shí)行現(xiàn)收現(xiàn)付制， 個(gè)人賬戶實(shí)行積累制， 其基金的所

7、有 權(quán)屬于繳費(fèi)者個(gè)人所有。由于社會(huì)統(tǒng)籌的資金不能足夠支付退休人口的養(yǎng)老金， 個(gè)人賬戶 的資金全部被用作現(xiàn)收現(xiàn)付， 成為名副其實(shí)的空賬， 這空賬構(gòu)成養(yǎng)老 保險(xiǎn)資金的未來缺口。中國(guó)從 2013 年開始，每年進(jìn)入退休年齡的老人數(shù)量不少于 1700萬，而新增的工作人口卻不到 1300 萬，老齡化速度正在遞增。而在武漢市，老齡人口逐年增加的背景下，90 后及 00 后出生人口的呈現(xiàn)明顯的下降趨勢(shì)。這就意味著當(dāng)武漢市老年人口達(dá)到高峰期的20202050 年，新增加的勞動(dòng)人口是很低的，只有新增退休人員的1213，那么對(duì)應(yīng)的武漢市的養(yǎng)老保險(xiǎn)基金繳納人數(shù)會(huì)下降。目前工作人口與老人人數(shù)之比是 5 5，養(yǎng)老金賬戶已

8、經(jīng)在空賬運(yùn)行了，到 2040年，這一數(shù)值是 20，即 2個(gè)工作人口養(yǎng)活 1個(gè)老人還需要撫養(yǎng)小孩，不可想象！在未來，勞動(dòng)人口的絕對(duì)數(shù)目和相對(duì) 數(shù)目都在下降，因此讓財(cái)政來兜底的前提都不存在。3 對(duì)策建議對(duì)于在人口老齡化的背景下，武漢市養(yǎng)老保險(xiǎn)基金面 臨的巨大資金壓力，解決的思路有兩個(gè) 31 通過移民帶來人口的快 速增長(zhǎng)，以此保證勞動(dòng)人口的規(guī)模，從而保證足夠的社保繳費(fèi)人口， 減少繳費(fèi)人口的繳費(fèi)壓力武漢，在中部崛起戰(zhàn)略的背景下，加上 18城市圈的建設(shè)，吸引了大量的青壯年勞動(dòng)力落戶武漢。大量勞動(dòng)力的進(jìn)入給城市發(fā)展提供了動(dòng)力， 這在客觀上促進(jìn)了武 漢城市經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。今后，武漢也可以繼續(xù)通過吸引青壯年勞動(dòng)力

9、落戶的政策， 保證 勞動(dòng)人口的供應(yīng)。只有保持一定規(guī)模的繳費(fèi)人口基數(shù)， 武漢的養(yǎng)老保險(xiǎn)基金才能維 持，若繳費(fèi)人口大幅下降而領(lǐng)取養(yǎng)老金的人口卻在不斷上升， 那么就 會(huì)導(dǎo)致兩個(gè)結(jié)果， 要么在職的繳費(fèi)人員負(fù)擔(dān)加大， 要么老年人口領(lǐng)取 的養(yǎng)老金下降，導(dǎo)致老年人生活水平下降。因此，通過吸引外來人員落戶武漢， 可以保證在武漢本地新出生 人口下降的背景下， 在職繳費(fèi)人口不會(huì)下降太多， 這樣大量的在職繳 費(fèi)人員分擔(dān)之后，可以減輕每個(gè)繳費(fèi)人員的養(yǎng)老保險(xiǎn)負(fù)擔(dān)。另外，武漢作為中部地區(qū)重要的教育中心， 每年有超過 100 萬的 在校大學(xué)生，學(xué)生的消費(fèi)能力極強(qiáng)事實(shí)上很多家庭之所以在 46 歲左 右達(dá)到消費(fèi)高峰期就是因?yàn)樽?/p>

10、女教育支出，學(xué)生帶來了大量的餐飲、 娛樂方面的消費(fèi)， 創(chuàng)造了大量的商機(jī)， 對(duì)武漢的經(jīng)濟(jì)發(fā)展具有重要意 義。因此，武漢要繼續(xù)加大教育方面的投入， 提供高質(zhì)量好口碑的高 等教育，吸引大量的大學(xué)生。同時(shí)，武漢要通過一系列的政策傾斜， 促使大學(xué)畢業(yè)生留在武漢。大量受過大學(xué)教育的高素質(zhì)青年人才對(duì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展意味著什么， 這 是不言而喻的。武漢要設(shè)法加強(qiáng)對(duì)畢業(yè)生的吸引力， 使其成為武漢城市建設(shè)的生 力軍和消費(fèi)的重要支撐點(diǎn)。一方面城市的文明建設(shè)要加強(qiáng)， 增強(qiáng)大學(xué)生的心理認(rèn)同感； 另一 方面是要提供更多的就業(yè)機(jī)會(huì)， 使大學(xué)生能在畢業(yè)后順理成章地留在 武漢。3 2 制定合理機(jī)制，保障老年人口的收入水平，提高養(yǎng)老金替

11、 代率，從而保證老年人的消費(fèi)水平不至于大幅下降推進(jìn)事業(yè)單位和公 務(wù)員的養(yǎng)老保險(xiǎn)并軌，擴(kuò)大養(yǎng)老保險(xiǎn)繳費(fèi)人群。完善外來務(wù)工人員的社保制度， 提高參保率， 通過確保一定規(guī)模 的參保人數(shù)，來保障養(yǎng)老保險(xiǎn)基金的收入來源穩(wěn)定。在養(yǎng)老保險(xiǎn)基金本身入不敷出已經(jīng)是既定事實(shí)的情況下， 必須拓 寬資金來源渠道， 可以考慮國(guó)有資產(chǎn)或者國(guó)有資產(chǎn)紅利劃歸養(yǎng)老保險(xiǎn) 基金，以此保證基金資金的來源。另外，基金的保值增值是最為重要的問題。目前，養(yǎng)老保險(xiǎn)基金的保值增值尚未走出一條規(guī)范化運(yùn)作的可以 抵御風(fēng)險(xiǎn)的可持續(xù)發(fā)展的道路。據(jù)有關(guān)部門測(cè)算， 基金平均回報(bào)率扣除通脹率后， 實(shí)際收益率為 負(fù)值。養(yǎng)老基金不能實(shí)現(xiàn)投資增值， 對(duì)抵御人口老

12、齡化很不利， 特別是 個(gè)人賬戶積累基金的增值直接影響到保障退休后的生活水平， 收益率 太低養(yǎng)老金替代率就難以保持合理水平， 這也會(huì)影響?zhàn)B老保險(xiǎn)的參保 積極性。因此，必須提高養(yǎng)老保險(xiǎn)基金的投資管理效率， 在保障資金安全的情況下，實(shí)現(xiàn)基金的保值增值。作者張麗霞單位武漢科技大學(xué)城市學(xué)院本 word 為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請(qǐng)刪除后使用，謝謝您的理解 篇一：重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療重癥肺炎 【概述】肺炎是嚴(yán)重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人類總 死亡率中排第 56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統(tǒng)癥狀外 , 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng) 明顯受累的表現(xiàn) , 既可發(fā)生于社區(qū)獲得

13、性肺炎 （community -acquired pneumonia, CAP）, 亦可發(fā) 生于醫(yī)院獲得性肺炎（hospital acquired pneumonia, HAP）。在HAP中以重癥監(jiān)護(hù)病房（intensive care unit ,ICU）內(nèi)獲得的肺炎、 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（ventilator associated pneumonia ,VAP）和健康護(hù) 理（醫(yī)療）相關(guān)性肺炎（health care -associated pneumonia ,HCAP更為常見。免疫抑制宿主發(fā) 生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高，在過去的幾十年中已成為一個(gè)獨(dú)立的臨床綜合 征，在流行病學(xué)、風(fēng)

14、險(xiǎn)因素和結(jié)局方面有其獨(dú)特的特征， 需要一個(gè)獨(dú)特的臨床處理路徑和初 始的抗生素治療。重癥肺炎患者可從ICU綜合治療中獲益。臨床各科都可能會(huì)遇到重癥肺炎 患者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。 本章重點(diǎn)介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。 對(duì)重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡(jiǎn)要介紹?！驹\斷】首先需明確肺炎的診斷。 CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)（含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì) ） 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的 肺炎。簡(jiǎn)單地講 ,是住院 48 小時(shí)以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。 CAP 臨床診斷依據(jù)包括 : 新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰；伴

15、或不伴胸痛。 發(fā)熱。 肺實(shí)變體征和（或）濕性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重癥肺炎通常被認(rèn)為是需要收入ICU的肺炎。關(guān)于重癥肺炎尚未有公需要機(jī)械通氣 ; 。次要標(biāo)準(zhǔn) : 呼吸認(rèn)的定義。在中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)公布的 CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥 肺炎的表現(xiàn)：意識(shí)障礙；呼吸頻率30次/minPaO25d、機(jī)械通氣4d）和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標(biāo)準(zhǔn) , 亦視為重癥。美國(guó)胸科學(xué)會(huì) （ATS） 2001 年對(duì)重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要診斷標(biāo)準(zhǔn) 入院48h內(nèi)肺部病變擴(kuò)大 50%;砂尿（每日177卩mol/L（ 2mg/dl） 頻率30次/min;社區(qū)獲得

16、性肺炎治 需要?jiǎng)?chuàng)傷性呼吸頻PaO2/FiO2 2007年ATS和美國(guó)感染病學(xué)會(huì)（IDSA）制訂了新的 療指南，對(duì)重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了新的修正。主要標(biāo)準(zhǔn)： 機(jī)械通氣 需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。 次要標(biāo)準(zhǔn)包括：率30次/min; 氧合指數(shù)（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白細(xì)胞減少癥（WBC計(jì)數(shù)v 4X 109 /L） 血小板減少癥（血小板計(jì)數(shù)v100 X 10gL） 體溫降低（中心體溫v 36 C） 低血壓需要液體復(fù)蘇。符合 1 條主要標(biāo)準(zhǔn)，或至少 3項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎（SHAP的定義與SCAP相近。2005年ATS和美國(guó)感染病學(xué)會(huì)（IDSA）

17、制訂了成人 HAP, VAP, HCAP 處理指南。指南中界定了 HCAP 的病人范圍 : 在 90d 內(nèi)因急 性感染曾住院2d;居住在醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)；最近接受過靜脈抗生素治療、化療或者30d內(nèi)有感染傷口治療；住過一家醫(yī)院或進(jìn)行過透析治療。因?yàn)镠CAP患者往往需要應(yīng)用針對(duì)多重耐藥（MDR）病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAP的范疇內(nèi)。肝功能不全等其他系統(tǒng)表也可起病時(shí)較輕，病情逐CAP患者，部分是HCA P【臨床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼 吸系統(tǒng)癥狀外， 可在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)意識(shí)障礙、 休克、腎功能不全、 現(xiàn)。少部分病人甚至可沒有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀，

18、 容易引起誤診。 步惡化，最終達(dá)到重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)。在急診門診遇到的主要是重癥 患者。重癥 CAP 的最常見的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團(tuán)菌、革蘭 氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡(jiǎn)述如下：肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見的病原體，占 30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒 精中毒、 抽搐和昏迷） 可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸煙可造成纖毛運(yùn)動(dòng)受損， 導(dǎo)致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細(xì)菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢進(jìn)的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、 低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細(xì)胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染

19、的重要危險(xiǎn)因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實(shí)變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多見于原先健康的年輕 人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿， 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實(shí)變。肺葉、肺段的實(shí)變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為 30%70%，比無菌血癥者高 9 倍。金葡菌肺炎 為重癥CAP的一個(gè)重要病原體。 在流行性感冒時(shí)期，CAP中金葡菌的發(fā) 生率可高達(dá) 25%，約 50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。 呼吸困難和低氧血癥較普遍， 死亡 率為64%。胸部X線檢查常見密度增高的實(shí)變影。常出現(xiàn)空腔，可見肺氣囊，病

20、變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為 CAP中較少見的病原菌，但一旦明確診斷，則應(yīng)選用萬古霉素治療。革蘭氏陰性菌 CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 桿菌、不動(dòng)感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但其臨床過程較為危重。 易發(fā)生于酗酒者、 慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者， 表現(xiàn)為明顯的中 毒癥狀。胸部 X 線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤(rùn)陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。 死亡率高達(dá) 40%50%。非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占 3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原 體在非典型病原體所致 CA

21、P中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原體占6%22%,嗜肺軍團(tuán)菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表現(xiàn)相對(duì)較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其他可有鼻竇炎、 氣道反應(yīng)性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染, 特 別是肺炎鏈球菌。 老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重, 有時(shí)可為致死性的。 肺炎衣原體培養(yǎng)、 DNA檢測(cè)、PCR血清學(xué)（微熒光免疫抗體檢測(cè)）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團(tuán)菌肺 炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌，多見于男性、年邁、體衰和抽煙者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團(tuán)菌肺炎的

22、危險(xiǎn)性增加。 軍團(tuán)菌肺炎的潛伏期 為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯,胸痛的發(fā)生率 為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著,惡心和腹痛多見, 33%的病人有腹瀉。不少 病人還有肺外癥狀, 急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。 偶有橫紋肌炎、 心肌 炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。 50%的病例有低鈉血癥,此項(xiàng)檢查有 助于軍團(tuán)菌肺炎的診斷和鑒別診斷。軍團(tuán)菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤(rùn)。有時(shí)難以與ARDS區(qū)別。胸腔積液相對(duì)較多。此外，20%40%的病人可發(fā)生進(jìn)行性呼吸衰竭，約15%以上

23、的病例需機(jī)械通氣。胸部X線表現(xiàn)為支氣管肺炎，約1/4呈肺葉或肺段實(shí)變流感嗜血桿菌肺炎 約占CAP病例的8%20%,老年人和 COPD病人常為高危人群。 流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史， 起病可急可慢，急性發(fā)病者有發(fā)熱、 咳 嗽、咳痰。COPD病人起病較為緩慢，表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重， 臨床上有高熱、驚厥、呼吸急促和紫紺，有時(shí)發(fā)生呼吸衰竭。聽診可聞及散在的或局限的干、 濕性羅音，但大片實(shí)變體征者少見。 影，很少有肺膿腫或膿胸形成。PCP僅發(fā)生于細(xì)胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干4周，PCP相對(duì)PC

24、P的試驗(yàn)室檢查異常包括：淋巴細(xì)胞減少，CD4淋巴6卡氏孢子蟲肺炎（ PCP） 的肺炎，特別是HIV感染的病人。X 線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤(rùn)，有高度特征的 “毛玻璃”樣表現(xiàn)。但PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎?？取l(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進(jìn)展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時(shí)間為 進(jìn)展緩慢可區(qū)別于普通細(xì)菌性肺炎。 細(xì)胞減少，低氧血癥，胸部 30%的胸片可無明顯異常?！据o助檢查】1.病原學(xué)：診斷方法 包括血培養(yǎng)、痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學(xué)檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出 物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團(tuán)菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外，可以考慮侵入性檢查，包括經(jīng)皮肺穿刺活檢、經(jīng)過防污染毛刷（PSB經(jīng)過支氣管鏡檢查或支氣管

25、肺泡灌洗（BAL）。 血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集，如已用抗菌藥物治療，則在下次用藥前采集。采樣以無菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml，嬰兒和兒童0.55ml。血液置于無菌培養(yǎng)瓶中送檢。 24 小時(shí)內(nèi)采血標(biāo)本 3 次，并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽性率。在大規(guī)模的非選擇性的因CAP住院的病人中，抗生素治療前的血細(xì)菌培養(yǎng)陽性率為5%-14%，最常見的結(jié)果為肺炎球菌。假陽性的結(jié)果，常為凝固酶陰性的葡萄球菌。抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率減半，所以血標(biāo)本應(yīng)在抗生素應(yīng)用前采集。但如果有菌 血癥高危因素存在時(shí)， 初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率仍高達(dá) 15%。因重癥肺炎有菌血癥 高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌，這幾種細(xì)菌培養(yǎng)的陽性率高， 重癥肺炎時(shí)每一位病人都應(yīng)行血培養(yǎng)， 這對(duì)指 導(dǎo)抗生素的應(yīng)用有很高的價(jià)值。另外，細(xì)菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白細(xì)胞減少的病人也易于有菌血癥，也應(yīng)積極行血培養(yǎng)。10 痰液細(xì)菌培養(yǎng) 囑病人先行漱口，并指導(dǎo)或輔助病人深咳嗽，留取膿性痰送檢。約 40%病人無痰，可經(jīng)氣管