企業(yè)安全管理風(fēng)險(xiǎn)及其防范措施x

1、企業(yè)安全管理風(fēng)險(xiǎn)及其防范措施摘要企業(yè)安全管理是信息化時(shí)代企業(yè)管理的重要組成部分， 其體 現(xiàn)了企業(yè)管理的現(xiàn)代化水平與現(xiàn)代化管理的理念。本文以企業(yè)安全管理的風(fēng)險(xiǎn)及其防范措施為研究對(duì)象， 分析了企 業(yè)安全管理工作中存在的問題， 并探討了企業(yè)安全管理中的風(fēng)險(xiǎn)防范 措施。關(guān)鍵詞企業(yè)安全管理； 風(fēng)險(xiǎn)；防范措施擁有完整的安全管理制度 與理念的企業(yè)是保證其安全生產(chǎn)，各項(xiàng)工作有序進(jìn)行的重要基礎(chǔ)。因此，企業(yè)在經(jīng)營(yíng)過程中需要重視這一點(diǎn)， 要采取科學(xué)的安全管 理模式，提高安全管理水平，促進(jìn)企業(yè)穩(wěn)定可持續(xù)的發(fā)展。、企業(yè)安全管理的意義 1 企業(yè)安全管理有助于企業(yè)實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益假如企業(yè)忽略安全管理， 一旦發(fā)生災(zāi)害， 企業(yè)就會(huì)

2、產(chǎn)生嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì) 損失或者人員傷亡，這將導(dǎo)致企業(yè)長(zhǎng)久可持續(xù)發(fā)展受到影響。因此，企業(yè)必須加強(qiáng)對(duì)安全管理工作的重視， 以此來達(dá)到降低安 全事故的發(fā)生，保證企業(yè)正常運(yùn)作，保證企業(yè)實(shí)現(xiàn)相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)效益。2企業(yè)安全管理有助于保持企業(yè)的綜合實(shí)力企業(yè)的安全工作的好環(huán)，是影響企業(yè)安全事故發(fā)生概率的基礎(chǔ)因素，如果做好安全工作， 事故發(fā)生的幾率就會(huì)得到降低，從而保證企業(yè)正常運(yùn)轉(zhuǎn)。而具有安全管理的企業(yè)也更受員工歡迎， 其能讓員工打消自身安 全方面的顧慮，這能夠幫助企業(yè)在行業(yè)中招收人才時(shí)占據(jù)優(yōu)勢(shì)。3安全管理工作能夠營(yíng)造對(duì)企業(yè)有利的社會(huì)環(huán)境一個(gè)好的社會(huì)環(huán)境有助于企業(yè)的運(yùn)行， 但是一旦企業(yè)因?yàn)榘踩芾淼牟坏轿欢鸢?全事故

3、，將會(huì)使企業(yè)的形象與聲譽(yù)受損， 導(dǎo)致產(chǎn)生不利于企業(yè)發(fā)展的 社會(huì)環(huán)境。所以，企業(yè)應(yīng)該重視企業(yè)的安全管理工作來營(yíng)造對(duì)自身有利的社 會(huì)環(huán)境。二、企業(yè)安全管理工作中存在的風(fēng)險(xiǎn)問題 1 安全管理意識(shí)薄弱， 思想麻痹在企業(yè)的運(yùn)營(yíng)過程中， 大多數(shù)企業(yè)領(lǐng)導(dǎo)在都比較忽視安全意 識(shí)，在企業(yè)管理中對(duì)其并不注重。而還有部分企業(yè)領(lǐng)導(dǎo)為了使經(jīng)濟(jì)利益更大化， 思想麻痹， 無視安 全隱患。這些都會(huì)為企業(yè)帶來很大的風(fēng)險(xiǎn)。2 企業(yè)員工素質(zhì)整體較差，忽略安全問題為了獲取更多的經(jīng)濟(jì)效 益，很多企業(yè)雇傭了許多農(nóng)民工來做事。這些工人的工資比較低， 使企業(yè)在工資方面降低了成本， 但是由 于他們沒有接受系統(tǒng)化的教育，完全沒有安全意識(shí)。所以在

4、實(shí)際工作流程中，容易出現(xiàn)安全事故。3尚未建立完善的企業(yè)安全管理制度企業(yè)為了加大在行業(yè)中的競(jìng)爭(zhēng)籌碼，往往會(huì)減少在安全管理工作中的投入來保證企業(yè)運(yùn)營(yíng)過程中 的投入和生產(chǎn)投入。安全管理的投入少， 會(huì)造成沒有完整的管理制度， 從而阻礙了安 全管理工作的進(jìn)行，使得企業(yè)安全管理存在風(fēng)險(xiǎn)。三、企業(yè)安全管理中的風(fēng)險(xiǎn)防范措施 1 風(fēng)險(xiǎn)的回避在企業(yè)安全管 理中我們可以采用風(fēng)險(xiǎn)回避的方法來減少風(fēng)險(xiǎn)的產(chǎn)生。而風(fēng)險(xiǎn)回避的方法具體有兩個(gè)方面首先， 企業(yè)應(yīng)該取消特定的風(fēng)險(xiǎn)方案，比如， 為了避免可能發(fā)生的危險(xiǎn)，而不去生產(chǎn)具有危險(xiǎn)的物 品或不去開發(fā)某個(gè)危險(xiǎn)項(xiàng)目； 再來，企業(yè)在中途放棄特定的風(fēng)險(xiǎn)項(xiàng)目， 比如，對(duì)危險(xiǎn)性比較大、容易

5、產(chǎn)生事故的某些項(xiàng)目或者生產(chǎn)線，采用 停產(chǎn)轉(zhuǎn)產(chǎn)的方式來避免其所產(chǎn)生的損失?；乇茱L(fēng)險(xiǎn)雖然是一個(gè)很好的防范危險(xiǎn)的選擇， 但是對(duì)企業(yè)來說卻 是一種很消極的方法。在企業(yè)發(fā)展和生存的過程中，總有一些風(fēng)險(xiǎn)是不可回避的。因此，這種防范方式對(duì)于特定的某些項(xiàng)目、 環(huán)節(jié)或者風(fēng)險(xiǎn)單位有 使用價(jià)值。2風(fēng)險(xiǎn)的轉(zhuǎn)移企業(yè)安全管理中出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)也可以采用風(fēng)險(xiǎn)的轉(zhuǎn)移來進(jìn)行防范。風(fēng)險(xiǎn)的轉(zhuǎn)移即為風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)嫁， 是風(fēng)險(xiǎn)策略中核心思路之一， 參加保 險(xiǎn)是它的主要方法。一旦企業(yè)發(fā)生災(zāi)害，將由保險(xiǎn)公司來承擔(dān)賠償造成的經(jīng)濟(jì)損失， 使企業(yè)因?yàn)楦鞣N災(zāi)害造成的風(fēng)險(xiǎn)損失能夠得到轉(zhuǎn)移。但是這種方法需要投入大量的資金， 而由于企業(yè)災(zāi)害風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的 不確定性，但保險(xiǎn)

6、金額是確定的，所以很多時(shí)候，并沒有產(chǎn)生災(zāi)害損 失，可是卻投入了保險(xiǎn)資金，這在一定程度加重企業(yè)成本。而且，就算發(fā)生了災(zāi)害，保險(xiǎn)理賠也要經(jīng)過嚴(yán)格的審理程序，災(zāi) 害所產(chǎn)生的損失是否能夠完全得到彌補(bǔ)， 也需要取決于災(zāi)害具體情況 所對(duì)應(yīng)的相關(guān)保險(xiǎn)條例。因此，企業(yè)在投保時(shí)應(yīng)該從四個(gè)方面考慮一是企業(yè)是否具有安全防范能力，保險(xiǎn)只是作為對(duì)安全防范能力不足時(shí)而備用的一種補(bǔ)償措 施；二是綜合評(píng)估各種風(fēng)險(xiǎn)對(duì)策，除去安全防范能力外，在決定投保 之前需要想想是否有更加合適的防范對(duì)策； 三是災(zāi)害造成的損失程度 與保險(xiǎn)金額的關(guān)系。企業(yè)可以根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)事故性質(zhì)、損失形態(tài)、風(fēng)險(xiǎn)單位來進(jìn)行投保； 四是企業(yè)在產(chǎn)生災(zāi)害后的損失承受能力有多

7、少。3 損失的控制在面對(duì)一些企業(yè)無可回避也不想轉(zhuǎn)嫁的風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，采 取有效的措施來減少風(fēng)險(xiǎn)所造成的損失， 望使其損失的幅度與頻率得 到降低。損失控制根據(jù)不同的情況可以分為損失預(yù)防與損失抑制這兩種 方法。損失預(yù)防是預(yù)防將要產(chǎn)生的損失，使損失降低到最小化。在采用損失預(yù)防時(shí)， 企業(yè)加強(qiáng)對(duì)每個(gè)部門安全檢查的頻率， 落實(shí) 安全管理制度，培養(yǎng)員工安全意識(shí)，使安全事故得到防止或者減少。損失抑制是為了縮小風(fēng)險(xiǎn)所產(chǎn)生的損失幅度， 可以通過工作場(chǎng)所 里安裝大量的警報(bào)安全監(jiān)控設(shè)備， 提前制定事故緊急處理的方案， 時(shí)訓(xùn)練員工對(duì)各種災(zāi)害事故發(fā)生時(shí)應(yīng)該怎樣做來避免危險(xiǎn)產(chǎn)生， 比如 進(jìn)行消防演習(xí)， 提高在發(fā)生火災(zāi)時(shí)的應(yīng)變能力，

8、 從而降低火災(zāi)產(chǎn)生成 的損失和生命危險(xiǎn)。除了這些，損失抑制還可以使用分散風(fēng)險(xiǎn)、風(fēng)險(xiǎn)縮小的方式。比如分散風(fēng)險(xiǎn)就可以將公司貴重物資、 機(jī)密的商業(yè)文件、 危險(xiǎn)物 品等分散保管，這樣就算發(fā)生事故，也能夠使損失得到降低。風(fēng)險(xiǎn)縮小可以用于財(cái)務(wù)方面， 只在企業(yè)保險(xiǎn)柜里存放少量的現(xiàn)金，作為企而大筆的現(xiàn)金直接及時(shí)的存放到銀行里，使風(fēng)險(xiǎn)損失的幅度縮小。四、結(jié)束語(yǔ)安全管理對(duì)于企業(yè)經(jīng)營(yíng)發(fā)展有著很大的意義，業(yè)的安全管理者， 應(yīng)該充分認(rèn)識(shí)到企業(yè)安全管理的重要性， 及時(shí)發(fā)現(xiàn)企業(yè)安全管理中的薄弱環(huán)節(jié)， 及時(shí)的采取適當(dāng)?shù)姆婪洞胧﹣肀苊馄髽I(yè)造成不必要的損失。作者王生林單位大慶油田勘探開發(fā)研究院參考文獻(xiàn) 1 張軍企業(yè)安全管理中存在

9、問題和解決對(duì)策剖析 科技展望， 2016， 101882王維江，顧坤和，謝全榮我國(guó)企業(yè)安全管理中存在的問題及對(duì)策新絲路下旬， 2016，349，513 張睿企業(yè)安全管理中存在的問題及解決對(duì)策分析 中外企業(yè)家， 2016，18110本 word 為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請(qǐng)刪除后使用，謝謝您的理解 篇一：重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療重癥 肺 炎【概述】肺炎是嚴(yán)重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人類總 死亡率中排第 56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統(tǒng)癥狀外 , 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng) 明顯受累的表現(xiàn) , 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎 (community -acquired

10、 pneumonia, CAP), 亦可發(fā) 生于醫(yī)院獲得性肺炎 (hospital acquired pneumonia, HAP) 。在 HAP 中以重癥監(jiān)護(hù)病房 (intensive care unit ,ICU) 內(nèi)獲得的肺炎、 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎 (ventilator associated pneumonia ,VAP) 和健康護(hù) 理(醫(yī)療)相關(guān)性肺炎(health care -associated pneumonia ,HCAP更為常見。免疫抑制宿主發(fā) 生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高， 在過去的幾十年中已成為一個(gè)獨(dú)立的臨床綜合 征，在流行病學(xué)、 風(fēng)險(xiǎn)因素和結(jié)局方面有其獨(dú)特的特

11、征， 需要一個(gè)獨(dú)特的臨床處理路徑和初 始的抗生素治療。 重癥肺炎患者可從 ICU 綜合治療中獲益。 臨床各科都可能會(huì)遇到重癥肺炎 患者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。 本章重點(diǎn)介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。 對(duì)重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡(jiǎn)要介紹?！驹\斷】 首先需明確肺炎的診斷。 CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)(含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì) ) 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。簡(jiǎn)單地講 ,是住院 48 小時(shí)以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。 CAP 臨床診斷依據(jù)包括 : 新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰；伴或不伴胸痛。發(fā)熱。

12、肺實(shí)變體征和（或）濕性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重癥肺炎通常被認(rèn)為是需要收入ICU的肺炎。關(guān)于重癥肺炎尚未有公需要機(jī)械通氣 ; 。次要標(biāo)準(zhǔn) : 呼吸認(rèn)的定義。在中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)公布的 CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥 肺炎的表現(xiàn)：意識(shí)障礙；呼吸頻率30次/minPaO25d、機(jī)械通氣4d）和存在高危因 素者, 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標(biāo)準(zhǔn) , 亦視為重癥。美國(guó)胸科學(xué)會(huì) （ATS） 2001 年對(duì)重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要診斷標(biāo)準(zhǔn) 入院48h內(nèi)肺部病變擴(kuò)大 50%;砂尿（每日177卩mol/L（ 2mg/dl） 頻率30次/min;社區(qū)獲得性肺炎治 需要?jiǎng)?chuàng)傷性呼吸

13、頻率30次/min; 氧合指數(shù)（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白細(xì)胞減少癥（WBC計(jì)數(shù)v 4X 109 /L） 血小板減少癥（血小板計(jì)數(shù)v100 X 10gL） 體溫降低（中心體溫v 36 C） 低血壓需要液體復(fù)蘇。符合 1 條主要標(biāo)準(zhǔn)，或至少 3項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎（SHAF）的定義與SCAP相近。2005年ATS和美國(guó)感染病學(xué)會(huì)（IDSA） 制訂了成人 HAP, VAP, HCAP 處理指南。指南中界定了 HCAP 的病人范圍 ： 在 90d 內(nèi)因急 性感染曾住院2d;居住在醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)；最近接受過靜脈抗生素治療、化療或者30d內(nèi)有感染傷口治療；住過一家醫(yī)院或進(jìn)

14、行過透析治療。因?yàn)镠CAP患者往往需要應(yīng)用針對(duì)多重耐藥（MDR）病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAP的范疇內(nèi)。【臨床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼 肝功能不全等其他系統(tǒng)表 也可起病時(shí)較輕，病情逐CAP患者，部分是HCA PPaO2/FiO2 2007年 ATS 和美國(guó)感染病學(xué)會(huì) （ IDSA） 制訂了新的 療指南，對(duì)重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了新的修正。主要標(biāo)準(zhǔn)： 機(jī)械通氣 需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。 次要標(biāo)準(zhǔn)包括：吸系統(tǒng)癥狀外，可在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)意識(shí)障礙、 休克、腎功能不全、 現(xiàn)。少部分病人甚至可沒有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀， 容易引起誤

15、診。 步惡化，最終達(dá)到重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)。在急診門診遇到的主要是重癥 患者。重癥 CAP的最常見的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團(tuán)菌、革蘭 氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡(jiǎn)述如下：肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見的病原體，占30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒 精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。 病毒感染 和吸煙可造成纖毛運(yùn)動(dòng)受損， 導(dǎo)致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細(xì)菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢進(jìn)的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細(xì)胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險(xiǎn)因素。典

16、型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實(shí)變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多見于原先健康的年輕 人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿， 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實(shí)變。肺葉、肺段的實(shí)變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無菌血癥者高 9 倍。金葡菌肺炎 為重癥CAP的一個(gè)重要病原體。 在流行性感冒時(shí)期，CAP中金葡菌的發(fā) 生率可高達(dá) 25%，約 50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較普遍， 死亡率為64%。胸部X線檢查常見密度增高的實(shí)變影。常出現(xiàn)空腔，可見肺氣囊，病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫

17、和膿胸。 MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為 CAP中較少見的病原菌，但一旦明確 診斷，則應(yīng)選用萬古霉素治療。革蘭氏陰性菌 CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 桿菌、不動(dòng)感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但其臨床過程較為危重。 易發(fā)生于酗酒者、慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者， 表現(xiàn)為明顯的中毒癥狀。胸部 X 線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤(rùn)陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。 死亡率高達(dá) 40%50%。非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占 3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原 體在非典型病原體所致 CAP中占首位，在成人中占

18、2%30%,肺炎衣原體占6%22%,嗜肺軍團(tuán)菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表現(xiàn)相對(duì)較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其33%的病人有腹瀉。不少 偶有橫紋肌炎、 心肌 50%的病例有低鈉血癥,此項(xiàng)檢查有 軍團(tuán)菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺有時(shí)難以與 ARDS區(qū)另嘰胸腔積液相對(duì)較多。此外，20%40% 15%以上的病例需機(jī)械通氣。CAP病例的8%20%,老年人和COPD病人常為高危人群。他可有鼻竇炎、 氣道反應(yīng)性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染, 特 別是肺炎鏈球菌。 老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重, 有

19、時(shí)可為致死性的。 肺炎衣原體培養(yǎng)、 DNA檢測(cè)、PCR血清學(xué)（微熒光免疫抗體檢測(cè)）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團(tuán)菌肺 炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌，多見于男性、年邁、體衰和抽煙者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團(tuán)菌肺炎的危險(xiǎn)性增加。 軍團(tuán)菌肺炎的潛伏期 為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯,胸痛的發(fā)生率 為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著,惡心和腹痛多見, 病人還有肺外癥狀, 急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。 炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。 助于軍團(tuán)菌肺炎的診斷和鑒別診斷。葉或

20、肺段狀分布或彌漫性肺浸潤(rùn)。 的病人可發(fā)生進(jìn)行性呼吸衰竭,約流感嗜血桿菌肺炎 約占胸部 X 線表現(xiàn)為支氣管肺炎， 約 1/4 呈肺葉或肺段實(shí)變流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史, 起病可急可慢, 急性發(fā)病者有發(fā)熱、 咳 嗽、咳痰。 COPD 病人起病較為緩慢,表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重, 臨床上有高熱、 驚厥、呼吸急促和紫紺, 有時(shí)發(fā)生呼吸衰竭。 聽診可聞及散在的或局限的干、 濕性羅音, 但大片實(shí)變體征者少見。影,很少有肺膿腫或膿胸形成。PCP僅發(fā)生于細(xì)胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干4周，PCP相對(duì)PC

21、P的試驗(yàn)室檢查異常包括：淋巴細(xì)胞減少，CD4淋巴6 卡氏孢子蟲肺炎（ PCP） 的肺炎, 特另是 HIV 感染的病人。X 線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤(rùn),有高度特征的 “毛玻璃 ”樣表現(xiàn)。但 PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎。咳、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進(jìn)展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時(shí)間為 進(jìn)展緩慢可區(qū)另于普通細(xì)菌性肺炎。 細(xì)胞減少,低氧血癥,胸部 30%的胸片可無明顯異常?！据o助檢查】1.病原學(xué)：診斷方法 包括血培養(yǎng)、 痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學(xué)檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出 物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團(tuán)菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外,可以考慮侵入性檢查,包括經(jīng)BAL）。皮肺穿刺活檢、經(jīng)過防污染毛刷（PSB

22、經(jīng)過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（ 血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集,如已用抗菌藥物治療,則在下次用藥前采集。采樣 以無菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml，嬰兒和兒童 0.55ml。血液置于無菌培養(yǎng)瓶中送檢。 24 小時(shí)內(nèi)采血標(biāo)本 3 次,并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽(yáng)性率。在大規(guī)模的非選擇性的因CAP住院的病人中，抗生素治療前的血細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率為5%-14%,最常見的結(jié)果為肺炎球菌。假陽(yáng)性的結(jié)果,常為凝固酶陰性的葡萄球菌?？股刂委熀笱囵B(yǎng)的陽(yáng)性率減半,所以血標(biāo)本應(yīng)在抗生素應(yīng)用前采集。但如果有菌 血癥高危因素存在時(shí), 初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽(yáng)性率仍高達(dá) 15%。因重癥肺炎有菌血癥 高危因素存在,病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌, 這幾種細(xì)菌培養(yǎng)的陽(yáng)性率高, 重癥肺炎時(shí)每一位病人都應(yīng)行血培養(yǎng), 這對(duì)指、慢性肝導(dǎo)抗生素的應(yīng)用有很高的價(jià)值。另外，細(xì)菌清除能力低的病人（如脾切除的病人） 病的病人、白細(xì)胞減少的病人也易于有菌血癥，也應(yīng)積極行血培養(yǎng)。10 痰液細(xì)菌培養(yǎng) 囑病人先行漱口，并指導(dǎo)或輔助病人深咳嗽，留取膿性痰送檢。約 40%病人無痰，可經(jīng)氣管吸引術(shù)或支氣管鏡吸引獲得標(biāo)本。標(biāo)本收集在無菌容器中。痰量的 要求，普通細(xì)菌 1ml，真菌和寄生蟲35ml,分支桿菌510ml。標(biāo)本要盡快送檢，不得超過 2 小