企業(yè)會(huì)計(jì)預(yù)算管理的措施分析x

1、摘要完善體制、明確內(nèi)容、提高技能、加強(qiáng)剛性和優(yōu)化評(píng)估，是強(qiáng)化企業(yè)會(huì)計(jì)預(yù)算管理工作的有效途徑。5個(gè)為了對(duì)企業(yè)會(huì)計(jì)的預(yù)算管理工作進(jìn)行科學(xué)合理地強(qiáng)化與提升， 本 文分別從企業(yè)會(huì)計(jì)預(yù)算管理的體制、內(nèi)容、技能、剛性和評(píng)估這 環(huán)節(jié)入手， 詳細(xì)地分析了提高企業(yè)會(huì)計(jì)預(yù)算管理的具體措施， 以期為 相關(guān)工作人員和研究學(xué)者提供一定的理論支撐和實(shí)踐參考。關(guān)鍵詞企業(yè)會(huì)計(jì)；預(yù)算管理；剛性企業(yè)會(huì)計(jì)預(yù)算管理工作在企業(yè)內(nèi)部發(fā)揮著規(guī)范會(huì)計(jì)活動(dòng)、 提升經(jīng)濟(jì)收益和應(yīng)對(duì)環(huán)境變化的良好 作用。然而，同時(shí)也存在著體制不夠完善、內(nèi)容不夠明確、技能不夠全 面、執(zhí)行不夠剛性和評(píng)估不夠科學(xué)等問(wèn)題。企業(yè)的上層管理者們應(yīng)該就事論事， 針對(duì)這些現(xiàn)實(shí)狀況

2、中的問(wèn)題， 實(shí)施與之相應(yīng)的強(qiáng)化措施。1完善企業(yè)會(huì)計(jì)的預(yù)算管理體制要想有效提高企業(yè)會(huì)計(jì)預(yù)算管理工作的質(zhì)量和效率， 地方財(cái)政局就應(yīng)該高度重視預(yù)算管理工作對(duì)各個(gè) 企業(yè)正常運(yùn)營(yíng)的必要性和重要性。通過(guò)完善會(huì)計(jì)預(yù)算管理的制度體系， 確保企業(yè)會(huì)計(jì)預(yù)算管理工作 的正常進(jìn)行和健康發(fā)展， 進(jìn)而提高企業(yè)內(nèi)部財(cái)務(wù)管理的真實(shí)性、 安全 性和可靠性。同時(shí)，各個(gè)企業(yè)的上層管理人員也要重視企業(yè)內(nèi)部會(huì)計(jì)預(yù)算管理 制度編制的科學(xué)性與合理性， 關(guān)鍵是要保證編制出的預(yù)算管理體制符 合企業(yè)的實(shí)際現(xiàn)狀和發(fā)展方向。企業(yè)會(huì)計(jì)預(yù)算管理體制， 必須建立在企業(yè)管理者對(duì)未來(lái)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì) 變化有著準(zhǔn)確把握的基礎(chǔ)之上。這就要求企業(yè)結(jié)合自身經(jīng)營(yíng)的真實(shí)情況，

3、從內(nèi)外兩種企業(yè)環(huán)境中 搜集未來(lái)經(jīng)營(yíng)變化方向的大量資料， 并聘請(qǐng)經(jīng)驗(yàn)豐富或?qū)W識(shí)淵博的專(zhuān) 家學(xué)者對(duì)這些資料進(jìn)行深度模擬和分析評(píng)估， 以此保證企業(yè)會(huì)計(jì)預(yù)算 管理體制的科學(xué)合理性。2明確企業(yè)會(huì)計(jì)的預(yù)算管理內(nèi)容明確劃分和規(guī)定會(huì)計(jì)預(yù)算管理的工作內(nèi)容，是從根本上強(qiáng)化企業(yè)內(nèi)部會(huì)計(jì)預(yù)算管理工作質(zhì)量的一項(xiàng)措 施。為了避免預(yù)算管理工作中因?yàn)橹黧w不清晰而造成結(jié)果不真實(shí)的 情況出現(xiàn)，企業(yè)的上層管理者就必須盡可能地使會(huì)計(jì)預(yù)算的管理內(nèi)容 照顧到企業(yè)內(nèi)部的各個(gè)部門(mén)機(jī)構(gòu)和工作環(huán)節(jié)， 并且對(duì)具體的工作內(nèi)容 進(jìn)行精細(xì)化的監(jiān)督管理。通常情況下，企業(yè)會(huì)計(jì)的預(yù)算管理內(nèi)容不僅有會(huì)計(jì)的支出和收入， 還包括了會(huì)計(jì)核算與日常登記等工作。除了對(duì)預(yù)

4、算管理內(nèi)容進(jìn)行明確的劃分之外， 還要對(duì)其進(jìn)行嚴(yán)格的 監(jiān)督。只有在嚴(yán)密的監(jiān)督環(huán)境之下， 企業(yè)內(nèi)部的會(huì)計(jì)預(yù)算管理才能始終 保持高效的工作狀態(tài)， 確保預(yù)算管理的內(nèi)容符合企業(yè)要求， 且保證會(huì) 計(jì)預(yù)算管理的工作效果真實(shí)而可靠。比如，在對(duì)企業(yè)內(nèi)部的財(cái)政收支實(shí)施預(yù)算管理之前， 管理者一定 要先檢查和監(jiān)督實(shí)際的收支情況是否和賬簿登記的數(shù)據(jù)信息相吻合，是否有虛增虛減的違規(guī)現(xiàn)象或是弄虛作假的違法犯罪行為， 以及采用 的會(huì)計(jì)處理方法是否科學(xué)合理?？傊?，明確企業(yè)會(huì)計(jì)預(yù)算管理的內(nèi)容，并對(duì)其進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)督，這 樣在強(qiáng)化預(yù)算管理工作質(zhì)量與效率的同時(shí)， 也保證了預(yù)算管理結(jié)果的 安全有效。3提高企業(yè)會(huì)計(jì)人員的預(yù)算管理技能企業(yè)會(huì)計(jì)

5、預(yù)算管理工作的有效展開(kāi)，需要開(kāi)展預(yù)算管理工作的會(huì)計(jì)人員具備較高的綜合素質(zhì)和工 作能力。首先，各大企業(yè)都必須加強(qiáng)對(duì)內(nèi)部會(huì)計(jì)人員的技能培訓(xùn)， 定期組 織會(huì)計(jì)人員學(xué)習(xí)國(guó)家新出臺(tái)的相關(guān)法律法規(guī)， 與時(shí)俱進(jìn)更新和改進(jìn)會(huì) 計(jì)人員的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和法律認(rèn)知。其次，企業(yè)應(yīng)該建立起完善的會(huì)計(jì)人員績(jī)效考核制度， 對(duì)企業(yè)內(nèi) 部會(huì)計(jì)人員的財(cái)務(wù)工作和業(yè)務(wù)能力進(jìn)行定期的審查與考核?？己诉^(guò)后， 可以用獎(jiǎng)懲分明的賞罰制度， 激發(fā)會(huì)計(jì)人員的崗位責(zé) 任感和工作積極性。最后，企業(yè)還應(yīng)該做好內(nèi)部財(cái)務(wù)日常會(huì)計(jì)工作的風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)督， 及時(shí) 地發(fā)現(xiàn)企業(yè)財(cái)務(wù)上的疏漏和錯(cuò)誤， 從而有效提高企業(yè)會(huì)計(jì)的預(yù)算管理 水平。4加強(qiáng)企業(yè)會(huì)計(jì)預(yù)算管理的剛性企業(yè)會(huì)計(jì)預(yù)算

6、管理的剛性是企業(yè)內(nèi)部財(cái)務(wù)管理工作中一個(gè)關(guān)鍵性的工作。就企業(yè)而言，在擬定、形成和完善會(huì)計(jì)預(yù)算管理的制度之前，需 要對(duì)企業(yè)內(nèi)部會(huì)計(jì)預(yù)算的根本目的與數(shù)據(jù)指標(biāo)進(jìn)行層層分解和深入落實(shí)分配剖析，將具體的管理工作落實(shí)到每一名負(fù)責(zé)員工的工作崗位上， 到財(cái)務(wù)管理者的職責(zé)要求中。明確劃分出企業(yè)財(cái)務(wù)部門(mén)中會(huì)計(jì)預(yù)算管理人員的工作責(zé)任， 好詳細(xì)的工作任務(wù)。嚴(yán)格貫徹責(zé)任制和追責(zé)制， 對(duì)沒(méi)有完成預(yù)算指標(biāo)的員工實(shí)施一定 的懲罰手段，讓全體會(huì)計(jì)人員在有壓力和有動(dòng)力的工作環(huán)境下認(rèn)真負(fù) 責(zé)地完成會(huì)計(jì)預(yù)算的指標(biāo)。只有這樣，才能切實(shí)有效地提升企業(yè)內(nèi)部會(huì)計(jì)預(yù)算管理工作的剛 性，真正實(shí)現(xiàn)會(huì)計(jì)預(yù)算管理工作的順利開(kāi)展。5優(yōu)化企業(yè)會(huì)計(jì)的預(yù)算管理

7、評(píng)估預(yù)算評(píng)估是企業(yè)內(nèi)部會(huì)計(jì)預(yù)算管理中的最后一項(xiàng)工作。企業(yè)應(yīng)借鑒或引入一些先進(jìn)的評(píng)價(jià)辦法和評(píng)估模式， 站在客觀公 正的中立位置上， 對(duì)自身內(nèi)部的會(huì)計(jì)預(yù)算管理工作進(jìn)行全面的理性評(píng) 判。在會(huì)計(jì)預(yù)算管理工作評(píng)估的過(guò)程中， 評(píng)估人員要統(tǒng)籌兼顧全面覆 蓋和凸顯重點(diǎn)這兩大基本原則， 既對(duì)企業(yè)內(nèi)部會(huì)計(jì)預(yù)算管理工作的各 個(gè)方面進(jìn)行面面俱到的全局性評(píng)估， 又對(duì)預(yù)算管理工作中的問(wèn)題進(jìn)行重點(diǎn)突出的關(guān)鍵性評(píng)估。在把握好企業(yè)內(nèi)部會(huì)計(jì)預(yù)算管理工作中的主次問(wèn)題后，還要注意利用管理評(píng)估發(fā)現(xiàn)工作中的缺陷與不足， 并針對(duì)這些問(wèn)題進(jìn)行整改和 修正。6結(jié)語(yǔ)隨著社會(huì)生產(chǎn)力的不斷提升，各個(gè)企業(yè)之間的競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈，經(jīng)營(yíng)壓力也逐漸增大，會(huì)計(jì)預(yù)

8、算管理工作的重要性日益突顯。企業(yè)內(nèi)部的管理人員和會(huì)計(jì)人員都應(yīng)該綜合考慮到企業(yè)當(dāng)下的實(shí)際水平和未來(lái)的發(fā)展前景， 努力實(shí)現(xiàn)對(duì)會(huì)計(jì)預(yù)算管理的強(qiáng)化， 以便為企業(yè)的持續(xù)發(fā)展提供更加安全可靠的保障。作者何畔單位遼寧工程技術(shù)大學(xué)參考文獻(xiàn) 1韓文斌淺談企業(yè)經(jīng)營(yíng)管理中財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管控的重要性以會(huì)計(jì)預(yù)算為例商業(yè)文化,201532劉鳳提高企業(yè)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制途徑措施探析基于預(yù)算管理視角財(cái)經(jīng)界學(xué)術(shù)版 ,20157本 word 為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請(qǐng)刪除后使用，謝謝您的理解 篇一：重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療重癥 肺 炎【概述】肺炎是嚴(yán)重危害人類(lèi)健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人類(lèi)總 死亡率中排第 56 位

9、。重癥肺炎除具有肺炎常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)癥狀外 , 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng) 明顯受累的表現(xiàn) , 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎 (community -acquired pneumonia, CAP), 亦可發(fā) 生于醫(yī)院獲得性肺炎 (hospital acquired pneumonia, HAP) 。在 HAP 中以重癥監(jiān)護(hù)病房 (intensive care unit ,ICU) 內(nèi)獲得的肺炎、 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎 (ventilator associated pneumonia ,VAP) 和健康護(hù) 理(醫(yī)療)相關(guān)性肺炎(health care -associated pneumonia ,HCAP更為常

10、見(jiàn)。免疫抑制宿主發(fā) 生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高， 在過(guò)去的幾十年中已成為一個(gè)獨(dú)立的臨床綜合 征，在流行病學(xué)、 風(fēng)險(xiǎn)因素和結(jié)局方面有其獨(dú)特的特征， 需要一個(gè)獨(dú)特的臨床處理路徑和初 始的抗生素治療。 重癥肺炎患者可從 ICU 綜合治療中獲益。 臨床各科都可能會(huì)遇到重癥肺炎 患者。在急診科門(mén)診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。 本章重點(diǎn)介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。 對(duì)重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡(jiǎn)要介紹。【診斷】 首先需明確肺炎的診斷。 CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)(含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì) ) 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的 肺炎。 簡(jiǎn)單地講 ,是住

11、院 48 小時(shí)以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。 CAP 臨床診斷依據(jù)包括 : 新近出現(xiàn)的咳嗽、 咳痰 ,或原有呼吸道疾病癥狀加重 ,并出現(xiàn)膿性痰 ; 伴或不伴胸痛。 發(fā)熱。 肺實(shí)變體征和(或)濕性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重癥肺炎通常被認(rèn)為是需要收入ICU的肺炎。關(guān)于重癥肺炎尚未有公認(rèn)的定義。在中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)公布的 CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥 肺炎的表現(xiàn)：意識(shí)障礙；呼吸頻率30次/minPaO25d、機(jī)械通氣4d)和存在高危因需要機(jī)械通氣 ; 。次要標(biāo)準(zhǔn) : 呼吸社區(qū)獲得性肺炎治 需要?jiǎng)?chuàng)傷性呼吸頻素者 , 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標(biāo)準(zhǔn) , 亦視為重癥。美國(guó)

12、胸科學(xué)會(huì) （ATS） 2001 年對(duì)重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要診斷標(biāo)準(zhǔn) 入院48h內(nèi)肺部病變擴(kuò)大 50%;砂尿（每日177卩mol/L（ 2mg/dl） 頻率30次/min;PaO2/FiO22007年ATS和美國(guó)感染病學(xué)會(huì)（IDSA）制訂了新的療指南，對(duì)重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了新的修正。主要標(biāo)準(zhǔn)： 機(jī)械通氣 需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。 次要標(biāo)準(zhǔn)包括：率30次/min; 氧合指數(shù)（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白細(xì)胞減少癥（WBC計(jì)數(shù)v 4X 109 /L） 血小板減少癥（血小板計(jì)數(shù)v 100 X 10gL） 體溫降低（中心體溫v 36 C） 低血 壓需要液體復(fù)蘇。

13、符合 1 條主要標(biāo)準(zhǔn)，或至少 3項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎（SHAF）的定義與SCAP相近。2005年ATS和美國(guó)感染病學(xué)會(huì)（IDSA） 制訂了成人 HAP VAP HCAP處理指南。指南中界定了 HCAP的病人范圍：在90d內(nèi)因急 性感染曾住院2d;居住在醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)；最近接受過(guò)靜脈抗生素治療、化療或者30d內(nèi)有感染傷口治療；住過(guò)一家醫(yī)院或進(jìn)行過(guò)透析治療。因?yàn)镠CAP患者往往需要應(yīng)用針對(duì)多重耐藥（MDR）病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAP的范疇內(nèi)。肝功能不全等其他系統(tǒng)表也可起病時(shí)較輕，病情逐CAP患者，部分是HCA P【臨床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳

14、嗽、咳痰、呼吸困難等呼 吸系統(tǒng)癥狀外，可在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)意識(shí)障礙、 休克、腎功能不全、 現(xiàn)。少部分病人甚至可沒(méi)有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀， 容易引起誤診。 步惡化，最終達(dá)到重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)。在急診門(mén)診遇到的主要是重癥 患者。重癥 CAP 的最常見(jiàn)的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團(tuán)菌、革蘭 氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡(jiǎn)述如下：肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見(jiàn)的病原體，占 30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒 精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸煙可造成纖毛運(yùn)動(dòng)受損， 導(dǎo)致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細(xì)菌性肺炎的先兆因 素。脾切

15、除或脾功能亢進(jìn)的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細(xì)胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險(xiǎn)因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實(shí)變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多見(jiàn)于原先健康的年輕 人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿， 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實(shí)變。肺葉、肺段的實(shí)變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無(wú)菌血癥者高 9 倍。金葡菌肺炎 為重癥CAP的一個(gè)重要病原體。 在流行性感冒時(shí)期，CAP中金葡菌的發(fā) 生率可高達(dá) 25%，約 50%的病例有某種基

16、礎(chǔ)疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較普遍， 死亡率為64%。胸部X線檢查常見(jiàn)密度增高的實(shí)變影。常出現(xiàn)空腔，可見(jiàn)肺氣囊，病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。 MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為 CAP中較少見(jiàn)的病原菌，但一旦明確 診斷，則應(yīng)選用萬(wàn)古霉素治療。革蘭氏陰性菌 CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 桿菌、不動(dòng)感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但其臨床過(guò)程較為危重。 易發(fā)生于酗酒者、慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者， 表現(xiàn)為明顯的中 毒癥狀。胸部 X 線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤(rùn)陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。 死亡率高達(dá) 4

17、0%50%。非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原體在非典型病原體所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原體占6%22%,嗜肺軍團(tuán)菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表現(xiàn)相對(duì)較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其33%的病人有腹瀉。不少偶有橫紋肌炎、 心肌50%的病例有低鈉血癥，此項(xiàng)檢查有軍團(tuán)菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺有時(shí)難以與 ARDS區(qū)另嘰胸腔積液相對(duì)較多。此外，20%40%15%以上的病例需機(jī)械通氣。CAP病例的8%20%,老年人和COPD病人常為高危人群。 流感

18、嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史， 起病可急可慢， 急性發(fā)病者有發(fā)熱、 咳他可有鼻竇炎、 氣道反應(yīng)性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染， 特 別是肺炎鏈球菌。 老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重， 有時(shí)可為致死性的。 肺炎衣原體培養(yǎng)、 DNA檢測(cè)、PCR血清學(xué)（微熒光免疫抗體檢測(cè)）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團(tuán)菌肺 炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌，多見(jiàn)于男性、年邁、體衰和抽煙者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團(tuán)菌肺炎的危險(xiǎn)性增加。 軍團(tuán)菌肺炎的潛伏期 為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯，胸痛的發(fā)生率 為

19、 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著，惡心和腹痛多見(jiàn)， 病人還有肺外癥狀， 急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。 炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。 助于軍團(tuán)菌肺炎的診斷和鑒別診斷。 葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤(rùn)。 的病人可發(fā)生進(jìn)行性呼吸衰竭，約流感嗜血桿菌肺炎 約占胸部 X 線表現(xiàn)為支氣管肺炎， 約 1/4 呈肺葉或肺段實(shí)變嗽、咳痰。 COPD 病人起病較為緩慢，表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重， 臨床上有高熱、 驚厥、呼吸急促和紫紺， 有時(shí)發(fā)生呼吸衰竭。 聽(tīng)診可聞及散在的或局限的干、 濕性羅音， 但大片實(shí)變體征者少見(jiàn)。影，很少有肺膿腫或膿胸形成

20、。PCP僅發(fā)生于細(xì)胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干4周，PCP相對(duì)PCP的試驗(yàn)室檢查異常包括：淋巴細(xì)胞減少，CD4淋巴6 卡氏孢子蟲(chóng)肺炎（ PCP） 的肺炎， 特另是 HIV 感染的病人。X 線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤(rùn)，有高度特征的 “毛玻璃 ”樣表現(xiàn)。但PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎。咳、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進(jìn)展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時(shí)間為 進(jìn)展緩慢可區(qū)另于普通細(xì)菌性肺炎。 細(xì)胞減少，低氧血癥，胸部 30%的胸片可無(wú)明顯異常?！据o助檢查】1.病原學(xué)：診斷方法 包括血培養(yǎng)、 痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學(xué)檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管

21、吸出 物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團(tuán)菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外，可以考慮侵入性檢查，包括經(jīng)BAL）。皮肺穿刺活檢、經(jīng)過(guò)防污染毛刷（PSB經(jīng)過(guò)支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（ 血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集，如已用抗菌藥物治療，則在下次用藥前采集。采樣以無(wú)菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml，嬰兒和兒童0.55ml。血液置于無(wú)菌培養(yǎng)瓶中送檢。 24 小時(shí)內(nèi)采血標(biāo)本 3 次，并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽(yáng)性率。在大規(guī)模的非選擇性的因CAP住院的病人中，抗生素治療前的血細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率為5%-14%，最常見(jiàn)的結(jié)果為肺炎球菌。假陽(yáng)性的結(jié)果，常為凝固酶陰性的葡萄球菌。抗生素治療后血培養(yǎng)的陽(yáng)性率減半，所以血

22、標(biāo)本應(yīng)在抗生素應(yīng)用前采集。但如果有菌 血癥高危因素存在時(shí)， 初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽(yáng)性率仍高達(dá)15%。因重癥肺炎有菌血癥高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌， 這幾種細(xì)菌培養(yǎng)的陽(yáng)性率高， 重癥肺炎時(shí)每一位病人都應(yīng)行血培養(yǎng)， 這對(duì)指 導(dǎo)抗生素的應(yīng)用有很高的價(jià)值。另外，細(xì)菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白細(xì)胞減少的病人也易于有菌血癥，也應(yīng)積極行血培養(yǎng)。 痰液細(xì)菌培養(yǎng) 囑病人先行漱口，并指導(dǎo)或輔助病人深咳嗽，留取膿性痰送檢。約 40%病人無(wú)痰，可經(jīng)氣管吸引術(shù)或支氣管鏡吸引獲得標(biāo)本。標(biāo)本收集在無(wú)菌容器中。痰量的要求，普通細(xì)菌 1ml，真菌和寄生蟲(chóng)35ml,分支桿菌510ml。標(biāo)本要盡快送檢，不得超過(guò)2 小時(shí)。延遲將減少葡萄球菌、肺炎鏈球菌以及革蘭氏陰性桿菌的檢出率