手術(shù)室相關(guān)規(guī)章制度及操作流程

1、手術(shù)室相關(guān)規(guī)章制度及操作流程目錄1.手術(shù)室醫(yī)院感染管理制度2. 手術(shù)室消毒隔離制度3.手術(shù)室職業(yè)安全防護制度4.感染手術(shù)管理制度（特殊感染手術(shù)的處理）5. 手術(shù)中無菌操作規(guī)范6. 手術(shù)部位感染預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作流程7. 導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程8.生銹器械清洗標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程9. 外來醫(yī)療器械清洗消毒滅菌標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程10. 醫(yī)務(wù)人員外科手消毒標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程11. 術(shù)中銳器傷防護標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程12. 圍手術(shù)期預(yù)防性抗菌藥物應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程離管理，手術(shù)后器械物品雙消毒，標(biāo)本按隔離手術(shù)處理，手術(shù)間嚴(yán)格按終末消毒。11. 接送病人的平車應(yīng)定期消毒，車輪應(yīng)每次清潔，接送隔離病人的平車應(yīng)專用，用后

2、嚴(yán)格消毒。12. 手術(shù)廢品應(yīng)置黃色塑料袋內(nèi)，封閉運送，無害化處理。13. 醫(yī)務(wù)人員必須嚴(yán)格遵守消毒滅菌制度和無菌技術(shù)操作規(guī)程。手術(shù)室消毒隔離制度1.成立消毒隔離質(zhì)量監(jiān)控小組，定期檢查和制定有效預(yù)防感染的措施。2.專人負(fù)責(zé)感染監(jiān)控，評價、資料儲存和信息上報工作。3.專人負(fù)責(zé)無菌物品的包扎、滅菌，做到包包監(jiān)測，確保滅菌合格率100%。1.嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，防止切口感染及交叉感染的發(fā)生。2.嚴(yán)格區(qū)分無菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)，手術(shù)人員按要求著裝。3.嚴(yán)格控制進入手術(shù)室的人員，認(rèn)真落實參觀制度。4.無菌物品分類放置、標(biāo)簽醒目，每天檢查、定期滅菌，無發(fā)霉、過期現(xiàn)象。5.認(rèn)真落實衛(wèi)生清潔制度，保持手術(shù)

3、室清潔、整齊、有序。6.實施特殊感染手術(shù)時，嚴(yán)格按感染手術(shù)后處理要求執(zhí)行。7.嚴(yán)格執(zhí)行拖把的分區(qū)使用。拖把的分區(qū)標(biāo)志：藍色無菌區(qū)（限制區(qū)） 紅色清潔區(qū)（半限制區(qū)） 黃色污染區(qū)（非限制區(qū)）手術(shù)室職業(yè)安全防護制度1.在進行醫(yī)療護理操作時，必須嚴(yán)格執(zhí)行各項操作規(guī)程和消毒隔離制度。2.盡量使用具有安全裝置的醫(yī)療護理工具，處理使用過的銳器時，禁止用回套針帽，禁止用手分離污染過的針頭、刀片、注射器等，以免被銳器刺傷，造成交叉感染。3.接觸患者的血液、體液等各種操作時應(yīng)戴手套，脫掉手套后應(yīng)洗手，可能被患者的血液、體液濺到身上、眼睛、鼻腔及口腔的各類操作、應(yīng)穿隔離衣、戴口罩、護目鏡等。4.急診搶救患者時應(yīng)避免

4、直接口對口人工呼吸。5.醫(yī)務(wù)人員手部有破損時，進行有可能接觸病人血液、體液的操作時，必須戴雙層手套。6.特殊感染時，必須在隔離手術(shù)間進行，配合人員穿隔離衣，戴手套，鞋套，護目鏡，術(shù)后物品要嚴(yán)格終末消毒。7.在放射線下進行檢查、治療或手術(shù)時，配合人員要穿鉛衣，戴鉛帽及其它護具，做好防護。8.所有急診手術(shù)，配合人員必須做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。9.手術(shù)室內(nèi)所有用電設(shè)施及線路，要定期檢查及維修，防止發(fā)生漏電，觸電等危險。10.所有麻醉機要安裝廢氣過濾器，減少產(chǎn)生醫(yī)療廢氣污染術(shù)間空氣，對手術(shù)人員及患者造成傷害。11.固定標(biāo)本的甲醛溶液應(yīng)密閉保存及運送。感染手術(shù)管理制度（特殊感染手術(shù)的處理）1.特殊感染的手術(shù)，手術(shù)

5、通知單上應(yīng)注明隔離種類和感染診斷，安排在隔離手術(shù)間，專人配合，門口掛有“隔離”標(biāo)記。2.手術(shù)間備有浸泡消毒物品及洗手的消毒液2桶，室內(nèi)配合人員必須穿隔離衣、戴手套。3.術(shù)后器械及物品雙消毒；手術(shù)后將一切污染物品分別泡于消毒液內(nèi)1h；或置于室內(nèi)密閉熏蒸消毒后，再進行分類消毒或滅菌處理。4.手術(shù)人員離開手術(shù)間前要用消毒液泡手，脫去污染衣物，在門口換清潔鞋才能外出。5.手術(shù)間地面及1m以下墻壁、手術(shù)臺、器械車等物品均用消毒液擦洗，手術(shù)間內(nèi)所有物品嚴(yán)格終末消毒。6.廢棄物品置黃色塑料袋內(nèi)，封閉運送，焚燒處理。標(biāo)本應(yīng)按隔離要求處理。手術(shù)中無菌操作規(guī)范1、建立一個無菌區(qū)：無菌區(qū)內(nèi)所有物品都必須是滅菌的，如

6、稍有懷疑應(yīng)立即更換。無菌區(qū)的建立應(yīng)盡量接近使用時間，以減少暴露和污染的機會。物品有下列情況者，應(yīng)視為有菌，不能在無菌區(qū)內(nèi)使用：在非限制區(qū)內(nèi)的滅菌敷料；無菌包破損或潮濕；無菌包墜落在地面上；滅菌有效時間及效果不能肯定；懷疑無菌物已被污染。2、無菌手術(shù)衣的應(yīng)用：無菌手術(shù)衣的無菌范圍僅限于前身肩平面以下，腰平面以上及袖子。其他部位應(yīng)視為有菌區(qū)。手術(shù)人員在穿好手術(shù)衣后，前臂不應(yīng)下垂，應(yīng)保持在腰平面以上。雙手不應(yīng)接近面部或交叉及放于腋下，應(yīng)肘部內(nèi)收，靠近身體。由于手術(shù)衣在腰平面以下視為有菌的，因而不應(yīng)接觸無菌桌及鋪好的手術(shù)臺。手術(shù)人員倚墻而立或靠坐在未經(jīng)滅菌的地方，均是違反無菌原則的。也不應(yīng)來回走動或走

7、出手術(shù)間以外。如因手術(shù)需要移動，應(yīng)面向無菌區(qū)。與另一手術(shù)人員換位時，應(yīng)先退后一步，轉(zhuǎn)過身，背對背地轉(zhuǎn)到另一位置上。在經(jīng)過來穿手術(shù)衣人員面前時，應(yīng)互相讓開，以免碰撞污染。3、正確使用無菌包或無菌容器：任何無菌包及容器的邊緣均應(yīng)視為有菌，開包時應(yīng)將包布的四角翻轉(zhuǎn)并用手握住，防其滑脫污染內(nèi)容物。取用無菌物時注意不觸及邊緣。利用包布鋪無菌區(qū)時，包布的內(nèi)面是無菌的，包布的外面和邊緣是有菌的。若取無菌包內(nèi)某種無菌物，余下無菌物仍須保持無菌時，可按原包包好，但須在4小時內(nèi)應(yīng)用此包內(nèi)的無菌物，否則須重新滅菌。無菌容器為盛無菌敷料、器械或藥液之用。打開無菌容器時，蓋子應(yīng)朝上，取出無菌物后即蓋好。以容器浸泡消毒用

8、物時，須寫上浸泡時間，中途投入其他器械，應(yīng)重新計算消毒時間。無菌溶液瓶一經(jīng)打開，液體應(yīng)一次用完，不應(yīng)保留。倒液時應(yīng)沖一下瓶口，沖洗瓶口的藥液應(yīng)棄去，以保證無菌及防瓶口雜質(zhì)和玻璃碎屑。4、無菌桌的無菌范圍：無菌桌僅桌緣平面以上是無菌，桌緣平面以下，不能長時間保持無菌完整，應(yīng)視為有菌。手術(shù)護士、巡回護士都不應(yīng)接觸無菌桌緣平面以下的桌布，以建立一個安全地帶。凡墜落于手術(shù)臺邊或無菌桌緣平面以下的物品應(yīng)視為有菌。已墜落下去的皮管、電線、縫線不應(yīng)再向上提拉或再用。無菌布單被水或血浸濕時，應(yīng)加蓋或更換新的無菌單。5無菌區(qū)接觸規(guī)范：接觸無菌區(qū)時，必須經(jīng)過手臂滅菌、穿無菌衣及戴無菌手套。巡回護士取用無菌物品要用

9、無菌持物鉗夾取，并應(yīng)與無菌物、無菌區(qū)保持一定的距離（約30cm），避免衣袖、衣服接觸無菌物及跨越無菌區(qū)，傾倒溶液時只許瓶口進入無菌區(qū)的邊緣。6、空氣無菌操作：減少空氣污染、保持空氣凈化效果。手術(shù)室門窗應(yīng)關(guān)閉，人員進出應(yīng)走側(cè)門，盡量減少在手術(shù)間內(nèi)走動，避免引起陣風(fēng)。手術(shù)進行中應(yīng)保持肅靜，避免不必要的談話?？人?、打噴嚏時應(yīng)將頭轉(zhuǎn)離無菌區(qū)，避免飛沫污染。為防手術(shù)人員滴汗，可于額部加一無茵汗帶。請他人擦汗時，頭應(yīng)轉(zhuǎn)向一側(cè)，不使紗布纖維落入無菌區(qū)。無菌容器打開后，應(yīng)及時蓋好，減少暴露。7、手術(shù)區(qū)域皮膚無菌措施：皮膚雖經(jīng)消毒，只能達到相對無菌，病人的皮膚和工作人員手臂經(jīng)過消毒以后只能達到相對滅菌，殘存在毛

10、孔內(nèi)的細(xì)菌對開放的切口有一定的威脅，故應(yīng)注意預(yù)防污染。在穿無菌手術(shù)衣及戴無菌手套時，手不應(yīng)接觸手術(shù)衣和手套的外面。戴好手套的手也不可直接接觸病人皮膚。凡與皮膚接觸的刀片和器械不應(yīng)再用。手術(shù)進行中，如手套被撕破或被縫針、銳利器械刺破，應(yīng)立即更換。針和器械也不可再用。在進行皮膚切口前，應(yīng)用無菌紗布墊遮住切口兩旁，或用無菌聚乙烯薄膜蓋于手術(shù)野皮膚上，經(jīng)薄膜切開皮膚，以保護切口不被污染。在延長切口或進行縫合前應(yīng)再用酒精消毒。8、沾染手術(shù)的隔離技術(shù)：進行胃腸道、呼吸道、宮頸等沾染手術(shù)時，在切開空腔前應(yīng)用紗墊保護周圍組織，并隨時吸除外流的內(nèi)容物。被污染的器械和其他物品應(yīng)放在污染盤內(nèi)，實行隔離。污染的縫針和

11、針持應(yīng)在等滲鹽水中涮洗。全部沾染步驟完成后，手術(shù)人員應(yīng)用無菌水沖洗或更換手套，以盡量減少細(xì)菌的污染。9、連臺手術(shù)：前臺手術(shù)結(jié)束，手術(shù)人員應(yīng)更換無菌手術(shù)衣及消毒手臂戴無菌手套，手術(shù)間地面及用物應(yīng)用消毒液擦拭，并用紫外線照射 20分鐘。手術(shù)部位感染預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作流程一、手術(shù)前 1、擇期手術(shù)患者應(yīng)盡可能等手術(shù)部位以外感染治愈后再行手術(shù) 。2、充分控制糖尿病手術(shù)患者的血糖水平、尤其避免術(shù)前高血糖。 3、盡可能縮短術(shù)前住院時間。 4、若無禁忌癥、術(shù)前應(yīng)使用抗菌皂或皂液洗澡。 5、避免不必要的備皮、確需備皮應(yīng)術(shù)前即刻或在手術(shù)室進行、盡量使用不損傷皮膚的方法如剪毛或脫毛。 6、需要做腸道準(zhǔn)備的患者、術(shù)前

12、一天分幾次口服吸收性抗菌藥物即可。 7、有明顯皮膚感染的工作人員、未治愈前不宜參加手術(shù)。 二、手術(shù)中 1、有預(yù)防用藥指征者，應(yīng)切皮前30min或麻醉誘導(dǎo)期靜脈給藥。手術(shù)時間超過3h或超過所有藥物半衰期的2倍以上或失血量大于1500ml，術(shù)中應(yīng)追加一劑。 2、嚴(yán)格遵循醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范中外科手消毒規(guī)程進行消毒。 3、手套穿孔率較高的手術(shù)，如部分骨科手術(shù)，應(yīng)戴雙層手套。 4、術(shù)中應(yīng)主動加溫，保持患者正常體溫。 5、手術(shù)野沖洗應(yīng)使用溫度（37）的無菌生理鹽6、需引流切口，首選閉式引流，應(yīng)遠離切口部位戳孔引流，位置適當(dāng)，確保充分引流。 三、手術(shù)后 1、接觸切口以及切口敷料前后均需洗手。 2、換藥操作應(yīng)

13、嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。3、除非必要、盡早拔除引流管。導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程一、插管前1嚴(yán)格掌握留置導(dǎo)尿管的適應(yīng)證，應(yīng)避免不必要的留置導(dǎo)尿。2仔細(xì)檢查無菌導(dǎo)尿包，如過期、外包裝破損、潮濕，不應(yīng)使用。3根據(jù)年齡、性別、尿道情況選擇合適的導(dǎo)尿管口徑、類型。成年男性宜選16 f，女性宜選14 f。4對留置導(dǎo)尿患者，應(yīng)采用密閉式引流系統(tǒng)。二、插管時1使用00501 %聚維酮碘(碘伏)棉球消毒尿道口及其周圍皮膚黏膜，每一個棉球不能重復(fù)使用，程序如下。(1)男性：自尿道口、龜頭向外旋轉(zhuǎn)擦拭消毒，注意擦凈包皮及冠狀溝。(2)女性：先清洗外陰，其原則由上至下，由內(nèi)向外，然后清洗尿道口、前庭、兩

14、側(cè)大小陰唇，最后肛門。2插管過程應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，動作要輕柔，避免尿道黏膜損傷。三、插管后1懸垂集尿袋，不應(yīng)高于膀胱水平，并及時清空袋中尿液。2保持尿液引流系統(tǒng)通暢和完整，不應(yīng)輕易打開導(dǎo)尿管與集尿袋的接口。3如要留取尿標(biāo)本，可從集尿袋采集，但此標(biāo)本不應(yīng)用于普通細(xì)菌和真菌學(xué)檢查。4不應(yīng)常規(guī)使用含消毒劑或抗菌藥物的生理鹽水進行膀胱沖洗或灌注來預(yù)防尿路感染。5疑似導(dǎo)尿管阻塞應(yīng)更換導(dǎo)管，不得沖洗。6保持尿道口清潔，日常用肥皂和水保持清潔即可，但大便失禁的患者清潔以后應(yīng)消毒。7患者洗澡或擦身時應(yīng)注意對導(dǎo)管的保護，不應(yīng)把導(dǎo)管浸入水中。8導(dǎo)尿管不慎脫落或?qū)蚬苊荛]系統(tǒng)被破壞時，應(yīng)更換導(dǎo)尿管。9疑似出現(xiàn)尿路

15、感染而需要抗菌藥物治療前，應(yīng)先更換導(dǎo)尿管。10長期留置導(dǎo)尿管患者，沒有充分證據(jù)表明定期更換導(dǎo)尿管可以預(yù)防導(dǎo)尿管相關(guān)感染，不提倡頻繁更換導(dǎo)尿管。建議更換頻率可為導(dǎo)尿管2周1次，普通集尿袋2次周，精密集尿袋1次周。11應(yīng)每天評價留置導(dǎo)尿管的必要性，盡早拔除導(dǎo)尿管。四、其他預(yù)防措施1定期對醫(yī)務(wù)人員進行宣教。2定期公布導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染(cauti)的發(fā)生率 生銹器械清洗標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程一、準(zhǔn)備1操作者：穿抗?jié)裾峙刍驀?，戴圓帽、口罩、防護面罩或護目鏡、橡膠手套或防刺穿乳膠手套。2用物：清洗劑、毛刷、網(wǎng)籃、干燥柜。二、操作1、檢查器械的完整性，查看有無干涸的血跡、油跡、污物等的污染，尤其要注意軸節(jié)部、管腔

16、內(nèi)壁、齒槽處。2、干涸的污漬應(yīng)先用含酶清洗劑浸泡，使用濃度及浸泡時間按說明書，浸泡后再刷洗或擦洗；油跡用堿性清洗劑毛刷刷洗，使用濃度按說明書。血跡、油跡、污物處理完畢再進行除銹操作。3、用除銹劑在生銹器械的局部進行涂擦除銹，不主張用除銹劑浸泡，以免加重器械損壞，經(jīng)除銹處理效果不滿意，建議報廢器械。4、器械經(jīng)以上處理后再用流動水刷洗并沖洗，最后使用軟水、純化水或蒸餾水進行終末漂洗，然后進行濕熱消毒。濕熱消毒應(yīng)遵循的原則：消毒后直接使用的診療器械a。值應(yīng)3 000，消毒后繼續(xù)滅菌處理的a值應(yīng)600。器械消毒后，使用軟水、純化水或蒸餾水再次進行沖洗，沖洗后的器械放入清潔網(wǎng)籃內(nèi)，送干燥柜烘干。5、刷洗

17、器械時，一定要在水面下操作，避免氣溶膠產(chǎn)生和水滴飛濺，造成周圍環(huán)境的污染和個人職業(yè)暴露。外來醫(yī)療器械清洗消毒滅菌標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程 外來醫(yī)療器械是由醫(yī)療器械生產(chǎn)廠家、公司租借或免費提供給醫(yī)院的可重復(fù)使用的醫(yī)療器械，它是在普通手術(shù)器械基礎(chǔ)上增加的局部專轉(zhuǎn)向操作器械，由于這類器械針對強、價格昂貴、品中繁多、專業(yè)性強、更新速度、一般醫(yī)院不做常規(guī)配備，其中以骨科植入手術(shù)相應(yīng)的配送器械、動力工具等最為常見。由于這類醫(yī)療器械大多是高度危險性醫(yī)療器械，因此其安全性、有效性必須嚴(yán)格控制。 植入性醫(yī)療器械 （implantable medical device）任何通過外科手段來達到下列目的的醫(yī)療器械：全部或部分插入

18、人體或自然腔口中；或為替代上表皮或眼表面用的；并且使其在體內(nèi)至少存留30天，且只能通過內(nèi)科或外科的手段取出。 進入人體無菌組織、無菌器官的器械，凡耐熱耐濕的物品，首選壓力蒸汽滅菌；不耐熱耐濕的物品滅菌，首選環(huán)氧乙烷等低溫滅菌技術(shù)。一、接受器械 除急診手術(shù)外，術(shù)者應(yīng)根據(jù)手術(shù)安排，聯(lián)系器械公司將手術(shù)器械于術(shù)前一日送至cssd去污區(qū)。 二、清點簽收 cssd和器械公司雙方共同清點核對器械相關(guān)信息無誤后，共同在“外來醫(yī)療器械及植入物清點簽收單”上簽名。核對信息包括：手術(shù)名稱；手術(shù)患者姓名、床號；器械的品牌、名稱和數(shù)量；植入物種類、規(guī)格、數(shù)量。三、清洗和消毒1器械公司應(yīng)提供詳細(xì)的清洗消毒流程和注意事項。

19、2cssd專職人員應(yīng)對所有外來醫(yī)療器械進行清洗和消3清洗和消毒流程應(yīng)嚴(yán)格遵循衛(wèi)生部cssd相關(guān)規(guī)范要求(1)應(yīng)分類清洗和消毒。(2)可拆卸的器械必須拆卸。(3)裸露的植入物必須裝于專用清洗筐(架)內(nèi)。(4)耐水洗的器械可采用機械清洗；不耐水洗的動力工具可采用手工清洗。(5)器械盒應(yīng)清洗和消毒。四、檢查和包裝1、按照“外來醫(yī)療器械及植入物清點簽收單”整理器械。2、檢查清洗效果和器械功能。3、根據(jù)器械的材質(zhì)和滅菌方式選擇合適的包裝材料。4、滅菌包的體積和質(zhì)量應(yīng)嚴(yán)格遵循衛(wèi)生部cssd相關(guān)規(guī)范5、在滅菌包內(nèi)最難滅菌處放置包內(nèi)化學(xué)指示卡，硬質(zhì)容器應(yīng)將包內(nèi)化學(xué)指示卡放于兩對角。包外粘貼化學(xué)指示膠帶。6、包

20、裝標(biāo)識應(yīng)注明使用該器械的手術(shù)患者床號、手術(shù)名稱、器械品牌及名稱、包裝者等內(nèi)容。滅菌前注明滅菌器編號、滅菌批次、滅菌日期及失效日期。標(biāo)識應(yīng)有可追溯性。五、滅菌1、器械公司應(yīng)提供器械的滅菌方式和滅菌循環(huán)參數(shù)。2、根據(jù)器械材質(zhì)進行分類滅菌，耐高溫的器械應(yīng)采用壓力蒸汽滅菌。3、應(yīng)進行物理、化學(xué)和生物監(jiān)測以證實滅菌效果和避免濕包。4、對于超重和超大包裹應(yīng)采用延長的滅菌循環(huán)參數(shù)。5、轉(zhuǎn)運時應(yīng)有專門工具，避免搬運者身體損傷。六、發(fā)放1發(fā)放前應(yīng)確認(rèn)無菌包滅菌合格，并無潮濕、無污染、無松散、包裝密封或閉合完好。2植入物應(yīng)在生物監(jiān)測合格后，方可發(fā)放，并對相應(yīng)的信息進行記錄、存檔。急診手術(shù)可在生物pcd中加用5類化

21、學(xué)指示物，5類化學(xué)指示物合格可作為提前發(fā)放的標(biāo)志，但生物監(jiān)測結(jié)果出來后應(yīng)及時通報使用部門。七、回收1、手術(shù)結(jié)束后，器械應(yīng)及時返還至cssd去污區(qū)。2、清點核對后，按規(guī)范進行清洗、消毒和整理。3、通知器械公司，雙方共同清點、核對，確認(rèn)無誤后在“外來醫(yī)療器械及植入物清點簽收單”上簽名，器械公司即可取回器械。八、質(zhì)量追溯 所有外來醫(yī)療器械及植入物均應(yīng)采用跟蹤追溯管理系統(tǒng)，記錄每套外來醫(yī)療器械及植入物的清洗、消毒、滅菌、監(jiān)測及應(yīng)用等相關(guān)信息，以便隨時跟蹤和查詢。醫(yī)務(wù)人員外科手消毒標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程一、定義 外科手消毒(surgical hand antisepsis)，即外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂(皂液)和流

22、動水洗手，再使用外科手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。二、設(shè)施1、洗手池應(yīng)設(shè)置在手術(shù)間附近，水池大小、高矮適宜，防噴濺，池面光滑無死角，每日清潔、消毒。2、應(yīng)為非手接觸式水龍頭，數(shù)量應(yīng)不少于手術(shù)間數(shù)，間距應(yīng)避免洗手時手臂相互接觸。3、配備清潔劑，宜含有護膚成分和使用一次性包裝，重復(fù)使用的容器每次用完應(yīng)清潔、消毒。4、清潔指甲用具指定容器存放，每日清潔與消毒。5、揉搓用品如海綿、手刷等指定容器存放，一人一用一滅菌或一次性無菌使用。6、外科手消毒劑應(yīng)符合國家有關(guān)規(guī)定。7、外科手消毒劑應(yīng)采用非手接觸式出液器，宜使用一次性包裝，重復(fù)使用的容器每次用完應(yīng)清潔、消毒。8、干手物品及其盛裝容

23、器一人一用一清洗一滅菌。三、方法(一)洗手1、揉搓：取適量的清潔劑清洗雙手、前臂和上臂下13，并認(rèn)真揉搓。清潔雙手時，可使用海綿、手刷等清潔指甲下的污垢和手部皮膚皺褶處。2、沖洗：流動水沖洗雙手、前臂和上臂下13。3、擦干：使用干手物品徹底擦干雙手、前臂和上臂下13(二)外科手消毒方法方法一：沖洗手消毒方法。1、取液：取足量的外科手消毒劑涂抹至雙手的每個部位、前臂和上臂下13。2、揉搓：認(rèn)真揉搓26 min。3、沖洗：用流動水沖洗雙手、前臂和上臂下13。4、擦干：無菌巾徹底擦干。5、特殊情況水質(zhì)達不到gb 5749的規(guī)定時，應(yīng)用外科手消毒劑再消毒雙手后戴無菌手套。方法二：免沖洗手消毒方法。1、

24、取液：取適量的免沖洗外科手消毒劑涂抹至雙手的每個部位、前臂和上臂下13。2、揉搓：認(rèn)真揉搓直至消毒劑徹底干燥。九、手套使用標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程一、手套的分類(一)一次性使用醫(yī)用手套1、一次性使用滅菌橡膠外科手套：符合gb 7543。2、一次性使用醫(yī)用橡膠檢查手套：符合gb 10213。(二)可重復(fù)使用手套1、橡膠耐油手套：符合aq 6101，為接觸礦物油、植物油以及脂肪族的各種溶劑時戴用的手套。2、耐酸(堿)手套：符合aq 6102，為接觸酸堿溶液時戴用的手套。3、浸塑手套：符合gbt 18843，用于防水、洗滌劑、臟污及輕微機械等傷害，僅適用于清潔工等類似工種手套。二、手套的選擇 應(yīng)根據(jù)配戴者可能產(chǎn)

25、生的不良反應(yīng)以及不同的操作要求，選用不同材質(zhì)和不同種類的手套。(一)使用手套的基本原則 應(yīng)遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防和接觸隔離的原則；不管是否使用手套均應(yīng)遵循手衛(wèi)生指征。(二)可能發(fā)生不良反應(yīng)者的選用原則1、應(yīng)盡量戴用由合成橡膠制成的手套，不宜戴用天然橡膠膠乳制成的手套。2、宜選用無粉手套，不宜選用有粉手套。(三)一次性使用醫(yī)用手套與可重復(fù)使用手套的使用原則1、直接接觸患者，應(yīng)使用一次性使用醫(yī)用手套。 2、清潔環(huán)境或醫(yī)療設(shè)備，應(yīng)使用一次性使用醫(yī)用手套或可重復(fù)使用的手套。 3、一次性醫(yī)用手套應(yīng)一次性使用。(四)外科手套的使用指征1、手術(shù)操作2、陰道分娩3、放射介入手術(shù)4、中心靜脈置管。5、全胃腸外營養(yǎng)和化療藥

26、物準(zhǔn)備。(五)檢查手套的使用指征接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物及被體液明顯污染的物品時，應(yīng)使用檢查手套。 。1、直接接觸：接觸血液；接觸黏膜組織和破損皮膚；有潛在高傳染性、高危險性的微生物；疫情或緊急情況；靜脈注射；抽血；靜脈導(dǎo)管拔管；婦科檢查；非密閉式吸痰。2、間接接觸：傾倒嘔吐物；處理(清潔)器械；處理廢物；清理噴濺的體液。(六)無需使用手套的情況 除接觸隔離以外，不接觸血液、體液或污染環(huán)境，不需要使用手套。1、直接接觸：量血壓；測體溫和脈搏；皮下和肌內(nèi)注射；給患者洗澡和穿衣；轉(zhuǎn)運患者；醫(yī)治眼睛和耳朵(無分泌物)；無滲血的靜脈導(dǎo)管操作。2、間接接觸：使用電話；書寫醫(yī)療文書；發(fā)放口服藥

27、物；收發(fā)患者餐具；更換被服；放置無創(chuàng)呼吸機和氧氣插管；移動患者使用的設(shè)備。三、戴手套與脫手套的指征(一)戴手套1、進行無菌操作之前。2、接觸血液或其他體液之前，不管是否進行無菌操作和接觸破損皮膚和黏膜組織。3、接觸實施接觸隔離措施的患者和患者周圍區(qū)域之前。(二)脫手套1、手套破損或疑有破損時。2、接觸血液、其他體液、破損皮膚和黏膜組織之后，操作結(jié)束之后。3、接觸每個患者和患者周圍環(huán)境或污染的身體部位之后。4、有手衛(wèi)生指征時。四、手套戴脫方法(一)戴無菌手套的方法1、打開手套包，一手掀起口袋的開口處2、另一手捏住手套翻折部分(手套內(nèi)面)取出手套，對準(zhǔn)五指戴上。3、掀起另一只袋口，已帶著無菌手套的

28、手指插入另一只手套的翻邊內(nèi)面，將手套戴好。然后將手套的翻轉(zhuǎn)處套在工作衣袖外面。4、有粉手套應(yīng)采用無菌方法除去表面粉末。(二)脫手套的方法1、用戴著手套的手捏住另一只手套污染面的邊緣將手套脫下。2、戴著手套的手握住脫下的手套，用脫下手套的手捏住另一只手套清潔面(手套內(nèi)面)的邊緣，將手套脫下。3、用手捏住手套的內(nèi)面丟至指定容器內(nèi)。術(shù)中銳器傷防護標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程 一、發(fā)生銳器傷的主要原因 1、傳遞銳器時扎傷。 2、縫合傷口時扎傷。 3、助手違規(guī)配合造成助手刺傷。 4、微創(chuàng)穿刺時不正規(guī)操作造成本人刺傷。 5、器械護士安裝、拆卸刀片時被劃傷。 6、麻醉醫(yī)師在為注射器覆帽時被刺傷。二、預(yù)防措施(一)較小銳器的

29、傳遞1、傳遞手術(shù)刀、剪、縫針及骨鑿等銳器時，應(yīng)將銳器放在無菌彎盤中，由近術(shù)者器械護士托住彎盤，尖端朝向自己，柄端遞予術(shù)者。2、術(shù)者用后應(yīng)將銳器放在彎盤中，托住彎盤，尖端朝向自己，柄端遞予護士。(二)較大銳器的傳遞1、傳遞電鉆等較大銳器時，應(yīng)上好鉆頭或探針，尖端朝向自己，柄端遞予術(shù)者。 2、術(shù)者用后也應(yīng)將尖端朝向自己，柄端遞予護士。(三)縫合傷口時應(yīng)使用組織鑷和鉗 1、術(shù)者應(yīng)一手持持針器，一手持鑷夾起組織，不應(yīng)徒手操作。 2、助手在協(xié)助中應(yīng)使用止血鉗夾住縫針或組織，使用拉鉤擴大術(shù)野。 3、縫合結(jié)束后，術(shù)者應(yīng)用持針器夾住縫針遞予護士，不可將持針器與針分別遞予護士。(四)暴露切口時助手應(yīng)使用輔助器械

30、 充分暴露切口時助手應(yīng)使用牽開器等輔助器械，以免銳器穿越組織后刺傷。(五)微創(chuàng)穿刺時應(yīng)使用止血鉗 放置傷口引流時，應(yīng)使用止血鉗撐開組織，以免鋒利器械穿入時刺傷。 (六)安裝、拆卸手術(shù)刀片應(yīng)使用血管鉗安裝和拆卸手術(shù)刀片時，應(yīng)使用血管鉗協(xié)助，不應(yīng)徒手操作，以免刀片劃傷。 (七)注射器覆帽時應(yīng)借用止血鉗 注射器若需覆帽，應(yīng)一手持注射器，一手持血管鉗夾針頭保護套而覆帽，或單手覆帽。圍手術(shù)期預(yù)防性抗菌藥物應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程一、預(yù)防性使用抗菌藥物的指征 1、具有發(fā)生ssi(手術(shù)部位感染)的高危因素的手術(shù)：手術(shù)時間延長和術(shù)前asa(美國麻醉協(xié)會)評分2分的手術(shù)。 2、容易發(fā)生ssi的高危手術(shù)：清潔一污染(類)

31、手術(shù)及部分污染(類)手術(shù)，包括上下呼吸道、上下消化道、泌尿生殖道手術(shù)，或經(jīng)以上器官的手術(shù)，如經(jīng)口咽部大手術(shù)、經(jīng)陰道子宮切除術(shù)、經(jīng)直腸前列腺手術(shù)，以及開放性骨折或創(chuàng)傷手術(shù)。 3、感染后果嚴(yán)重的清潔手術(shù)：心臟、血管、開顱和門脈高壓癥手術(shù)以及使用人工材料或人工裝置的清潔(工類)手術(shù)。 4、污穢一感染(類)手術(shù)：屬治療性應(yīng)用。二、預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的品種選擇 選擇的抗菌藥物應(yīng)覆蓋常見病原菌，應(yīng)注意不同部位的常見病原菌的差別以及不同地區(qū)與不同年代的耐藥性的變遷；應(yīng)具有良好的藥代動力學(xué)特性；宜價格低、毒性小。 1、對于心臟、血管外科、頭頸外科、腹外疝、矯形外科、神經(jīng)外科、胸外科手術(shù)(食管、肺)及經(jīng)口咽部大手術(shù)、應(yīng)用植入物或假體手術(shù)，發(fā)生ssi的最主要病原菌為金黃色葡萄球菌和凝固酶陰性葡萄球菌，應(yīng)使用第一、第二代頭孢菌素。神經(jīng)外科及胸外科兩類手術(shù)可酌情選擇頭孢曲松，經(jīng)口咽部大手術(shù)和胸外科手術(shù)(食管、肺)可以聯(lián)合應(yīng)用甲硝唑。 2、對于胃十二指腸、膽道(不包括經(jīng)腹腔鏡進行)、闌尾、結(jié)直腸、泌尿外科以及婦產(chǎn)科手術(shù)，發(fā)生ssi的病原菌包括腸桿菌科細(xì)菌和厭氧菌，應(yīng)使用第二代頭孢菌素，必要時聯(lián)合應(yīng)用甲硝唑或選用具有抗厭氧菌活性的頭霉素類藥物。 3、青霉素和頭孢菌素過敏患者的替代方案?；颊邔η嗝顾剡^敏不宜使用頭孢菌素時，針對葡萄球菌、鏈球菌可