為婦女群眾服務(wù)的五種思想意識(shí)

1、強(qiáng)化五種意識(shí)提高五種能力全心全意為婦女群眾服務(wù)在新形勢(shì) 下，作為一名組織部門的干部，更作為一名共產(chǎn)黨員，如何樹(shù)立婦聯(lián) 干部良好形象，如何發(fā)揮黨員先鋒模范作用，如何轉(zhuǎn)變機(jī)關(guān)作風(fēng)，服 務(wù)基層和群眾，成為踐行三個(gè)代表重要思想的表率 , 是每個(gè)婦聯(lián)黨員 干部必須面對(duì)和正視的問(wèn)題。 通過(guò)這段時(shí)間以來(lái)開(kāi)展的黨員先進(jìn)性教育活動(dòng)的學(xué)習(xí)和思考， 我 認(rèn)為轉(zhuǎn)變機(jī)關(guān)作風(fēng)， 提高工作質(zhì)量和水平， 切實(shí)為基層和婦女群眾服 好務(wù)必須強(qiáng)化五種意識(shí)，提高五種能力。 思想是行動(dòng)的先導(dǎo)， 思想建設(shè)是能力建設(shè)的首要任務(wù)， 思想水平 的高低是領(lǐng)導(dǎo)能力建設(shè)成敗的重要標(biāo)志。 保持意識(shí)形態(tài)的先進(jìn)性是保持黨員先進(jìn)性， 落實(shí)全心全意為人民 服

2、務(wù)宗旨的一個(gè)十分重要的切入點(diǎn)。 為此，在工作中要強(qiáng)化五種意識(shí)一是強(qiáng)化黨性意識(shí)。 在新世紀(jì)新階段 , 歷史和時(shí)代賦予我們黨的莊嚴(yán)使命 ,就是帶領(lǐng) 全國(guó)各族人民全面建設(shè)小康社會(huì) , 實(shí)現(xiàn)繼續(xù)推進(jìn)現(xiàn)代化建設(shè)、完成祖 國(guó)統(tǒng)一、維護(hù)世界和平與促進(jìn)共同發(fā)展這三大歷史任務(wù)。 要完成這項(xiàng)光榮的使命， 每個(gè)黨員都要自覺(jué)增強(qiáng)黨的觀念， 堅(jiān)定 的共產(chǎn)主義理想信念，樹(shù)立正確的世界觀、人生觀和價(jià)值觀。 按照胡錦濤總書(shū)記提出的四個(gè)牢記要求牢記我國(guó)的基本國(guó)情和 我們黨的莊嚴(yán)使命 , 牢記全心全意為人民服務(wù)的根本宗旨 ,牢記黨的 基本理論、基本路線、基本綱領(lǐng)和基本經(jīng)驗(yàn)，牢記黨和人民的重托和 肩負(fù)的歷史責(zé)任。 時(shí)時(shí)處處按共產(chǎn)黨

3、員的標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格要求自己， 自覺(jué)履行共產(chǎn)黨員的 職責(zé)和義務(wù)，始終保持共產(chǎn)黨人的蓬勃朝氣，昂揚(yáng)銳氣和浩然正氣。 二是強(qiáng)化民本意識(shí)。 群眾利益無(wú)小事， 要把婦女群眾的呼聲當(dāng)作第一信號(hào)， 把婦女群 眾的需求當(dāng)作第一選擇， 把婦女群眾的滿意當(dāng)作第一標(biāo)準(zhǔn)， 時(shí)刻做到 頭腦想著婦女群眾，感情上貼近婦女群眾，行動(dòng)上幫助婦女群眾，多 為婦女群眾辦實(shí)事、辦好事。 民心識(shí)冷曖，民心知真情，讓婦女群眾從細(xì)小而具體的好事、實(shí) 事中感受到黨組織溫暖， 感受到黨是真正代表她們的根本利益， 從細(xì) 小而具體的好事、 實(shí)事中體現(xiàn)共產(chǎn)黨員的先進(jìn)性； 要象為民書(shū)記鄭培 民那樣深懷愛(ài)民之心， 恪守為民之責(zé)，善謀親民之策，多辦利民之事。

4、萬(wàn)事民為先。 想問(wèn)題、辦事情、做決策，都要把民情作為引子，以民情來(lái)定思 路，以民情來(lái)謀對(duì)策，以民情來(lái)定取向。 把點(diǎn)子出在婦女群眾所需所盼上， 把工作勁頭用在婦女群眾所喜 所樂(lè)上，把工作舉措想在婦女群眾的所急所求上； 要與婦女群眾同甘 共苦，休戚與共，體察民情 , 了解民憂，集中民智 , 珍惜民力，誠(chéng)心誠(chéng) 意為婦女群眾謀利益，深入到困難的婦女群眾中，深入到貧困山區(qū)、 困難企業(yè)，深入到城鎮(zhèn)下崗女工，農(nóng)村弱勢(shì)婦女群眾中，千方百計(jì)幫 助她們解決實(shí)際困難，當(dāng)好婦女群眾的公仆和勤務(wù)兵。 三是強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)。 要充分發(fā)揮黨員干部先鋒模范帶頭作用，通過(guò)自己辛勤的勞動(dòng)， 用自己的勞動(dòng)成果為落實(shí)工作服務(wù)， 為領(lǐng)導(dǎo)決

5、策服務(wù)， 為基層?jì)D女群 眾服務(wù)，時(shí)刻樹(shù)立服務(wù)意識(shí)，擺正位置，增強(qiáng)責(zé)任感和事業(yè)心，以滿 腔熱情做好組織工作。 在日常工作中堅(jiān)持做到六個(gè)一一張笑臉，一聲你好，一條凳子， 一杯熱茶，一心傾聽(tīng)，一句好話，熱情接待干部群眾的來(lái)訪，耐心解 釋有關(guān)干部人事政策問(wèn)題，努力營(yíng)造黨員之家，干部職工之家，婦女 群眾之家。 對(duì)人對(duì)事一視同仁，態(tài)度謙和，平等待人，以心換心，熱情、真 誠(chéng)、微笑、耐心地為黨員、干部職工和基層?jì)D女群眾服務(wù)，維護(hù)好、 實(shí)現(xiàn)好、發(fā)展好他們的利益，以自己的模范行動(dòng)，使他們感受到家的 溫暖，增強(qiáng)信任感和親切感。 要理解人、尊重人、關(guān)愛(ài)人，以理服人，以情動(dòng)人，以誠(chéng)待人， 有一種工作不落實(shí)，心里不踏實(shí)的

6、品行素養(yǎng)和精神狀態(tài)，把愛(ài)心、責(zé) 任心、耐心、細(xì)心送到每一個(gè)服務(wù)對(duì)象面前，以愛(ài)心關(guān)懷人，以熱情 溫暖人，以服務(wù)感化人，與婦女群眾同呼吸共命運(yùn)，最大限度地激發(fā) 婦女群眾的積極性、主動(dòng)性和創(chuàng)造性。 四是強(qiáng)化奉獻(xiàn)意識(shí)。 人生在世，奉獻(xiàn)二字，在全社會(huì)弘揚(yáng)奉獻(xiàn)精神，需要黨員干部作 出表率。 組織工作辛苦而清苦 , 需要耐得住寂寞 , 不為燈紅酒綠所動(dòng)。 因此, 必須樹(shù)立強(qiáng)烈的奉獻(xiàn)意識(shí)，保持艱苦奮斗精神，發(fā)揚(yáng)埋頭 苦干的工作作風(fēng)，腳踏實(shí)地，全身心地投入到工作中。 要正確認(rèn)識(shí)自己的工作地位和人生價(jià)值 , 正確處理苦樂(lè)得失名利、 個(gè)人利益和集體利益，吃苦耐勞 ,愛(ài)崗敬業(yè) ,淡薄名利，寧?kù)o致遠(yuǎn)，甘 為人梯，甘當(dāng)伯

7、樂(lè)，甘當(dāng)綠葉，做到守得住清苦、耐得住寂寞、抵得 住誘惑。 五是強(qiáng)化自律意識(shí)。 組工干部要公道正派，正人先正己，以己之正扶人之正。 要求人家做到的，自己首先要做到，要求別人不做的，自己首先 不做。 要堂堂正正做人，清清白白當(dāng)，勤勤懇懇為民，踏踏實(shí)實(shí)干事。 堂堂正正做人， 做人要有做人的樣子， 要自覺(jué)地符合社會(huì)的規(guī)范 要求，以身作則，率先垂范。 清清白白當(dāng)官，做組工干部要清白，要想明白，這個(gè)權(quán)不是私權(quán)， 是公權(quán)，是組織上賦予的，用權(quán)要體現(xiàn)對(duì)上負(fù)責(zé)與對(duì)下負(fù)責(zé)的一致性， 不能以權(quán)謀私。 勤勤懇懇為民，組工干部要思想坦蕩、光明磊落，要有甘為人梯 的奉獻(xiàn)精神，是為老百姓辦好事、好實(shí)事，多辦事、能辦事。 踏

8、踏實(shí)實(shí)干事， 組工干部應(yīng)該具有高于一般人的道德素質(zhì)， 在工 作中、在學(xué)習(xí)中、 在生活中，一言一行都應(yīng)該以高尚的道德標(biāo)準(zhǔn)來(lái)嚴(yán) 格要求自己。 只有道德高尚的人，才能真正做到任人唯賢，襟懷坦蕩，無(wú)私無(wú) 畏。 組工干部為他人做嫁衣裳， 對(duì)別人的成功不能產(chǎn)生嫉妒心理， 更 不能擔(dān)心人家超越自己而壓制真正有才華的同志。 要不斷加強(qiáng)自身建設(shè)， 在干部隊(duì)伍中成為一面旗幟， 成為一名標(biāo) 兵，樹(shù)立一個(gè)良好的形象。 能力是衡量一個(gè)人綜合素質(zhì)的標(biāo)尺， 是實(shí)現(xiàn)個(gè)人價(jià)值的必備條件， 只有提高自身素質(zhì)能力， 才能煉就為基層和婦女群眾服務(wù)的過(guò)硬本領(lǐng)。 一是提高學(xué)習(xí)能力。 不斷學(xué)習(xí),終身學(xué)習(xí),是時(shí)代的要求 ,大勢(shì)所趨。 學(xué)習(xí)是

9、智慧的源泉，創(chuàng)新的基礎(chǔ)。 學(xué)習(xí)的目的，是為了使思想有靈氣、講話有底氣、行動(dòng)有朝氣、 工作有銳氣。 學(xué)習(xí)也是一種能力， 通過(guò)學(xué)習(xí)這個(gè)有效途徑， 不斷提高自身素質(zhì)。 每個(gè)黨員干部都要把學(xué)習(xí)作為一種責(zé)任，一種境界，一種追求， 一種掌握知識(shí)、熟悉業(yè)務(wù)、增強(qiáng)本領(lǐng)的重要手段，從書(shū)本上學(xué)，從工 作實(shí)踐中學(xué)，從周圍同志身上學(xué)。 組織工作的特殊性決定了組工干部必須加強(qiáng)學(xué)習(xí)三個(gè)代表重要 思想和黨的干部人事工作的政策法規(guī)，堅(jiān)持學(xué)習(xí)黨的有關(guān)紀(jì)律規(guī)定， 學(xué)習(xí)有助于工作的方方面面的技能，廣泛涉獵政治、經(jīng)濟(jì)、科技等領(lǐng) 域知識(shí)，刻苦鉆研本職業(yè)務(wù)，不斷優(yōu)化知識(shí)結(jié)構(gòu)，通過(guò)學(xué)習(xí)，開(kāi)闊視 野，提高理論水平和工作能力。 二是提高創(chuàng)新能

10、力。 江澤民同志說(shuō)創(chuàng)新是一個(gè)民族進(jìn)步的靈魂 , 是一個(gè)國(guó)家興旺發(fā)達(dá) 的動(dòng)力, 是一個(gè)政黨永葆生機(jī)的源泉。 創(chuàng)新給工作帶來(lái)活力，帶來(lái)高效，帶來(lái)光芒四射的前景。 婦聯(lián)工作要上新水平，實(shí)現(xiàn)新突破，就要堅(jiān)持與時(shí)俱進(jìn)，大力倡 導(dǎo)思想創(chuàng)新、理論創(chuàng)新、機(jī)制創(chuàng)新和方式方法創(chuàng)新，構(gòu)筑全方位的創(chuàng) 新態(tài)勢(shì)，使工作更好地體現(xiàn)時(shí)代性，把握規(guī)律性，富于創(chuàng)造性。 我們從事的組織工作雖然黨性強(qiáng)，原則性強(qiáng)，禁忌較多，但絕不 能墨守成規(guī)，死抱教條，要有所突破、有所創(chuàng)新。 創(chuàng)新是體現(xiàn)一個(gè)組工干部工作水平的能力的重要標(biāo)志。 組工干部如果沒(méi)有一定的創(chuàng)新素質(zhì)和創(chuàng)新能力，工作潛能就一定 很低。 組工干部如果沒(méi)有一點(diǎn)創(chuàng)新精神， 舉薦的人才就

11、會(huì)唯唯諾諾，沒(méi) 有主見(jiàn)。 創(chuàng)新型的干部是有底氣，有能力，有水平，能夠做好工作的干部。 打個(gè)比方，就是具備了長(zhǎng)、寬、高的條件。 爭(zhēng)做一名合格的組工干部，工作上要?jiǎng)?chuàng)新，事業(yè)上要?jiǎng)?chuàng)業(yè)，樹(shù)立 勇于創(chuàng)新、敢為人先、敢于拼搏的精神，做到人無(wú)我有，人有我先, 人先我優(yōu)，工作年年有特色，有突破，有創(chuàng)新。 三是提高業(yè)務(wù)能力。 業(yè)務(wù)能力是綜合素質(zhì)的具體表現(xiàn)，包括直覺(jué)思維能力、綜合分析 能力、領(lǐng)導(dǎo)決策能力、目標(biāo)定位能力、組織協(xié)調(diào)能力、洞察能力、處 理問(wèn)題的能力等等。 新的形勢(shì)為婦女工作提出了新的要求，各級(jí)婦聯(lián)要充分發(fā)揮好黨 委政府聯(lián)系婦女群眾的橋梁紐帶作用， 當(dāng)好婦女群眾的貼心人，把黨 交給婦聯(lián)的群眾工作做好做實(shí)，

12、必須努力提高三種能力 1、提高組織 婦女的能力， 想方設(shè)法團(tuán)結(jié)更廣大的婦女群眾， 把她們的智慧和勤勞 凝聚起來(lái)，聚精會(huì)神搞建設(shè)，一心一意謀發(fā)展； 2、提高推動(dòng)?jì)D女兒 童事業(yè)發(fā)展的能力。 執(zhí)政能力最重要的是推動(dòng)發(fā)展的能力。 加強(qiáng)源頭參與， 切實(shí)維護(hù)婦女兒童的合法權(quán)益， 有力推動(dòng)?jì)D女兒 童事業(yè)的發(fā)展； 3、提高宣傳婦女、教育婦女、服務(wù)婦女、解決婦女 問(wèn)題的能力。 四是提高調(diào)研能力。 調(diào)查研究是婦聯(lián)干部的一項(xiàng)基本功。 通過(guò)調(diào)研以獲得大量信息和可靠的具有實(shí)用價(jià)值的資料 , 有助于 計(jì)劃工作, 預(yù)測(cè)未來(lái), 發(fā)現(xiàn)典型, 指導(dǎo)基層, 減少工作的主觀性 ,片面性 和盲目性。 要擠出時(shí)間，勤跑基層，撲下身子興調(diào)

13、研。 尤其要針對(duì)當(dāng)前婦女參政、婦女教育、婦女維權(quán)、婦女就業(yè)等方 面出現(xiàn)的熱點(diǎn)、難點(diǎn)問(wèn)題進(jìn)行調(diào)研，撰寫(xiě)出有份量的調(diào)查報(bào)告，為領(lǐng) 導(dǎo)決策提供祥實(shí)有力的第一手材料。 五是提高協(xié)調(diào)能力。 婦聯(lián)組織部門作為黨員干部之家， 婦女群眾之家， 要充分利用部 門優(yōu)勢(shì)，發(fā)揮人大女代表、政協(xié)女委員、女干部等女性人才的作用， 推動(dòng)她們及時(shí)反映婦女群眾訴求；發(fā)揮婦聯(lián)常委、執(zhí)委、婦女代表和 團(tuán)體會(huì)員及各類婦女組織作用， 依靠她們?yōu)閶D女提供全方位、 多樣化 的服務(wù)，擴(kuò)大婦聯(lián)組織的影響力；加強(qiáng)與民主黨派、工商聯(lián)婦女組織 及境內(nèi)外婦女組織的聯(lián)系與合作，調(diào)動(dòng)她們的積極性，共同做好婦女 工作；善于整合社會(huì)資源，協(xié)調(diào)不同利益間的矛盾

14、，爭(zhēng)取黨委、政府 的重視與支持，積極爭(zhēng)取國(guó)際項(xiàng)目援助，調(diào)動(dòng)一切有利因素，為婦女 兒童業(yè)發(fā)展?fàn)幦≌?、資金支持創(chuàng)造條件。 本 word 為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請(qǐng)刪除后使用，謝謝您的理解 篇一：重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療 重癥肺炎 【概述】肺炎是嚴(yán)重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人類總 死亡率中排第 56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)癥狀外 , 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng) 明顯受累的表現(xiàn) , 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎 (community -acquired pneumonia, CAP), 亦可發(fā) 生于醫(yī)院獲得性肺炎 (hos pi tai acquired pn

15、 eumo nia, HAP)。在HAP中以重癥監(jiān)護(hù)病房(in te nsive care unit ,ICU)內(nèi)獲得的肺炎、 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎(ventilator associated pneumonia ,VAP)和健康護(hù) 理(醫(yī)療)相關(guān)性肺炎(health care -associated pneumonia ,HCAP更為常見(jiàn)。免疫抑制宿主發(fā) 生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高，在過(guò)去的幾十年中已成為一個(gè)獨(dú)立的臨床綜合 征，在流行病學(xué)、風(fēng)險(xiǎn)因素和結(jié)局方面有其獨(dú)特的特征， 需要一個(gè)獨(dú)特的臨床處理路徑和初 始的抗生素治療。重癥肺炎患者可從ICU綜合治療中獲益。臨床各科都可能會(huì)遇到重癥

16、肺炎 患者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。 本章重點(diǎn)介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。 對(duì)重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡(jiǎn)要介紹。 【診斷】首先需明確肺炎的診斷。 CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)(含肺泡壁即 廣義上的肺間質(zhì) ) 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的 肺炎。簡(jiǎn)單地講 ,是住院 48 小時(shí)以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。 CAP 臨床診斷依據(jù)包括 : 新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰；伴或不伴胸痛。發(fā)熱。 肺實(shí)變體征和(或)濕性啰音。WBC 10 99 X 10 / L或重癥肺炎通常被認(rèn)為是需要收入ICU的肺炎。關(guān)于重癥肺炎

17、尚未有公 需要機(jī)械通氣 ; 。次要標(biāo)準(zhǔn) : 呼吸 認(rèn)的定義。在中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)公布的 CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥 肺炎的表現(xiàn)：意識(shí)障礙；呼吸頻率30次/minPaO25d、機(jī)械通氣4d)和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標(biāo)準(zhǔn) , 亦視為重癥。 美國(guó)胸科學(xué)會(huì) (ATS) 2001 年對(duì)重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要診斷標(biāo)準(zhǔn) 入院48h內(nèi)肺部病變擴(kuò)大 50%;砂尿(每日177卩mol/L( 2mg/dl) 頻率30次/min; 社區(qū)獲得性肺炎治 需要?jiǎng)?chuàng)傷性 PaO2/FiO2 2007年 ATS 和美國(guó)感染病學(xué)會(huì) ( IDSA) 制訂了新的 療指南，對(duì)重癥社區(qū)獲得性

18、肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了新的修正。主要標(biāo)準(zhǔn)： 機(jī)械通氣 需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。 次要標(biāo)準(zhǔn)包括： 呼吸頻 率30次/min; 氧合指數(shù)（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白細(xì)胞減少癥（WBC計(jì)數(shù)v 4X 109 /L） 血小板減少癥（血小板計(jì)數(shù)v100 X 10gL） 體溫降低（中心體溫v 36 C） 低血 壓需要液體復(fù)蘇。符合 1 條主要標(biāo)準(zhǔn)，或至少 3項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)可診斷。 重癥醫(yī)院獲得性肺炎（SHAF）的定義與SCAP相近。2005年ATS和美國(guó)感染病學(xué)會(huì)（IDSA） 制訂了成人 HAP VAP HCAP處理指南。指南中界定了 HCAP的病人范圍：在90d內(nèi)因急 性感染曾住院2

19、d;居住在醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)；最近接受過(guò)靜脈抗生素治療、化療或者30d內(nèi)有 感染傷口治療；住過(guò)一家醫(yī)院或進(jìn)行過(guò)透析治療。因?yàn)镠CAP患者往往需要應(yīng)用針對(duì)多重耐 藥（MDR）病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAP的范疇內(nèi)。 肝功能不全等其他系統(tǒng)表 也可起病時(shí)較輕，病情逐 CAP患者，部分是HCA P 【臨床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼 吸系統(tǒng)癥狀外，可在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)意識(shí)障礙、 休克、腎功能不全、 現(xiàn)。少部分病人甚至可沒(méi)有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀， 容易引起誤診。 步惡化，最終達(dá)到重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)。在急診門診遇到的主要是重癥 患者。重癥 CAP 的最常見(jiàn)的致病病原

20、體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團(tuán)菌、革蘭 氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡(jiǎn)述如下： 肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見(jiàn)的病原體，占30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒 精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染 和吸煙可造成纖毛運(yùn)動(dòng)受損， 導(dǎo)致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細(xì)菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢進(jìn)的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、低丙種球 蛋白血癥或慢性淋巴細(xì)胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險(xiǎn)因素。典型的肺炎鏈 球菌肺炎表現(xiàn)為肺實(shí)變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多見(jiàn)于原先健康的年輕

21、人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿， 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實(shí)變。肺葉、肺段的實(shí)變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為 30%70%，比無(wú)菌血癥者高 9 倍。 金葡菌肺炎 為重癥CAP的一個(gè)重要病原體。 在流行性感冒時(shí)期，CAP中金葡菌的發(fā) 生率可高達(dá) 25%，約 50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較普遍， 死亡 率為64%。胸部X線檢查常見(jiàn)密度增高的實(shí)變影。常出現(xiàn)空腔，可見(jiàn)肺氣囊，病變變化較快， 常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。 MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為 CAP中較少見(jiàn)的病原菌，但一旦明確 診斷，則應(yīng)選

22、用萬(wàn)古霉素治療。 革蘭氏陰性菌 CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 桿菌、不動(dòng)感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但 其臨床過(guò)程較為危重。 易發(fā)生于酗酒者、慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者， 表現(xiàn)為明顯的中 毒癥狀。胸部 X 線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤(rùn)陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。 死亡率高達(dá) 40%50%。 非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原 體在非典型病原體所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原體占 6%22%,嗜肺軍團(tuán)菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致

23、的CAP,其臨床表現(xiàn)相對(duì) 較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其 他可有鼻竇炎、氣道反應(yīng)性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染, 特 別是肺炎鏈球菌。老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重, 有時(shí)可為致死性的。肺炎衣原體培養(yǎng)、 DNA檢測(cè)、PCR血清學(xué)（微熒光免疫抗體檢測(cè)）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團(tuán)菌肺 炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌，多見(jiàn)于男性、年邁、體衰和抽煙者， 原患有心肺疾病、糖尿病和腎功能衰竭者患軍團(tuán)菌肺炎的危險(xiǎn)性增加。 軍團(tuán)菌肺炎的潛伏期 為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯,胸痛

24、的發(fā)生率 為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著，惡心和腹痛多見(jiàn)， 病人還有肺外癥狀， 急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。 炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。 助于軍團(tuán)菌肺炎的診斷和鑒別診斷。 葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤(rùn)。 的病人可發(fā)生進(jìn)行性呼吸衰竭，約 流感嗜血桿菌肺炎 約占 33%的病人有腹瀉。不少 偶有橫紋肌炎、 心肌 50%的病例有低鈉血癥，此項(xiàng)檢查有 軍團(tuán)菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺 有時(shí)難以與ARDS區(qū)另嘰胸腔積液相對(duì)較多。此外，20%40% 15%以上的病例需機(jī)械通氣。 CAP病例的8%20%,老年人和COPD病人常為高危人群

25、。 流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史， 起病可急可慢， 急性發(fā)病者有發(fā)熱、 咳 胸部 X 線表現(xiàn)為支氣管肺炎， 約 1/4 呈肺葉或肺段實(shí)變 嗽、咳痰。 COPD 病人起病較為緩慢，表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重， 臨床上有高熱、 驚厥、呼吸急促和紫紺， 有時(shí)發(fā)生呼吸衰竭。 聽(tīng)診可聞及散在的或局限的干、 濕性羅音， 但大片實(shí)變體征者少見(jiàn)。 影，很少有肺膿腫或膿胸形成。 PCP僅發(fā)生于細(xì)胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要 PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干 4周，PCP相對(duì) PCP的試驗(yàn)室檢查異常包括：淋巴細(xì)胞減少，CD4淋巴 6 卡氏孢子蟲(chóng)

26、肺炎（ PCP） 的肺炎， 特另是 HIV 感染的病人。 咳、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進(jìn)展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時(shí)間為 進(jìn)展緩慢可區(qū)另于普通細(xì)菌性肺炎。 X 線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤(rùn)，有高度特征的 “毛玻璃 ”樣表現(xiàn)。但 PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎。 細(xì)胞減少，低氧血癥，胸部 30%的胸片可無(wú)明顯異常。 【輔助檢查】 1.病原學(xué)： 診斷方法 包括血培養(yǎng)、 痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學(xué)檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出 物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團(tuán)菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外，可以考慮侵入性檢查，包括經(jīng) 皮肺穿刺活檢、經(jīng)過(guò)防污染毛刷（PSB經(jīng)過(guò)支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。 血培養(yǎng) 一般在

27、發(fā)熱初期采集，如已用抗菌藥物治療，則在下次用藥前采集。采樣 以無(wú)菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml，嬰兒和兒童 0.55ml。血液置于無(wú)菌培 養(yǎng)瓶中送檢。 24 小時(shí)內(nèi)采血標(biāo)本 3 次，并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽(yáng)性率。 在大規(guī)模的非選擇性的因CAP住院的病人中，抗生素治療前的血細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率為 5%-14%，最常見(jiàn)的結(jié)果為肺炎球菌。假陽(yáng)性的結(jié)果，常為凝固酶陰性的葡萄球菌。 抗生素治療后血培養(yǎng)的陽(yáng)性率減半，所以血標(biāo)本應(yīng)在抗生素應(yīng)用前采集。但如果有菌 血癥高危因素存在時(shí)， 初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽(yáng)性率仍高達(dá) 15%。因重癥肺炎有菌血癥 高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏 陰性桿菌， 這幾種細(xì)菌培養(yǎng)的陽(yáng)性率高， 重癥肺炎時(shí)每一位病人都應(yīng)行血培養(yǎng)， 這對(duì)指 導(dǎo)抗生素的應(yīng)用有很高的價(jià)值。另外，細(xì)菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝 病的病人、白細(xì)胞減少的病人也易于有菌血癥，也