臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)講義(6)

1、臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)講義（6） 臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)主管技師考試輔導(dǎo)臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)尿液生成 和標(biāo)本采集及處理要點(diǎn)1：尿液生成 （一）腎組織基本機(jī)構(gòu)腎單位是腎臟生成尿的基本功能單 位，由腎小體和腎小管組成。集合管包括皮質(zhì)集合小管.直集合小 管.乳頭管。腎臟基本結(jié)構(gòu)與功能的完整性，是完成泌尿功能的基 礎(chǔ)。 （二）尿液生成機(jī)制 1. 腎小球?yàn)V過(guò)（1）屏障作用：孔徑屏障：腎小球?yàn)V過(guò)膜 的毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞間縫隙為直徑501 OOnm,是阻止血細(xì)胞通過(guò) 的屏障，稱為細(xì)胞屏障；基膜是濾過(guò)膜屮間層，由非細(xì)胞性的水 合凝膠構(gòu)成，除水和部分小分子溶質(zhì)可以通過(guò)外，它還決定著分 子大小不同的其他溶質(zhì)的濾過(guò)，稱為濾過(guò)屏障，是濾過(guò)膜的主要

2、 孔徑屏障。 正常情況下，腎小球?yàn)V過(guò)膜只允許相對(duì)分子質(zhì)量小于 1. 5萬(wàn)的小分子物質(zhì)自由通過(guò)； 1. 5萬(wàn)7萬(wàn)的物質(zhì)可部分通過(guò)；而相對(duì)分子質(zhì)量大于7萬(wàn)的 物質(zhì)（如球蛋白纖維蛋白原等）幾乎不能通過(guò)。 電荷屏障：指腎小球?yàn)V過(guò)膜的內(nèi)皮細(xì)胞層與上皮細(xì)胞層帶 負(fù)電荷的結(jié)構(gòu)，可阻止那些帶負(fù)電荷較多的大分子物質(zhì)的濾過(guò)。 （2）濾過(guò)膜通透性：主要取決于被濾過(guò)物質(zhì)相對(duì)分子質(zhì)量大 小及其所帶的電荷性質(zhì)。物質(zhì)相對(duì)分子質(zhì)量有效半徑增大，濾過(guò) 量則減低。帶正電荷的物質(zhì)較易被濾過(guò)，而帶負(fù)電荷的物質(zhì)則較 難通過(guò)濾過(guò)膜。 （3）原尿成分：原尿除了無(wú)血細(xì)胞及含極少蛋白質(zhì)外，其他 物質(zhì)如葡萄糖.氯化物.無(wú)機(jī)磷酸鹽.尿素.肌酹和尿

3、酸等的濃度， 滲透壓及酸堿度幾乎與血漿相同。 2. 腎小管與集合管重吸收在近曲小管，濾過(guò)液中的葡萄糖. 小分子蛋白質(zhì)大部分水等重吸收，而肌肝則幾乎不被重吸收而隨 尿排出體外。腎近曲小管是重吸收的主要場(chǎng)所。原尿物質(zhì)，當(dāng)其 濃度超過(guò)腎小管重吸收能力時(shí)，則可出現(xiàn)于終尿屮。在抗利尿激 素的作用下，遠(yuǎn)曲小管集合管是腎臟最終實(shí)現(xiàn)濃縮和稀釋尿功能 的主要場(chǎng)所。 3. 腎小管分泌腎小管分泌作用包括腎小管和集合管的泌H + .NH4 +的作用及Na+-H+交換作用。 要點(diǎn)2：尿液檢驗(yàn)?zāi)康哪驒z驗(yàn)是臨床上最常用的重要檢測(cè)項(xiàng) 目之一，主要用于： 1. 泌尿系統(tǒng)疾病診斷和治療：監(jiān)測(cè)腎病時(shí)尿就可能會(huì)出現(xiàn)蛋 白.細(xì)胞.管型

4、等病理成分；發(fā)生炎癥結(jié)石.腫瘤.血管病變等，各 種產(chǎn)物可進(jìn)入尿，引起尿成分的變化。 2. 其他系統(tǒng)疾病診斷任何系統(tǒng)疾病的病變影響血液成分改變 時(shí)，均可引起尿成分的變化。如糖尿病時(shí)尿糖增高急性胰腺炎時(shí) 尿淀粉酶增高.肝膽疾病時(shí)尿膽色素增高等。 3. 安全用藥監(jiān)測(cè)慶大霉素.卡那霉素.多黏菌素B.磺胺藥.抗 腫瘤藥等藥物，常可引起腎臟的損害，監(jiān)測(cè)尿的改變，可及時(shí)采 取措施，確保用藥安全。 4. 職業(yè)病輔助診斷 檢驗(yàn)?zāi)蝈亟饘偃玢U.鎘.彼.汞等排出 量，對(duì)職業(yè)病的診斷.預(yù)防及開展勞動(dòng)保護(hù)，具有實(shí)用的價(jià)值。 5. 健康狀況評(píng)估尿檢驗(yàn)是一種無(wú)創(chuàng)傷性檢查，可篩查腎.肝. 膽疾病和糖尿病等疾病，有助于發(fā)現(xiàn)亞健

5、康人群，進(jìn)行早期診斷 及疾病預(yù)防。 要點(diǎn)3：尿標(biāo)本采集種類 1. 晨尿即清晨起床后第一次排尿時(shí)收集的尿標(biāo)本，即為首次 晨尿。這種標(biāo)本尿較為濃縮，可用于腎臟濃縮能力評(píng)價(jià)。首次晨 尿常偏酸性，其屮的血細(xì)胞.上皮細(xì)胞.病理細(xì)胞.管型等有形成 分，以及如人絨毛膜促性腺激素（hCG）等濃度較高。但夜尿在膀 胱內(nèi)停留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，硝酸鹽及葡萄糖易被分解，不利于檢出在酸 性環(huán)境屮易變的物質(zhì)，因而推薦采集第2次晨尿代替首次晨尿。 2. 隨機(jī)尿這種標(biāo)本不受時(shí)間限制，但此尿標(biāo)本，僅反映某一 時(shí)段的現(xiàn)象，且易受多種因素（如運(yùn)動(dòng).飲食.用藥.情緒.體位 等）的影響，可致尿檢成分濃度減低或增高。 3. 計(jì)時(shí)尿按特定時(shí)間采集

6、尿標(biāo)本。 （1）3h尿：一般是收集上午69點(diǎn)時(shí)段內(nèi)的尿，多用于檢 查尿有形成分，如lh尿排泄率檢查等。 （2）餐后尿：通常收集午餐后至下午2時(shí)的尿。這種尿標(biāo) 本，有利于檢出病理性糖尿.蛋白尿或尿膽原，有助于肝膽疾病. 腎臟疾病.糖尿病.溶血性疾病等的臨床診斷。 （3）24h尿：患者上午8時(shí)排尿一次，將膀胱排空，棄去 尿，此后收集各次排出的尿，直至次日上午8時(shí)最后一次排尿的 全部尿。尿屮某些成分24h不同時(shí)間內(nèi)的排泄?jié)舛炔煌?，如肌? 總蛋白質(zhì)電解質(zhì)等，為了較準(zhǔn)確地定量分析這些成分，必須采集 24h 尿。 （4）特殊試驗(yàn)?zāi)颍耗蛉囼?yàn)：多用于男性下尿路及生殖 系統(tǒng)疾病定位初步判斷。耐受性試驗(yàn)?zāi)颍?/p>

7、如經(jīng)前列腺按摩后排 尿收集尿標(biāo)本。 4. 無(wú)菌尿 常用的方法有：（1）中段尿：留尿前先清洗外 陰，在不間斷排尿過(guò)程中，棄取前.后時(shí)段的尿，用無(wú)菌容器接留 中間時(shí)段的尿。 （2）導(dǎo)管尿.恥骨上穿刺尿：患者發(fā)生尿潴留或排尿困難時(shí) 采用。 要點(diǎn)4：尿標(biāo)本處理 （一）尿標(biāo)本保存尿標(biāo)本采集后，一般應(yīng)在2h內(nèi)及時(shí)送 檢，最好在30min內(nèi)完成檢驗(yàn)，或進(jìn)行以卜處理： 1. 保存多保存在28C冰箱內(nèi)，或保存于冰浴中。低溫可抑 制微生物迅速生長(zhǎng)，可保持尿屮存在的有形成分形態(tài)基本不變。 2. 防腐 常用的防腐劑有：(1)甲醛：又稱福爾馬林。對(duì)尿 細(xì)胞.管型等有形成分的形態(tài)結(jié)構(gòu)有較好的固定作用。 (2) 甲苯：可在尿標(biāo)本表面形成一層薄膜，阻止尿中化學(xué)成 分與空氣接觸。常用于尿糖.尿蛋白等化學(xué)成分的定性或定量檢 查。 (3) 麝香草酚：可抑制細(xì)菌生長(zhǎng)，保存尿有形成分，用于尿 顯微鏡檢查.尿濃縮結(jié)核桿菌檢查，以及化學(xué)成分保存。 (4) 濃鹽酸：用作定量測(cè)定尿17-疑.17-酮.腎上腺素.兒茶 酚胺.Ca2 +等標(biāo)本防腐。 (5) 冰乙酸：用于檢測(cè)尿5-疑色胺.醛固酮等的尿防腐。 (6) 戊二醛：用于尿沉淀物的固定和防腐。 (二)質(zhì)量控制 1. 冷藏時(shí)間尿標(biāo)本冷藏時(shí)間最好不超過(guò)6h。 2. 甲醛甲醛是一種還原性物質(zhì)