臨床寄生蟲學(xué)檢驗理論與實踐教學(xué)研究

1、摘要目的通過臨床寄生蟲學(xué)檢驗理論和實踐教學(xué)改革， 進(jìn)一步提 高教學(xué)質(zhì)量。 方法對理論和實踐教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、教學(xué)手段等進(jìn)行改革， 然后通過考核和教學(xué)評估等方式評價教學(xué)效果。 結(jié)果教學(xué)改革后， 理論教學(xué)效果較傳統(tǒng)教學(xué)有所提高； 實踐教學(xué) 中，學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和標(biāo)本觀察的準(zhǔn)確度較以往明顯提高。 結(jié)論根據(jù)臨床寄生蟲學(xué)檢驗教學(xué)要求與學(xué)生實際情況， 對臨床寄 生蟲學(xué)檢驗理論和實踐教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、教學(xué)手段等進(jìn)行改革， 提高了學(xué)生對臨床寄生蟲學(xué)檢驗課程的學(xué)習(xí)興趣， 收到了較好的教學(xué) 效果。 關(guān)鍵詞臨床寄生蟲學(xué)檢驗；醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)；理論教學(xué)；實踐教學(xué) 臨床寄生蟲學(xué)檢驗是本科醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)的主干課程， 該課程除

2、了介紹 與人體有關(guān)的寄生蟲的形態(tài)結(jié)構(gòu)、 生活史、 致病特點以及在寄生蟲和 人體及外界環(huán)境因素相互關(guān)系的基礎(chǔ)上， 歸納寄生蟲病的發(fā)生與流行 規(guī)律外，還對寄生蟲感染的實驗室診斷做了重點介紹。 在本課程多年的教學(xué)過程中， 我們不斷進(jìn)行理論教學(xué)和實踐教學(xué) 改革，收到了較好的教學(xué)效果。 本文是筆者承擔(dān)臨床寄生蟲學(xué)檢驗課程的教學(xué)工作以來對該門 課程教學(xué)改革的一些體會，現(xiàn)介紹如下。 1 理論教學(xué) 11 理論教學(xué)內(nèi)容改革臨床寄生蟲學(xué)檢驗這門課程由 于寄生蟲種類多，生活史較為復(fù)雜，且各蟲種不同發(fā)育時期形態(tài)不同、 寄生部位不同，所引起的疾病不同，其標(biāo)本采集以及診斷方法亦不同， 給學(xué)生的學(xué)習(xí)和記憶帶來很大困難。 本

3、科醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)教材 臨床寄生蟲學(xué)檢驗 以寄生蟲在人體主 要的寄生部位為序介紹各種寄生蟲病及其檢驗方法， 并重點介紹與臨 床有關(guān)的內(nèi)容，例如實驗室診斷技術(shù)、方法等。 這種編排模式相對復(fù)雜， 學(xué)生學(xué)習(xí)起來容易條理不清， 不便于歸 納和總結(jié)。 因此，我們在教學(xué)中對教材內(nèi)容進(jìn)行了調(diào)整， 先按照臨床寄生蟲 生物學(xué)分類進(jìn)行理論教學(xué)， 讓學(xué)生了解各蟲種及其生物學(xué)歸屬， 對常 用的診斷方法粗略講解，讓學(xué)生有一個初步的認(rèn)識。 然后按寄生部位對寄生蟲檢驗方法進(jìn)行歸納和總結(jié)， 讓學(xué)生在生 物學(xué)分類的基礎(chǔ)上，清晰地知道哪些寄生蟲寄生于人體的什么部位 1 。 12 理論教學(xué)方法改革 121 教學(xué)法以授課為基礎(chǔ)的教學(xué)方法

4、 - ，是 至今一直沿用的教學(xué)方法 2 。 在臨床寄生蟲學(xué)檢驗教學(xué)中， 總論和線蟲部分內(nèi)容， 學(xué)生能集中 精力聽，課堂氣氛也較為活躍，因此采用教學(xué)法。 但吸蟲和絳蟲部分， 由于吸蟲和絳蟲生活史較為復(fù)雜， 宿主較多， 且每個蟲種均有形態(tài)、生活史、致病、診斷、流行及防治等內(nèi)容，學(xué) 生就失去了起初的新鮮感， 學(xué)習(xí)興趣逐漸降低， 因而不宜采用教學(xué)法。 122 教學(xué)法教學(xué)法即以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法 - ，此法是由加拿 大麥克馬斯特大學(xué)的教授于 1969年首創(chuàng) 3 。 我們根據(jù)教學(xué)內(nèi)容和學(xué)生實際情況，在教學(xué)中恰當(dāng)引入教學(xué)法， 激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，結(jié)合問題展開教學(xué)。 例如，在講授弓形蟲這部分內(nèi)容時， 首先引入

5、目前世界上以及我 國弓形蟲正常人群感染率、 吸毒人員感染率、 精神病人感染率等數(shù)據(jù)， 激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。 同時，提出相關(guān)問題，讓學(xué)生圍繞問題進(jìn)行學(xué)習(xí)。 123 教學(xué)法教學(xué)法即以病例為基礎(chǔ)的教學(xué)法 - ，此法是在教學(xué) 法的基礎(chǔ)上針對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)特點， 旨在提升醫(yī)學(xué)生臨床思維能力而 提出的新的教學(xué)模式 4 。 例如，在講授旋毛蟲這部分內(nèi)容時，首先引入病例患者，男， 28 歲。 與同事共食生拌狗肉。 5日后出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛，伴有厭食、乏力、低熱等全身反 應(yīng)而就醫(yī)。 血常規(guī)和顯著增高，按腸炎用抗生素治療無明顯好轉(zhuǎn)。 同餐者也相繼發(fā)病，以食物中毒被醫(yī)院收治。 其后，同餐者均發(fā)生肌肉酸痛，以腓腸肌最

6、為明顯，眼瞼及面部 水腫，咳嗽。 血清學(xué)查旋毛蟲抗體， 均為陽性， 并于一患者肌肉組織內(nèi)發(fā)現(xiàn)旋 毛蟲囊包，確診為旋毛蟲病 5 。 圍繞此病例，從感染來源、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查等展開對旋毛 蟲的介紹。 在教學(xué)中，首先通過病例啟發(fā)學(xué)生對后面要學(xué)習(xí)的蟲種進(jìn)行思考， 然后帶著問題結(jié)合病例進(jìn)行學(xué)習(xí)， 使學(xué)生由原來被動接受轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?思考，充分調(diào)動了學(xué)習(xí)熱情，提高了學(xué)習(xí)興趣 6 。 13 教學(xué)手段改革在臨床寄生蟲學(xué)檢驗教學(xué)中，不斷改進(jìn)教學(xué)手 段，從掛圖結(jié)合板書教學(xué)，到現(xiàn)在利用多媒體教學(xué)。 隨著多媒體技術(shù)的發(fā)展和普及， 極大地豐富了教學(xué)內(nèi)容， 節(jié)省了 教學(xué)時間，收到了良好的教學(xué)效果。 將多媒體與傳統(tǒng)教學(xué)手段

7、有機(jī)結(jié)合起來，能充分發(fā)揮各自優(yōu)勢， 提高教學(xué)質(zhì)量。 14 理論教學(xué)考核方式改革臨床寄生蟲學(xué)檢驗一直采用傳統(tǒng)的考 試方式，題型為名詞解釋題、填空題、選擇題、判斷題和問答題，選 擇題以單項選擇為主。 我們在此基礎(chǔ)上增加了病例分析題， 且調(diào)整了各題型分值所占比 例。 其中選擇題與檢驗師士資格考試題型一致， 讓學(xué)生逐步適應(yīng)檢驗 師士資格考試題型；案例分析題旨在培養(yǎng)學(xué)生綜合應(yīng)用知識的能力。 2實驗教學(xué)臨床寄生蟲學(xué)檢驗實驗教學(xué)是課程教學(xué)的重要組成部 分，而對于醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)學(xué)生來說，要提高工作能力，就必須提高實 驗?zāi)芰Α?傳統(tǒng)的實驗教學(xué)僅是讓學(xué)生在每次實驗課上對已知的標(biāo)本進(jìn)行 辨認(rèn)，很難調(diào)動起學(xué)生學(xué)習(xí)的積極

8、性，因此，我們進(jìn)行了如下改革。 21 實驗教學(xué)內(nèi)容改革我們選擇常見的且在我國曾經(jīng)或現(xiàn)在仍然 具有危害性且有代表性的寄生蟲作為實驗教學(xué)的重點內(nèi)容， 要求學(xué)生 重點掌握；對一些近年來感染人數(shù)逐漸增加的寄生蟲適當(dāng)安排時間授 課，如廣州管圓線蟲、 肺孢子蟲、弓形蟲等，要求學(xué)生作為熟悉內(nèi)容； 而對一些我國已經(jīng)基本消滅的寄生蟲和一些可能的輸入性寄生蟲， 安 排學(xué)生自學(xué)。 這樣學(xué)生既能了解目前寄生蟲在我國的流行情況， 又能了解一些 國外的寄生蟲知識， 提高學(xué)習(xí)興趣， 掌握寄生蟲流行現(xiàn)狀和相關(guān)寄生 蟲病前沿知識。 22 實驗教學(xué)方法及手段改革最初的臨床寄生蟲學(xué)檢驗實驗教學(xué) 教師先講， 然后輔導(dǎo)學(xué)生觀察鏡下標(biāo)本

9、和大體標(biāo)本， 課后學(xué)生上交實 驗報告，教師通過學(xué)生實驗報告來了解學(xué)生本次實驗教學(xué)掌握情況。 我們對實驗教學(xué)方法及手段進(jìn)行改革， 使用多媒體演示和學(xué)生鏡 下觀察相結(jié)合的方法。 首先教師要求學(xué)生鏡下觀察標(biāo)本， 然后教師用多媒體演示并講解 標(biāo)本及其相關(guān)知識，最后學(xué)生繪制標(biāo)本， 實驗課結(jié)束后上交實驗報告。 通過實驗報告和實驗考核發(fā)現(xiàn)， 改革后的教學(xué)效果較佳， 學(xué)生能 掌握實驗教學(xué)內(nèi)容， 并且也能通過實驗增強(qiáng)對臨床寄生蟲學(xué)檢驗相關(guān) 知識的理解。 23 實驗教學(xué)考核方式改革傳統(tǒng)實驗考核方式一般是，在規(guī)定的 時間內(nèi)讓學(xué)生觀察大體標(biāo)本和鏡下標(biāo)本，然后寫出標(biāo)本名稱。 通常鏡下及大體標(biāo)本為 20 個，每個標(biāo)本 1

10、分，共 20分。 在考核過程中， 前一位考生對后一位考生的考試時間以及鏡下標(biāo) 本位置均會有一定影響，不能準(zhǔn)確反映學(xué)生的實際水平。 故我們在原有基礎(chǔ)上增加了多媒體演示寄生蟲標(biāo)本圖片， 多媒體 演示標(biāo)本和鏡下及大體標(biāo)本各為 20 個，不同考核組標(biāo)本次序不同， 總分仍為 20分，但每個標(biāo)本的分值降至 05 分。 這樣鏡下標(biāo)本觀察客觀因素對學(xué)生成績的影響就會降低， 使學(xué)生 成績更客觀，也加大了實驗考核力度。 通過我們對臨床寄生蟲學(xué)檢驗這門課程的理論和實驗教學(xué)改革， 從學(xué)生課堂教學(xué)的表現(xiàn)和課后學(xué)生問卷調(diào)查及考核等發(fā)現(xiàn)， 學(xué)生學(xué)習(xí) 興趣、標(biāo)本觀察的準(zhǔn)確度明顯提高，收到了良好的教學(xué)效果。 作者劉俊琴單位山西

11、醫(yī)科大學(xué)汾陽學(xué)院參考文獻(xiàn) 1 閆艷，陳建 芳，董文杰， 等寄生蟲檢驗課程教學(xué)實踐與探索 中國病原生物學(xué)雜 志，20111782 崔春權(quán)，玄英花，鄭善子教學(xué)法在人體寄生蟲學(xué)教學(xué) 中的 應(yīng)用 基礎(chǔ) 醫(yī)學(xué) 教 育， 2011， 1318-93 ， ， 1974， 49111040-10504 ， - ，2001，225517-5315 曹勵民寄 生蟲學(xué)檢驗 3 版北京人民衛(wèi)生出版社， 20106 陳光，蔡連順，畢 勝，等醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)醫(yī)學(xué)寄生蟲學(xué)與檢驗課程教學(xué)改革初探 中國微 生態(tài)學(xué)雜志， 2011，238751-752 本 word 為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請刪除后使用，謝謝您的理解 篇一：重

12、癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療 重癥 肺 炎 【概述】肺炎是嚴(yán)重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人類總 死亡率中排第 56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統(tǒng)癥狀外 , 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng) 明顯受累的表現(xiàn) , 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎 (community -acquired pneumonia, CAP), 亦可發(fā) 生于醫(yī)院獲得性肺炎 （hos pi tai acquired pn eumo nia, HAP）。在HAP中以重癥監(jiān)護(hù)病房（in te nsive care unit ,ICU）內(nèi)獲得的肺炎、 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（ventilator associated pneu

13、monia ,VAP）和健康護(hù) 理（醫(yī)療）相關(guān)性肺炎（health care -associated pneumonia ,HCAP更為常見。免疫抑制宿主發(fā) 生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高，在過去的幾十年中已成為一個獨立的臨床綜合 征，在流行病學(xué)、風(fēng)險因素和結(jié)局方面有其獨特的特征， 需要一個獨特的臨床處理路徑和初 始的抗生素治療。重癥肺炎患者可從ICU綜合治療中獲益。臨床各科都可能會遇到重癥肺炎 患者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。本章重點介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。 對重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡要介紹。 【診斷】首先需明確肺炎的診斷。 CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質(zhì)

14、 （含肺泡壁即 廣義上的肺間質(zhì) ） 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的 肺炎。簡單地講 ,是住院 48 小時以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。 CAP 臨床診斷依據(jù)包括 : 新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰；伴或不伴胸痛。發(fā)熱。 肺實變體征和（或）濕性啰音。WBC 10 99 X 10 / L或重癥肺炎通常被認(rèn)為是需要收入ICU的肺炎。關(guān)于重癥肺炎尚未有公 需要機(jī)械通氣 ; 。次要標(biāo)準(zhǔn) : 呼吸 認(rèn)的定義。在中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會公布的 CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥 肺炎的表現(xiàn)：意識障礙；呼吸頻率30次/minPaO25d、機(jī)

15、械通氣4d）和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標(biāo)準(zhǔn) , 亦視為重癥。 美國胸科學(xué)會 （ATS） 2001 年對重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要診斷標(biāo)準(zhǔn) 入院48h內(nèi)肺部病變擴(kuò)大 50%;砂尿（每日177卩mol/L（ 2mg/dl） 頻率30次/min; 社區(qū)獲得性肺炎治 需要創(chuàng)傷性 呼吸頻 PaO2/FiO2 2007年ATS和美國感染病學(xué)會（IDSA）制訂了新的 療指南，對重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了新的修正。主要標(biāo)準(zhǔn)： 機(jī)械通氣 需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。 次要標(biāo)準(zhǔn)包括： 率30次/min; 氧合指數(shù)（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白細(xì)胞減少癥（WBC計

16、數(shù)v 4X 109 /L） 血小板減少癥（血小板計數(shù)v100 X 10gL） 體溫降低（中心體溫v 36 C） 低血 壓需要液體復(fù)蘇。符合 1 條主要標(biāo)準(zhǔn)，或至少 3項次要標(biāo)準(zhǔn)可診斷。 重癥醫(yī)院獲得性肺炎（SHAF）的定義與SCAP相近。2005年ATS和美國感染病學(xué)會（IDSA） 制訂了成人HAP VAP HCAP處理指南。指南中界定了 HCAP的病人范圍：在90d內(nèi)因急 性感染曾住院2d;居住在醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)；最近接受過靜脈抗生素治療、化療或者30d內(nèi)有 感染傷口治療；住過一家醫(yī)院或進(jìn)行過透析治療。因為HCAP患者往往需要應(yīng)用針對多重耐 藥（MDR）病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和V

17、AP的范疇內(nèi)。 肝功能不全等其他系統(tǒng)表 也可起病時較輕，病情逐 CAP患者，部分是HCA P 【臨床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼 吸系統(tǒng)癥狀外，可在短時間內(nèi)出現(xiàn)意識障礙、 休克、腎功能不全、 現(xiàn)。少部分病人甚至可沒有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀， 容易引起誤診。 步惡化，最終達(dá)到重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)。在急診門診遇到的主要是重癥 患者。重癥 CAP 的最常見的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團(tuán)菌、革蘭 氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡述如下： 肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見的病原體，占30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒 精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉

18、部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染 和吸煙可造成纖毛運動受損， 導(dǎo)致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細(xì)菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢進(jìn)的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、低丙種球 蛋白血癥或慢性淋巴細(xì)胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險因素。典型的肺炎鏈 球菌肺炎表現(xiàn)為肺實變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多見于原先健康的年輕 人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿， 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實變。肺葉、肺段的實變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%

19、，比無菌血癥者高 9 倍。 金葡菌肺炎 為重癥CAP的一個重要病原體。 在流行性感冒時期，CAP中金葡菌的發(fā) 生率可高達(dá) 25%，約 50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較普遍， 死亡 率為64%。胸部X線檢查常見密度增高的實變影。常出現(xiàn)空腔，可見肺氣囊，病變變化較快， 常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。 MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為 CAP中較少見的病原菌，但一旦明確 診斷，則應(yīng)選用萬古霉素治療。 革蘭氏陰性菌 CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 桿菌、不動感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但 其臨床過程較為危重。 易

20、發(fā)生于酗酒者、 慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者， 表現(xiàn)為明顯的中 毒癥狀。胸部 X 線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。 死亡率高達(dá) 40%50%。 非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原 體在非典型病原體所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原體占 6%22%,嗜肺軍團(tuán)菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表現(xiàn)相對 較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其 33%的病人有腹瀉。不少 偶有橫紋肌炎、 心肌 50%的病例有低鈉血癥，此項檢查有 軍團(tuán)菌肺炎的胸部X線表

21、現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺 有時難以與ARDS區(qū)另嘰胸腔積液相對較多。此外，20%40% 15%以上的病例需機(jī)械通氣。 CAP病例的8%20%,老年人和COPD病人常為高危人群。 流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史， 起病可急可慢， 急性發(fā)病者有發(fā)熱、 咳 他可有鼻竇炎、 氣道反應(yīng)性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染, 特 另是肺炎鏈球菌。 老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重, 有時可為致死性的。 肺炎衣原體培養(yǎng)、 DNA檢測、PCR血清學(xué)（微熒光免疫抗體檢測）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團(tuán)菌肺 炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌，多見于男性、年邁、體衰

22、和抽煙者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團(tuán)菌肺炎的危險性增加。 軍團(tuán)菌肺炎的潛伏期 為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯,胸痛的發(fā)生率 為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著,惡心和腹痛多見, 病人還有肺外癥狀, 急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。 炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。 助于軍團(tuán)菌肺炎的診斷和鑒另診斷。 葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤。 的病人可發(fā)生進(jìn)行性呼吸衰竭,約 流感嗜血桿菌肺炎 約占 胸部 X 線表現(xiàn)為支氣管肺炎， 約 1/4 呈肺葉或肺段實變 嗽、咳痰。 COPD 病人起病較為緩慢，表現(xiàn)為

23、原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重， 臨床上有高熱、 驚厥、呼吸急促和紫紺， 有時發(fā)生呼吸衰竭。 聽診可聞及散在的或局限的干、 濕性羅音， 但大片實變體征者少見。 影，很少有肺膿腫或膿胸形成。 PCP僅發(fā)生于細(xì)胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要 PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干 4周，PCP相對 PCP的試驗室檢查異常包括：淋巴細(xì)胞減少，CD4淋巴 6 卡氏孢子蟲肺炎（ PCP） 的肺炎，特別是HIV感染的病人。 X 線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤,有高度特征的 “毛玻璃 ”樣表現(xiàn)。但 PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎。 咳、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進(jìn)展的呼吸困難。病人肺部

24、癥狀出現(xiàn)的平均時間為 進(jìn)展緩慢可區(qū)另于普通細(xì)菌性肺炎。 細(xì)胞減少，低氧血癥，胸部 30%的胸片可無明顯異常。 【輔助檢查】 1.病原學(xué)： 診斷方法 包括血培養(yǎng)、 痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學(xué)檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出 物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團(tuán)菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外，可以考慮侵入性檢查，包括經(jīng) 皮肺穿刺活檢、經(jīng)過防污染毛刷（PSB經(jīng)過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。 血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集，如已用抗菌藥物治療，則在下次用藥前采集。采樣 以無菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml，嬰兒和兒童 0.55ml。血液置于無菌培 養(yǎng)瓶中送檢。 24 小時內(nèi)采血標(biāo)本 3 次，并在不同部

25、位采集可提高血培養(yǎng)的陽性率。 在大規(guī)模的非選擇性的因CAP住院的病人中，抗生素治療前的血細(xì)菌培養(yǎng)陽性率為 5%-14%，最常見的結(jié)果為肺炎球菌。假陽性的結(jié)果，常為凝固酶陰性的葡萄球菌。 抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率減半，所以血標(biāo)本應(yīng)在抗生素應(yīng)用前采集。但如果有菌 血癥高危因素存在時， 初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率仍高達(dá)15%。因重癥肺炎有菌血癥 高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏 陰性桿菌，這幾種細(xì)菌培養(yǎng)的陽性率高， 重癥肺炎時每一位病人都應(yīng)行血培養(yǎng)， 這對指 導(dǎo)抗生素的應(yīng)用有很高的價值。另外，細(xì)菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝 病的病人、白細(xì)胞減少的病人也易于有菌血癥，也應(yīng)積極行血培養(yǎng)。 痰液細(xì)菌培養(yǎng) 囑病人先行漱口，并指導(dǎo)或輔助病人深咳嗽，留取膿性痰送檢。約 40%病人無痰，可經(jīng)氣管吸引術(shù)或支氣管鏡吸引獲